胰腺影像學(xué)課件

胰腺影像學(xué)hupo5/9/20241胰腺影像學(xué)課件胰腺解剖與毗鄰關(guān)系頭頸以SMV（門(mén)靜脈）右緣分界即胰頭位于SMV右方，胰頸位于其前方，鉤突位于其后方。腹主動(dòng)脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。胰尾末端位于脾腎韌帶內(nèi)，屬于腹膜腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。5/9/20242胰腺影像學(xué)課件5/9/20243胰腺影像學(xué)課件5/9/20244胰腺影像學(xué)課件

胰腺CT、MRI檢查注意事項(xiàng)適當(dāng)胃、十二指腸充盈必要時(shí)低張快速注射和快速掃描CT:3-5ml/sMR:3ml/s動(dòng)脈期：20-22s，門(mén)脈期：60-70s從下往上掃描,必要時(shí)俯臥掃描5/9/20245胰腺影像學(xué)課件胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺大小：正常最大徑分別為:胰頭部為3.0cm，體部為2.5cm，尾部為2.0cm。以同層椎體（多為第二腰椎）橫徑為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量胰腺的正常大小。胰頭部厚度（橫徑）與相鄰層面椎體橫徑的比為1／2～1，不應(yīng)超過(guò)椎體橫徑；胰體、尾部為2／3～1／3。正常胰管在一般CT圖像上基本是不能顯示的邊緣：胰腺邊緣清楚可見(jiàn)，有時(shí)可呈輕度分葉狀5/9/20246胰腺影像學(xué)課件胰腺影像學(xué)解剖與毗鄰關(guān)系胰腺大小的測(cè)量5/9/20247胰腺影像學(xué)課件5/9/20248胰腺影像學(xué)課件正常胰腺CT表現(xiàn)95/9/20249胰腺影像學(xué)課件T1WIT2WI預(yù)飽和脂肪抑制T1WIMRCP10正常胰腺M(fèi)RI表現(xiàn)5/9/202410胰腺影像學(xué)課件

1、急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）（1）概述AP的發(fā)病率國(guó)外報(bào)道：年發(fā)病率50/10萬(wàn)。膽道疾病或過(guò)量飲酒。重癥急性胰腺炎病死率高居不下,達(dá)30-40%。（2）分型水腫型：胰腺充血水腫，體積增大，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)胰腺，腹腔內(nèi)有少量滲出液。出血壞死型：腺泡和脂肪壞死，血管壞死出血。

5/9/202411胰腺影像學(xué)課件急性單純性胰腺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)：輕型病人CT可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰周滲液胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強(qiáng)胰腺均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域MRI表現(xiàn)：胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)5/9/202412胰腺影像學(xué)課件5/9/202413胰腺影像學(xué)課件5/9/202414胰腺影像學(xué)課件5/9/202415胰腺影像學(xué)課件

CT表現(xiàn)出血壞死型1體積：常明顯增大，且為彌漫性。2密度:很不均勻，壞死區(qū)域的CT值比水腫更低，出血廣泛時(shí)，密度普遍升高，可能掩蓋壞死。3胰腺邊緣輪廓：由于炎性滲出，胰腺邊界模糊不清。４胰周改變脂肪壞死、積液、腎前筋膜增厚

5/9/202416胰腺影像學(xué)課件手術(shù)探查：急性壞死性胰腺炎F,65Y,腹痛一天,繼往有膽囊結(jié)石病史,血胰淀粉酶不高，血象高.5/9/202417胰腺影像學(xué)課件5/9/202418胰腺影像學(xué)課件5/9/202419胰腺影像學(xué)課件5/9/202420胰腺影像學(xué)課件MAP-水腫型胰腺炎SAP-出血、壞死灶、炎癥滲出SAP——假性囊腫SAP——出血灶5/9/202421胰腺影像學(xué)課件2、慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）

