腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像

柳州中醫(yī)院腫瘤科ECT室王勤奮腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像5/9/20241腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像PET－

正電子發(fā)射型斷層顯像PositronEmissionTomography

5/9/20242腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像SPPET－

單光子發(fā)射型斷層顯像Single

PhotonEissionComputerTomography

5/9/20243腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像

核醫(yī)學(xué)成像原理應(yīng)用放射性示蹤原理，以斷面解剖形態(tài)進(jìn)行功能、代謝和受體顯像的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。在分子水平上顯示生物物質(zhì)相應(yīng)生物活動(dòng)的空間分布、數(shù)量及其隨時(shí)間的變化，故又稱為生化顯像或分子顯像。5/9/20244腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展X-rayDSACTSPECTMRICT－PETCT-SPECTAnatomyBiology5/9/20245腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像DiscoveryLSCT/PET

利用融合技術(shù)（Fusion）將CT與SPECT或PET融為一體，由CT提供病灶的精確解剖定位，而SPECT和PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，具有靈敏，準(zhǔn)確，特異及定位精確的特點(diǎn)，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，可一目了然全身的整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)和診斷疾病的目的。 SPECT-PET-CT5/9/20246腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像DiscoveryLSPET/

CT美國(guó)GE公司性能：CT與SPECT、PET圖象同機(jī)融合各種圖象定量分析處理軟件SPECT/PET/CT核心設(shè)備InfiniaSPECT/

CT美國(guó)GE公司5/9/20247腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像PET:Mechanism5/9/20248腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像PET:Mechanism5/9/20249腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像PET代謝顯像在腫瘤中的

臨床應(yīng)用5/9/202410腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像PET顯像的核心：正電子藥物代謝型顯像劑（糖代謝｀氨基酸代謝）血流灌注型顯像劑受體結(jié)合型顯像劑基因型顯像劑抗體型顯像劑5/9/202411腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像PET示蹤劑示蹤劑類型顯示的生物過(guò)程H2O血流量CO血容量CO2氧利用率乙酸氧化代謝速率2-脫氧葡萄糖（FDG)葡萄糖代謝（“世紀(jì)分子”）氨基酸蛋白質(zhì)代謝，腫瘤增殖，神經(jīng)介質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)活動(dòng)/調(diào)節(jié)特異性配體受體密度、親和力神經(jīng)活動(dòng)/調(diào)節(jié)酶活性物質(zhì)酶濃度、活性核酸DNA合成,細(xì)胞增殖5/9/202412腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像

葡萄糖和18F-FDG的分子結(jié)構(gòu)比較

18F-氟脫氧葡萄糖

18F-FDG示蹤劑5/9/202413腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像

18F-FDGPET:Mechanism

F-18-Flurodeoxyglucoshexokinase6-P-FDG

Glucose

CO2+H2OCellGlucose6-P-glucoseGlut細(xì)胞對(duì)18F-FDG的攝取量與其葡萄糖代謝率成正比，故體內(nèi)葡萄糖代謝率越高的器官組織，攝取聚集18F-FDG越多。5/9/202414腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像圖像的采集與重建PET操作流程加速器生產(chǎn)放射性核素F-18N-13C-11O-15Rb-82診斷

18F-FDG

11C-膽堿

11C-醋酸鹽

11C-蛋氨酸

18F-FMISO

18F-

FLT注射化學(xué)合成5/9/202415腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像PET檢查流程：PET：正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像體內(nèi)代謝底物等如葡萄糖、氨基酸等標(biāo)記正電子核素→示蹤劑示蹤劑注入人體，參與體內(nèi)細(xì)胞代謝或其它生命活動(dòng)PET探測(cè)示蹤劑在體內(nèi)的分布經(jīng)計(jì)算機(jī)重建得到三維影像5/9/202416腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像PET中心回旋加速器合成、熱室PET5/9/202417腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像醫(yī)用回旋加速器生產(chǎn)的正電子核素

