認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練

認(rèn)知功能的評(píng)定

1認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024基本概念認(rèn)知(cognition)是認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitivedeficit)是認(rèn)識(shí)過(guò)程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過(guò)程效率的降低或功能的受損。2認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024第一節(jié)認(rèn)知功能概述（一）概念認(rèn)知認(rèn)知的概念有狹義和廣義之分，狹義的認(rèn)知就是指認(rèn)識(shí)，而廣義的概念是個(gè)體對(duì)感覺(jué)輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過(guò)程，是輸入和輸出之間發(fā)生的心理過(guò)程。研究表明，積極的心境導(dǎo)致積極的記憶聯(lián)想，消極心境導(dǎo)致消極認(rèn)知，通常人們?nèi)菀鬃龀雠c心境和諧一致的判斷。認(rèn)知功能障礙（cognitiveimpairment）當(dāng)各種原因引起腦部組織損傷時(shí)，導(dǎo)致患者記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，影響個(gè)體的日常或社會(huì)活動(dòng)能力，稱為認(rèn)知功能障礙，又稱高級(jí)腦功能障礙，包括注意障礙、記憶障礙、知覺(jué)障礙和執(zhí)行能力的障礙。3認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（二）大腦半球與認(rèn)知的關(guān)系左、右大腦半球具有各自的功能特點(diǎn)，右側(cè)大腦半球主要在音樂(lè)、美術(shù)、空間、幾何圖形和人物面容的識(shí)別及視覺(jué)記憶功能等方面起主要作用，而左側(cè)大腦半球在言語(yǔ)、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢(shì)。正常人的腦功能需要左右兩個(gè)半球共同合作來(lái)完成，并對(duì)認(rèn)知產(chǎn)生影響。4認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024大腦半球與認(rèn)知的關(guān)系

額葉

頂葉

顳葉

枕葉

邊緣葉

next5認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)，損傷后產(chǎn)生的精神癥狀主要為癡呆和人格的改變，表現(xiàn)為記憶力減退，注意力不集中，自知力、判斷力和定向力下降，反應(yīng)遲鈍等。返回6認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024接受對(duì)側(cè)身體的深、淺感覺(jué)信息，分辨觸覺(jué)和實(shí)體覺(jué)，也是運(yùn)用中樞和視覺(jué)語(yǔ)言中樞所在處。運(yùn)用中樞主要存在于優(yōu)勢(shì)半球，與人體復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)，而視覺(jué)語(yǔ)言中樞主要是理解看到的文字和符號(hào)。頂葉損傷后導(dǎo)致皮層感覺(jué)障礙，如實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和皮膚定位覺(jué)的喪失；體像障礙（右側(cè)頂葉損傷），如自體認(rèn)識(shí)不能（患者否認(rèn)對(duì)側(cè)肢體的存在）和病覺(jué)缺失（患者否認(rèn)偏癱肢體的存在）；失用癥和失認(rèn)癥等。返回7認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024與記憶、聯(lián)想、比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。優(yōu)勢(shì)半球損傷易導(dǎo)致失語(yǔ)，其中感覺(jué)性失語(yǔ)表現(xiàn)為患者能自言自語(yǔ)，但不能理解他人和自己說(shuō)話的含義；命名性失語(yǔ)，又稱健忘性失語(yǔ)，表現(xiàn)為患者喪失對(duì)物品命名的能力；記憶方面表現(xiàn)為存在記憶障礙。返回8認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024主要是接受視覺(jué)信息，損傷后易導(dǎo)致視覺(jué)失認(rèn)、視覺(jué)變形等，如患者繞過(guò)障礙物走路，不認(rèn)識(shí)看見的物體、圖像或顏色等；或?qū)λ匆姷奈矬w有變大、變小，形狀歪斜不規(guī)則及顏色改變等現(xiàn)象。返回9認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024參與高級(jí)神經(jīng)、情緒與記憶和內(nèi)臟的活動(dòng)，損傷后可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺(jué)、反應(yīng)遲鈍等精神障礙。返回10認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（三）認(rèn)知功能障礙的評(píng)定流程1.確認(rèn)患者意識(shí)是否清楚采用Glasgow昏迷量表(Glasgowcomascale，GCS)，判斷意識(shí)障礙的程度，患者意識(shí)清楚是認(rèn)知功能評(píng)定的前提條件。2.認(rèn)知功能障礙的篩查在患者意識(shí)清楚的條件下，通過(guò)簡(jiǎn)易精神神經(jīng)狀態(tài)檢查量表(MMSE)，或認(rèn)知能力檢查量表（CCSE），篩查患者是否存在認(rèn)知功能障礙，這是認(rèn)知功能障礙評(píng)定的關(guān)鍵步驟。3.認(rèn)知功能的特異性檢查根據(jù)認(rèn)知功能篩查的結(jié)果，初步確定患者可能存在某種認(rèn)知功能障礙，并進(jìn)行有針對(duì)性的認(rèn)知功能評(píng)定，如面容失認(rèn)、意念性失用等。4.成套認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)是對(duì)認(rèn)知功能較全面的定量評(píng)定，常用H.R神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)（Halstead-Reitanneuropsychologicalbattery，H.R.N.B）。11認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、常見的認(rèn)知功能障礙評(píng)定方法認(rèn)知功能評(píng)定的前提條件是患者的意識(shí)處于清醒狀態(tài)，目前普遍采用Glasgow昏迷量表(Glasgowcomascale，GCS)，判斷意識(shí)障礙的程度，如患者意識(shí)清楚，再用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）和認(rèn)知能力檢查量表（CognitiveCapacityScreeningExamination，CCSE），或認(rèn)知能力篩查量表（CognitiveAbilitiesScreeningInstrument，CASI），判斷患者是否存在認(rèn)知障礙。12認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（一）意識(shí)狀態(tài)評(píng)定（二）認(rèn)知功能障礙的篩查（三）功能檢查法第二節(jié)13認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20241.意識(shí)狀態(tài)的初步判斷根據(jù)意識(shí)障礙輕重的程度分三種，無(wú)論患者處于任何程度的意識(shí)障礙，均不適合進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)定。（1）嗜睡（somnolence）：睡眠狀態(tài)過(guò)度延長(zhǎng)，當(dāng)呼喚或推動(dòng)患者肢體時(shí)即可喚醒，醒后能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后患者又入睡。（2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其覺(jué)醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)可有短時(shí)間的意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問(wèn)，刺激減弱后又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。（3）昏迷（coma）：分淺昏迷和深昏迷兩種，當(dāng)患者對(duì)強(qiáng)烈刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)和有目的的活動(dòng)，反射和生命體征均存在為淺昏迷；對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，深、淺反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則為深昏迷。返回14認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20241.簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）該項(xiàng)檢查總分30分，評(píng)定時(shí)間為5~10分鐘。根據(jù)患者的文化程度劃分認(rèn)知障礙的標(biāo)準(zhǔn)，一般文盲≤17分，小學(xué)文化≤20分，中學(xué)文化≤24分，在標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)線下考慮存在認(rèn)知功能障礙，需進(jìn)一步檢查。表中1~5題測(cè)試時(shí)間定向力，6~10題檢測(cè)地點(diǎn)定向力，11~14題測(cè)試復(fù)述能力，15~16題測(cè)試辨認(rèn)能力，17~21題測(cè)試計(jì)算能力，22~24題測(cè)試記憶能力，25~28題測(cè)試?yán)斫饽芰Γ?9題測(cè)試表達(dá)能力，30題測(cè)試結(jié)構(gòu)模仿能力，如答錯(cuò)可進(jìn)行單項(xiàng)檢測(cè)。返回15認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024功能檢測(cè)法是評(píng)定認(rèn)知功能障礙的最直觀方法，即通過(guò)直接觀察患者從事的日常生活活動(dòng)情況，評(píng)定其認(rèn)知功能障礙的程度，如將毛巾、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗手盆上，觀察患者是否能夠合理使用這些洗漱用品，并且正常完成洗漱活動(dòng)。返回16認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024第二節(jié)知覺(jué)障礙知覺(jué)（perception）是人類對(duì)客觀事物的整體認(rèn)識(shí)，人類認(rèn)識(shí)客觀事物始于感覺(jué)輸入，感覺(jué)器官將外界的刺激信息輸入到神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行識(shí)別和辨認(rèn)。知覺(jué)是人們認(rèn)識(shí)客觀事物最重要的環(huán)節(jié)，例如橙子，我們不僅僅要知道它是黃色的、酸甜味道，摸起來(lái)有點(diǎn)硬的感覺(jué)，還要將它與其它物品區(qū)別開，如檸檬、西紅柿，這就是知覺(jué)。知覺(jué)以感覺(jué)作為基礎(chǔ)，但不等于各種感覺(jué)信息的總和，要比感覺(jué)信息的疊加復(fù)雜。各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷時(shí)，大腦對(duì)感覺(jué)刺激的解釋和整合發(fā)生障礙，稱知覺(jué)障礙，如軀體構(gòu)圖障礙、空間知覺(jué)障礙等。17認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024一、概述1.軀體構(gòu)圖(bodyscheme)指本體感覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)、肌肉運(yùn)動(dòng)覺(jué)及前庭覺(jué)傳入信息整合后形成的神經(jīng)性姿勢(shì)模型，包含人體各部分之間相互關(guān)系及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)。2.單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)不注意、單側(cè)空間忽略、單側(cè)空間失認(rèn)，是腦損傷尤其是腦卒中后最常見的認(rèn)知障礙之一。患者視野正常，但不能對(duì)正常視野內(nèi)的物品組合刺激做出反應(yīng)，如患者不能“看到”或不能再現(xiàn)損傷對(duì)側(cè)的空間環(huán)境；走路只看到一側(cè)的建筑，忽略對(duì)側(cè)的建筑物，或忽略腦損傷對(duì)側(cè)的肢體，或身體傾斜于健側(cè)等。