急性胰腺炎遷延、反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎病理：廣泛纖維化、結(jié)締組織增生腺泡及胰島萎縮胰管和間質(zhì)可有鈣化和結(jié)石形成假性囊腫形成癥狀：反復(fù)上腹痛、惡心嘔吐，飲酒和飽餐后誘發(fā)。脂肪瀉、體重減輕糖尿病5/9/202422胰腺影像學(xué)課件CT表現(xiàn)：1胰腺體積慢性胰腺炎腺體大小可能正常、縮小或增大。腺體萎縮可以是局灶性或是彌漫性，有時(shí)CT僅見(jiàn)擴(kuò)張的主胰管，無(wú)明顯的腺體組織。彌漫性萎縮也見(jiàn)于老年性改變和糖尿病患者。2胰腺密度腺體以萎縮為主要表現(xiàn)時(shí)伴或不伴脂肪取代，前者腺體密度基本正常，后者腺體密度明顯下降，甚至呈負(fù)值。腺體體積增大者，密度普遍減低或存在局限性低密度灶。

5/9/202423胰腺影像學(xué)課件3胰管擴(kuò)張多數(shù)病例可顯示不同程度的胰管擴(kuò)張，有的呈均勻管狀，或以局部較顯著；也可能狹窄與擴(kuò)張交替存在；還可能是主胰管和次級(jí)胰管均明顯擴(kuò)張，呈串珠狀。4胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化，為慢性胰腺炎的可靠CT征象。5假性囊腫5/9/202424胰腺影像學(xué)課件5/9/202425胰腺影像學(xué)課件5/9/202426胰腺影像學(xué)課件慢性胰腺炎伴多發(fā)假性囊腫5/9/202427胰腺影像學(xué)課件

胰腺腫瘤的分類囊性腫瘤囊腫漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤，潛在惡變實(shí)性腫瘤胰腺癌胰島細(xì)胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤肉瘤5/9/202428胰腺影像學(xué)課件

胰腺癌多見(jiàn)于40歲以上，男性多于女生起源于導(dǎo)管上皮或腺泡上皮，以導(dǎo)管腺癌多見(jiàn)，約80%－85%，導(dǎo)管腺癌中以高分化腺癌多見(jiàn)，間質(zhì)纖維化一般較明顯圍管性浸潤(rùn)和嗜神經(jīng)生長(zhǎng)按部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌及全胰癌，70－80%以上的胰腺癌位于胰頭部早期胰頭癌：腫瘤直徑<=2.0cm5/9/202429胰腺影像學(xué)課件胰腺癌--CT表現(xiàn)胰腺腫塊，局部隆起或分葉狀，橫徑在頭部＞3cm，體部＞2.5cm，尾部＞2cm，與胰腺多呈等密度動(dòng)脈期；均勻或不均勻的低密度灶，邊緣有環(huán)狀強(qiáng)化；門(mén)脈期：等或低密度，境界模糊。（少血管腫瘤）胰頭癌易引起體尾部萎縮胰周脂肪消失與浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移（約占84%）胰液外滲可形成假性囊腫5/9/202430胰腺影像學(xué)課件胰腺癌--CT表現(xiàn)胰管擴(kuò)張（66－73%），呈串珠狀，胰頭內(nèi)胰管與總膽管擴(kuò)張呈“雙管征”浸潤(rùn)血管：如腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、門(mén)靜脈、脾靜脈，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。血管不顯影或有癌栓形成。腫瘤包繞血管及血管變性或閉塞是手術(shù)不能切除的征象。膽總管梗阻性擴(kuò)張，包括膽總管、膽囊、總肝管、肝內(nèi)膽管異常擴(kuò)張，伴有慢性膽囊炎膽囊可不擴(kuò)大。5/9/202431胰腺影像學(xué)課件53歲，女，體健超聲發(fā)現(xiàn)胰腺占位5/9/202432胰腺影像學(xué)課件胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移5/9/202433胰腺影像學(xué)課件胰頭癌:雙管征5/9/202434胰腺影像學(xué)課件胰頭癌:膽系擴(kuò)張5/9/202435胰腺影像學(xué)課件5/9/202436胰腺影像學(xué)課件胰頭癌伴腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移5/9/202437胰腺影像學(xué)課件