核素半衰期

15O2.05分13N9.96分11C20.34分

18F110分

5/9/202418腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像示蹤劑人體代謝所需物質(zhì)都有可能標(biāo)記上核素成為示蹤劑葡萄糖蛋白質(zhì)脂肪酸核酸神經(jīng)受體等基因探針5/9/202419腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像腫瘤的發(fā)生發(fā)展基因變化基因表達(dá)變化功能變化代謝變化功能代償結(jié)構(gòu)改變功能失代償5/9/202420腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像腫瘤生長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)DNA合成↑ 嘌呤、嘧啶攝取↑蛋白質(zhì)合成↑ 氨基酸攝取↑糖代謝↑ FDG攝取↑5/9/202421腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像正常細(xì)胞已癌變細(xì)胞快速生長(zhǎng)，已形成密度改變的腫塊，周圍血管已長(zhǎng)入癌變?cè)缙诩?xì)胞增殖中，組織密度尚未改變，血管未生長(zhǎng)PET和MRI、CT超聲等均可查出約5～10mm直徑PET可以檢查出108～1095/9/202422腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像圖像分析：正常顯像

5/9/202423腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像Normal18F-PETimaging

5/9/202424腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像Imagefusion

CT-PET5/9/202425腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像FDG在腫瘤細(xì)胞濃聚的機(jī)制

腫瘤細(xì)胞膜表面葡萄糖載體分子表達(dá)增加己糖激酶（hexokinase）含量/活性5/9/202426腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像18F-FDGPET在腫瘤的應(yīng)用良惡性病變鑒別惡性腫瘤探查轉(zhuǎn)移灶探查臨床分期制定治療方案健康體檢制定放療計(jì)劃，生物適形調(diào)強(qiáng)放療后復(fù)發(fā)與壞死鑒別術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕組織鑒別療效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，預(yù)后判斷尋找原發(fā)腫瘤病灶5/9/202427腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像臨床疾病包括范圍（在CIM50-60準(zhǔn)則所包括的范圍內(nèi)）非小細(xì)胞肺癌診斷，分期和再分期食管癌診斷，分期和再分期結(jié)腸直腸癌診斷，分期和再分期淋巴瘤診斷，分期和再分期黑色素瘤診斷，分期和再分期頭頸部癌癥（不包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)或甲狀腺癌）診斷，分期和再分期乳腺癌再分期，檢測(cè)治療反應(yīng)甲狀腺癌（濾泡細(xì)胞起源；非隨性）再分期孤立肺結(jié)節(jié)腫瘤（直徑<4cm）描述不確定結(jié)節(jié)的特征，判斷其性質(zhì)冠狀動(dòng)脈疾病評(píng)估靜息和應(yīng)激狀態(tài)下的心肌灌注;評(píng)價(jià)心肌的存活能力反復(fù)發(fā)作癲癇手術(shù)前評(píng)價(jià)USA已確定的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（CMS）5/9/202428腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷。SE90%，SP80%肺癌精確的臨床分期（TNM）判斷肺癌治療后有無(wú)殘余的腫瘤活性病灶，評(píng)價(jià)放療、化療的療效。不明原因的惡性胸腔積液或腫瘤標(biāo)志物增高，PET可幫助尋找腫瘤的原發(fā)病灶。

PET-CT在肺部腫瘤中的應(yīng)用5/9/202429腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像