18認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024一、概述3.空間知覺(jué)（spatialperception）是指物體的空間特性，是物體的形狀、大小、遠(yuǎn)近、方位在大腦中的反映，包括形狀知覺(jué)、大小知覺(jué)、深度知覺(jué)和方位知覺(jué)，而深度知覺(jué)又包括絕對(duì)距離知覺(jué)和相對(duì)距離知覺(jué)。空間知覺(jué)可以通過(guò)后天獲得，是視覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)等多種感覺(jué)系統(tǒng)協(xié)同作用的結(jié)果，其中視覺(jué)最為重要。大腦具有視空間分辨能力，可以組織并解釋所看到的信息，并賦予其一定意義的信息加工能力，包括圖形背景分辨、形狀恒常性、空間關(guān)系、視覺(jué)性閉合、視覺(jué)記憶和視覺(jué)形象化等。大腦損傷后，觀察兩者之間，或自己與兩個(gè)或兩個(gè)以上物體之間的空間位置關(guān)系上存在障礙，稱視空間關(guān)系障礙19認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024一、概述4.失認(rèn)癥（agnosia）是指對(duì)視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)途徑獲得的信息，缺乏正確的分析和識(shí)別能力，如對(duì)物品、人、聲音、形狀或氣味的識(shí)別能力的喪失。患者在特殊感覺(jué)正常的情況下，不能認(rèn)識(shí)熟悉的事物，但可以利用其它感覺(jué)途徑識(shí)別的一類癥狀，如患者不能通過(guò)照片辨認(rèn)親人或朋友，但可以通過(guò)腳步聲識(shí)別，多由于枕葉或頂葉特定區(qū)域損傷導(dǎo)致。5.運(yùn)用（praxia）是指在外界刺激或內(nèi)在神經(jīng)沖動(dòng)下做出有目的的動(dòng)作。運(yùn)用的過(guò)程包括動(dòng)作產(chǎn)生的意念、形成、制定執(zhí)行動(dòng)作計(jì)劃及動(dòng)作執(zhí)行的步驟，如口渴就會(huì)產(chǎn)生喝水的意念，然后將水燒開，倒入杯中，涼后端起飲用。20認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024一、概述6.失用癥（apraxia）是指肢體在沒(méi)有運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況下，不能按要求完成有目的的運(yùn)動(dòng)，左側(cè)腦損傷可導(dǎo)致失用癥。當(dāng)意念或概念形成障礙，運(yùn)動(dòng)的構(gòu)思過(guò)程被破壞而導(dǎo)致復(fù)雜動(dòng)作的概念性組織障礙為意念性失用（ideationalapraxia）；運(yùn)動(dòng)記憶的儲(chǔ)存受損，導(dǎo)致動(dòng)作計(jì)劃的制定或執(zhí)行障礙為意念運(yùn)動(dòng)性失用(ideomotorapraxia)。21認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（二）知覺(jué)障礙的分類及其特點(diǎn)知覺(jué)障礙軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥1單側(cè)忽略2軀體失認(rèn)3疾病失認(rèn)4手指失認(rèn)5左右分辨困難1圖形背景分辨障礙2空間定位障礙3空間關(guān)系障礙4地形定向障礙5形態(tài)恒常性識(shí)別障礙6距離知覺(jué)障礙1視覺(jué)失認(rèn)2觸覺(jué)失認(rèn)3聽覺(jué)失認(rèn)1）物體失認(rèn)2）面容失認(rèn)3）同時(shí)失認(rèn)4）顏色失認(rèn)1意念性失用2意念運(yùn)動(dòng)性失用3肢體運(yùn)動(dòng)性失用4口腔-面部失用5結(jié)構(gòu)性失用6穿衣失用22認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、知覺(jué)障礙的評(píng)定方法

