食管造影檢查的介紹

食道造影檢查綠洲醫(yī)院放射科1食管造影檢查的介紹5/9/20241、食道造影的原理及相關(guān)臨床知識(shí)解剖2、食道造影適應(yīng)癥及禁忌癥3、造影對(duì)比劑的選擇4、造影步驟5、照片要點(diǎn)6、案例分析2食管造影檢查的介紹5/9/2024一、食管的定義咽與胃之間的消化管道二、食管的結(jié)構(gòu)食管（頸段、胸段和腹段）胸段位于左右肺之間的縱膈內(nèi)，胸段通過(guò)膈孔與腹腔內(nèi)腹相連，腹段較短。1、食道造影的原理及相關(guān)臨床知識(shí)解剖3食管造影檢查的介紹5/9/2024三、食管結(jié)構(gòu)從內(nèi)向外分為四層

1、黏膜層（上皮、固有層和黏膜肌層）

2、黏膜下層（后疏松結(jié)締組織構(gòu)成）

3、肌層（上1/3段骨骼肌，下1/3平滑肌，中段兩者混合組成）

4、外膜（疏松纖維組織構(gòu)成）4食管造影檢查的介紹5/9/2024四、食道的狹窄食管上端在第6頸椎體下緣處與咽相連，下端至第11胸椎體左側(cè)連于胃，食管全長(zhǎng)有3個(gè)生理性狹窄，是食管容易滯留異物的部位，也是腫瘤的好發(fā)部位，如下圖：距中切牙15CM距中切牙25CM距中切牙40CM5食管造影檢查的介紹5/9/20242、食管造影適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：①吞咽不適及吞咽困難；②門(mén)脈高壓；③食管異物及炎癥；④食管腫瘤；⑤觀察食管周?chē)∽兣c食管的關(guān)系。禁忌證：靜脈曲張大出血后應(yīng)慎重。6食管造影檢查的介紹5/9/2024食管靜脈曲張?jiān)缙谥卸冗M(jìn)展期重度7食管造影檢查的介紹5/9/2024進(jìn)展期食管癌髓質(zhì)型蕈傘型縮窄型潰瘍型食管異物（棗核）8食管造影檢查的介紹5/9/2024觀察食管周?chē)∽兣c食管的關(guān)系9食管造影檢查的介紹5/9/20243、造影對(duì)比劑的選擇對(duì)比劑：首選硫酸鋇，有食管氣管瘺者應(yīng)選用碘制劑。選用硫酸鋇原因：鋇的原子量高，不易被X線(xiàn)穿透，可形成鮮明對(duì)比。2、硫酸鋇不溶于水，不被胃腸道吸收，無(wú)毒副作用，服用安全。3、口服后在消化道內(nèi)的排空時(shí)間與食物大致相同。10食管造影檢查的介紹5/9/20244、造影步驟（透視與照片結(jié)合，透視為主）1、將床體運(yùn)動(dòng)到立位，患者站立于檢查床，背靠床面，如不能站立，可讓床傾斜30-45°；2、先進(jìn)行胸腹部的透視:了解心肺有無(wú)病變，有無(wú)轉(zhuǎn)移瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在透X光高密度影，是否有梗阻或穿孔等禁忌癥；3、患者手持硫酸鋇液，囑患者吞入一口后，依次觀看正位、右前斜45度(避開(kāi)頸椎、胸椎顯影影響)、左前斜45度、側(cè)位連續(xù)觀察食道全程及賁門(mén)。雙斜位從不同角度觀察食道鋇劑通過(guò)情況有必要時(shí)臥位觀察蠕動(dòng)情況等。4、發(fā)現(xiàn)病變后各體位重點(diǎn)觀察，并進(jìn)行實(shí)時(shí)點(diǎn)片。11食管造影檢查的介紹5/9/202412食管造影檢查的介紹5/9/2024案例分享：案例一：如何區(qū)分龕影、憩室、充盈缺損，及各自造影表現(xiàn)充盈缺損:是向內(nèi)突出的無(wú)鋇劑影像。龕影:消化道壁的潰爛，憩室是消化道壁的局限性突出。1.龕影內(nèi)粘膜伸入，憩室內(nèi)可見(jiàn)粘膜;2.龕影形態(tài)不能變化，憩室可有收縮和擴(kuò)張;3.龕影--般不大，憩室一般較大，尤其是壁較薄的器官(食管，小腸)容易出現(xiàn)憩室，而胃較容易見(jiàn)龕影。13食管造影檢查的介紹5/9/2024下圖是充盈缺損，出現(xiàn)這種情況般問(wèn)題比較嚴(yán)重，多見(jiàn)于占位性病變，如良惡性腫瘤等;是向內(nèi)突出的無(wú)鋇劑影像。14食管造影檢查的介紹5/9/2024龕影一般是消化道壁的潰爛如下圖：圖一15食管造影檢查的介紹5/9/2024憩室，一看就是黏膜完整，好像多出了一樣，如圖1、圖2、圖3。圖二圖三16食管造影檢查的介紹5/9/2024案例2：會(huì)厭征檢查表現(xiàn):吞鋇后，食道各段通過(guò)順利，形態(tài)規(guī)則，雙側(cè)梨狀窩不對(duì)稱(chēng)左側(cè)稍淺，多次吞咽動(dòng)作后，仍見(jiàn)鋇劑滯留。檢查結(jié)果:1.雙側(cè)梨狀窩不對(duì)稱(chēng)左側(cè)稍淺。2.會(huì)厭征陽(yáng)性。會(huì)厭功能紊亂，鋇劑進(jìn)入氣管。17食管造影檢查的介紹5/9/2024檢查意義：

