股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房

股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房1股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024髕骨（patella）：略呈三角形，底朝上，尖朝下，前面粗糙，后面光滑有關節(jié)面，與股骨髕面相關節(jié)，是人體內最大的籽骨，位于膝關節(jié)前方。髕骨可在體表摸到，當外傷骨折手術取出之后，并不太影響膝關節(jié)的功能。2股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024脛骨（tibia）：是三棱形粗大的長骨，位于小腿內側，對支持體重起主要作用，分為一體和兩端。上端與體移行處的前面有粗糙隆起稱脛骨粗隆，體表可以摸到，其上附有韌帶。脛骨體呈三棱柱形，前緣銳利，體表可以觸到。下端稍膨大，內側有一向下的突起稱內踝，是重要的體表標志。3股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/20244股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024入院后完善各項檢查。于03-12在硬腰聯合麻醉下行“右膝創(chuàng)面擴創(chuàng)加同側股前外側帶蒂皮瓣修復術”。術后右下肢支具固定在位；帶回右下肢傷口負壓引流管兩根，鎮(zhèn)痛泵及保留尿管。術后予心電監(jiān)護，頭孢西丁鈉抗炎、地塞米松消腫補液治療。注重人文關懷，經過精心護理，移植皮瓣存活，傷口愈合良好。5股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024皮瓣分類皮瓣移植的適應癥知識股前外側皮瓣知識股前外側皮瓣修復手術方式皮瓣血運觀察及處理該患者術前、術后的護理要點6股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉移過程中，必須有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應，其他在面及深面均與本體分離，轉移到另一創(chuàng)面后(受皮瓣區(qū))，暫時仍由蒂部血運供應營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉移的全過程。7股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024七十年代后由于對皮瓣血液供應，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循環(huán)類型的分類法，即將皮瓣分為任意皮瓣與軸型皮瓣二大類。一、任意型皮瓣

1．局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）（1）推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣）（2）旋轉皮瓣（3）易位皮瓣包括Z成形術2．鄰位皮瓣3．遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）。二、軸型皮瓣又稱動脈性皮瓣，即以知名動脈及伴行靜脈為軸心形成的皮瓣。

1．一般軸型皮瓣2．島狀皮瓣3．肌皮瓣4．游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）5．含血管蒂的復合組織移植皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按形狀及層次而描述的，可分屬于前二大類，即按其是否包含有知名血管為軸心而定。

8股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/20249股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024旋股外側動脈降支[1]在股直肌[2]與股中間肌[3]之間行向外下方，在股外側肌[4]與股直肌之間分為內側支[5]和外側支[6]。外側支沿股外側肌與股直肌之間向外行，沿途發(fā)出分支穿過股外側肌或肌間隙，至股前外側皮膚。多數為肌皮穿支，少數為肌間隙皮支。第1肌皮動脈穿支[7]最為粗大，外徑0．5—1．0mm，是皮瓣的主要血管。內側支繼續(xù)下行沿途分支供養(yǎng)鄰近肌肉，最后與膝外上動脈相吻合參與膝關節(jié)網的組成。10股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024旋股外側動脈降支、橫支都有分支穿過肌肉到皮下，在淺筋膜中與臨近血管分支吻合成網，營養(yǎng)股前外側皮瓣皮膚及股外側肌。旋股外側動脈解剖恒定，分升支橫支和降支，血管蒂長度可達8-12cm，主干外徑1.4-3.2mm，旋股外側動降支外徑1.1-2.8mm，多有兩條伴行靜脈?？趶脚c脛前、脛后吻合匹配相當，利于吻合及橋接，通血良好。優(yōu)點有：①皮瓣切取面積大，可修復較大創(chuàng)面；②皮瓣蒂長,口徑較粗，解剖恒定，利于切取移植；③不損傷肢體主要血管；④皮瓣位置隱蔽，對受區(qū)無功能影響；⑤皮瓣上有多條皮動脈，血運好，抗感染能力強；⑥皮瓣可帶部分股外側肌，填充髓腔。缺點有：①旋股外側動脈和皮瓣穿支存在一定變異，術中解剖困難，有可能放棄；②切取更大面積的皮瓣或攜帶股外側肌，易致膝關節(jié)運動力量降低股外側麻木等并發(fā)癥，但長期觀察后無明顯功能障礙。11股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024腹股溝韌帶[1]中點至髂前上棘[2]與髕骨[3]外上緣連續(xù)中點作一連線，該線的下2/3段即為旋股外側動脈降支的表面投影。髂前上棘與髕骨外上緣連續(xù)中點的稍上方為第1肌皮動脈穿支[4]的淺出點。12股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024先沿血管蒂的表面投影作皮瓣蒂部切口，分離股直肌[1]與股外側肌[2]之間的間隙，向兩側牽開股直肌與股外側肌，順股直肌與股外側肌間隙在股中間肌[3]淺面尋找到旋股外側動脈降支[4]。13股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024沿降支[1]向遠側解剖，可見到第1肌皮動脈穿支[2]。發(fā)出該穿支后，旋股外側動脈降支多已進入股外側肌[3]，但位置尚表淺。沿肌皮動脈走向慢慢將肌纖維分開，切斷，直至深筋膜下，血管周圍可保留一部分肌纖維以保護血管。將皮瓣翻向外下方，再向下找出第2、3肌皮動脈穿支[4]。