(一)軀體構(gòu)圖障礙的評(píng)定（二）視空間關(guān)系障礙的評(píng)定（三）失認(rèn)癥的評(píng)定（四）失用癥的評(píng)定第三節(jié)23認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024(一)軀體構(gòu)圖障礙的評(píng)定1.單側(cè)忽略2.左右分辨障礙3.軀體失認(rèn)4.手指失認(rèn)（fingeragnosia）24認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024(1)Schenkenberg二等分線段測(cè)驗(yàn)法一張紙的中央劃一條20cm長(zhǎng)的水平直線，讓患者目測(cè)找出中點(diǎn)，測(cè)量左右兩側(cè)的線段長(zhǎng)度，計(jì)算偏離百分?jǐn)?shù)。20cm1.單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)25認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二等分線段測(cè)驗(yàn)（Schenkenberg等）原圖左側(cè)忽略26認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024(2)Albert線段劃消測(cè)驗(yàn):在一張26cm×20cm的白紙上畫有40條線段，每條線段長(zhǎng)2.5cm，分為7個(gè)縱行，中間一行為4條線段，其它6行有6條線段。要求患者劃消每一個(gè)線段，最后分析遺漏的線段數(shù)及偏向。也可以劃消字母、數(shù)字、相同的漢字或符號(hào)等。原圖左側(cè)忽略27認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024(3)臨摹測(cè)驗(yàn):檢查者將畫好的表盤或房子等大致左右對(duì)稱的畫出示給患者，讓患者臨摹，也可以要求受檢者在畫好的圓圈內(nèi)填寫表盤上的數(shù)字和指針，要求指向固定的時(shí)間。如果患者只畫一半，或明顯偏向一側(cè)，提示存在單側(cè)忽略臨摹花瓣臨摹房子a——原圖；b——左側(cè)忽略28認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（4）雙側(cè)同時(shí)刺激檢查：首先給患者進(jìn)行單側(cè)感覺(jué)檢查，如視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)刺激，然后對(duì)雙側(cè)同時(shí)刺激，觀察患者的反應(yīng)。嚴(yán)重的單側(cè)忽略患者，即使只刺激一側(cè)，對(duì)來(lái)自其忽略側(cè)的刺激也毫無(wú)反應(yīng)，而輕型患者可表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，或只有刺激雙側(cè)時(shí)，才忽略一側(cè)。（5）功能檢查：將實(shí)物放在患者視野中線內(nèi)，讓患者按指令去做，“將牙刷放在刷牙缸中”，“用毛巾擦擦嘴”等。29認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20242.左右分辨障礙（1）指令完成能力檢查：檢查者發(fā)出指令，被檢者完成。如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。左右定向檢查表（2）動(dòng)作模仿能力檢查：檢查者做一個(gè)動(dòng)作，要求患者模仿。如檢查者將左手放在右側(cè)大腿前面，觀察患者是否存在鏡像模仿。30認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20243.軀體失認(rèn)（1）觀察：觀察患者如何擺放偏癱的肢體，是否認(rèn)識(shí)到自己偏癱肢體的功能喪失。（2）指令完成情況：要求在合理的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確說(shuō)出身體部位的名稱，如“指出你的鼻子”，不要用“左”或“右”這樣的字，以區(qū)別左右分辨障礙。需要指出的是軀體失認(rèn)的患者可以表現(xiàn)為左右分辨障礙，而左右分辨障礙的患者可以辨別身體部位。（3）模仿動(dòng)作：能夠模仿他人的動(dòng)作，如果為鏡像動(dòng)作，也屬于正常。（4）回答問(wèn)題：在合理的時(shí)間內(nèi)能夠回答與身體部位有關(guān)的一些問(wèn)題，如“你的眼睛在鼻子上面嗎？”。（5）畫人體部位圖：準(zhǔn)備好紙和筆，讓患者畫一張人體結(jié)構(gòu)圖，包括10個(gè)部位，頭、軀干、雙臂、雙手、雙腿和雙腳，每個(gè)部位1分，共10分。10分為正常，6~9分為輕度障礙，不足5分為重度障礙。31認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20244.手指失認(rèn)（fingeragnosia）（1）手指圖辨認(rèn)：向被檢者出示一張手指圖，囑被檢者手掌向下放在桌子上，檢查者觸及其某一手指，讓被檢者在圖中指出被觸及的手指，睜眼和閉眼情況下分別指5次。（2）命名手指：檢查者說(shuō)出手指的名稱，要求被檢者從自己、檢查者及手指圖上分別指認(rèn)，共10次。（3）動(dòng)作模仿：檢查者做指關(guān)節(jié)彎曲和對(duì)指動(dòng)作，要求被檢者模仿。（4）繪圖：令被檢者畫一張手指圖，觀察各手指排列及分布。返回知覺(jué)障礙評(píng)定主菜單32認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（二）視空間關(guān)系障礙的評(píng)定1.圖形背景分辨困難的評(píng)定2.空間定位障礙的評(píng)定3.空間關(guān)系障礙的評(píng)定4.地形定向障礙的評(píng)定5.形態(tài)恒常性識(shí)別障礙的評(píng)定6.距離知覺(jué)障礙的評(píng)定33認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20241.