血糖監(jiān)測(cè)課件

血糖監(jiān)測(cè)課件什么是胰島素？是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類(lèi)激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管2什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)水和電解質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其臨床特征。糖尿病發(fā)病率迅速增加，發(fā)展中國(guó)家尤其明顯。我國(guó)1980年14省市30萬(wàn)人普查結(jié)果表明，患病率為0.67%，2007年~2008年11省4.2萬(wàn)人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20歲以上人群糖尿病患病率已達(dá)9.7%.3糖尿病典型表現(xiàn)糖尿病的其他癥狀很多人在出現(xiàn)以下疾病就診時(shí)被發(fā)糖尿病高血壓、冠心病、間歇性跛行反復(fù)感染，傷口不易愈合不明原因視力減退不明原因的蛋白尿中風(fēng)男性功能減退糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）

當(dāng)無(wú)糖尿病癥狀時(shí)一天當(dāng)中任意時(shí)候血糖≥11.1mmol/L或者空腹血糖≥7.0mmol/L，兩次即可確診。如果7.8mmol/L>隨機(jī)血糖濃度<11.1mmol/L或者5.6mmol/L>空腹血糖濃度<7.0mmol/L，需要進(jìn)行OGTT---口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)。成人需口服75g無(wú)水葡萄糖，兒童服糖量1.75g/kg,。當(dāng)有糖尿病癥狀時(shí)一天任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L，即可確診。

