腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出1腰椎間盤突出癥5/9/2024為什么腰痛那么多？腰痛是當(dāng)前所有國家面臨的主要健康問題。流行病學(xué)調(diào)查表明：全部人口中的75-80%在一生中的某個階段受到腰痛的困擾在任何時候，有約18%的人群正在受到腰痛的困擾。1%的人群因腰痛永久殘疾。2腰椎間盤突出癥5/9/2024常見80%成年人有過腰痛美國400萬工人因腰痛不能工作中國腰痛占外科門診的1/3~1/4腰腿痛——發(fā)病率僅次于感冒，居第二位3腰椎間盤突出癥5/9/2024為什么腰痛那么多？

腰腿痛是發(fā)病率極高的病癥之一，幾乎每人都曾經(jīng)或正在遭受腰腿痛的折磨。近年來許多年輕人也過早地患上了腰腿疼痛。腰腿痛的發(fā)生率近年有明顯增高的趨勢。需要強調(diào)的是許多腰腿痛正是因為不良的生活習(xí)慣造成的。而有的患者盡管及時做了治療，但許多人在未真正治愈、病情尚未完全康復(fù)時便不遵醫(yī)囑開始了不科學(xué)的工作和生活，結(jié)果就可能誘發(fā)或加重病情。醫(yī)護(hù)人員和廣大患者一定要高度重視腰腿痛疾病。4腰椎間盤突出癥5/9/2024為什么腰痛那么多？

腰腿痛是發(fā)病率極高的病癥之一，幾乎每人都曾經(jīng)或正在遭受腰腿痛的折磨。近年來許多年輕人也過早地患上了腰腿疼痛。腰腿痛的發(fā)生率近年有明顯增高的趨勢。需要強調(diào)的是許多腰腿痛正是因為不良的生活習(xí)慣造成的。而有的患者盡管及時做了治療，但許多人在未真正治愈、病情尚未完全康復(fù)時便不遵醫(yī)囑開始了不科學(xué)的工作和生活，結(jié)果就可能誘發(fā)或加重病情。醫(yī)護(hù)人員和廣大患者一定要高度重視腰腿痛疾病。5腰椎間盤突出癥5/9/2024為什么腰痛那么多？

腰腿痛是發(fā)病率極高的病癥之一，幾乎每人都曾經(jīng)或正在遭受腰腿痛的折磨。近年來許多年輕人也過早地患上了腰腿疼痛。腰腿痛的發(fā)生率近年有明顯增高的趨勢。需要強調(diào)的是許多腰腿痛正是因為不良的生活習(xí)慣造成的。而有的患者盡管及時做了治療，但許多人在未真正治愈、病情尚未完全康復(fù)時便不遵醫(yī)囑開始了不科學(xué)的工作和生活，結(jié)果就可能誘發(fā)或加重病情。醫(yī)護(hù)人員和廣大患者一定要高度重視腰腿痛疾病。6腰椎間盤突出癥5/9/2024腰間盤突出癥好發(fā)人群

(1)從年齡上講：腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年，

(2)從性別上講：腰間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4～12∶1，

(3)從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。

(4)從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低。

(5)從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。

7腰椎間盤突出癥5/9/2024腰間盤突出癥好發(fā)人群

(1)從年齡上講：腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年，

(2)從性別上講：腰間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4～12∶1，

(3)從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。

(4)從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低。

(5)從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。

8腰椎間盤突出癥5/9/2024

腰間盤突出癥好發(fā)人群(6)從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰間盤突出癥的條件。

(7)從女性的不同時期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。

(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。9腰椎間盤突出癥5/9/2024

比較常見的誘發(fā)因素有

①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。

②腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。

③突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。

④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

⑤職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。10腰椎間盤突出癥5/9/2024常見引起腰腿痛的原因現(xiàn)代社會腰肌鍛煉少姿勢不良多高跟鞋11腰椎間盤突出癥5/9/2024進(jìn)化帶來人類特有疾?。貉?2腰椎間盤突出癥5/9/2024進(jìn)化帶來人類特有疾病:腰痛13腰椎間盤突出癥5/9/2024進(jìn)化帶來人類特有疾病

直立行走是人最突出的基本特征，是脊椎動物變成人的革命性里程碑。從此前肢從行走中解放出來，專司進(jìn)行創(chuàng)造性勞動，雙足踏出了只屬于人類的征途。但直立行走也給人類帶來了一些結(jié)構(gòu)缺陷和疾病。下面介紹幾種與生物進(jìn)化有關(guān)的骨、關(guān)節(jié)疾病。14腰椎間盤突出癥5/9/2024進(jìn)化帶來人類特有疾病－腰肌勞損、腰椎間盤突出