SPN的鑒別診斷5/9/202430腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像例3．肺癌術(shù)后，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3a：CT圖像CT示上縱隔氣管前淋巴結(jié)稍增大（0.7cm）；3b：PET圖像示上縱隔小結(jié)節(jié)狀高代謝病灶，為淋巴結(jié)小轉(zhuǎn)移灶；3c：PET-CT融合圖像將該小轉(zhuǎn)移灶清楚地進(jìn)行顯示、定位。肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶(小于1.0cm)5/9/202431腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/9/202432腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像PET在腫瘤學(xué)中的應(yīng)用:尋找原發(fā)病灶（肺癌）5/9/202433腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像PET在腫瘤學(xué)中的應(yīng)用:不明原因胸水5/9/202434腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像5/9/202435腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像PET與肺癌診斷敏感性96%特異性75%～96%約85%～90%的孤立性結(jié)節(jié)（SPN）可經(jīng)18F-FDGPET作出正確診斷。可避免約20%～40%不必要的開胸手術(shù)PET可用于療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。5/9/202436腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像FDGPET-CT在消化道腫瘤的應(yīng)用原發(fā)腫瘤的術(shù)前分期轉(zhuǎn)移灶的診斷術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤的診斷5/9/202437腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像結(jié)腸癌肝臟轉(zhuǎn)移5/9/202438腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像5/9/202439腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像5/9/202440腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像5/9/202441腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像聲嘶2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)食管癌，擬手術(shù)治療.PET-CT:發(fā)現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移，而改為放療.5/9/202442腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像病變定性與鑒別診斷：5/9/202443腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像PET在腫瘤學(xué)中的應(yīng)用（肝癌）5/9/202444腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像肝癌介入治療后5/9/202445腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像FDGPET-CT在淋巴瘤的應(yīng)用

“可顯著克服形態(tài)學(xué)影像技術(shù)在確認(rèn)淋巴瘤生物學(xué)征方面的困難?！?/p>

淋巴瘤臨床分期淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)的評(píng)價(jià).淋巴瘤化療、放療療效評(píng)價(jià)和臨床緩解評(píng)價(jià)。對(duì)不明原因發(fā)熱的病因進(jìn)行協(xié)助診斷

5/9/202446腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像淋巴瘤的早期診斷與分期5/9/202447腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像淋巴瘤的早期診斷與分期5/9/202448腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像女，21歲，學(xué)生。多漿膜腔積液待查顏面浮腫三月，加重伴呼吸困難半月，發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大一周入院。三次心包積液細(xì)胞學(xué)檢查均見(jiàn)可疑瘤細(xì)胞。CT：縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，心包少量積液。骨穿：骨髓增生明顯活躍。細(xì)胞學(xué)：NHL。5/9/202449腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像淋巴瘤5/9/202450腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像乳腺癌術(shù)前診斷和分期，腋下淋巴結(jié)和內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的鑒別。乳腺癌術(shù)后，協(xié)助指導(dǎo)制訂臨床治療方案。乳腺癌放療后局部腫瘤復(fù)發(fā)與纖維化的鑒別診斷。特定婦女群體的普查FDGPET-CT在乳腺癌中的應(yīng)用

5/9/202451腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像PET評(píng)價(jià)乳腺癌乳腺腫塊的檢查，X線鉬靶乳腺攝片敏感性高，但特異性低，對(duì)于致密乳腺組織和乳腺結(jié)構(gòu)異常的乳房易致漏診或誤診。MRI敏感性高，特異性低。針吸活檢特異性高，敏感性低。18F-FDGPET敏感性82%～100%，特異性68%～100%，其診斷效能不受乳腺組織密度影響。對(duì)于不能觸及的小病灶或乳腺致密或結(jié)構(gòu)異常時(shí)病變的鑒別，減少不必要的手術(shù)有幫助。5/9/202452腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/9/202453腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像乳腺癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移5/9/202454腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像乳腺癌術(shù)后血行轉(zhuǎn)移5/9/202455腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像化療前化療后3個(gè)月乳腺癌術(shù)后2年，PET:多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(右腋下及左側(cè)胸骨旁、左鎖骨上窩)，化療(健擇等)3個(gè)月復(fù)查，病灶消失。5/9/202456腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的術(shù)前分期殘留/復(fù)發(fā)癌灶的檢測(cè)（比CT/MRI特異）發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶患者探測(cè)原發(fā)灶FDGPET-CT在頭頸部腫瘤

的應(yīng)用

5/9/202457腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像口底癌伴頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PET-CT病灶顯示較CT清楚5/9/202458腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像鼻咽癌放療后殘留5/9/202459腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像

