口腔門診新冠疫情的院感防控課件

口腔門診新冠疫情的感染防控廣州曙光口腔

王細(xì)香2020-3-16一

、新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)

化認(rèn)識(shí)多來(lái)

自對(duì)SARS-COV和MERS-COV的研究，

病毒

對(duì)

紫

外

線和熱敏感，56攝氏度30

分鐘，乙醚、75%的酒精、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯

仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯已定不能有效滅活病毒。2、

傳染源：目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。3、

傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒,應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污

染造成氣溶膠或接觸傳播。

1、

新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜。對(duì)冠狀病毒毒理4、

易感人

群：

人

群普

遍

易

感

。5、

臨床表

現(xiàn)：基于

目

前的

流

行

病學(xué)

調(diào)

查，潛

伏

期

1

～14天，多為3

～

7

天

。以發(fā)熱、

干咳、

乏

力

為

主

要

表

現(xiàn)。

少

數(shù)患

者

伴

有

鼻

塞

流

涕、

咽痛、

肌

痛

和

腹

瀉

等

癥

狀

。輕型患

者

僅

表

現(xiàn)

為

低

熱、

輕

微

乏

力

等，

無(wú)

肺

炎

表

現(xiàn)

。6、

實(shí)

驗(yàn)

室

檢

查

：發(fā)病

早

期

外

周

血白細(xì)

胞總

數(shù)

正常

或

減

少，可

見(jiàn)淋巴

細(xì)

胞

計(jì)

數(shù)

減

少

。一

、

新

型

冠

狀

病

毒

肺

炎

的

流

行

病

學(xué)

特

點(diǎn)

、口腔疾病及診療的特點(diǎn)

●

飛沫、

氣溶膠多●

血源性疾病：

乙肝、

丙肝、艾滋病等易傳播●

呼吸系統(tǒng)疾?。盒鹿诜窝?、

SARA

、

流感、肺結(jié)

核等易傳播●在診療操作中醫(yī)患密切接觸●血液、

唾液多；

細(xì)菌病毒多癥

狀；

有以下

流

行

病

學(xué)

史的

客

人

一

律

不

能

進(jìn)

行口

腔

診

療

。(1)1

4天內(nèi)

有武漢市及周邊

地區(qū)，或

境內(nèi)

報(bào)

告的

社區(qū)，或

境

外

疫

情

嚴(yán)

重的國(guó)

家

或

地區(qū)的

旅

行

史

或

居

住

史

；(2)1

4

天內(nèi)與新型冠狀

病

毒

感

染者(核酸檢

測(cè)陽(yáng)性者

)

有

接

觸史

；(3)

14天

內(nèi)

曾

接

觸武

漢市及

周邊

地區(qū)，或境內(nèi)

報(bào)

告的

社區(qū)，或境

外

疫

情

嚴(yán)

重的國(guó)

家

或地區(qū)的

發(fā)

熱

或

有

呼

吸

道

癥

狀

的

患

者

。(4)聚集性發(fā)?。?4

天內(nèi)小范圍內(nèi)

(如家庭、

辦公室、

學(xué)校班級(jí)、

車間等場(chǎng)所)

,出現(xiàn)

2

例

及

以

上

發(fā)

熱

和

/

或

呼

吸

道

癥

狀

的

病

例

。三

、

口

腔

院

感

防

控

基

本

原

則

(一)嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度，

做

到

早

發(fā)

現(xiàn)、

早

報(bào)

告、

早隔

離：

凡

體

溫≥

3

7

.

3

度，

或

咳

嗽(二

)

所

有醫(yī)務(wù)

人員

治

療中

期間

分

級(jí)

預(yù)防

原

則，

做

好

個(gè)

人防

護(hù)

、

手

衛(wèi)

生

、診室管理

、

環(huán)境通風(fēng)

，

物體表面的清潔消毒和廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工作

，

最大限度避免發(fā)生醫(yī)院感染

?！?/p>

(三

)配備

7

天以上、符合國(guó)家

標(biāo)

準(zhǔn)的消

毒

用品和防

護(hù)

用品

?！?/p>

(四

)隨時(shí)

關(guān)

注

疫

情

通

告，

每

天

利

用

早

交

班

上崗

人

員

進(jìn)

行

培

訓(xùn)

和

演

練

，

掌握本次疫情特點(diǎn)

