胰腺影像學(xué)課件

胰腺影像學(xué)hupo5/9/20241胰腺影像學(xué)課件胰腺解剖與毗鄰關(guān)系頭頸以SMV（門靜脈）右緣分界即胰頭位于SMV右方，胰頸位于其前方，鉤突位于其后方。腹主動脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。胰尾末端位于脾腎韌帶內(nèi)，屬于腹膜腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。5/9/20242胰腺影像學(xué)課件5/9/20243胰腺影像學(xué)課件5/9/20244胰腺影像學(xué)課件

胰腺CT、MRI檢查注意事項適當(dāng)胃、十二指腸充盈必要時低張快速注射和快速掃描CT:3-5ml/sMR:3ml/s動脈期：20-22s，門脈期：60-70s從下往上掃描,必要時俯臥掃描5/9/20245胰腺影像學(xué)課件胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺大?。赫Ｗ畲髲椒謩e為:胰頭部為3.0cm，體部為2.5cm，尾部為2.0cm。以同層椎體（多為第二腰椎）橫徑為標(biāo)準(zhǔn)來衡量胰腺的正常大小。胰頭部厚度（橫徑）與相鄰層面椎體橫徑的比為1／2～1，不應(yīng)超過椎體橫徑；胰體、尾部為2／3～1／3。正常胰管在一般CT圖像上基本是不能顯示的邊緣：胰腺邊緣清楚可見，有時可呈輕度分葉狀5/9/20246胰腺影像學(xué)課件胰腺影像學(xué)解剖與毗鄰關(guān)系胰腺大小的測量5/9/20247胰腺影像學(xué)課件5/9/20248胰腺影像學(xué)課件正常胰腺CT表現(xiàn)95/9/20249胰腺影像學(xué)課件T1WIT2WI預(yù)飽和脂肪抑制T1WIMRCP10正常胰腺MRI表現(xiàn)5/9/202410胰腺影像學(xué)課件

1、急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）（1）概述AP的發(fā)病率國外報道：年發(fā)病率50/10萬。膽道疾病或過量飲酒。重癥急性胰腺炎病死率高居不下,達30-40%。（2）分型水腫型：胰腺充血水腫，體積增大，炎性細胞浸潤胰腺，腹腔內(nèi)有少量滲出液。出血壞死型：腺泡和脂肪壞死，血管壞死出血。

5/9/202411胰腺影像學(xué)課件急性單純性胰腺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)：輕型病人CT可無陽性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰周滲液胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強胰腺均勻增強，無壞死區(qū)域MRI表現(xiàn)：胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降，T1WI低信號，T2WI高信號5/9/202412胰腺影像學(xué)課件5/9/202413胰腺影像學(xué)課件5/9/202414胰腺影像學(xué)課件5/9/202415胰腺影像學(xué)課件

CT表現(xiàn)出血壞死型1體積：常明顯增大，且為彌漫性。2密度:很不均勻，壞死區(qū)域的CT值比水腫更低，出血廣泛時，密度普遍升高，可能掩蓋壞死。3胰腺邊緣輪廓：由于炎性滲出，胰腺邊界模糊不清。４胰周改變脂肪壞死、積液、腎前筋膜增厚

5/9/202416胰腺影像學(xué)課件手術(shù)探查：急性壞死性胰腺炎F,65Y,腹痛一天,繼往有膽囊結(jié)石病史,血胰淀粉酶不高，血象高.5/9/202417胰腺影像學(xué)課件5/9/202418胰腺影像學(xué)課件5/9/202419胰腺影像學(xué)課件5/9/202420胰腺影像學(xué)課件MAP-水腫型胰腺炎SAP-出血、壞死灶、炎癥滲出SAP——假性囊腫SAP——出血灶5/9/202421胰腺影像學(xué)課件2、慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）

急性胰腺炎遷延、反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎病理：廣泛纖維化、結(jié)締組織增生腺泡及胰島萎縮胰管和間質(zhì)可有鈣化和結(jié)石形成假性囊腫形成癥狀：反復(fù)上腹痛、惡心嘔吐，飲酒和飽餐后誘發(fā)。脂肪瀉、體重減輕糖尿病5/9/202422胰腺影像學(xué)課件CT表現(xiàn)：1胰腺體積慢性胰腺炎腺體大小可能正常、縮小或增大。腺體萎縮可以是局灶性或是彌漫性，有時CT僅見擴張的主胰管，無明顯的腺體組織。彌漫性萎縮也見于老年性改變和糖尿病患者。2胰腺密度腺體以萎縮為主要表現(xiàn)時伴或不伴脂肪取代，前者腺體密度基本正常，后者腺體密度明顯下降，甚至呈負值。腺體體積增大者，密度普遍減低或存在局限性低密度灶。