14股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024將皮瓣拉回原位，暫時縫合，然后作皮瓣外側切口，連部分闊筋膜一并切取，在深筋膜下向內解剖。

15股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024皮瓣游離后，若向近側轉移修復受區(qū)創(chuàng)面，可在皮瓣遠側切斷血管，并沿旋股外側動脈降支向近側游離直至血管起始部。

16股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024切取皮瓣后在皮瓣近側切斷、結扎旋股外側動脈降支，并沿血管向遠側解剖，形成以膝外上動脈為蒂的逆行島狀皮瓣，轉移修復膝關節(jié)周圍創(chuàng)面。

17股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024同側股前外側皮瓣準備：測量右膝創(chuàng)面，大小約8cm*4cm。于右側髂前上棘與臏骨外上緣連線中點為中心設計皮瓣，切開皮瓣內側皮膚，分離皮下組織至肌膜表面，向外剝離皮瓣，分離至股外側肌內緣，見股外側肌表面有3條血管穿支，沿穿支分離至血管主干，于肌膜表面剝離皮瓣，僅留穿支相連，見皮瓣血運良好。向遠端剝離血管蒂，至蒂長度夠皮瓣轉移覆蓋創(chuàng)面。結扎近端。將皮瓣通過皮下隧道至右膝創(chuàng)面。供瓣區(qū)置負壓引流兩根，縫合關閉創(chuàng)面。右膝上側肉芽創(chuàng)面修整后全厚皮覆蓋，打包。

18股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024旋股外側動脈降支及穿支19股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/202420股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024術后1～3d最易發(fā)生血管管危象，皮瓣移植術后24h為血管危象的高峰期。密切觀察皮瓣血運及時發(fā)現血管危象并處理，是保證皮瓣成活的關鍵。主要觀察顏色、溫度、毛細血管的充盈反應以及腫脹情況。21股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024正常皮瓣應該顏色紅潤、有光澤、皮紋清晰、張力適中、毛細血管充盈良好、皮溫正常或略高。如皮瓣顏色蒼白、腫脹不明顯，皮溫低于健側，毛細血管充盈反應慢，表明動脈供血不足或痙攣栓塞；如皮瓣顏色暗紅變紫或紫灰色，皮溫變低毛細血管充盈反應快，觸壓質硬，表明有靜脈瘀血，或皮瓣下有出血、滲血；腫脹明顯并有水泡形成，均表明靜脈回流障礙。

