DZAS覆膜食管支架安裝及應(yīng)用

DZAS覆膜支架使用方法濟(jì)南德?tīng)柭萍加邢薰?/9/20241DZAS覆膜食管支架安裝及應(yīng)用1、支架安裝方法：（1）把輸送器外套管退出；（2）將輸送器釋放銷(xiāo)鋼絲前端插到內(nèi)套管頂端，并在支架凹槽處放置一根20公分尼龍線，將釋放鋼絲壓在尼龍線上面。5/9/20242DZAS覆膜食管支架安裝及應(yīng)用（3）取出的支架清洗后套入支架倉(cāng)位置（16mm），有回收線一端在前。在支架后端找一個(gè)“Ω”孔，將尼龍線穿過(guò)“Ω”孔并打結(jié)四次，多余尼龍線剪平。5/9/20243DZAS覆膜食管支架安裝及應(yīng)用（4）將輸送器外套管喇叭口一端套于內(nèi)套管上，涂少許石蠟油（便于安裝）往后拉，對(duì)準(zhǔn)內(nèi)外套管固定銷(xiāo)孔，并插上銷(xiāo)子，完成安裝過(guò)程。5/9/20244DZAS覆膜食管支架安裝及應(yīng)用2、置入方法

術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)（1）術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg，松弛食管平滑肌，減少消化液分泌，以1%丁卡因作咽部噴霧麻醉，去除義齒，放置牙托。（2）術(shù)后2小時(shí)進(jìn)食，1-2周內(nèi)流質(zhì)飲食，而后正常飲食。進(jìn)食完畢后飲水，防止食物于支架內(nèi)存留。5/9/20245DZAS覆膜食管支架安裝及應(yīng)用內(nèi)鏡下置入法（1）觀察和測(cè)量病變情況：對(duì)食管狹窄者需要先行狹窄段食管擴(kuò)張，方能通過(guò)胃鏡測(cè)量病變長(zhǎng)度和位置，并保證支架輸送器的順利插入和退出。一般要求食管擴(kuò)張至1cm以上，同時(shí)測(cè)量病變上緣距門(mén)齒的距離（L1），病變下緣距門(mén)齒的距離（L2），以此算出病變長(zhǎng)度L=L2-L1。對(duì)食管瘺或食管破裂者，應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量瘺口上、下緣距門(mén)齒的距離（L1、L2），并對(duì)食管內(nèi)徑進(jìn)行初步評(píng)測(cè)。完成測(cè)量后，通過(guò)胃鏡活檢孔插入導(dǎo)引導(dǎo)絲，通過(guò)病變段食管送達(dá)遠(yuǎn)端胃內(nèi)，退出胃鏡。（2）選擇合適食管支架：根據(jù)已測(cè)量的病變長(zhǎng)度L，食管狹窄者上下各加2.5～3.0cm，食管瘺者上下各加4cm，即為選擇的支架長(zhǎng)度。食管支架內(nèi)徑的選擇應(yīng)結(jié)合病人身高、病變部位和病情，食管狹窄者一般選擇內(nèi)徑1.5~1.8cm，食管瘺者選擇內(nèi)徑略大的支架，封堵瘺口效果較好，一般選擇內(nèi)徑1.7~2.0cm。兒童患者應(yīng)選擇兒童支架。5/9/20246DZAS覆膜食管支架安裝及應(yīng)用（3）放置食管支架：各種不同類(lèi)型支架輸送器的結(jié)構(gòu)不同，對(duì)輸送器插入食管深度均有其不同的計(jì)算公式，要求術(shù)者對(duì)輸送器的原理和結(jié)構(gòu)有充分了解，方能正確放置支架。以山東德?tīng)柭旧a(chǎn)的DZAS型食管支架為例，其輸送器表面有刻度，內(nèi)外套管上有雙重支架固定插銷(xiāo)，并有定位器協(xié)助釋放支架，保證支架釋放過(guò)程中的準(zhǔn)確和穩(wěn)定。其計(jì)算輸送器插入深度的方法較為簡(jiǎn)單，只需確定支架下緣在食管的位置（L2+2.5～3.0cm）即為輸送器插入的深度。術(shù)中將輸送器沿導(dǎo)引導(dǎo)絲插至計(jì)算的深度，將定位器卡住輸送器，前端頂住牙墊，拔除輸送器外管固定銷(xiāo)，后退外管，拔出支架內(nèi)固定銷(xiāo)，釋放支架，緩慢退出輸送器和導(dǎo)絲，再次進(jìn)鏡觀察支架定位情況，必要時(shí)調(diào)整支架位置達(dá)滿(mǎn)意為止。（4）調(diào)整支架位置：對(duì)有可回收裝置的食管支架調(diào)整較為簡(jiǎn)單，鏡下可通過(guò)支架回收鉤鉤住回收線上調(diào)支架，若支架位置偏高可取出支架，重新裝配后置入。對(duì)無(wú)回收裝置的支架調(diào)整較為困難。

