腎臟病常見檢查的介紹

腎臟病常見檢查的介紹.1腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查2腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024概述1、腎功能檢查的目的2、腎單位的組成3、腎臟的生理功能3腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20241、腎功能檢查的目的?了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟疾病的嚴(yán)重程度，以作為制定治療方案的參考。?動態(tài)觀察腎功能變化，以幫助了解病情、確定療效、調(diào)整藥物劑量和評估預(yù)后。4腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20242、腎單位的組成

腎小球腎小體球囊腎遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢粗段集合管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)曲小管髓袢細(xì)段近曲小管髓袢細(xì)段近端小管近曲小管近曲小管髓袢粗段5腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243、腎臟的生理功能排泄功能：排泄水、代謝產(chǎn)物和廢物調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能：腎素促紅細(xì)胞生成素前列腺素

1，25-二羥骨化醇等6腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024腎功能檢查包括：1）腎小球?yàn)V過功能檢查2）腎小管重吸收功能檢查3）酸堿失衡試驗(yàn)4）有效腎血漿流量測定5）腎功能實(shí)驗(yàn)的定位7腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024第一節(jié)、腎小球功能檢查一、基本概念

1、腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）：

a）概念：指在單位時(shí)間內(nèi)（min）經(jīng)過腎小球?yàn)V出的血漿液體量；

b）作用：是反映腎小球?yàn)V過功能的客觀指標(biāo)；

c）正常值：120~160ml/min

8腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20242、腎清除率(renalclearancerateC)：a）概念：指雙腎于單位時(shí)間內(nèi)（min）內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除。

b）作用：利用清除率可分別測定腎小球?yàn)V過率，腎血流量、腎小管對各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用。9腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為：

（1）、全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作為腎小球?yàn)V過率測定的理想試劑，能完全反映腎小球?yàn)V過率（GFR）。（2）、全部由腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。10腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為：

（3）、全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測定。（4）、除腎小球?yàn)V出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸，可作為腎血流量測定試劑。11腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024二、腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)：1、內(nèi)生肌酐清除率測定2、血肌酐測定3、血清尿素測定4、血清尿酸測定

5、血?2-微球蛋白12腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20241、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定：1)來源：肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，人體血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性兩種，如在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響，而且肌酐分子量為113，大部分從腎小球?yàn)V過，不被腎小管吸收，且排泌量很少。13腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20242）Ccr概念：

指腎在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。3）Ccr實(shí)驗(yàn)的作用：

反映腎小球?yàn)V過功能。14腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20244）正常參考值：成人：80~120ml/min15腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20245）Ccr測定的臨床意義：①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：當(dāng)GFR低到正常值的50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但由于腎臟有強(qiáng)大的儲備能力，血肌酐、尿素測定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。16腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024②評估腎功能受損害程度：

51<Ccr<70ml/min輕度損害

31<Ccr<50ml/min中度損害

Ccr<30ml/min重度損害17腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024③指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭時(shí)：Ccr<30~40ml/min，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；Ccr<30ml/min，注意選擇利尿劑，氫氯噻嗪等利尿治療無效；Ccr<10ml/min應(yīng)進(jìn)行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應(yīng)也極差。調(diào)節(jié)用藥劑量和決定用藥時(shí)間間隔（由腎代謝或以腎排出的藥物）18腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20244）根據(jù)Ccr將腎功能進(jìn)行分期：第1期（腎衰竭代償期）

51<Ccr<80ml/min;第2期（腎衰竭失代償期）

20<Ccr<50ml/min;第3期（腎衰竭期）

10<Ccr<19ml/min;第4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期）

Ccr<10ml/min;19腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20242、血清肌酐（serumcreatinineScr）測定：1）血清肌酐的組成：由外源性肌酐和內(nèi)源性肌酐兩類組成。

2）血清肌酐的排泄途徑和方式：每天肌酐的生成量相當(dāng)恒定，血中肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量也較少；20腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243）血中肌酐濃度升高的機(jī)制：

在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球?yàn)V過能力，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害，腎小球?yàn)V過率降低到臨界點(diǎn)后（GFR下降到正常人的1/3時(shí)），血中肌酐濃度就會急劇上升。21腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20244）正常參考值血清和血漿肌酐：男性53~106umol/L

女性44~97umol/L

22腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20245）血清肌酐測定的臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引起的腎小球功能減退