目前所知，人類直到25歲左右腰椎的骨化中心才能完全融合，而退化最早的是腰椎間盤，約在22歲左右退變就開始了。因此，腰椎的急性扭傷與慢性勞損非常多見，如腰肌勞損、椎間盤疾患、不明原因的腰骶部疼痛等。15腰椎間盤突出癥5/9/2024了解自己的身體16腰椎間盤突出癥5/9/2024頸椎前凸20°-40°

脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°17腰椎間盤突出癥5/9/2024生理彎曲形成的過程18腰椎間盤突出癥5/9/2024頸椎(7)上頸椎:C1-C2下頸椎:C3-C7脊柱的區(qū)域骶尾椎胸椎(12)腰椎(5)19腰椎間盤突出癥5/9/2024椎弓根椎弓板棘突棘間韌帶黃韌帶棘上韌帶前縱韌帶椎體纖維環(huán)髓核椎間孔后縱韌帶20腰椎間盤突出癥5/9/2024脊髓及神經(jīng)根21腰椎間盤突出癥5/9/2024馬

尾

與

終

絲22腰椎間盤突出癥5/9/2024脊髓、脊神經(jīng)與脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)前根脊神經(jīng)后支前支后根23腰椎間盤突出癥5/9/2024六個自由度的靈活運動脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)24腰椎間盤突出癥5/9/202425腰椎間盤突出癥5/9/2024腰椎間盤突出癥解剖概要1上、下軟骨板3髓核2纖維環(huán)椎間盤的構(gòu)成：26腰椎間盤突出癥5/9/2024軟骨終板髓核纖維環(huán)椎間盤結(jié)構(gòu)棘突27腰椎間盤突出癥5/9/2024

基本概述

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個

壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。28腰椎間盤突出癥5/9/2024

由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當(dāng)突出的椎間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。29腰椎間盤突出癥5/9/2024病理

隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強度被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突30腰椎間盤突出癥5/9/2024

出，椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā)病部位以腰4~5、腰5~骶1多發(fā)。31腰椎間盤突出癥5/9/2024腰椎間盤突出癥病因椎間盤退變生理因素職業(yè)因素遺傳因素?fù)p傷妊娠吸煙糖尿病32腰椎間盤突出癥5/9/2024分型33腰椎間盤突出癥5/9/202434腰椎間盤突出癥5/9/202435腰椎間盤突出癥5/9/202436腰椎間盤突出癥5/9/202437腰椎間盤突出癥5/9/202438腰椎間盤突出癥5/9/202439腰椎間盤突出癥5/9/2024腰椎間盤突出癥分型和病理分型和病理40腰椎間盤突出癥5/9/2024膨出突出脫出41腰椎間盤突出癥5/9/2024椎間盤的壓力測試1、站立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%42腰椎間盤突出癥5/9/2024腰椎間盤突出癥解剖概要病因分型和病理治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)43腰椎間盤突出癥5/9/2024（一）、癥狀:五、臨床表現(xiàn)：1、腰痛伴下肢放散痛：2、跛行：44腰椎間盤突出癥5/9/20243、活動受限：前屈旋轉(zhuǎn)后伸側(cè)彎45腰椎間盤突出癥5/9/2024椎間盤突出癥病人脊柱側(cè)彎4、腰椎痙攣和腰椎側(cè)突畸形：46腰椎間盤突出癥5/9/2024脊柱側(cè)彎與神經(jīng)根關(guān)系4、腰椎痙攣和腰椎側(cè)突畸形：47腰椎間盤突出癥5/9/20245、棘突旁壓痛與放散痛：6、神經(jīng)功能損害：（1）、運動：拇背伸力減弱趾屈力減弱48腰椎間盤突出癥5/9/2024（2）感覺：

感覺障礙區(qū)L45椎間盤突出致感覺障礙區(qū)L4L5S149腰椎間盤突出癥5/9/2024（2）感覺：

L34椎間盤突出致感覺障礙區(qū)L3L4L5S150腰椎間盤突出癥5/9/2024（2）感覺：

腰5/骶1椎間盤突出致感覺障礙區(qū)L5L4S1L351腰椎間盤突出癥5/9/2024（二）、常用檢查方法及體征：１、直腿抬高試驗：（拉格氏征）52腰椎間盤突出癥5/9/2024腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查