22股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024血管危象早期以血管栓塞為主，大多因血管吻合處內皮細胞損傷或血液凝固形成血栓，如不及時處理易發(fā)生不可逆損害，應積極探查．重新縫合。晚期危象以血管痙攣為主，多因情緒不佳、寒冷、疼痛刺激、吸煙、體位不當壓迫導致血管痙攣，應注意保暖，積極使用抗凝解痙藥物。一旦確定皮瓣發(fā)生血管危象，應立即探查、搶救。盲目等待觀望將增加手術難度，甚至可能失去搶救成功的機會。23股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024腫脹是由于創(chuàng)傷反應及血液循環(huán)重建后的血流動力學不平衡所致，術后48小時以內腫脹可進行性加重，應抬高患肢，必要時可間斷拆線減張或引流。適度的包扎既能保證皮瓣的血液供應，又有利于移植皮瓣的存活。一般滲血及時更換敷料，出血較多為皮瓣發(fā)生循環(huán)障礙者，應立即手術探查，不可采取局部加壓止血法。24股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉為紅色。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。

25股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024心理護理

創(chuàng)面經久不愈，不能行走，影響日常生活，患者焦慮失眠，迫切希望手術以解除痛苦，恢復原來的肢體形態(tài)，對手術期望值較高。由于對手術的不了解，容易產生焦慮、恐懼的情緒，這種狀態(tài)下，交感神經功能亢進，腎上腺素分泌增多，可使周圍小血管收縮，小動脈痙攣，發(fā)生動脈危象。應向患者詳細介紹科里的技術力量、成功實例及目前手術的情況，態(tài)度應和藹，增強患者對醫(yī)護人員的信任，保持情緒穩(wěn)定，使其面對現實，積極配合。還予耳穴埋籽，促進睡眠，緩解緊張情緒。手術準備

協助醫(yī)生用超聲多普勒血流儀測定動脈血管走向和手術設計，用美藍標記，并照相、簽署術前知情同意書。完善實驗室檢查及相關輔助檢查，予備血、備皮(包括術區(qū)與供區(qū))，保持供區(qū)擴張皮膚完好無破損，術前一天20：00起禁食。保持良好心情，充足的睡眠。術前排空大小便。26股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024術后一般護理

按全身麻醉術后護理常規(guī)，去枕平臥，將頭部偏向一側，保持呼吸道通暢。術后禁食、禁飲，氧氣3～4L／min吸入，床邊備吸引器、氣管插管、氣管切開包等急救器械。密切監(jiān)測BP、P、R、SpO2。術后6小時內每30分鐘記錄一次，6小時后每小時記錄1次。心理護理

心情舒暢,減輕焦慮。27股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024嚴密觀察皮瓣血運

可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細血管反應等指標，全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現問題。皮膚顏色

若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變深應考慮靜脈血回流受阻。皮溫

一般移植皮瓣溫度與健側皮溫相差0.5℃-2℃，若比正常皮溫相差低2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示感染可能。毛細血管反應

正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。28股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024腫脹程度觀察

腫脹是由于創(chuàng)傷反應及血液循環(huán)重建后的血流動力學不平衡所致。術后皮瓣均有水腫過程，3-4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據腫脹程度可出現皮紋存在、皮紋消失、水泡。動脈血供不足皮瓣塌陷，皮紋增多;靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發(fā)生變化。術后48小時以內腫脹可進行性加重，應抬高患肢，必要時可間斷拆線減張或引流。滲血、出血觀察皮瓣移植術術后少量滲血是正?，F象，應密切觀察引流情況，包扎不要過緊，避免壓迫，包扎時應暴露出皮瓣中央部分，以便于觀察。一般滲血及時更換敷料，出血較多為皮瓣發(fā)生循環(huán)障礙者，應立即手術探查，不可采取局部加壓止血法。29股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024保溫護理

皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7-10天，烤距為30-40cm。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷。疼痛護理

疼痛可使機體釋放5-羥色胺(5-HT)，5-HT有強烈縮血管作用，不及時處理可致血管痙攣或血栓形成。做好局部包扎固定，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。術后所有治療護理操動作輕柔。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，予耳穴埋籽。病室禁煙

尼古丁可引起動脈痙攣，導致血管危象。30股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024術后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一。術后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據手術部位適當調整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，注意保持體位，同時向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時糾正不正確姿勢。注意保持右足及右膝關節(jié)的功能位置，促進功能鍛煉。31股前外側皮瓣逆行修復同側創(chuàng)面護理查房5/9/2024維持體液平衡

觀察液體出入量，注意維持電解質平衡，以保證再植組織存活的基本條件。遵醫(yī)