圖形背景分辨困難的評(píng)定（1）圖片測(cè)試法：向被檢者出示三種物品重疊到一起的圖片，要求在一分鐘之內(nèi)說(shuō)出所見物品的名稱。（2）功能檢測(cè)法：在臥室的床上鋪上白色床單，要求被檢者挑選出床上擺放的白色浴巾或毛巾；或要求被檢者從沒(méi)有分類的柜櫥中找出勺子，不能完成者為有圖形背景分辨障礙。34認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20242.空間定位障礙的評(píng)定（1）圖片測(cè)試法：將一張畫有正方形的紙放在受試者面前，令其在正方形紙的上方或下方畫圓圈；或?qū)讖垉?nèi)容相同的圖片放在被檢者面前，每一張圖片都畫有鉛筆和鉛筆盒，但鉛筆的位置不同，要求被檢者描述鉛筆與鉛筆盒的位置。（2）功能檢測(cè)法：將生活中常用的物品擺放在被檢者面前，要求被檢者按照指令完成相應(yīng)的動(dòng)作，如“將牙刷放在牙缸中”，“將勺子放在碗里”等，不能完成指令者為存在空間定位障礙。35認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20243.空間關(guān)系障礙的評(píng)定（1）點(diǎn)式圖連接測(cè)試：將一張畫有左右相同的點(diǎn)式圖紙出示給被檢者，左邊通過(guò)各點(diǎn)的連接形成一個(gè)圖案，要求被檢者按照左側(cè)圖的形狀，將右側(cè)的點(diǎn)連接成與左側(cè)一樣的圖案。（2）十字標(biāo)測(cè)試：在示范卡片的不同位置畫上十字標(biāo)，要求被檢者按照示范卡的樣子，將十字標(biāo)準(zhǔn)確無(wú)誤地畫在另一個(gè)卡片上，如果被檢者不理解指令，檢查者給予示范。（3）ADL測(cè)試：讓被檢者根據(jù)檢查者的指令進(jìn)行穿衣、梳洗、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，觀察其使用物品、擺放物品、處理物品之間位置關(guān)系的能力。（4）結(jié)構(gòu)性運(yùn)用測(cè)試：準(zhǔn)備好盤子、碗、筷子、湯勺等餐具，令被檢者將餐具擺放在餐桌的合適位置上，觀察其是否能夠合理擺放；也可以準(zhǔn)備畫筆、紙、繪有表盤的簡(jiǎn)筆畫，令被檢者按簡(jiǎn)筆畫進(jìn)行模仿繪圖，觀察其繪畫中時(shí)針與分針的位置關(guān)系。36認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20244.地形定向障礙的評(píng)定（1）了解病史：詢問(wèn)被檢者家屬患者是否日常生活中有迷路的情況，并讓被檢者描述其非常熟悉的環(huán)境的特征，或畫出線路圖，測(cè)試其是否理解和記住兩地之間的關(guān)系。（2）地圖理解測(cè)試：給被檢者一張其居住城市的地圖，令被檢者指出其所在的位置，并按地圖所指到達(dá)指定地點(diǎn)，觀察是否能準(zhǔn)確到達(dá)目的地。不能根據(jù)地圖確定目的地的線路，也不能描述或畫出過(guò)去熟悉環(huán)境的線路圖，為存在地形定向障礙。37認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20245.形態(tài)恒常性識(shí)別障礙的評(píng)定（1）檢查所需要的物品：圖片（相似的字或物體）及生活中常用的物品（手表、手鏈、牙刷、鉛筆、吸管、鑰匙等）。（2）方法：將圖片和物品毫無(wú)規(guī)律地混放在一起，每一個(gè)物品從不同的角度呈現(xiàn)給被檢者（物品上下、正反顛倒），讓其辨認(rèn)，不能正確識(shí)別相似物品者為存在形態(tài)恒常性識(shí)別障礙。38認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20246.距離知覺(jué)障礙的評(píng)定可以通過(guò)以下方式測(cè)試:（1）將一物體拋向空中，讓被檢者接?。ㄕr(shí)可以接到）。（2）將物品擺放在桌子上，讓被檢者抓?。ㄕr(shí)可以準(zhǔn)確抓取到）。（3）讓被檢者上下階梯（正常時(shí)無(wú)不安全感）。不能按指令完成上述動(dòng)作者為存在距離知覺(jué)障礙。返回知覺(jué)障礙評(píng)定主菜單39認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（三）失認(rèn)證的評(píng)定1.視覺(jué)失認(rèn)的評(píng)定2.觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)定3.聽覺(jué)失認(rèn)的評(píng)定40認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20241.視覺(jué)失認(rèn)的評(píng)定（1）物體失認(rèn)的評(píng)定（2）面容失認(rèn):出示被檢者本人、親人、朋友或著名人物的照片，要求被檢者說(shuō)出人物的名字和面部特征；也可以將相同的照片混雜在諸多照片中，要求其挑選出相同的；還可以根據(jù)聲音、步態(tài)和服裝等特征辨認(rèn)，不能完成者判定存在面容失認(rèn)。（3）色彩失認(rèn):將不同顏色的物品或卡片放在被檢者面前，檢查者說(shuō)出某種顏色，要求被檢者指出來(lái)；或出示常見的水果或植物線條畫，讓被檢者用彩筆涂上相應(yīng)的顏色，如西紅柿、香蕉、蘋果、桔子等，不能完成者可判定存在色彩失認(rèn)。（4）同時(shí)失認(rèn):出示一張整版印有印刷符號(hào)的作業(yè)紙，如星號(hào)，要求被檢者查數(shù)星號(hào)數(shù)，觀察其是否只注意作業(yè)紙中的某一部分；或出示一幅畫，令被檢者描述其主要內(nèi)容；或要求被檢者照?qǐng)D畫畫，看是否能完整畫出，不能完成者可判定為存在同時(shí)失認(rèn)。41認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（1）物體失認(rèn)的評(píng)定包括以下幾點(diǎn): 1）視物辨認(rèn)：將生活中常見的物品實(shí)物或照片放在被檢查者面前，如電視、牙膏、牙刷、雞蛋、碗、筷子等，要求被檢者說(shuō)出物品的名稱，或檢查者說(shuō)出某種物品的名稱，被檢者指出相應(yīng)的物品。