胰腺癌--MRI表現(xiàn)T1WI+FS及GRE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

是顯示胰腺腫塊的最佳序列胰腺腫塊，凡＞2cm者在MR上即可顯示，癌腫使胰腺局限性腫大，胰頭橫徑＞3cm,胰體＞2.5cm，胰尾＞2cm胰腺癌呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2值，采用更短TR/TE的T1加權(quán)像或采用更長(zhǎng)TR/TE的T2加權(quán)像，均可增加癌腫/正常胰腺的對(duì)比度，但仍以T1加權(quán)像效果最佳5/9/202438胰腺影像學(xué)課件胰腺癌--MRI表現(xiàn)在T1WI+FS上胰腺癌表現(xiàn)為低信號(hào)，GRE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期均為低信號(hào)浸潤(rùn)胰周脂肪，使短T1高信號(hào)的脂肪層消失或蟲(chóng)蝕狀，在T1加權(quán)像上顯影清楚，浸潤(rùn)腰大肌與隔腳在T2加權(quán)像上較清楚侵犯血管可見(jiàn)腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)阻塞的血栓，其MHB(正鐵血紅蛋白)呈高信號(hào)；門(mén)靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈迂曲增粗，呈黑色流空影5/9/202439胰腺影像學(xué)課件胰腺癌--MRI表現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大、融合，呈塊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)低位梗阻性膽管系統(tǒng)與胰管擴(kuò)張，T1加權(quán)像上觀察膽總管、膽囊、胰管擴(kuò)張及假囊腫較好，呈長(zhǎng)T1低信號(hào)。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?jiān)赥2加權(quán)像上清晰，呈長(zhǎng)T2高信號(hào)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶屬乏血管腫瘤腹水征5/9/202440胰腺影像學(xué)課件

胰頭癌T2WIT1WI5/9/202441胰腺影像學(xué)課件

胰頭癌

肝內(nèi)膽管擴(kuò)張T2WIT1WI5/9/202442胰腺影像學(xué)課件

胰尾癌

5/9/202443胰腺影像學(xué)課件胰體尾癌5/9/202444胰腺影像學(xué)課件膽總管下端癌5/9/202445胰腺影像學(xué)課件并非少見(jiàn)，發(fā)病率各報(bào)道不一致，尸檢胰腺轉(zhuǎn)移瘤占全部胰腺惡性腫瘤的3%~12%最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤為肺癌、腎癌、惡性黑色素瘤、胃腸道惡性腫瘤、前列腺癌等臨床表現(xiàn)與原發(fā)胰腺腫瘤類似胰腺轉(zhuǎn)移瘤

pancreaticmetastasis5/9/202446胰腺影像學(xué)課件影像學(xué)表現(xiàn)單發(fā)腫塊型約占50%~73%，局限性腫塊，體積較大，邊界清楚，CT上呈等或稍低密度；T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈不均勻稍高信號(hào)，伴有胰膽管的擴(kuò)張和血管受侵彌漫腫大型約占15%~44%，胰腺?gòu)浡龃螅喞饣虺史秩~狀，CT呈均勻或不均勻稍低密度；T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈不均勻稍高信號(hào)，可表現(xiàn)為低信號(hào)多發(fā)結(jié)節(jié)型約5%~10%，多發(fā)局限性結(jié)節(jié)，密度/信號(hào)類似單發(fā)腫塊型增強(qiáng)檢查其強(qiáng)化方式與原發(fā)瘤類似胰腺轉(zhuǎn)移瘤pancreaticmetastasis5/9/202447胰腺影像學(xué)課件肺癌胰腺及雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移5/9/202448胰腺影像學(xué)課件左側(cè)腎癌胰腺轉(zhuǎn)移5/9/202449胰腺影像學(xué)課件胰島素瘤（幾乎全是多血管性）DSA動(dòng)脈期：小圓形血管網(wǎng)，供血?jiǎng)用}、引流靜脈動(dòng)態(tài)晚期至靜脈期：小圓或橢圓形染色結(jié)節(jié)CT平掃，無(wú)大價(jià)值，偶可發(fā)現(xiàn)突出胰表面小腫瘤和顯著脂肪浸潤(rùn)胰實(shí)質(zhì)內(nèi)小結(jié)節(jié)；大者呈混雜密度腫塊動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，動(dòng)脈期和門(mén)靜脈早期，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不顯著；較大者強(qiáng)化不均；肝轉(zhuǎn)移灶呈明顯強(qiáng)化選擇性腹腔動(dòng)脈造影CT檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化胰腺內(nèi)分泌腫瘤

