胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》

圍手術(shù)期患者的呼吸道管理1胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024概述呼吸道：是人體與外界進(jìn)行氣體交換、維持生命的通道。包括：鼻、咽、喉、氣管、支氣管及其分支。以環(huán)狀軟骨為界，又分為上、下呼吸道，喉以下為下呼吸道。呼吸道管理：是指維持或恢復(fù)呼吸道功能所采取的治療和護(hù)理措施。2胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備術(shù)后呼吸道管理3胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備

戒煙

呼吸功能鍛煉

練習(xí)有效咳嗽

霧化吸入

控制呼吸道感染4胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024

臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，僅僅告訴病人戒煙尚不夠，如果能具體說(shuō)明吸煙的危害，戒煙早晚、戒煙時(shí)間成短對(duì)手術(shù)產(chǎn)生什么樣的影響，即戒煙的意義可以大大提高病人戒煙的依從性。戒煙5胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024吸煙的危害長(zhǎng)期吸煙造成呼吸道粘液分泌增多，而且支氣管粘膜長(zhǎng)時(shí)間受到煙霧刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉積在呼吸道，使肺功能降低。明顯減低肺功能,增加術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。6胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024越早戒煙，受損的肺功能改善和恢復(fù)越好。停止吸煙48小時(shí)，血液中血紅蛋白的攜氧能力得到提高；停止吸煙1周可以改善呼吸道粘膜的分泌物清除能力。所以，術(shù)前應(yīng)做到盡早戒煙。戒煙的意義7胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024呼吸功能鍛煉方法：（1）深呼吸：指導(dǎo)患者盡力緩慢深吸氣，吸氣時(shí)腹部徐徐膨隆,吸氣后停滯2～3s，使肺泡最大限度充盈，然后緩慢呼氣，15min/次，3～5次/d。（2）爬樓梯：鼓勵(lì)病人練習(xí)爬樓梯，效果也不錯(cuò)。8胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024練習(xí)有效咳嗽

方法：患者取坐位,上身略向前傾,深慢吸氣后屏氣幾秒鐘,聲門緊閉,收縮肋間肌,膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓,腹壁內(nèi)縮或用自己的手壓迫上腹部收縮腹肌,然后張口咳嗽。同時(shí)配合深呼吸,15min/次,3次/d。要求：責(zé)任護(hù)士不僅自己掌握正確的咳嗽方法，還要會(huì)做示范，會(huì)教病人。9胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024霧化吸入

把藥液變成均勻而細(xì)微的氣霧,隨著吸氣而進(jìn)入呼吸道,起到濕潤(rùn)氣道、局部消炎、稀釋痰液利于排出的作用。霧化吸入時(shí),指導(dǎo)病人深吸氣,使藥液隨深而慢的吸氣沉降于終未支氣管及肺泡,屏氣5～10秒后再用口呼氣,如此反復(fù)直至霧化液吸完。藥液吸完后指導(dǎo)病人咳嗽排痰。10胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024如果霧化時(shí)不深吸氣，效果會(huì)減半；如果霧化后不及時(shí)咳嗽，效果同樣也減半。

霧化吸入

教會(huì)病人學(xué)會(huì)如何霧化吸入才能使藥物達(dá)到呼吸道深部，每次霧化后及時(shí)咳嗽才真正達(dá)到霧化的目的。霧化吸入也起到練習(xí)深呼吸和有效咳嗽的目的。11胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024控制呼吸道感染

霧化吸入體位引流：根據(jù)痰液所在的部位采取合適的體位，使患肺處于高位，引流的支氣管開口向下，借助重力使肺部及深部支氣管的痰液引流至較大支氣管而咳出的方法?？股刂委?2胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024術(shù)后呼吸道管理

叩背排痰法刺激咳嗽法支氣管鏡吸痰

鼻導(dǎo)管吸痰協(xié)助排痰吸痰呼吸機(jī)輔助呼吸氣管切開環(huán)甲膜穿刺呼吸道管理措施

密切觀察吸氧13胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024密切觀察TBpPRSaO214胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024吸氧