①急性腎衰竭，血Cr明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或無尿；

23腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20245）血清肌酐測定的臨床意義：②根據(jù)血Cr升高程度,可以對慢性腎衰竭進(jìn)行分期：血Cr<178umol/L，代償期；血Cr>178umol/L，失代償期，血Cr>445umol/L，腎衰竭期，24腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20245）血清肌酐測定的臨床意義：（2）鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿非腎因素，如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有效血容量不足，腎血流量減少，血肌酐上升多不超過200umol/L。器質(zhì)性腎衰竭血肌酐常超過200umol/L。

25腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20245）血清肌酐測定的臨床意義：（3）Urea/Cr的臨床意義：器質(zhì)性腎衰竭，Urea/Cr<10:1；腎前性少尿>10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示腎功能減退。（5）當(dāng)血Cr明顯升高時(shí)，腎小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超過GFR，此時(shí)用甲氰咪胍抑制Cr分泌。26腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243、血清尿素（bloodurea,Urea）測定:(1)尿素來源：蛋白質(zhì)的代謝終產(chǎn)物；（2）血尿素的排泄途徑和方式：主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，腎小管也有少量排泌；（3）臨床檢測血尿素的作用：可以粗略地觀察腎小球?yàn)V過功能。

27腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024（3）Urea正常參考值

成人：

3.2~7.1mmol/L

嬰兒、兒童：

1.8~6.5mmol/L28腎臟病常見檢查的介紹.5/9/202429腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243、Urea的臨床意義：Urea降低無顯著意義，血尿素升高見于：（1）器質(zhì)性腎功能損害；①各種原因引起的慢性腎衰竭；②急性腎衰竭，GFR下降至50%時(shí)Urea才升高；30腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243、Urea的臨床意義：（2）BUN增高程度可以對慢性腎衰竭進(jìn)行分期：

7.2<Urea<9.0mmol/L，代償期

9.0<Urea<20.0mmol/L

，失代償期

Urea>20.0mmol/L，衰竭期31腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243、Urea的臨床意義：（3）腎前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明顯，Urea/Cr>10:1,稱為腎前性氮質(zhì)血癥。（4）蛋白質(zhì)分解或攝入過多，Urea升高，但Cr不升高（5）腎衰竭透析充分性的指標(biāo)32腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20244、血清尿酸(uricacid,UA)測定：1）來源：是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，體內(nèi)組織的核酸分解生成嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌呤經(jīng)水解、脫氨和氧化作用生成尿酸

。33腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20242）uricacid參考值男性：

268~488umol/L

女性：

178~387umol/L34腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243）UA測定的臨床意義：

血尿酸降低無顯著意義，增高主要見于：（1）原發(fā)性高尿酸血癥：主要見于原發(fā)性痛風(fēng)，由先天性酶缺乏或功能失調(diào)引起。35腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243）UA測定的臨床意義：（2）繼發(fā)性高尿酸血癥

·慢性腎臟疾病及腎衰竭；

·白血病和腫瘤；

·應(yīng)用利尿劑，如噻嗪類；

·長期禁食和糖尿??；

·子癇。36腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024六、血?2-微球蛋白(

?2-M)測定1、概述：正常人血中?2-微球蛋白測定（?2-M）濃度很低，可自由通過腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收。

2、參考值：0.8~2.5mg/L，平均約1.5mg/L37腎臟病常見檢查的介紹.5/9/202438腎臟病常見檢查的介紹.5/9/202439腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243、臨床意義：(1)腎小球?yàn)V過功能下降，?2-M升高。(2)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時(shí)增高。?2-M檢測不受年齡、性別、肌肉組織多少的影響40腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024第二節(jié)腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I臟濃縮和稀釋功能實(shí)驗(yàn)?zāi)驖B量測定急性少尿的鑒別診斷指標(biāo)1、遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)41腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024

尿?2-M測定

尿NAG測定腎小管最大葡萄糖吸收實(shí)驗(yàn)2、近端腎小管功能試驗(yàn)42腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024一、遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)——

腎臟濃縮和稀釋功能實(shí)驗(yàn)1、概述：腎濃縮和稀釋功能主要在腎遠(yuǎn)端小管和集合管進(jìn)行，在神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)下，腎遠(yuǎn)端小管和集合管通過對尿液的濃縮和稀釋來實(shí)現(xiàn)對水平衡的調(diào)節(jié)。此實(shí)驗(yàn)是判斷遠(yuǎn)端腎小管和集合管功能的較敏感指標(biāo)43腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20242、參考值24小時(shí)尿量為1000~2000ml；12小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過750ml；最高尿比重>1.020晝尿量與夜尿量之比為3~4：1；尿液最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于0.00944腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243、臨床意義（1）少尿加高比重見于血容量不足引起的腎前性少尿；（2）多尿（>2500ml/24h），低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010，表明腎小管濃縮功能差。45腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024二、遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)——