注意：以上均為靜脈血漿葡萄糖結(jié)果空腹血糖指8-10小時(shí)無(wú)任何熱量攝入糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動(dòng)年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒的婦女9急性并發(fā)癥 低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病的危害神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管11影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程高血壓肥胖吸煙血糖波動(dòng)營(yíng)養(yǎng)因素遺傳易感因素糖尿病的治療14糖尿病的監(jiān)測(cè)糖尿病監(jiān)測(cè)的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使并請(qǐng)獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性病發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）優(yōu)點(diǎn)：反映近三個(gè)月血糖平均水平，評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)缺點(diǎn)：不能反映血糖波動(dòng)的情況，不能代替血糖監(jiān)測(cè)控制在多少合適？理想：＜6.5%一般：6.5-7.5%差：＞7.5％糖尿病相關(guān)檢查一般檢查：癥狀、體征、血壓、體重、腰圍/臀圍代謝控制指標(biāo)檢查：血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥檢查：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖、心電圖等測(cè)血糖的頻率以下情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（一天測(cè)3－7次）病情不穩(wěn)定時(shí)（如合并感染或血糖很高）更換治療藥物品種或劑量時(shí)胰島素強(qiáng)化治療者（一天注射≥4次或用胰島素泵的患者）1型糖尿病2型糖尿病血糖穩(wěn)定：每周至少測(cè)一次全天血糖感覺(jué)不適時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨2-3時(shí)血糖利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖，區(qū)別黎明現(xiàn)象和蘇木吉現(xiàn)象，指導(dǎo)治療。血糖控制到多少合適？控制程度血糖低血糖處理血糖值低于2.8mmol/L診斷為低血糖?？蛇M(jìn)食少量甜食或服葡萄糖粉30~40克，半小時(shí)內(nèi)復(fù)測(cè)血糖。如不恢復(fù)重復(fù)上述處理。嚴(yán)重者靜推50%葡萄糖40~60毫升。注意與低血糖反應(yīng)鑒別。監(jiān)測(cè)日記內(nèi)容監(jiān)測(cè)的時(shí)間與吃飯的關(guān)系結(jié)果用藥的時(shí)間、種類(lèi)、劑量任何可能影響血糖的因素低血糖癥每次去醫(yī)院看病時(shí)，應(yīng)帶好您的監(jiān)測(cè)日記，并參與醫(yī)生討論如何調(diào)整治療方法。血糖監(jiān)測(cè)：大家都關(guān)心什么？他們主要關(guān)心什么?臨床檢驗(yàn)人員:準(zhǔn)確性,質(zhì)量控制臨床醫(yī)護(hù)人員:準(zhǔn)確性,操作方便,病人的舒適度病人:準(zhǔn)確性,價(jià)格，操作方便，舒適度臨床檢驗(yàn)人員臨床醫(yī)護(hù)人員病人操作流程1——評(píng)估①核對(duì)醫(yī)囑單、患者床號(hào)，姓名。（2分）②環(huán)境清潔，光線充足，溫濕度適宜。（2分）③評(píng)估患者的檢查單、全身情況、采血部位（皮膚厚度、疤痕、傷口）、心理狀態(tài)、文化程度對(duì)疾病知識(shí)的了解程度。（6分）毛細(xì)血管血糖測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作流程目的：準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，為臨床診療提供依據(jù)，避免交叉感染。（5分）適應(yīng)癥：各型糖尿病及病理性血糖異常患者。（5分）操作流程2——準(zhǔn)備①操作者衣帽整齊，洗手，戴手套。（2分）②用物準(zhǔn)備：血糖儀、一次性采血針頭，配套試紙、75%酒精、無(wú)菌棉簽、彎盤(pán)、銳器盒、快速手消毒劑。（8分）操作流程3——采血前①檢查血糖儀性能是否良好。（2分）②血糖儀的校準(zhǔn)：試紙?jiān)谟行趦?nèi)；使血糖儀的校準(zhǔn)碼與試紙編碼一致。（4分）③核對(duì)床號(hào)姓名，詢問(wèn)進(jìn)餐間隔時(shí)間，做好解釋工作。（2分）操作流程4——采血①選擇采血部位，75%酒精消毒局部皮膚（1-2厘米直徑區(qū)域）待干。（2分）②開(kāi)機(jī)，再次核對(duì)條碼無(wú)誤，屏幕出現(xiàn)采血提示時(shí)開(kāi)始采血。（4分）③用干棉簽拭去第一滴血。（2分）④取第二滴血滴（吸）滿試紙測(cè)試區(qū)，血糖儀顯示一次性采血成功。（4分）⑤干棉簽按壓采血部位1~2分鐘。（2分）⑥記錄并分析結(jié)果，必要時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師。（4分）⑦將一次性采血針頭和試紙棄銳器盒，其他垃圾分別棄醫(yī)用垃圾桶。（2分）操作流程5——健康教育①告知患者監(jiān)測(cè)血糖的目的及必要性。（2分）②分析血糖結(jié)果，給予飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物指導(dǎo)。（6分）③根據(jù)需要教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖的方法。（2分）操作流程6——評(píng)價(jià)①護(hù)士操作熟練，患者對(duì)操作滿意。（2分）②熟悉常見(jiàn)高或低血糖的處理方法。（2分）③溝通有效，宣教到位。（4分）④熟悉血糖儀故障的處理。（2分）注意事項(xiàng)1、試紙?jiān)谑褂糜行趦?nèi)，血糖儀的校準(zhǔn)碼與試紙編碼一致。2、定期清潔血糖儀，使用清水或中性清潔劑抹拭外殼。3、每半年對(duì)血糖儀進(jìn)行一次質(zhì)控并記錄待查（注意血糖儀只支持全血測(cè)試）。4、取用試紙時(shí)不要觸摸到測(cè)試區(qū)，避免試紙污染及防潮。用后立即蓋好保持密閉。（2分）5、確認(rèn)采血部位酒精完全干透后采血。（2分）注意事項(xiàng)6、血液須滴或吸滿試紙測(cè)試區(qū)，并完全覆蓋測(cè)試區(qū)，采血量不足或過(guò)多均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。7、手指采血部位應(yīng)選擇指腹兩側(cè)，避免直接從指腹或指尖采血，減少高敏感、常用部位的損傷，防止繼發(fā)感染并減輕痛覺(jué)。（2分）8、取血時(shí)勿用力擠壓，以免組織液擠出與血液相混，導(dǎo)致測(cè)試值偏低。（2分）9、發(fā)現(xiàn)測(cè)試結(jié)果異常，應(yīng)復(fù)測(cè)，正確干預(yù)，必要時(shí)靜脈血對(duì)照。（2分）10、試紙要求在溫度15~30℃范圍內(nèi)保存，血糖儀要求在溫度14~40℃內(nèi)使用。（2分）注意事項(xiàng)11、試紙取血樣時(shí)聽(tīng)到“嗶’一聲后，表示血量己夠,血糖儀水平放置等待檢測(cè)結(jié)果。（２分）12、采血部位避開(kāi)輸液肢體。13、空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8～10小時(shí)未進(jìn)食，飲水除外）后，早餐前采的血。餐后血糖是指在進(jìn)食第一口時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，到兩小時(shí)后采的血。14、測(cè)定結(jié)果記錄包括：患者姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、結(jié)果、單位（mmol/L）、檢測(cè)者簽名。15、血糖儀顯示LO或HI時(shí)，表示血糖過(guò)低或過(guò)高已超出血糖儀的檢測(cè)范圍，必須靜脈采血檢測(cè)，同時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖低于2.8mmol/L。