吸氧通道：經(jīng)鼻、口腔、氣管插管、氣管套管。吸氧方式：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧。吸氧流量吸氧濃度

15胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024對(duì)明顯呼吸困難或血氧飽和度＜95％者,面罩吸氧，6～8L/min。保證有效吸氧：1.首先，呼吸道通暢2.其次，吸氧裝置完好16胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024影響呼吸道通暢的原因1.術(shù)后咳嗽反射受到較大影響；2.麻醉插管刺激、麻醉藥物的影響,使纖毛擺動(dòng)功能減低,呼吸道分泌物增多；3.切口疼痛限制了呼吸幅度和咳痰。17胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024一濕、二拍、三咳二拍：病人取坐位,護(hù)士用手背隆掌空,腕部彎曲,以“圈位”接觸皮膚,手部肌肉及手腕放松,自外而內(nèi)、自下而上叩拍健側(cè)背部,叩拍時(shí)用腕力和肘關(guān)節(jié)力,使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動(dòng)而松動(dòng)。以患者不感到疼痛為度。三咳：鼓勵(lì)并協(xié)助病人咳痰。一濕：霧化吸入，稀釋粘痰易于咳出；18胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024護(hù)士用拇指或食指在吸氣終末稍用力向內(nèi)按壓胸骨切跡上方的氣管，刺激氣管引起咳嗽反射。

病人咳嗽時(shí)護(hù)士可用兩手掌按壓傷口，減輕疼痛。刺激咳嗽法19胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024食指刺激咳嗽法拇指刺激咳嗽法20胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024環(huán)甲膜穿刺將硬膜外導(dǎo)管或中心靜脈套管插入,頭端正好在隆突上方（此處咳嗽反射最敏感）,將化痰藥、解痙藥、抗生素等注入氣管內(nèi),不僅稀釋痰液，而且刺激氣管粘膜引起咳嗽。體位：仰臥位,肩下墊一小枕,使頭稍向后仰。穿刺部位：甲狀軟骨與第一環(huán)狀軟骨之間的正中間隙（即環(huán)甲膜處）。套管插入深度：環(huán)甲膜至胸骨角的距離減去1cm。一般為13－17cm。21胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024刺激咳嗽法和環(huán)甲膜穿刺法，適用于一般狀況良好，有力氣咳痰但不會(huì)咳嗽或因懼怕疼痛不敢咳嗽的的病人。對(duì)痰多且咳痰無(wú)力的病人，應(yīng)行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管鏡吸痰。22胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024

患者取去枕平臥，肩下墊一小枕，頭后仰,頸項(xiàng)過(guò)伸(以增加插管的成功率)，將鼻導(dǎo)管由一側(cè)鼻孔緩慢插入，病人嗆咳明顯，將鼻導(dǎo)管的末端浸入生理鹽水中，見大量氣泡溢出，證實(shí)插管成功。一般吸痰負(fù)壓：成人300～400mmHg，小兒250～300mmHg吸痰前向鼻導(dǎo)管內(nèi)注入2~5mL糜蛋白酶稀釋液稀釋痰液，刺激病人咳嗽。鼻導(dǎo)管吸痰23胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024鼻導(dǎo)管吸痰注意事項(xiàng)：

吸痰前后給予高濃度吸氧,避免缺氧。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。吸痰動(dòng)作要輕,

密切觀察Sao2和病人反應(yīng),

防止刺激會(huì)厭出現(xiàn)窒息或反射性心律失常。24胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024支氣管鏡吸痰→負(fù)壓③①②25胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024支氣管鏡吸痰優(yōu)點(diǎn)：直視下吸痰，更徹底。缺點(diǎn)：費(fèi)用高，痛苦大，病人不易接受。26胸外科《圍手術(shù)期呼吸道管理》5/9/2024呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸衰竭的病人，盡早給予呼吸機(jī)輔助呼吸。必要時(shí)行氣管