、

院感防控和典型臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)

?！?/p>

(五)環(huán)境、物

表

消

毒等

遵

循

行

政

部門

最

新

文

件

要

求

執(zhí)

行三

、

口

腔

院

感

防

控

基

本

原

則四、

院感防控具體措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：●

是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組常規(guī)感染預(yù)防措施。●

是基于所有的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、

非完整性皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則，為了最大限度地減少醫(yī)院感染的

發(fā)生，

防止與上述物資直接接觸，而采取的基本感染控制措施，

即為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。包

括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、

口罩、隔離衣、

護(hù)目鏡/防護(hù)面屏或防護(hù)服等防護(hù)用品，也包括處理患者環(huán)境中污染的物品、醫(yī)療器械等?！?/p>

所有患者的血液、體液、分泌物、排

泄物均具有傳染性(隔離對(duì)象)·

醫(yī)護(hù)人員患者之間(防護(hù))·

針對(duì)醫(yī)患之間的三種傳播方式，根據(jù)傳播途

徑在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上做好?！そ佑|隔離、空氣隔離、飛沫隔離(隔離措施)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的核心思想(三個(gè)基本概念)一視同仁雙向防護(hù)三種隔離標(biāo)

準(zhǔn)

防

護(hù)

：(

一

)

客

人

就

診

防

護(hù)

措

施

·

客人非診療期間在院期間全程佩戴口罩，醫(yī)務(wù)人員做好督導(dǎo)和提醒工作·

做到診療區(qū)和侯診區(qū)的分區(qū)隔離，并有良好的自然通風(fēng)。采取預(yù)約制就診，盡量縮短患者候診時(shí)間，候診人員互相間隔1米以上，避免交叉

感

染

?！?/p>

看診前后指導(dǎo)客人洗手，

治療前給客人用0.5碘伏稀釋后進(jìn)行含漱1分鐘(1ml碘伏+9ml清水),減少患者口腔中的寄居細(xì)菌量?！?/p>

疫情期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常規(guī)做到工作服每天更換，遇污染立刻更

換。口罩潮濕或遇污染時(shí)及時(shí)更換，

一

次性醫(yī)用外科口罩常規(guī)

每4小時(shí)更換，

一

次性醫(yī)用防護(hù)口罩及隔離衣每天更換。(

二

)

工

作

人

員

防

護(hù)

措

施(

二

)

工

作

人

員

防

護(hù)

措

施

：●

工作人員分級(jí)防護(hù)：●

一級(jí)防護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防)。●

適用于疫情期間，

不使用啟動(dòng)高速渦輪手機(jī)和口腔超聲設(shè)備接診低風(fēng)

險(xiǎn)就診人員的口腔醫(yī)務(wù)人員；包括咨詢工作人員、

一般保潔人員、所

有進(jìn)入診療區(qū)域的工作人員：●

防護(hù)要求：穿戴一次性工作帽、

一次性醫(yī)用外科口罩、

一次性乳膠手

套和工作服(白大褂),必要時(shí)使用防護(hù)眼罩或防護(hù)面

一次性醫(yī)用防護(hù)手套(

二

)

工

作

人

員

防

護(hù)

措

施

：

●

二級(jí)防護(hù)(高級(jí)防護(hù))●

適用于疫情期間預(yù)檢分診崗位、

實(shí)施口腔診療人員、使用啟動(dòng)高速渦輪手機(jī)工作人員。●

防護(hù)要求：穿戴一次性工作帽、佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩外增加一次性醫(yī)用外科口罩、

防護(hù)眼罩/防護(hù)面罩、工作服(白大褂)外面加套一次性隔離衣和一次性乳膠手套。一次性醫(yī)用防護(hù)手套醫(yī)用外科口罩防護(hù)眼罩防護(hù)面屏隔離表(

二

)

工

作

人

員

防

護(hù)

措

施

：

●

三級(jí)防護(hù)(加強(qiáng)防護(hù))●

適用于為患者實(shí)施吸痰，咽拭子采樣、氣管插管和氣管切開(kāi)等有可能

發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射和飛濺的工作。電梯清潔保

潔人員(運(yùn)送疑似、確診病例后)