5/9/202423胰腺影像學(xué)課件3胰管擴張多數(shù)病例可顯示不同程度的胰管擴張，有的呈均勻管狀，或以局部較顯著；也可能狹窄與擴張交替存在；還可能是主胰管和次級胰管均明顯擴張，呈串珠狀。4胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化，為慢性胰腺炎的可靠CT征象。5假性囊腫5/9/202424胰腺影像學(xué)課件5/9/202425胰腺影像學(xué)課件5/9/202426胰腺影像學(xué)課件慢性胰腺炎伴多發(fā)假性囊腫5/9/202427胰腺影像學(xué)課件

胰腺腫瘤的分類囊性腫瘤囊腫漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤，潛在惡變實性腫瘤胰腺癌胰島細胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤肉瘤5/9/202428胰腺影像學(xué)課件

胰腺癌多見于40歲以上，男性多于女生起源于導(dǎo)管上皮或腺泡上皮，以導(dǎo)管腺癌多見，約80%－85%，導(dǎo)管腺癌中以高分化腺癌多見，間質(zhì)纖維化一般較明顯圍管性浸潤和嗜神經(jīng)生長按部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌及全胰癌，70－80%以上的胰腺癌位于胰頭部早期胰頭癌：腫瘤直徑<=2.0cm5/9/202429胰腺影像學(xué)課件胰腺癌--CT表現(xiàn)胰腺腫塊，局部隆起或分葉狀，橫徑在頭部＞3cm，體部＞2.5cm，尾部＞2cm，與胰腺多呈等密度動脈期；均勻或不均勻的低密度灶，邊緣有環(huán)狀強化；門脈期：等或低密度，境界模糊。（少血管腫瘤）胰頭癌易引起體尾部萎縮胰周脂肪消失與浸潤轉(zhuǎn)移（約占84%）胰液外滲可形成假性囊腫5/9/202430胰腺影像學(xué)課件胰腺癌--CT表現(xiàn)胰管擴張（66－73%），呈串珠狀，胰頭內(nèi)胰管與總膽管擴張呈“雙管征”浸潤血管：如腹腔動脈、腸系膜上動脈、門靜脈、脾靜脈，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。血管不顯影或有癌栓形成。腫瘤包繞血管及血管變性或閉塞是手術(shù)不能切除的征象。膽總管梗阻性擴張，包括膽總管、膽囊、總肝管、肝內(nèi)膽管異常擴張，伴有慢性膽囊炎膽囊可不擴大。5/9/202431胰腺影像學(xué)課件53歲，女，體健超聲發(fā)現(xiàn)胰腺占位5/9/202432胰腺影像學(xué)課件胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移5/9/202433胰腺影像學(xué)課件胰頭癌:雙管征5/9/202434胰腺影像學(xué)課件胰頭癌:膽系擴張5/9/202435胰腺影像學(xué)課件5/9/202436胰腺影像學(xué)課件胰頭癌伴腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移5/9/202437胰腺影像學(xué)課件

胰腺癌--MRI表現(xiàn)T1WI+FS及GRE動態(tài)增強

是顯示胰腺腫塊的最佳序列胰腺腫塊，凡＞2cm者在MR上即可顯示，癌腫使胰腺局限性腫大，胰頭橫徑＞3cm,胰體＞2.5cm，胰尾＞2cm胰腺癌呈長T1與長T2值，采用更短TR/TE的T1加權(quán)像或采用更長TR/TE的T2加權(quán)像，均可增加癌腫/正常胰腺的對比度，但仍以T1加權(quán)像效果最佳5/9/202438胰腺影像學(xué)課件胰腺癌--MRI表現(xiàn)在T1WI+FS上胰腺癌表現(xiàn)為低信號，GRE動態(tài)增強動脈期和實質(zhì)期均為低信號浸潤胰周脂肪，使短T1高信號的脂肪層消失或蟲蝕狀，在T1加權(quán)像上顯影清楚，浸潤腰大肌與隔腳在T2加權(quán)像上較清楚侵犯血管可見腹腔動脈、腸系膜上動脈內(nèi)阻塞的血栓，其MHB(正鐵血紅蛋白)呈高信號；門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈迂曲增粗，呈黑色流空影5/9/202439胰腺影像學(xué)課件胰腺癌--MRI表現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大、融合，呈塊狀長T1長T2信號低位梗阻性膽管系統(tǒng)與胰管擴張，T1加權(quán)像上觀察膽總管、膽囊、胰管擴張及假囊腫較好，呈長T1低信號。肝內(nèi)膽管擴張在T2加權(quán)像上清晰，呈長T2高信號肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶屬乏血管腫瘤腹水征5/9/202440胰腺影像學(xué)課件

