蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良癥課件

蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良癥定義蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良癥(protein-energy

malnutrition，PEM)是一種以機體組織消耗、生長發(fā)育停滯、免疫功能低下、器官萎縮為特征的營養(yǎng)缺乏癥。分類根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型：①消瘦型

以能量不足為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)臟器官萎縮②水腫型

蛋白質(zhì)缺乏而能量尚屬正常③混合型

能量與蛋白質(zhì)均缺乏病因病因病因臨床表現(xiàn)

1．消瘦型能量嚴重不足，以消瘦為特征。兒童患者伴生長遲緩，皮下脂肪減少，皮膚干燥，失去彈性和光澤，頭發(fā)稀少和干枯，體弱無力，煩躁不安或抑郁無表情，手足發(fā)涼。心率、體溫、及血壓均有不同程度的下降。

臨床表現(xiàn)2．水腫型全身水腫，以下肢更為明顯，肝腫大，可伴有胸水、腹水。輕度貧血，皮膚干燥，頭發(fā)脆，易折斷?？赏瑫r伴有維生素缺乏表現(xiàn)。

3．混合型肌肉萎縮伴水腫。

人體測量

人體測量數(shù)據(jù)可以較好的反映營養(yǎng)狀況，通過人體測量可對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行一定程度的評價。常用指標：

身（長）高、體重、圍度、皮褶厚度人體測量身（長）高人體測量體重最簡單、最直接可靠的方法，總體上反映人體營養(yǎng)狀況。理想體重or標準體重（ideabodyweight，IBW）IBW(kg)=身高（cm）－105（Broca改良公式）IBW(kg)=[身高（cm）－100]×0.9（平田公式）北方理想體重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50

南方理想體重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+48實際體重人體測量

實際體重與標準體重比(%)＝

同身高標準體重

實際體重－標準體重×100%百分比體重評價<80％消瘦80％～偏輕90％～正常110％～超重>120％肥胖實際體重與標準體重比評價標準人體測量人體測量體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）人體測量皮褶厚度皮下脂肪含量約占脂肪總量的50％，通過皮下脂肪含量的測定可推算體脂總量，并間接反映能量的變化。臨床上常用皮褶厚度估計皮下脂肪消耗情況，并作為評價能量攝入或肥胖的指標。常用指標為：肱三頭肌部（肢體）肩胛下角部（軀干）腹部（腰腹）髂嵴上部人體測量肱三頭肌皮褶厚度左臂肩峰到尺骨鷹嘴線中點正常參考值:女性:15.3mm男性:8.3mm90%以上為正常,80~90%輕度熱能營養(yǎng)不良60~80%中度熱能營養(yǎng)不良<60%重度熱能營養(yǎng)不良人體測量圍度上臂圍（armcircumference,AC）被測者上臂自然下垂，取上臂中點人體測量WHO/cm亞洲/cm中國/cm男性<94<90<85女性<80<80<80超過此值者稱為腹部肥胖，又稱“向心性肥胖”腰圍（waistline）注意被測者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸狀態(tài)人體測量臀圍腰臀比值（WHR）

WHR=腰圍值÷臀周值中心性肥胖（向心性肥胖）：男性>0.9

女性>0.8實驗室檢查常用指標：血漿（清）蛋白血漿氨基酸譜肌酐身高指數(shù)氮平衡免疫功能維生素、微量元素

測定被檢者體液或排泄物中所含的營養(yǎng)素、營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物或與之有關的化學成分，以判定其體內(nèi)營養(yǎng)水平。實驗室檢查（1）血漿蛋白包括清蛋白、運鐵蛋白、前清蛋白、視黃醇結合蛋白等。清蛋白和運鐵蛋白生物半衰期較長，可反映人體內(nèi)臟蛋白質(zhì)的虧損；前清蛋白和視黃醇結合蛋白生物半衰期短，代謝量少，更敏銳地反映膳食中蛋白質(zhì)的攝取情況。實驗室檢查（2）血漿氨基酸譜在重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良時，血漿氨基酸譜會發(fā)生明顯改變。一般總氨基酸值下降，必需氨基酸EAA比非必需氨基酸NEAA下降更明顯。

正常必需：非必需>2.2

如果必需：非必需<1.8，說明存在中度以上營養(yǎng)不良實驗室檢查（3）肌酐－身高指數(shù)（creatinine-heightindex，CHI）

是衡量機體蛋白質(zhì)水平的靈敏指標。在腎功能正常時，肌酐－身高指數(shù)是測定肌肉蛋白質(zhì)消耗的一項生化指標。肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，其排出量與肌肉總量、體表面積和體重密切相關，不受輸液與體液潴留的影響。CHI大于90％為正常，80％～90％為輕度營養(yǎng)不良，60％～80％為中度營養(yǎng)不良，低于60％為重度營養(yǎng)不良。實驗室檢查實驗室檢查（5）免疫功能通常采用總淋巴細胞計數(shù)和皮膚遲發(fā)性超敏反應來評價細胞免疫功能。淋巴細胞計數(shù)常低于1．2×109/L。皮膚遲發(fā)性超敏反應：將抗原于前臂表明皮內(nèi)注射，待24-48小時后測量接種出硬結直徑，常用的致敏劑有鏈激酶/鏈道酶球菌、植物血凝素等。判斷標準：若直徑小于5mm時免疫功能下降，至少中度營養(yǎng)不良。診斷攝食史疾病史臨床表現(xiàn)人體測量實驗室檢查

主觀全面評定（subjectiveglobalassessment,SGA）治療治療目的在于補充足夠的熱量，蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素，使機體功能恢復正常，同時治療其并發(fā)癥和原發(fā)病。治療(一)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂

失水是PEM患者常見的危重表現(xiàn)之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦口服補鹽溶液每升含氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g(或碳酸氫鈉2.5g)、氯化鉀