。●防護(hù)要求：

有條件者應(yīng)穿戴防護(hù)服，或穿工作服(白大褂)外面加套一次性防護(hù)服，

并穿戴一次性工作帽，

一次性醫(yī)用防護(hù)口罩，

防護(hù)面罩及眼罩、雙層一次性乳膠手套、

一次性鞋套。一次性醫(yī)用防護(hù)手套防護(hù)眼防護(hù)面屏●

醫(yī)務(wù)人員在戴手套前和手套后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或使用速干手消毒劑，嚴(yán)格遵循“兩前三后”的原則，在日常工作中

做好手衛(wèi)生。(二)工作人員防護(hù)措施：預(yù)防感染從正確洗手開(kāi)始洗手溫馨提示：洗手在流水下進(jìn)行，取下手上的飾物及手表，卷袖至前臂中段，如手有裂口，要用

防水膠布包嚴(yán)，打開(kāi)水龍頭，濕潤(rùn)雙手。搓手步驟如圖，每個(gè)步驟至少搓擦五次，雙手搓擦不少于10-15秒鐘。雙手稍低置流水由手腕、手、至指點(diǎn)尖沖洗，然后擦干。正確洗手手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓●雙手互握，相互揉搓指背●旋轉(zhuǎn)探搓腕部直至肘部手指交叉，掌心對(duì)掌心求●拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓取適量洗手液于掌心●指尖在學(xué)心探搓掌心對(duì)掌心探搓靠近接觸地者前要洗手。保護(hù)患者免受醫(yī)療人員手上攜帶的病菌盛染靠近接觸患者前要洗手。保護(hù)患者免受醫(yī)療人員手上攜帶的病菌感染靠近接觸患者的要洗手-保護(hù)患者免受醫(yī)療人員手上攜帶的病菌感染解近接觸患者前要洗手-保護(hù)患者免受醫(yī)療人員手上攜帶的病菌感染

罪近接觸患者前要洗乎。保護(hù)患者免變醫(yī)療人員手上攜帶的病菌題染工接觸患者之前Ⅱ接觸患者之前工

接

觸

患

者

之

前il

接

觸

患

者

之

前接

觸

患

者

之

前WH

O手衛(wèi)生五

個(gè)時(shí)

刻工

接觸患在清潔或無(wú)時(shí)

間

原

因

時(shí)

間

原

因

時(shí)

間

原

因

時(shí)

詞

原

因

時(shí)

間

原

因接觸患者周國(guó)環(huán)境之后接觸患者液體之后面操作之前接觸惠者之后者之前5·

診區(qū)相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，診室持續(xù)開(kāi)窗通風(fēng)，一人一診一室，

(不在兩個(gè)相鄰的診)配備完

善洗手設(shè)備：

含酒精的洗手液、感應(yīng)流動(dòng)水、

干手紙、

快速免洗手消毒液；人機(jī)共處的等離

子智能空氣消毒機(jī)持續(xù)開(kāi)放。(

三

)

口

腔

診

區(qū)

環(huán)

境

防

控

措

施(三)

口腔診區(qū)環(huán)境防控措施

●

頻繁接觸的物體表面，如燈柄、調(diào)節(jié)裝置、治療臺(tái)把手、按鍵操作面

等使用保護(hù)膜保護(hù)，

做到一人一更換?！?/p>

需要常規(guī)保護(hù)的臨床接觸面有：●

牙椅頭部●

牙椅調(diào)節(jié)按鈕操控臺(tái)面

●燈

柄●

三用槍手柄●

吸唾管把手●

抽屜把手●

光固化燈、根管馬達(dá)、牙膠尖切斷器等器械把手●公共區(qū)域

物

表

及

地面

消

毒：

候

診區(qū)、公

共區(qū)、

走

廊、

樓

道

及

一樓接

診室桌

椅、

門窗、

門把手、

臺(tái)面、地面、樓道、扶

手

等

使

用

含氯1000

mg/

L的

含氯消

毒

液

拖

地、

擦

拭，

每

天

4

次

，

上

、

下

午

各2

次●清潔區(qū)：更衣室、行政辦公室、會(huì)

議室等

地

面、

臺(tái)面、

桌椅

、門窗、門把手等使用含氯1000

mg/L的含氯消毒液

拖

地、

擦

拭

，

每

天2

次，

上、

下

午

各

1

次

。(

三

)

口

腔

診

區(qū)

環(huán)

境

防

控

措

施(三)