2）觸物辨認(rèn)：被檢者閉上眼睛，觸摸常用的生活物品，并說(shuō)出它的名字。

3）描述實(shí)物特征：要求被檢者根據(jù)實(shí)物或照片上物體的特征進(jìn)行描述，如物體的形狀、顏色、用途等。

4）模仿畫圖：出示常用生活物品的簡(jiǎn)單線條畫，要求被檢者模仿繪制。被檢者不能說(shuō)出所看物體的名稱，或不能指出檢查者說(shuō)出的物品，或通過(guò)觸覺(jué)不能說(shuō)出該物品的名稱，或不能按圖畫完整畫出，均可判定存在物體失認(rèn)。返回42認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20242.觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)定確認(rèn)患者不存在深、淺感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)功能障礙及命名性失語(yǔ)后，在桌子上擺放生活中常用的物品，如碗、勺子、盤子、球、玻璃杯、書、鉛筆等，被檢者閉上眼睛觸摸其中一件物品，識(shí)別后放回原處，然后睜開眼睛，挑出該物品。返回43認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/20243.聽覺(jué)失認(rèn)的評(píng)定（1）聽力檢查：判斷被檢者聽力是否正常。（2）非言語(yǔ)性聽覺(jué)測(cè)試：檢查者在被檢者背后發(fā)出不同聲音，如咳嗽、拍手、敲桌子等，詢問(wèn)被檢者是什么聲音。（3）言語(yǔ)性聽覺(jué)測(cè)試：檢查者說(shuō)一段話，或放錄音，讓被檢查者復(fù)述，或?qū)懴侣牭降膬?nèi)容，如不能復(fù)述和完成聽寫功能，可判定存在言語(yǔ)聽覺(jué)障礙，或言語(yǔ)性聲音失認(rèn)。返回知覺(jué)障礙評(píng)定主菜單44認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（四）失用癥的評(píng)定1.意念性失用的評(píng)定通過(guò)完成事物目的性及規(guī)劃性進(jìn)行測(cè)試。準(zhǔn)備系列日常生活常用物品，要求被檢者完成系列的日常生活活動(dòng)。意念性失用的患者由于對(duì)完成某種事情的目的性和規(guī)劃性缺乏正確地認(rèn)識(shí)和理解，而不能正確完成系列活動(dòng)過(guò)程，如將牙杯、牙刷、牙膏準(zhǔn)備好，讓患者完成刷牙的過(guò)程，患者不知道刷牙的程序，但患者可以按指令完成每一個(gè)分解動(dòng)作，如刷牙的正常程序是先將牙杯接水-漱口-將牙膏擠在牙刷上-刷牙-漱口，但患者不能按照正常的程序刷牙，可能會(huì)先用牙刷刷牙，而不知道將牙膏擠在牙刷上，也不知道先漱口。45認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（四）失用癥的評(píng)定2.意念運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)定通過(guò)執(zhí)行動(dòng)作口令能力進(jìn)行測(cè)試。令患者表演使用某種工具的動(dòng)作，或檢查者做出使用某種工具的動(dòng)作，要求被檢者模仿。意念運(yùn)動(dòng)性失用的患者不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)口令，也不能準(zhǔn)確模仿他人的動(dòng)作或手勢(shì)，但將某種工具交給患者時(shí)，患者可自動(dòng)完成使用工具的動(dòng)作。如讓患者演示擦臉的動(dòng)作，患者會(huì)表情茫然，但將其臉上滴上水滴，再將毛巾交給他時(shí)，患者會(huì)自動(dòng)完成擦臉的動(dòng)作。46認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（四）失用癥的評(píng)定3.肢體運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)定可采用精細(xì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)試。患者在沒(méi)有運(yùn)動(dòng)功能障礙的條件下，對(duì)其上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)試，如表現(xiàn)動(dòng)作笨拙、緩慢等為存在肢體運(yùn)動(dòng)性失用，可以通過(guò)以下測(cè)試驗(yàn)證：（1）手指或足尖敲擊試驗(yàn)：令被檢者用一只手的手指快速連續(xù)敲擊桌面，或用一只腳的腳尖快速連續(xù)敲擊地面。（2）手指模仿試驗(yàn)：檢查者用手演示日常生活常用的動(dòng)作，如擰瓶蓋、洗手等，要求被檢者模仿。（3）手指輪替試驗(yàn)：被檢者快速地進(jìn)行前臂的旋前旋后動(dòng)作。（4）手指屈曲試驗(yàn)：被檢者快速進(jìn)行示指屈曲動(dòng)作。（5）集團(tuán)屈伸速度測(cè)試：被檢者快速進(jìn)行手指的屈曲和伸展抓握運(yùn)動(dòng)。47認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（四）失用癥的評(píng)定4.結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)定（1）復(fù)制幾何圖形：要求受試者復(fù)制二維的平面幾何圖形，如相互交叉的五邊形，或三維幾何圖形，如立方體等。（2）復(fù)制圖畫：要求受試者按照給出的圖畫進(jìn)行模仿繪畫，內(nèi)容包括表盤、菊花、大象、空心十字、立方體和房子，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（3）功能活動(dòng)：令被檢者進(jìn)行實(shí)物組裝及部分日常生活活動(dòng)，如組裝家具、穿衣、做飯等，觀察其功能活動(dòng)是否受到影響。（4）拼圖：出示拼圖圖案，圖案不宜過(guò)于復(fù)雜。5.穿衣失用的評(píng)定通過(guò)穿衣的過(guò)程，觀察被檢者是否能夠分清衣服上下、里外的關(guān)系，是否與身體的相應(yīng)部位對(duì)應(yīng)。返回知覺(jué)障礙主菜單48認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024第三節(jié)注意障礙注意（attention）是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無(wú)關(guān)刺激的能力，是一切意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)，具有指向性和集中性兩個(gè)特點(diǎn)。當(dāng)個(gè)體集中于某種事物時(shí)，必須排除外界刺激的干擾，當(dāng)患者不能處理進(jìn)行活動(dòng)所必須的各種信息時(shí)，為存在注意障礙。存在注意障礙的患者，不能集中于某種康復(fù)訓(xùn)練，不能高質(zhì)量完成治療師的指令，在作業(yè)康復(fù)訓(xùn)練中表現(xiàn)尤為突出。49認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024一、概述

（一）注意的五大特征1.注意的廣度

即注意的范圍，指在同一時(shí)間內(nèi)一個(gè)人所能清楚地把握注意對(duì)象的數(shù)量。正常成年人可以同時(shí)注意8～9個(gè)黑色圓點(diǎn)；4～6個(gè)毫無(wú)關(guān)系的字母；3～4個(gè)幾何圖形。通過(guò)訓(xùn)練可以提高人的注意范圍，提高學(xué)習(xí)和工作效率，提高康復(fù)質(zhì)量。2.注意的強(qiáng)度

又稱注意的緊張度，指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度，與人對(duì)注意對(duì)象的興趣和愛好、良好的身體和精神狀況有密切的關(guān)系。3.注意的持久性指對(duì)某一對(duì)象注意保持的時(shí)間長(zhǎng)短，隨著注意對(duì)象復(fù)雜程度的增加會(huì)提高。但注意的對(duì)象過(guò)于復(fù)雜，易導(dǎo)致注意疲勞和注意分散，因此，康復(fù)訓(xùn)練需要趣味化。4.注意的轉(zhuǎn)移性指根據(jù)新任務(wù)的要求，主動(dòng)、及時(shí)地將注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象的能力。對(duì)原來(lái)活動(dòng)的注意緊張度越高，注意轉(zhuǎn)移就越困難，轉(zhuǎn)移速度就越慢；對(duì)于新活動(dòng)對(duì)象越有興趣，轉(zhuǎn)移就越容易，速度越快。5.注意的分配性指在進(jìn)行兩種或兩種以上活動(dòng)時(shí)，能同時(shí)注意不同的對(duì)象，但需要具備以下的條件：一是一種活動(dòng)程度足夠熟練，不需要太多的注意就能進(jìn)行；二是同時(shí)進(jìn)行的幾種活動(dòng)之間有一定的關(guān)聯(lián)。50認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（二）注意障礙的分類及臨床表現(xiàn)1.覺(jué)醒狀態(tài)低下:

患者對(duì)痛覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)、聽覺(jué)及言語(yǔ)等刺激反應(yīng)不能迅速、正確地做出反應(yīng)，表現(xiàn)為反應(yīng)時(shí)間延遲。2.注意范圍縮小:

患者的主動(dòng)注意減弱，一般易喚起注意的事物并不能引起患者的注意，注意范圍顯著縮小。3.保持注意障礙:

指患者注意的持久性和穩(wěn)定性下降。患者在進(jìn)行持續(xù)性和重復(fù)性的活動(dòng)時(shí)，缺乏持久性，注意力不集中，易受到干擾。4.選擇注意障礙:

患者難以進(jìn)行有目的的選擇需要的信息，剔除無(wú)關(guān)信息的能力差，容易受到自身或外部環(huán)境的影響，注意力不集中。5.轉(zhuǎn)移注意障礙:

患者不能根據(jù)需要及時(shí)地從當(dāng)前的注意對(duì)象中脫離出來(lái)，將注意及時(shí)轉(zhuǎn)移到新的對(duì)象中，因而不能跟蹤事件發(fā)展。6.分配注意障礙:

患者缺乏在同一時(shí)間內(nèi)利用多種信息的能力。51認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、注意障礙的評(píng)定方法大腦只有在覺(jué)醒狀態(tài)下才能接受和處理信息，因此要從多方面評(píng)定注意的功能，如不能完成以下的測(cè)試為存在注意障礙。（一）反應(yīng)時(shí)間評(píng)定（二）注意廣度的評(píng)定（三）注意持久性的評(píng)定（四）注意選擇性的評(píng)定（五）注意轉(zhuǎn)移的評(píng)定（六）注意分配的評(píng)定52認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、注意障礙的評(píng)定方法（一）反應(yīng)時(shí)間評(píng)定指刺激作用于機(jī)體到機(jī)體做出明顯反應(yīng)所需的時(shí)間。一般采用視覺(jué)或聽覺(jué)中的一項(xiàng)進(jìn)行測(cè)試，并告知被測(cè)試者要接受的刺激及刺激后做出相應(yīng)的反應(yīng)，記錄從刺激到反應(yīng)的時(shí)間。如檢查者在被測(cè)試者身后呼其姓名，當(dāng)聽到名字后轉(zhuǎn)過(guò)頭，記錄從呼名到轉(zhuǎn)頭的時(shí)間。（二）注意廣度的評(píng)定數(shù)字距是檢查注意廣度的常用方法。方法是檢查者說(shuō)出一串?dāng)?shù)字，讓被檢者正向和逆向復(fù)述，能正確復(fù)述出的數(shù)字串最高位數(shù)為該被檢者的復(fù)述數(shù)字距。測(cè)驗(yàn)從2位數(shù)開始，檢查者以1位數(shù)/秒的速度說(shuō)出一組數(shù)字，每一水平最多允許2次檢測(cè)（2次數(shù)字不同），通過(guò)一次即可晉級(jí)下一水平測(cè)試，兩次測(cè)試均沒(méi)通過(guò)，即結(jié)束測(cè)試。如3-7，患者復(fù)述3-7，正確后，晉級(jí)3位數(shù)，7-4-9，患者復(fù)述7-4-9。正常人正數(shù)數(shù)字距為7±2，倒數(shù)數(shù)字距為6±2，數(shù)字距為3時(shí)，提示患者為臨界狀態(tài)，數(shù)字距為2時(shí)，可確診為異常。數(shù)字距縮小是注意障礙的一個(gè)特征，數(shù)字距往往與患者的年齡和文化水平有關(guān)。53認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、注意障礙的評(píng)定方法（三）注意持久性的評(píng)定1.劃消實(shí)驗(yàn)給被檢者出示一段文字（也可以是數(shù)字或字母），讓其劃去相同的字（或數(shù)字、字母），計(jì)算正確的劃消數(shù)、錯(cuò)誤的劃消數(shù)和劃消時(shí)間。2.連續(xù)減7（或其他數(shù)），或倒背時(shí)間讓被檢者連續(xù)計(jì)算100減去7，遞減5次，或倒數(shù)一年的十二個(gè)月，或倒數(shù)一周的每一天。（四）注意選擇性的評(píng)定采用視覺(jué)反應(yīng)時(shí)測(cè)定或聽覺(jué)反應(yīng)時(shí)測(cè)定。要求患者在面前出現(xiàn)彩色物品時(shí)，舉起右手，計(jì)算從出現(xiàn)到反應(yīng)的時(shí)間。

54認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、注意障礙的評(píng)定方法（五）注意轉(zhuǎn)移的評(píng)定按規(guī)則做題：第一題，寫2個(gè)數(shù)，上下排列，相加后將和的個(gè)位數(shù)寫在右上角，再將上面的數(shù)移到右下方，如此繼續(xù)下去……

3819099……

5381909……第二題，開始的上下2位數(shù)與第一題相同，只是將和的個(gè)位數(shù)寫在右下方，把下面的數(shù)移到上方，如此繼續(xù)下去……