胰頭癌T2WIT1WI5/9/202441胰腺影像學(xué)課件

胰頭癌

肝內(nèi)膽管擴張T2WIT1WI5/9/202442胰腺影像學(xué)課件

胰尾癌

5/9/202443胰腺影像學(xué)課件胰體尾癌5/9/202444胰腺影像學(xué)課件膽總管下端癌5/9/202445胰腺影像學(xué)課件并非少見，發(fā)病率各報道不一致，尸檢胰腺轉(zhuǎn)移瘤占全部胰腺惡性腫瘤的3%~12%最常見的原發(fā)腫瘤為肺癌、腎癌、惡性黑色素瘤、胃腸道惡性腫瘤、前列腺癌等臨床表現(xiàn)與原發(fā)胰腺腫瘤類似胰腺轉(zhuǎn)移瘤

pancreaticmetastasis5/9/202446胰腺影像學(xué)課件影像學(xué)表現(xiàn)單發(fā)腫塊型約占50%~73%，局限性腫塊，體積較大，邊界清楚，CT上呈等或稍低密度；T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻稍高信號，伴有胰膽管的擴張和血管受侵彌漫腫大型約占15%~44%，胰腺彌漫增大，輪廓光滑或呈分葉狀，CT呈均勻或不均勻稍低密度；T1WI上呈低信號，T2WI上呈不均勻稍高信號，可表現(xiàn)為低信號多發(fā)結(jié)節(jié)型約5%~10%，多發(fā)局限性結(jié)節(jié)，密度/信號類似單發(fā)腫塊型增強檢查其強化方式與原發(fā)瘤類似胰腺轉(zhuǎn)移瘤pancreaticmetastasis5/9/202447胰腺影像學(xué)課件肺癌胰腺及雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移5/9/202448胰腺影像學(xué)課件左側(cè)腎癌胰腺轉(zhuǎn)移5/9/202449胰腺影像學(xué)課件胰島素瘤（幾乎全是多血管性）DSA動脈期：小圓形血管網(wǎng)，供血動脈、引流靜脈動態(tài)晚期至靜脈期：小圓或橢圓形染色結(jié)節(jié)CT平掃，無大價值，偶可發(fā)現(xiàn)突出胰表面小腫瘤和顯著脂肪浸潤胰實質(zhì)內(nèi)小結(jié)節(jié)；大者呈混雜密度腫塊動態(tài)增強檢查，動脈期和門靜脈早期，結(jié)節(jié)狀強化，少數(shù)強化不顯著；較大者強化不均；肝轉(zhuǎn)移灶呈明顯強化選擇性腹腔動脈造影CT檢查，腫瘤明顯強化胰腺內(nèi)分泌腫瘤

pancreaticendocrinetumors5/9/202450胰腺影像學(xué)課件影像學(xué)檢查表現(xiàn)MRI檢查常規(guī)MRI，T1WI呈低信號、T2WI呈高信號結(jié)節(jié)；T1WI脂肪抑制序列低信號結(jié)節(jié)更為清楚；轉(zhuǎn)移灶，T1WI低、T2WI異常高信號動態(tài)增強T1WI，腫瘤表現(xiàn)同CT增強；肝轉(zhuǎn)移灶動脈期明顯強化胰腺內(nèi)分泌腫瘤

pancreaticendocrinetumors5/9/202451胰腺影像學(xué)課件胰腺頭、體交界區(qū)胰島素瘤

DSA腹腔動脈造影

a.動脈期；b.門靜脈期5/9/202452胰腺影像學(xué)課件

a.平掃CT；b～d.螺旋CT雙期掃描b.動脈期；c.窄窗觀察；d.實質(zhì)期5/9/202453胰腺影像學(xué)課件胰島素瘤a.胰十二指腸動脈造影b～d.平掃MRIb.T1WIc.T2WId.預(yù)飽和脂肪抑制T1WI5/9/202454胰腺影像學(xué)課件胃泌素瘤大小常為1cm左右（1mm～5cm），富血供，較大腫瘤有出血、壞死臨床上，胃、十二指腸潰瘍癥狀（上腹痛、反酸、燒灼感），癥狀重；潰瘍易多發(fā)、較大、不易治愈、常復(fù)發(fā)（Zollinger-Ellison綜合征：頑固性潰瘍、腹瀉和胃酸極度升高）；血清胃泌素升高，胃酸水平升高胰腺內(nèi)分泌腫瘤