2、CT檢查

3、MRI檢查

4、造影檢查1、X線平片平片上可無異常變化，但可排除一些脊柱骨性疾患，如結(jié)核、骨腫瘤、腰椎滑脫等

椎間盤退變時信號減弱，可顯示突出類型以及髓核進(jìn)入椎管后的位置。但對突出伴有的側(cè)隱窩狹窄診斷陽性率和準(zhǔn)確率低。

造影檢查屬侵入檢查，故不將其列為常規(guī)檢查。脊髓造影的診斷價值較大，但因并發(fā)癥較多，故很少應(yīng)用。CT檢查可清楚顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的形象，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況53腰椎間盤突出癥5/9/2024腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理治療治療治療54腰椎間盤突出癥5/9/2024腰椎間盤突出癥治療理念治療腰椎間盤突出的規(guī)范化治療——“階梯治療”“能簡單不復(fù)雜，能保守不微創(chuàng)，能微創(chuàng)不開刀”

保守治療微創(chuàng)介入常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)非融合和融合手術(shù)55腰椎間盤突出癥5/9/2024腰椎間盤突出癥治療第一階梯：保守治療

絕對臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射主要適應(yīng)征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無椎管狹窄者56腰椎間盤突出癥5/9/2024腰部保健：（一）保守治療：１、臥硬板床休息：√×正確方法上下床57腰椎間盤突出癥5/9/202458腰椎間盤突出癥5/9/2024正確的提物和搬運姿勢錯誤的提物和搬運姿勢腰部活動時的正確與錯誤姿勢59腰椎間盤突出癥5/9/2024正確的背物姿勢錯誤的提物姿勢正確的坐位姿勢錯誤的坐位姿勢腰部活動時的正確與錯誤姿勢60腰椎間盤突出癥5/9/2024腰61腰椎間盤突出癥5/9/2024腰62腰椎間盤突出癥5/9/2024腰63腰椎間盤突出癥5/9/2024腰64腰椎間盤突出癥5/9/2024腰65腰椎間盤突出癥5/9/2024腰66腰椎間盤突出癥5/9/2024腰67腰椎間盤突出癥5/9/202468腰椎間盤突出癥5/9/2024護(hù)腰法寶（一）腰部前弓法抱膝法69腰椎間盤突出癥5/9/2024

護(hù)腰法寶（二）蛙泳雙人倒背法70腰椎間盤突出癥5/9/2024[注意事項]臥硬板床休息，是鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的重要措施加強腰背肌鍛煉注意正確的勞動姿勢，尤其搬提重物時糾正平時不良的姿勢習(xí)慣，以免某一部分組織受到過度牽張而造成損傷71腰椎間盤突出癥5/9/2024腰椎間盤突出癥治療第二階梯：微創(chuàng)介入

主要適應(yīng)征：保守治療無效、保守治療暫時有效但反復(fù)發(fā)作坐骨神經(jīng)痛超過3次、明顯運動功能障礙，伴有神經(jīng)根牽拉試驗陽性、腰椎管狹窄，椎間盤突出巨大，疼痛劇烈，各種體位都難以緩解，直接影響睡眠。臭氧髓核消融術(shù)多靶點射頻消融術(shù)膠原蛋白酶溶核技術(shù)椎間盤髓核切吸技術(shù)激光髓核汽化術(shù)經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核成形術(shù)72腰椎間盤突出癥5/9/2024腰椎間盤突出癥治療第三階梯：微創(chuàng)手術(shù)

對不適宜介入治療的患者應(yīng)進(jìn)一步考慮微創(chuàng)治療。

主要有椎間盤鏡及椎間孔鏡；前者經(jīng)后側(cè)入路；后者經(jīng)后外側(cè)入路。73腰椎間盤突出癥5/9/2024椎間盤鏡手術(shù)

74腰椎間盤突出癥5/9/202475腰椎間盤突出癥5/9/202476腰椎間盤突出癥5/9/202477腰椎間盤突出癥5/9/202478腰椎間盤突出癥5/9/202479腰椎間盤突出癥5/9/202480腰椎間盤突出癥5/9/202481腰椎間盤突出癥5/9/202482腰椎間盤突出癥5/9/202483腰椎間盤突出癥5/9/202484腰椎間盤突出癥5/9/202485腰椎間盤突出癥5/9/202486腰椎間盤突出癥5/9/2024腰椎間盤突出癥治療第四階梯：常規(guī)手術(shù)

當(dāng)患者病情嚴(yán)重，無法借助上述方法治療時，可考慮常規(guī)手術(shù)

椎板間開窗半椎板切除全椎板切除87腰椎間盤突出癥5/9/2024腰椎間盤突出癥治