pancreaticendocrinetumors5/9/202450胰腺影像學(xué)課件影像學(xué)檢查表現(xiàn)MRI檢查常規(guī)MRI，T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)結(jié)節(jié)；T1WI脂肪抑制序列低信號(hào)結(jié)節(jié)更為清楚；轉(zhuǎn)移灶，T1WI低、T2WI異常高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI，腫瘤表現(xiàn)同CT增強(qiáng)；肝轉(zhuǎn)移灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化胰腺內(nèi)分泌腫瘤

pancreaticendocrinetumors5/9/202451胰腺影像學(xué)課件胰腺頭、體交界區(qū)胰島素瘤

DSA腹腔動(dòng)脈造影

a.動(dòng)脈期；b.門(mén)靜脈期5/9/202452胰腺影像學(xué)課件

a.平掃CT；b～d.螺旋CT雙期掃描b.動(dòng)脈期；c.窄窗觀察；d.實(shí)質(zhì)期5/9/202453胰腺影像學(xué)課件胰島素瘤a.胰十二指腸動(dòng)脈造影b～d.平掃M(jìn)RIb.T1WIc.T2WId.預(yù)飽和脂肪抑制T1WI5/9/202454胰腺影像學(xué)課件胃泌素瘤大小常為1cm左右（1mm～5cm），富血供，較大腫瘤有出血、壞死臨床上，胃、十二指腸潰瘍癥狀（上腹痛、反酸、燒灼感），癥狀重；潰瘍易多發(fā)、較大、不易治愈、常復(fù)發(fā)（Zollinger-Ellison綜合征：頑固性潰瘍、腹瀉和胃酸極度升高）；血清胃泌素升高，胃酸水平升高胰腺內(nèi)分泌腫瘤

pancreaticendocrinetumors5/9/202455胰腺影像學(xué)課件胃泌素瘤三角（gastrinomatriangle）5/9/202456胰腺影像學(xué)課件胃泌素瘤各種影像學(xué)檢查表現(xiàn)似胰島素瘤，但有差異DSA腫瘤易見(jiàn)于胰頭和十二指腸壁內(nèi)，可見(jiàn)腫瘤染色，較大者染色不均；可發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶CT檢查檢查時(shí)，應(yīng)口服水作為對(duì)比劑多期增強(qiáng)，強(qiáng)化程度低于胰島素瘤，易顯示在門(mén)靜脈期和實(shí)質(zhì)期；呈均一或環(huán)形強(qiáng)化；可檢出肝內(nèi)富血供轉(zhuǎn)移瘤MRI檢查T(mén)1WI脂肪抑制序列，胰頭腫瘤呈低信號(hào)結(jié)節(jié)；增強(qiáng)T1WI，瘤灶強(qiáng)化不顯著；肝內(nèi)富血供轉(zhuǎn)移胰腺內(nèi)分泌腫瘤

pancreaticendocrinetumors5/9/202457胰腺影像學(xué)課件十二指腸水平段胃泌素瘤

a.DSAb.CT平掃c.CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)abc5/9/202458胰腺影像學(xué)課件胰頭部胃泌素瘤CT增強(qiáng)檢查a.動(dòng)脈期；b.胰腺實(shí)質(zhì)期ab5/9/202459胰腺影像學(xué)課件胰體部胃泌素瘤