pancreaticendocrinetumors5/9/202455胰腺影像學(xué)課件胃泌素瘤三角（gastrinomatriangle）5/9/202456胰腺影像學(xué)課件胃泌素瘤各種影像學(xué)檢查表現(xiàn)似胰島素瘤，但有差異DSA腫瘤易見于胰頭和十二指腸壁內(nèi)，可見腫瘤染色，較大者染色不均；可發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶CT檢查檢查時，應(yīng)口服水作為對比劑多期增強，強化程度低于胰島素瘤，易顯示在門靜脈期和實質(zhì)期；呈均一或環(huán)形強化；可檢出肝內(nèi)富血供轉(zhuǎn)移瘤MRI檢查T1WI脂肪抑制序列，胰頭腫瘤呈低信號結(jié)節(jié)；增強T1WI，瘤灶強化不顯著；肝內(nèi)富血供轉(zhuǎn)移胰腺內(nèi)分泌腫瘤

pancreaticendocrinetumors5/9/202457胰腺影像學(xué)課件十二指腸水平段胃泌素瘤

a.DSAb.CT平掃c.CT動態(tài)增強abc5/9/202458胰腺影像學(xué)課件胰頭部胃泌素瘤CT增強檢查a.動脈期；b.胰腺實質(zhì)期ab5/9/202459胰腺影像學(xué)課件胰體部胃泌素瘤

a.T1WIb.預(yù)飽和脂肪抑制T1WI增強

c.T1WI（不同層面）abc5/9/202460胰腺影像學(xué)課件較罕見，多見于青壯年及免疫缺陷者病理早期為結(jié)核性結(jié)節(jié),中間為干酪樣壞死，周圍為結(jié)核性肉芽組織，結(jié)節(jié)逐漸擴大、融合、蔓延，可累及胰腺大部乃至整個胰腺影像學(xué)上表現(xiàn)依可分為彌漫腫大型、多發(fā)結(jié)節(jié)型以及局灶型彌漫腫大型胰腺彌漫性增大，CT上胰腺密度減低，MRT1WI上信號減低，T2WI上信號增高，與急性胰腺炎相似多發(fā)結(jié)節(jié)型CT上呈低密度，MRI上呈長T1長T2信號，彌漫性或較為局限分布，邊緣輕度強化局灶型胰頭部多見，為囊或?qū)嵭阅[塊,邊緣規(guī)則或不規(guī)則，可有鈣化，呈蜂窩狀強化周圍淋巴結(jié)環(huán)形強化胰腺結(jié)核pancreatictuberculosis5/9/202461胰腺影像學(xué)課件5/9/202462胰腺影像學(xué)課件影像學(xué)檢查表現(xiàn)主胰管型顯示節(jié)段性或彌漫性胰管擴張，伴有或不伴有遠端胰腺實質(zhì)萎縮分支胰管型表現(xiàn)為胰頭鉤突部位的分葉狀多房性囊性腫塊，呈簇狀分布，其內(nèi)可見分隔，腫塊周圍可見不同程度擴張的胰管；少數(shù)表現(xiàn)為單囊性腫塊，囊性腫塊與擴張的胰管之間存在溝通混合型具有以上兩種表現(xiàn)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤

intraductalpapillarymucinoustumor,IPMT5/9/202463胰腺影像學(xué)課件良惡性的判斷：以下征象提示惡性IPMT的可能，如患者同時合并有糖尿病則惡性的可能性更大囊性病變周圍合并出現(xiàn)實性腫塊主胰管擴張超過10mm胰腺彌漫性或多灶性侵犯擴張胰管內(nèi)容物密度的改變或鈣化十二指腸乳頭增大胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤

intraductalpapillarymucinoustumor,IPMT5/9/202464胰腺影像學(xué)課件

主胰管型IPMT5/9/202465胰腺影像學(xué)課件分支胰管型IPMT5/9/202466胰腺影像學(xué)課件混合型IPMT5/9/202467胰腺影像學(xué)課件較罕見，好發(fā)于年輕女性屬于低度惡性腫瘤，手術(shù)切除率高，預(yù)后較好病理檢查大多位于胰頭或胰尾部，周圍有纖維性包膜，平均直徑9~10cm切面呈囊實性，與周圍胰腺組織界限清晰，可伴出血壞死實性區(qū)域分布大量纖細的血管，但缺乏支持組織，導(dǎo)致多發(fā)廣泛的出血腫瘤細胞圍繞血管形成假菊形團結(jié)構(gòu)胰腺實性假乳頭狀瘤

5/9/202468胰腺影像學(xué)課件影像學(xué)檢查表現(xiàn)病灶可位于胰腺任何位置，胰頭或胰尾部多見病灶體積較大，直徑多在5cm以上，呈橢圓形或圓形，巨大者可呈分葉狀腫瘤以囊實性混雜為主多見，但也可以實性或囊性為主。平掃CT實性部分呈等密度，囊壁可有壁結(jié)節(jié)，包膜和壁可見鈣化，囊性呈低密度