腦腫瘤-鑒別放療后壞死與復(fù)發(fā)

卵巢癌-腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)探測(cè)復(fù)發(fā)癌灶甲狀腺癌-甲狀腺球蛋白升高和I-131掃描陰性時(shí)探測(cè)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移癌灶

黑色素瘤（不包括局部淋巴結(jié)評(píng)價(jià)）-高?；颊呷矸制?原位復(fù)發(fā)/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的再分期評(píng)價(jià)5/9/202460腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像腦腫瘤放射壞死A:MRIT1加權(quán)圖象，病灶邊緣呈增強(qiáng)征象B：PET圖象顯示病灶無(wú)FDG攝取鑒別腫瘤放射治療后壞死與復(fù)發(fā)優(yōu)于CT、MRI5/9/202461腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像腦膠質(zhì)瘤18F-FDGPET顯像A:左顳葉腦膠質(zhì)瘤III級(jí)MRT1加權(quán)圖象B：PET圖象顯示病灶C：左側(cè)腦膠質(zhì)瘤II級(jí)MRIT1加權(quán)圖象D：PET圖象顯示病灶FDG攝取低于皮質(zhì)腦腫瘤FDG在膠質(zhì)瘤病灶的聚集量與其惡性程度分級(jí)正相關(guān)5/9/202462腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像國(guó)外有關(guān)肺癌PET檢查的價(jià)格效益分析表明FDGPET可節(jié)約總體醫(yī)療費(fèi)用，如使難以切除的肺癌患者避免不必要的手術(shù)等。美國(guó)保險(xiǎn)公司之所以愿意為病人支付PET在腫瘤等疾病的檢查費(fèi)用，其原因就是PET檢查實(shí)際上為這些保險(xiǎn)公司節(jié)約了總的醫(yī)療費(fèi)開支。據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年有85000例肺癌患者，僅PET肺癌檢查一項(xiàng)，每年可為美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)節(jié)省至少2億美元。FDG代謝顯像的價(jià)效性5/9/202463腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像FDG代謝顯像的局限性1.

一些良性病變，如活動(dòng)性結(jié)核病灶、急性炎癥、炎性假瘤（白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）；2.分化程度較高的原發(fā)性肝細(xì)胞癌；3.泌尿系統(tǒng)腫瘤；4.部分特殊細(xì)胞類型的惡性腫瘤：如印戒細(xì)胞癌、粘液囊腺癌、類癌等5.甲狀腺癌5/9/202464腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像親腫瘤顯像的

臨床應(yīng)用5/9/202465腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像67Ga、201Tl腫瘤顯像

5/9/202466腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像

67Ga位于元素周期表的3B族，產(chǎn)生93（38%）、185（24%）、300（16%）和394keV（4%）四種γ射線，前三種γ射線豐度較高，被用于顯像。其物理半衰期是78h。67Ga通過(guò)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合到腫瘤細(xì)胞表面，然后被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)與胞漿蛋白（鐵蛋白和乳鐵蛋白）結(jié)合，

只能被生長(zhǎng)旺盛、有活力的腫瘤組織攝取，而壞死或纖維化的腫瘤組織不攝取。攝取程度與腫瘤代謝能力呈正相關(guān)。5/9/202467腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像67Ga正常分布:67Ga在肝臟攝取最高，其次為骨、骨髓和脾。唾液腺、腸道也有攝取。5/9/202468腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像臨床應(yīng)用

1.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤腹部腸系膜和腹膜后淋巴結(jié)顯影

67Ga被用于疾病分期、檢測(cè)復(fù)發(fā)及殘留組織，同時(shí)監(jiān)測(cè)病人對(duì)放化療的反應(yīng)。通過(guò)67Ga顯像可決定是否需進(jìn)一步治療、二線化療或大劑量化療和骨髓移植。5/9/202469腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像2.惡性黑色素瘤