a.T1WIb.預(yù)飽和脂肪抑制T1WI增強(qiáng)

c.T1WI（不同層面）abc5/9/202460胰腺影像學(xué)課件較罕見(jiàn)，多見(jiàn)于青壯年及免疫缺陷者病理早期為結(jié)核性結(jié)節(jié),中間為干酪樣壞死，周圍為結(jié)核性肉芽組織，結(jié)節(jié)逐漸擴(kuò)大、融合、蔓延，可累及胰腺大部乃至整個(gè)胰腺影像學(xué)上表現(xiàn)依可分為彌漫腫大型、多發(fā)結(jié)節(jié)型以及局灶型彌漫腫大型胰腺?gòu)浡栽龃?，CT上胰腺密度減低，MRT1WI上信號(hào)減低，T2WI上信號(hào)增高，與急性胰腺炎相似多發(fā)結(jié)節(jié)型CT上呈低密度，MRI上呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，彌漫性或較為局限分布，邊緣輕度強(qiáng)化局灶型胰頭部多見(jiàn)，為囊或?qū)嵭阅[塊,邊緣規(guī)則或不規(guī)則，可有鈣化，呈蜂窩狀強(qiáng)化周圍淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化胰腺結(jié)核pancreatictuberculosis5/9/202461胰腺影像學(xué)課件5/9/202462胰腺影像學(xué)課件影像學(xué)檢查表現(xiàn)主胰管型顯示節(jié)段性或彌漫性胰管擴(kuò)張，伴有或不伴有遠(yuǎn)端胰腺實(shí)質(zhì)萎縮分支胰管型表現(xiàn)為胰頭鉤突部位的分葉狀多房性囊性腫塊，呈簇狀分布，其內(nèi)可見(jiàn)分隔，腫塊周圍可見(jiàn)不同程度擴(kuò)張的胰管；少數(shù)表現(xiàn)為單囊性腫塊，囊性腫塊與擴(kuò)張的胰管之間存在溝通混合型具有以上兩種表現(xiàn)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤

intraductalpapillarymucinoustumor,IPMT5/9/202463胰腺影像學(xué)課件良惡性的判斷：以下征象提示惡性IPMT的可能，如患者同時(shí)合并有糖尿病則惡性的可能性更大囊性病變周圍合并出現(xiàn)實(shí)性腫塊主胰管擴(kuò)張超過(guò)10mm胰腺?gòu)浡曰蚨嘣钚郧址笖U(kuò)張胰管內(nèi)容物密度的改變或鈣化十二指腸乳頭增大胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤

intraductalpapillarymucinoustumor,IPMT5/9/202464胰腺影像學(xué)課件

主胰管型IPMT5/9/202465胰腺影像學(xué)課件分支胰管型IPMT5/9/202466胰腺影像學(xué)課件混合型IPMT5/9/202467胰腺影像學(xué)課件較罕見(jiàn)，好發(fā)于年輕女性屬于低度惡性腫瘤，手術(shù)切除率高，預(yù)后較好病理檢查大多位于胰頭或胰尾部，周圍有纖維性包膜，平均直徑9~10cm切面呈囊實(shí)性，與周圍胰腺組織界限清晰，可伴出血壞死實(shí)性區(qū)域分布大量纖細(xì)的血管，但缺乏支持組織，導(dǎo)致多發(fā)廣泛的出血腫瘤細(xì)胞圍繞血管形成假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

5/9/202468胰腺影像學(xué)課件影像學(xué)檢查表現(xiàn)病灶可位于胰腺任何位置，胰頭或胰尾部多見(jiàn)病灶體積較大，直徑多在5cm以上，呈橢圓形或圓形，巨大者可呈分葉狀腫瘤以囊實(shí)性混雜為主多見(jiàn)，但也可以實(shí)性或囊性為主。平掃CT實(shí)性部分呈等密度，囊壁可有壁結(jié)節(jié)，包膜和壁可見(jiàn)鈣化，囊性呈低密度