3583145……

5831459……測(cè)試要求每隔半分鐘發(fā)出“變”的口令，計(jì)算轉(zhuǎn)換總數(shù)和轉(zhuǎn)換錯(cuò)誤數(shù)并進(jìn)行比較，記錄完成測(cè)試的時(shí)間。（六）注意分配的評(píng)定讓被檢者同時(shí)做2件事情，如一邊寫字一邊唱歌，有注意分配障礙者，他會(huì)停下一件事，不能同時(shí)完成2件事情。55認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024第四節(jié)記憶障礙記憶（memory）是對(duì)所輸入信息進(jìn)行編碼、存儲(chǔ)及提取的過(guò)程。根據(jù)其提取內(nèi)容的時(shí)間長(zhǎng)短分為瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶。沒(méi)有記憶，我們將無(wú)法學(xué)習(xí)新的知識(shí)和掌握新的技能，也不會(huì)對(duì)過(guò)去所經(jīng)歷的事情進(jìn)行總結(jié)和概括。但記憶會(huì)隨著信息輸入量的減少和年齡的增長(zhǎng)而逐漸減退，當(dāng)某些原因?qū)е屡c記憶有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，將出現(xiàn)永久性的記憶障礙。56認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024一、概述（一）記憶的特點(diǎn):瞬時(shí)記憶(immediatememory)短時(shí)記憶(short-termmemory)長(zhǎng)時(shí)記憶(long-termmemory)又稱感覺(jué)記憶，信息保留時(shí)間極短，最長(zhǎng)1～2秒。與感覺(jué)刺激關(guān)系密切，尤其是特殊感覺(jué)刺激，當(dāng)刺激結(jié)束后，大腦仍能保持瞬間印象，是記憶的第一階段。人類只有少量的感覺(jué)記憶信息被保留進(jìn)入到短時(shí)記憶中，大部分未被注意的信息很快消失。工作記憶，信息保留時(shí)間在1分鐘以內(nèi)；感覺(jué)記憶信息被注意轉(zhuǎn)入到短時(shí)記憶中，是記憶的第二階段，但短時(shí)記憶的容量是有限的，即不是所有的感覺(jué)記憶都能轉(zhuǎn)變成短時(shí)記憶，它只是將其中必要的感覺(jué)信息重新編碼和復(fù)述后轉(zhuǎn)為長(zhǎng)時(shí)記憶儲(chǔ)存下來(lái)。信息保留時(shí)間在1分鐘以上，甚至數(shù)日、數(shù)年、終生。長(zhǎng)時(shí)記憶又分為近期記憶和遠(yuǎn)期記憶，近期記憶指信息保留時(shí)間在數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月之內(nèi)，而遠(yuǎn)期記憶指信息保留超過(guò)1年以上。57認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024一、概述（二）記憶的基本過(guò)程:記憶是一個(gè)過(guò)程，首先通過(guò)視覺(jué)看到并識(shí)別某種物質(zhì)，然后篩選保留在大腦中。記憶的基本過(guò)程包括識(shí)記、保持和回憶三個(gè)環(huán)節(jié)。識(shí)記（memorizing）保持（retention）回憶（recall）識(shí)別并記住事物的過(guò)程，是記憶的第一個(gè)環(huán)節(jié)。識(shí)記的效果與輸入信息的先后順序、數(shù)量、感覺(jué)的特征（如視、聽、嗅、味）及人的情緒狀態(tài)關(guān)系密切。識(shí)記的事物在大腦中存儲(chǔ)和鞏固的過(guò)程，與識(shí)記時(shí)間的長(zhǎng)短、復(fù)習(xí)識(shí)記內(nèi)容的次數(shù)有關(guān)，是記憶的第二個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)大腦所保留事物的提?。╮etrieve）過(guò)程，是記憶的最后一個(gè)環(huán)節(jié)?；貞浄衷佻F(xiàn)和再認(rèn)兩種表現(xiàn)方式，再現(xiàn)是當(dāng)識(shí)記過(guò)的事物不在時(shí)能夠在頭腦中重現(xiàn)，如自我介紹，考試答題等；而再認(rèn)是識(shí)記過(guò)的事物再度出現(xiàn)時(shí)，能夠把它識(shí)別出來(lái)58認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、記憶障礙的評(píng)定（一）瞬時(shí)(短時(shí))記憶的評(píng)定:(短時(shí)記憶檢測(cè)時(shí)間要求是注視30秒后，要求被檢者回憶瞬時(shí)記憶檢測(cè)的內(nèi)容。)1.數(shù)字廣度測(cè)試見數(shù)字距測(cè)試方法，一次重復(fù)的數(shù)字長(zhǎng)度（正數(shù)字距）為7±2為正常，低于5為瞬時(shí)記憶缺陷。2.詞語(yǔ)復(fù)述測(cè)試檢查者說(shuō)出4個(gè)不相關(guān)的詞，如排球、菊花、桌子、汽車等，速度為1個(gè)詞/秒，要求被檢者立即復(fù)述。正常時(shí)能復(fù)述3～4個(gè)詞，復(fù)述5遍仍未正確者，為存在瞬時(shí)記憶障礙。3.視覺(jué)圖形記憶測(cè)試出示4個(gè)圖形卡片（簡(jiǎn)單圖形），令被檢者注視2秒后，將卡片收起或遮蓋，要求被檢者根據(jù)記憶臨摹畫出圖形，如繪出圖形不完整或位置錯(cuò)誤為異常。59認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、記憶障礙的評(píng)定（二）長(zhǎng)時(shí)記憶的評(píng)定長(zhǎng)時(shí)記憶的評(píng)定分別從情節(jié)記憶、語(yǔ)義記憶和程序性記憶等不同側(cè)面進(jìn)行。1.情節(jié)記憶(episodicmemory)測(cè)試要求被檢者回憶其親身經(jīng)歷的事件或重大公眾事件，包括事件的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容，包括順行性情節(jié)記憶和逆行性情節(jié)記憶。（1）順行性記憶（anterogradememory）評(píng)定：是對(duì)識(shí)記新信息能力的檢測(cè)，分言語(yǔ)和非言語(yǔ)檢查60認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、記憶障礙的評(píng)定（2）逆行性記憶(retrogradememory)測(cè)試：是對(duì)以往信息記憶的測(cè)試，包括個(gè)人經(jīng)歷記憶、社會(huì)事件記憶和著名人物記憶等，可采用問(wèn)卷式提問(wèn)。個(gè)人經(jīng)歷記憶主要是對(duì)被檢者成長(zhǎng)的不同時(shí)期直至發(fā)病前的個(gè)人經(jīng)歷過(guò)的事件進(jìn)行提問(wèn)，其準(zhǔn)確性需要被檢者的親屬或知情者證實(shí)；社會(huì)事件記憶是根據(jù)受檢者的年齡和文化水平，對(duì)重大社會(huì)事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及事件的主要內(nèi)容提問(wèn)；著名人物記憶是請(qǐng)被檢者通過(guò)照片辨認(rèn)著名人物，包括姓名、身份及相關(guān)的歷史年代。61認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、記憶障礙的評(píng)定2.