大部分黑色素瘤（Melanoma）及其轉(zhuǎn)移灶都與67Ga有親和力。67Ga顯像已經(jīng)用于探測(cè)和觀察正在接受化療或免疫治療的黑色素瘤病人。3.肝細(xì)胞肝癌

67Ga顯像常用來(lái)與CT所見(jiàn)肝硬化病人的再生肝結(jié)節(jié)（假瘤）鑒別診斷。

肝細(xì)胞癌患者99mTc-硫膠體與67Ga顯像，圖像A為99mTc-硫膠體顯像，可見(jiàn)肝內(nèi)放射性缺損區(qū)，圖像B可見(jiàn)67Ga填充。5/9/202470腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像201Tl是一種金屬元素，位于周期表的ⅢA族。發(fā)射X射線和γ射線，物理半衰期73小時(shí)。腫瘤攝取201Tl存在多種機(jī)制，血流量對(duì)于放射性示蹤劑的攝取至關(guān)重要。主要被活的腫瘤細(xì)胞攝取，結(jié)締組織也有少量攝取，壞死組織無(wú)攝取。201Tl正常體內(nèi)分布5/9/202471腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像臨床應(yīng)用1.腦部腫瘤

神經(jīng)膠質(zhì)瘤攝取201Tl與腫瘤分級(jí)相關(guān)：攝取越多，腫瘤分級(jí)越高，可用來(lái)觀察治療效果。201Tl能夠定性HIV陽(yáng)性病人腦內(nèi)腫塊的性質(zhì)，如鑒別惡性淋巴瘤和弓形體病。99mTc－MIBI也能用于腦部腫瘤診斷。5/9/202472腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像2.甲狀腺癌

201Tl顯像對(duì)甲狀腺癌最大的好處是病人可以繼續(xù)進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，可有效定位甲狀腺癌，不足是201Tl對(duì)甲狀腺癌并不特異，不能預(yù)測(cè)131I的治療效果。臨床上201Tl最主要的作用是在病人全身131I顯像陰性而血清甲狀腺球蛋白水平增高時(shí)對(duì)腫瘤進(jìn)行定位。5/9/202473腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像3.乳腺癌乳腺癌攝取201Tl對(duì)診斷乳腺癌的靈敏度高達(dá)97％，而在纖維囊性病變中無(wú)201Tl攝取。由于99mTc-MIBI的顯像質(zhì)量較好，1997年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)99mTc-MIBI為乳腺顯像的首選放射性藥物。乳腺癌患者99mTc-MIBI顯像，A為左側(cè)位和右側(cè)位圖像，B為正位圖像，于右乳外上象限可見(jiàn)放射性濃聚灶。5/9/202474腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像4.骨和軟組織腫瘤左圖為骨肉瘤患者99mTc-MDP顯像，右圖為201Tl顯像。

201Tl能有效鑒別良、惡性骨疾患，檢測(cè)骨和軟組織腫瘤優(yōu)于99mTc-MDP和67Ga。99mTc-tetrofosmin與201Tl類似。5/9/202475腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像99mTc標(biāo)記藥物腫瘤顯像5/9/202476腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像99mTc-MIBI為親脂性陽(yáng)離子復(fù)合物。腫瘤細(xì)胞攝取99mTc-MIBI原理尚不十分清楚，其特點(diǎn)是攝取快而排泄相對(duì)緩慢。MIBI在體內(nèi)分布不僅與血流有關(guān)，也與細(xì)胞的代謝功能有關(guān)。正常體內(nèi)分布