會(huì)厭功能紊亂，鋇劑進(jìn)入氣管，在動(dòng)態(tài)DR透視下可以清晰的觀察到鋇劑從何處進(jìn)入氣管，可清晰顯示食管粘膜結(jié)構(gòu)。如果使用其它檢查方式(如傳統(tǒng)DR常規(guī)拍片)較難確診癥狀。會(huì)厭征是指在吞鋇之后，有較多鋇劑較長(zhǎng)時(shí)間殘留在咽部個(gè)皺襞之間(會(huì)厭奚，梨狀窩)。這種現(xiàn)象鑒于咽肌張力減低，延髓麻痹，重癥肌無(wú)力，上段食管癌，咽神經(jīng)癥等患者，會(huì)厭征所造成的些x線(xiàn)表現(xiàn)易被誤為腫瘤，應(yīng)注意鑒別。18食管造影檢查的介紹5/9/2024案例3：食管癌[影像學(xué)表現(xiàn)]1.早期食管癌分型和X線(xiàn)表現(xiàn)(1)平坦型:病變邊緣略顯不規(guī)則，擴(kuò)張稍差，管壁略顯僵硬，粘膜粗糙、中斷，呈細(xì)顆粒狀、不規(guī)則粗大顆粒狀或不規(guī)則網(wǎng)狀粘膜紋。(2)輕微隆起型:

a隆起基底部平緩，高度較低;b或表現(xiàn)為多個(gè)顆粒、小結(jié)節(jié)狀充盈缺損影聚集。(3)輕微凹陷型:

a病變邊緣輕微不規(guī)則;b正面觀為不規(guī)則淺鋇斑;c有時(shí)也可在小充盈缺損內(nèi)有毛刷樣不規(guī)則造影劑潴留。(4)乳頭型:腫瘤呈息肉狀或乳頭狀隆起，邊界清楚。19食管造影檢查的介紹5/9/20242.中、晚期食管癌具有典型的臨床癥狀共同X線(xiàn)表現(xiàn):(1)粘膜破壞;(2)腔內(nèi)充盈缺損:(3)管腔狹窄;(4)龕影;(5)管壁僵硬。進(jìn)展期食管癌分型:(1)髓質(zhì)型(2)蕈傘型(3)潰瘍型(4)浸潤(rùn)型(5)腔內(nèi)型，如下圖：20食管造影檢查的介紹5/9/2024

髓質(zhì)型惡性程度最高，此型癌腫可侵犯食管壁的各層，并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，食管周徑的全部或大部，以及食管周?chē)Y(jié)締組織均可受累