準(zhǔn)確性的概念利用一種測(cè)試方法來(lái)獲得“真實(shí)”結(jié)果的能力；也就是一種儀器/系統(tǒng)測(cè)試得到的血糖結(jié)果與真實(shí)的血糖水平的一致程度通常假定實(shí)驗(yàn)室的生化分析儀器獲得的結(jié)果作為“真實(shí)”結(jié)果血糖監(jiān)測(cè)方法血漿葡萄糖毛細(xì)血管血糖持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)血糖儀和生化儀對(duì)比實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)兩類(lèi)儀器都要遵循標(biāo)準(zhǔn)操作過(guò)程靜脈采血管應(yīng)避免使用含草酸鉀抗凝劑的真空管應(yīng)在１小時(shí)內(nèi)送檢進(jìn)行試驗(yàn)前先做核對(duì)液檢測(cè)（低、中、高值），并且確定結(jié)果是在正常范圍內(nèi)。血糖儀只能用指尖毛細(xì)血管全血作樣本。采血的間隔不要超過(guò)5分鐘快速血糖測(cè)量準(zhǔn)確性的主要影響因素試紙因素儀器因素操作者因素患者因素血糖試紙對(duì)測(cè)量值的影響血糖儀代碼與試紙代碼不一致插卡式、調(diào)節(jié)式、校正式、免條碼試紙過(guò)期家庭使用、非內(nèi)分泌專(zhuān)科保存不當(dāng)：受潮、溫度、暴露天氣、儲(chǔ)存條件、開(kāi)啟時(shí)間過(guò)長(zhǎng)獨(dú)立包裝試紙可避免類(lèi)似問(wèn)題血糖超出儀器測(cè)量范圍電池電量不足儀器損傷質(zhì)控液因素儀器測(cè)量原理GDH+NAD+PQ儀器因素對(duì)測(cè)量值的影響操作過(guò)程對(duì)測(cè)量值的影響采血時(shí)酒精未干進(jìn)針深度對(duì)測(cè)量值的影響進(jìn)針過(guò)淺血量不足、擠壓導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果偏低進(jìn)針過(guò)深血量過(guò)多、污染測(cè)試區(qū)測(cè)試區(qū)污染操作者的手在拿取試紙過(guò)程中污染感應(yīng)區(qū)

獨(dú)立包裝試紙可以解決此問(wèn)題藥物因素維生素C，撲熱息痛緊張因素疾病因素高滲性昏迷、紅細(xì)胞比容異常、高血脂低血壓、休克、脫水和外周血管疾病、半乳糖血癥，高尿酸血癥

患者因素對(duì)測(cè)量值的影響采血部位對(duì)測(cè)量值的影響手指的兩側(cè)采血不同