尿滲量（urineosmol,Uosm）測定1、概述：尿滲量反映尿內(nèi)全部溶質(zhì)的總數(shù)。測定尿滲量能更確切地反映腎濃縮稀釋功能。尿滲量測定不受微粒種類、分子量和微粒大小的影響。46腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20242、參考值正常人禁飲后尿滲量為600~1000mOsm/kgH2O,平均為800mOsm/kgH2O尿/血漿滲量比值為3~4.5：147腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243、臨床意義

?判斷腎濃縮功能

?一次性尿滲量檢測用于鑒別腎前性和腎性少尿48腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024四、近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)——尿?2-M測定

1、概述：人體內(nèi)?2-M相當(dāng)穩(wěn)定，容易通過腎小球?yàn)V過，但99.9%由近曲小管以胞飲形式攝取，因此尿中極少。49腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20242、參考值：尿中濃度<0.2mg/L或總量<370ug/24h50腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243、臨床意義：?腎小管炎癥或中毒引起腎小管病變；?某些藥物對腎小管的損害；?鑒別上、下尿路感染；?協(xié)助診斷惡性疾病。51腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024五、近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)—尿NAG測定1、概述：尿N-乙酰-?-D

–氨基葡萄糖酐酶（?-N-acetyglocosamidase,NAG）在近端腎小管上皮細(xì)胞中含量特別豐富，是腎小管功能損害最敏感的指標(biāo)之一。2、參考值：尿液NAG<18.5U/L52腎臟病常見檢查的介紹.5/9/202453腎臟病常見檢查的介紹.5/9/202454腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243、臨床意義：尿NAG升高主要反映腎小管損傷，見于：缺血或中毒引起的腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎；腎移植排斥反應(yīng)；慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、腎綜等。55腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024六、近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)——腎小管最大葡萄糖吸收實(shí)驗(yàn)原理：葡萄糖從腎小球?yàn)V過后，在近曲小管幾乎全部重吸收。當(dāng)血中葡萄糖濃度增加時(shí)，原尿中葡萄糖濃度超過近端小管對葡萄糖的最大重吸收極限時(shí)，尿中將有葡萄糖排出。56腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024七、其它實(shí)驗(yàn)：1、尿溶菌酶測定2、尿а1-M測定3、尿氨基酸測定4、腎小管對氨馬尿酸最大排泌量測定

57腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024第三節(jié)、酸堿失衡試驗(yàn)一、概述：腎臟在機(jī)體酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用是：全部回收經(jīng)腎小球?yàn)V出的HCO3-和腎小管上皮細(xì)胞分泌的H+與腎小管濾液中的NH3或HPO42-結(jié)合，形成NH4+或可滴定酸隨尿排出。

58腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20241、二、酸堿失衡試驗(yàn)—二氧化碳結(jié)合力測定1、定義：二氧化碳結(jié)合力實(shí)際是指每升血漿中有多少mmol的二氧化碳來自HCO3-。2、正常參考值：22~31mmol/L59腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20243、臨床意義：（1）增高：代謝性堿中毒；呼吸性酸中毒。

60腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024（2）降低：代謝性酸中毒；慢性呼吸性堿中毒時(shí)。61腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024第四節(jié)、有效腎血漿流量（ERPF）測定一、概述：血漿中某物質(zhì)經(jīng)過腎循環(huán)一分鐘內(nèi)可被完全清除，則該物質(zhì)的血漿清除率等于腎一分鐘內(nèi)的血流量，即為流經(jīng)腎的有效血漿流量62腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024二、檢測方法：對氨馬尿酸鹽清除試驗(yàn)1、概述：正常人血中對氨馬尿酸可經(jīng)腎小球?yàn)V過并經(jīng)腎小管排泌，在腎小管不被重吸收。

63腎臟病常見檢查的介紹.5/9/20242、參考值：ERPF：600~800ml/minRBF：1200~1400ml/min3、臨床意義：反映血流動力學(xué)改變；協(xié)助診斷腎小管病變；觀察早期排斥反應(yīng)，判斷移植腎急性腎小管壞死。64腎臟病常見檢查的介紹.5/9/2024第五節(jié)、腎功能實(shí)驗(yàn)的定位腎功能定位檢查法功能定位標(biāo)準(zhǔn)檢查法臨床常用方法腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率