5/9/20247DZAS覆膜食管支架安裝及應(yīng)用輸送器與定位尺5/9/20248DZAS覆膜食管支架安裝及應(yīng)用3、置入過(guò)程中的注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格遵守手術(shù)的禁忌癥：1）嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重衰竭病人；2）無(wú)自主吞咽功能，宜易引起誤吸造成窒息者；3）有嚴(yán)重食管靜脈曲張或癌腫侵及大血管，食管擴(kuò)張術(shù)易引起大出血者；4）食管腫瘤侵蝕或壓迫氣管，致氣管中、重度狹窄者應(yīng)慎重放置食管支架，有加重氣管狹窄和引起窒息的可能。5）患有心源性胸痛、重度賁門(mén)失弛緩、彌漫性食道潰瘍者。（2）在支架置入操作過(guò)程中,導(dǎo)絲能否順利通過(guò)狹窄段是置入術(shù)能否成功的關(guān)鍵一步,在操作時(shí)手法要輕柔,變換導(dǎo)絲頭端的前進(jìn)方向,使其能安全地通過(guò)狹窄段進(jìn)入胃內(nèi)。技術(shù)上要注意的第二點(diǎn)是要保持導(dǎo)絲的前端始終處在胃內(nèi),因?yàn)樵谘貙?dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管或支架釋放器時(shí),導(dǎo)絲容易從狹窄段滑脫,所以要密切注視導(dǎo)絲頭端的位置,以避免不必要的重復(fù)操作。5/9/20249DZAS覆膜食管支架安裝及應(yīng)用（3）避免支架放置失誤，在整個(gè)操作過(guò)程中,要保持導(dǎo)絲前段在胃內(nèi),以防球囊擴(kuò)張或輸送支架時(shí)誤入假道或?qū)Ыz滑脫造成失敗。另外,正確選擇支架直徑型號(hào)也是很重要的一環(huán)。（4）支架置入前行球囊擴(kuò)張狹窄段,應(yīng)視病變程度而定。行球囊擴(kuò)張時(shí),若球囊過(guò)度擴(kuò)張易造成病變區(qū)出血、破裂,還易出現(xiàn)術(shù)后支架滑脫、移位；球囊過(guò)小,支架系統(tǒng)不易通過(guò)狹窄段,造成支架置入困難。5/9/202410DZAS覆膜食管支架安裝及應(yīng)用5/9/202411DZAS覆膜食管支架安裝及應(yīng)用4、食管支架的調(diào)整和回收放置食管支架后，部分病人因?yàn)閲I吐、食管蠕動(dòng)和進(jìn)食的影響而出現(xiàn)支架移位或脫落，此時(shí)應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整。當(dāng)支架向上移位時(shí)，應(yīng)將支架取出重新放置；向下移位或脫落時(shí)應(yīng)將支架上提至相應(yīng)位置。上提時(shí)，經(jīng)胃鏡活檢孔插入回收鉤，勾取支架的回收線，此時(shí)支架上口聚攏，緩慢上提。若支架脫落，一般脫落于胃和十二指腸內(nèi)，此時(shí)應(yīng)判斷支架上下口，再用回收鉤提至相應(yīng)位置，若支架脫落于十二指腸以遠(yuǎn)，此時(shí)可不予處理，病人一般兩周內(nèi)即可排出?；厥帐彻苤Ъ苓^(guò)程同上。

回收鉤勾取支架回收線，上口聚攏取出食管支架5/9/202412DZAS覆膜食管支架安裝及應(yīng)用5、支架特殊情況下的回收方法支架因病情得到治療需回收或由于多種原因造成移位時(shí)，需在胃鏡下取出或重新置入。支架上端回收線由于長(zhǎng)時(shí)間受到消化液的腐蝕，取出時(shí)可能斷裂，下面提供幾種特殊情況下的取出方法：支架滑脫：多數(shù)向下入胃，少數(shù)支架上移。①掉入胃中應(yīng)用回收鉤，異物鉗抓住回收線上不銹鋼細(xì)管，收攏支架上拉至原放置位置；如鉤抓支架時(shí)對(duì)支架回收線或膜已造成破壞損傷，應(yīng)取出支架另置。②如遇支架回收線被異物鉗剪斷，支架掉入胃里，可根據(jù)以下步驟用胃鏡取出：我公司提供大于胃鏡外管內(nèi)徑1mm的透明高分子塑膠管1米，套于胃鏡管壁外，塑膠管前端在胃鏡前端后10cm處，用超長(zhǎng)導(dǎo)絲（直徑0.9mm，長(zhǎng)3m以上）對(duì)折后套入回收器外套管內(nèi)，通過(guò)胃鏡中檢孔進(jìn)入胃里，用導(dǎo)絲前端圓弧調(diào)整支架，套住支架任何一節(jié)連接處后，根據(jù)刻度將胃鏡外壁上的透明外套管向前推15cm，然后把圈套住的支架拉入外套管中，退出胃鏡，一起把支架安全帶出體外。（如下圖①、②、③）5/9