語(yǔ)義記憶(semanticmemory)測(cè)試是指有關(guān)常識(shí)、概念及語(yǔ)言信息的記憶，包括常識(shí)測(cè)驗(yàn)、詞匯測(cè)驗(yàn)、分類測(cè)驗(yàn)、物品命名及指物測(cè)驗(yàn)等，如提問(wèn)患者“一年有幾個(gè)月？”，“骯臟是什么意思？”，或讓被檢者對(duì)物品進(jìn)行分類、指認(rèn)物品等。3.程序性記憶(proceduralmemory)測(cè)試程序性記憶，即在潛意識(shí)水平學(xué)習(xí)有關(guān)行為技能、認(rèn)知技能及運(yùn)算法則的能力。程序性記憶有時(shí)難以用語(yǔ)言描述，如騎自行車、打羽毛球等。存在程序性記憶障礙的患者，可以從基礎(chǔ)學(xué)習(xí)這些技能，但患者往往憑借以往的記憶進(jìn)行操作，因此，很難做到自動(dòng)地、毫不費(fèi)力地完成任務(wù)。此項(xiàng)測(cè)試只要求被檢者完成指定操作，如開啟罐頭、訂書、按照給出的圖畫填充顏色等。62認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、記憶障礙的評(píng)定（三）標(biāo)準(zhǔn)化的成套記憶測(cè)驗(yàn)1.韋氏記憶測(cè)驗(yàn)采用韋氏記憶量表(WechslerMemoryScale，WMS)測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺(jué)提取、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺(jué)記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目，共10項(xiàng)，此表適用于7歲以上的兒童及成年人。2.臨床記憶測(cè)驗(yàn)可選用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表和認(rèn)知功能篩查量表進(jìn)行測(cè)試。63認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024第五節(jié)執(zhí)行能力障礙執(zhí)行能力是人類智力水平的高度概括，涉及注意力、記憶力和運(yùn)動(dòng)技能的多方面內(nèi)容，是綜合能力的體現(xiàn)，是正確運(yùn)用知識(shí)達(dá)到目的的能力，與日常生活關(guān)系極為密切。如對(duì)即將要進(jìn)行的某項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行策劃，制定出符合實(shí)際的目標(biāo)，估算完成任務(wù)的時(shí)間，完成任務(wù)的關(guān)鍵因素，預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，解決問(wèn)題的辦法等。64認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024一、概述（一）概念執(zhí)行功能(executivefunction)指人獨(dú)立完成有目的、控制自我行為的能力，包括制定任務(wù)計(jì)劃、判斷任務(wù)實(shí)施的準(zhǔn)確性、分析決策的可行性、控制自我行為和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力等內(nèi)容，是一種綜合的運(yùn)用能力。執(zhí)行功能障礙指腦損傷或腦功能減退（如老年癡呆）后，運(yùn)用知識(shí)達(dá)到某種目的的能力減退，對(duì)待事物的反應(yīng)缺乏主動(dòng)性，見于大腦額葉損傷的患者，常伴有注意及記憶功能障礙。65認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024（二）執(zhí)行功能障礙的特點(diǎn)1.啟動(dòng)障礙指不能在需要時(shí)開始某種動(dòng)作，對(duì)事物缺乏興趣和耐心，行為被動(dòng)，反應(yīng)遲鈍。2.終止障礙表現(xiàn)為持續(xù)某一言語(yǔ)或動(dòng)作而不能停止。3.自身調(diào)節(jié)障礙表現(xiàn)為不能根據(jù)周圍環(huán)境的變化而做出相應(yīng)的反應(yīng)，不能改變其不適的行為，常常以自我為中心。一、概述66認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、執(zhí)行能力障礙的評(píng)定（一）啟動(dòng)能力的評(píng)定要求被檢查者在一分鐘之內(nèi)說(shuō)出以“大”為開頭的詞或短語(yǔ)，正常人一分鐘之內(nèi)可以說(shuō)出8～9個(gè)（單詞或短語(yǔ)）。如大家、大地、大方、大小、大全、大力支持、大權(quán)在握、大鳴大放、大大咧咧等。若為失語(yǔ)癥患者，可提供設(shè)計(jì)好的圖片讓其挑選。（二）變換能力的評(píng)定1.檢查者出示1個(gè)手指時(shí)，被檢查者出示2個(gè)手指，檢查者出示2個(gè)手指時(shí)，被檢查者出示1個(gè)手指，共完成10遍。2.檢查者敲擊桌子底面1下(避免視覺(jué)提示)，被檢查者出示1個(gè)手指，檢查者敲擊2下，被檢查者不動(dòng)，共完成10遍。上述兩種檢查如患者只是模仿檢查者的動(dòng)作，或反復(fù)重復(fù)某一個(gè)動(dòng)作均為異常。3.交替變化檢查檢查者出示一個(gè)由方波和三角波交替并連續(xù)組成的圖形，被檢查者照?qǐng)D畫出圖形。表現(xiàn)一直重復(fù)一個(gè)圖形而不是交替變化（也稱持續(xù)狀態(tài)）者為異常。67認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、執(zhí)行能力障礙的評(píng)定4.交替運(yùn)動(dòng)檢查檢查者示范動(dòng)作要求，即一手握拳，另一手同時(shí)五指伸開，然后左右手動(dòng)作顛倒過(guò)來(lái)，要求被檢查者按要求完成。5.動(dòng)作連續(xù)性檢查L(zhǎng)uria三步連續(xù)動(dòng)作檢查，要求被檢查者連續(xù)做三個(gè)不同的動(dòng)作，如握拳，將手的尺側(cè)緣放在桌子上，手掌朝下平放在桌子上。6.ADL檢查（無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙者）要求被檢查者實(shí)際演示日常生活中常見的動(dòng)作，如洗臉、刷牙、吃飯等，觀察其是否存在反復(fù)進(jìn)行片段動(dòng)作，持續(xù)狀態(tài)和不能完成者為異常。68認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、執(zhí)行能力障礙的評(píng)定（三）解決問(wèn)題能力的評(píng)定主要針對(duì)抽象思維概括能力的檢查。1.成語(yǔ)及諺語(yǔ)的解釋選擇與被檢查者受教育水平和背景相應(yīng)的成語(yǔ)或諺語(yǔ)，解釋其引申含義。如“滴水之恩，當(dāng)涌泉相報(bào)”，“條條大路通羅馬”，“近朱者赤，近墨者黑”，“過(guò)河拆橋”等。如只是做字面解釋為0分；能用通俗的話反映較為深刻道理的為1分；能正確解釋其寓意為2分，0分說(shuō)明被檢查者的抽象概括能力存在障礙。69認(rèn)知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練5/9/2024二、執(zhí)行能力障礙的評(píng)定2.類比測(cè)驗(yàn)分相似性測(cè)驗(yàn)和差異性測(cè)驗(yàn)兩種，前者是要求被檢者說(shuō)出一對(duì)事物或物品的相同之處，后者是指出不同之處3.