99mTc－MIBI

5/9/202477腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像臨床應(yīng)用1.乳腺癌

99mTc-MIBI顯像對(duì)乳腺癌的診斷有肯定價(jià)值，腫瘤部位有明顯放射性濃集，可單灶或多灶，單側(cè)或雙側(cè)乳腺，早期及延遲顯像可見(jiàn)放射性滯留；也可乳腺外異常局灶性濃聚，包括患側(cè)腋下等。5/9/202478腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像2.肺癌201Tl對(duì)原發(fā)性肺癌的檢測(cè)敏感性約為85％，對(duì)鑒別肺癌與良性結(jié)節(jié)有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)評(píng)估病人預(yù)后有臨床價(jià)值。肺原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤大量攝取99mTc-MIBI，從而得到較高質(zhì)量的影像。如肺部病灶在早期或延遲像中均為陰性或早期像中有放射性濃聚，但在延遲像中變淡或消失，則考慮良性病變。

5/9/202479腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像肺部腫塊99mTc-MIBI斷層顯像對(duì)縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)效果高于201Tl；判斷肺門和縱隔病變，平面影像靈敏度低的一個(gè)主要原因是胸骨的攝取，而斷層影像不受胸骨影響。5/9/202480腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像3.腦腫瘤在星形膠質(zhì)瘤、惡性膠質(zhì)瘤、室管膜癌中呈中度至高度的病灶攝取，能更好地確定腫瘤的邊緣。神經(jīng)管細(xì)胞瘤和無(wú)性細(xì)胞瘤未見(jiàn)99mTc-MIBI攝取。治療后99mTc-MIBI與201Tl比值減少，可提供對(duì)化療有效的早期信息。注意部分良性腦膜瘤假陽(yáng)性的發(fā)生。腦高級(jí)惡性膠質(zhì)瘤99mTc-MIBI顯像示腫瘤部位異常放射性濃集5/9/202481腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像4.甲狀腺癌臨床常用有二種方法鑒診甲狀腺癌。①雙核素顯像，99mTc顯像為甲狀腺“冷”結(jié)節(jié)，再進(jìn)行99mTc-MIBI顯像，后者原缺損區(qū)出現(xiàn)有放射性充填表現(xiàn)（下圖）。②雙時(shí)相顯像，99mTc-MIBI早期及延遲顯像，正常甲狀腺組織或良性病變延遲相放射性分布有明顯消退，而甲狀腺癌則延遲相局部腫塊區(qū)放射性濃集。99mTc顯像99mTc-MIBI顯像5/9/202482腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像

99mTc（Ⅴ）-DMSA被腫瘤細(xì)胞濃聚的確切機(jī)制有人認(rèn)為[99mTcO4（DMSA）2]-在血漿內(nèi)可穩(wěn)定存在，到達(dá)腫瘤組織后發(fā)生水解反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸根（PO43-）樣的锝酸根（TcO43-），以類磷酸樣作用進(jìn)入瘤細(xì)胞內(nèi)。99mTc-(Ⅴ)-DMSA5/9/202483腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像臨床應(yīng)用1.甲狀腺髓樣癌甲狀腺腫塊或伴頸淋巴結(jié)腫大者，見(jiàn)相應(yīng)區(qū)有高度局灶性放射性攝取，或半定量T/N比值>2，可初步診斷為甲狀腺髓樣癌，如同時(shí)伴有血降鈣素明顯增高，臉色潮紅等可確認(rèn)該診斷。放療及手術(shù)后的甲狀腺髓樣癌病灶攝取減低，首次診斷應(yīng)結(jié)合血降鈣素。診斷甲狀腺髓樣癌的靈敏度可大于80%，特異性可達(dá)100%。用較低劑量可得較高質(zhì)量影像，可避免由于停用激素治療所引起的不適。5/9/202484腫瘤核醫(yī)學(xué)顯像2.軟組織腫瘤當(dāng)四肢或軀干軟組織腫塊高度攝取99mTc（V）-DMSA，一般考慮為惡性；惡性軟組織腫瘤術(shù)后見(jiàn)局部、領(lǐng)近或遠(yuǎn)處明顯濃聚，可診斷為殘留、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。腹部腫塊高度攝取99mTc（V）-DMSA應(yīng)考慮腹膜后惡性軟組織腫塊?；と饬?、血管肉瘤等原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶陽(yáng)性率較高。5/9/202485腫瘤核醫(yī)