口腔診區(qū)環(huán)境防控措施

●

污染區(qū)、潛在污染區(qū)：

使用中的診室、污染更衣室等地面、

臺(tái)

面、牙椅、

桌椅、

門窗、

門把手等使用含氯2000mg/L

的含氯消

毒液拖地、

擦拭，

每天4

次，上、

下午各2次?！?/p>

每次治療后護(hù)士用2000mg/L的含氯消毒劑牙椅、

治療臺(tái)、

儀

器表面及被污染的公共用品進(jìn)行清潔與消毒。

非一次性防護(hù)面罩

和防護(hù)眼鏡使用后用消毒濕巾(卡瓦布)進(jìn)行擦拭消毒。(

四

)

診

療

操

作

中

的

防

控

措

施

●治療前，盡量把治療有關(guān)的用物準(zhǔn)備齊全，治療中減少開(kāi)抽屜、柜子，拿取物品或者接電話，若必須治療中間拿取物品或者接電話，必須脫手套并洗手，

或者使用一次性紙

巾、避污紙等隔離技術(shù)操作?！?/p>

與本次治療無(wú)關(guān)的或公用物品益放在距離操作臺(tái)1.5-1.8米

以上的地方，避免飛沫、

氣溶膠污染?！裰委熯^(guò)程中使用強(qiáng)吸，減少對(duì)診療環(huán)境的污染。(

四

)

診

療

操

作

中

的

防

控

措

施

·牙椅水路清潔消毒：·

每

天

診療

開(kāi)

始

前，

應(yīng)

沖

洗與口

腔

器

械

相

連的

水

路管

道2-3min,每

次

治

療

前

后，

應(yīng)

手

機(jī)帶車

針空

踩

3

0min,

沖

洗水路，

以

減

少口

腔

液

體回吸

手

機(jī)

及

相

連的

水管線

對(duì)

水

路

的

潛

在

污

染

?！?/p>

每天結(jié)

束

診

療

后

用1000mg/L

含

氯消

毒

液

抽

吸

牙

椅

水

路

，沖洗

痰

盂，

靜

置3

分鐘，消

毒

牙

椅

水

路

。(

四

)

診

療

操

作

中

的

防

控

措

施

●

印

模

制

取

后

裝

在薄

膜

手

套

里

封閉

送

到

灌

模室

里

?！?/p>

在水龍頭下沖洗印模上的唾液、血液、碎屑、細(xì)菌病毒等。●噴灑

卡

瓦

消

毒

液，

靜

置3

分

鐘以

上

?！?/p>

沖掉卡瓦液，待干，灌制石膏模型，寫(xiě)上患者姓名。置于臺(tái)面，集中

紫

外

線

照

射

1

小時(shí)

?！褚?guī)

范

印

模

消

毒(

五

)

器

械

的

清

潔

、

消

毒

與

滅

菌●

使用后的器械診間密封保濕存放，及時(shí)用密封回收桶回收●

回收后先用1000

mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘?！?/p>

耐濕耐熱的器械盡量用超聲波清洗機(jī)清洗(盡量避免手工刷洗),超聲清洗機(jī)溫度設(shè)置為56

攝氏度以上。洗滌必須關(guān)閉上

蓋，洗滌途中不應(yīng)添加器械或打開(kāi)上蓋，

避免氣溶膠污染?！?/p>

不耐濕不耐熱(如潔牙機(jī)手柄)應(yīng)注意在水面下刷洗，清洗后

用75%

的酒精擦拭消毒。用低纖維擦布擦干?！?/p>

按器械要求進(jìn)行高壓滅菌或消毒處理。●

回收器械后對(duì)回收箱用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。做好醫(yī)療廢物分類管

理。嚴(yán)格遵循醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定，及時(shí)處理醫(yī)療

廢

物

及醫(yī)療

器

械

。注意

：

醫(yī)療廢物

不能

高

于

容

器的

3

/

4冠狀病

毒

感

染

疫

情

期間：

疑

似

傳

染

病

人

或

確

診

傳

染

病

人

產(chǎn)生的醫(yī)

療

廢物

和生活

垃

圾統(tǒng)

一

使

用

黃

色醫(yī)

療

垃

圾

袋

雙

層

包

裝

并

及時(shí)

封

存

運(yùn)

送

，

并

注明

“烈

性

傳

染

病”

標(biāo)

識(shí)。

運(yùn)出

隔

離