高血壓的護(hù)理課件

原發(fā)性高血壓主講人：馬娜高血壓的護(hù)理一、定義

二、病因

三、發(fā)病機(jī)制

四、臨床表現(xiàn)

五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

六、診斷要點(diǎn)

七、治療要點(diǎn)

八、常用的護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)

九、其他護(hù)理診斷/問(wèn)題

十、健康指導(dǎo)

高血壓的護(hù)理

原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。在約5%的病人中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓。

高血壓的護(hù)理流行病學(xué)↓↑歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村高血壓的護(hù)理高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：※

收縮壓≥140mmHg

和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓的護(hù)理高血壓分級(jí)※理想血壓<120/80I級(jí)140~159/90~99II級(jí)160~179/100~109III級(jí)≥180/≥110正常高值130~139/85~89注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分別屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的護(hù)理二、病因

1、遺傳因素

2、環(huán)境因素

3、其他因素

飲食精神應(yīng)激高血壓的護(hù)理三、發(fā)病機(jī)制平均動(dòng)脈血壓（MBP）=心排血量（CO）×總外周阻力（PR）交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗高血壓的護(hù)理

血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加。刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，使水鈉潴留。血容量增加血壓升高

腎素

+

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

+血管緊張素原（肝）高血壓的護(hù)理胰島素抵抗：指胰島素維持正常血糖的能力下降，即一定濃度的胰島素沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的生理效應(yīng)，或組織對(duì)胰島素的反應(yīng)下降。胰島素與血壓升高有何關(guān)系？使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加增加交感神經(jīng)活動(dòng)使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加刺激血管壁增生肥厚高血壓的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)1、癥狀原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無(wú)癥狀。病人可有頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但不一定與血壓水平相關(guān)。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。2、體征聽(tīng)診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音;長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。3、惡性或急進(jìn)型高血壓發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，有頭痛、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血、滲出和視乳頭水腫。腎損傷突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，進(jìn)展迅速，預(yù)后差，如不及時(shí)治療可發(fā)展為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭而死亡。（多見(jiàn)于青年）4、并發(fā)癥

重點(diǎn)高血壓的護(hù)理高血壓危象高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層

高血壓的護(hù)理五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖X線檢查

超聲心動(dòng)圖

眼底檢查

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

高血壓的護(hù)理六、診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)安靜休息時(shí)測(cè)量的血壓值。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。高血壓的護(hù)理高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%高血壓的護(hù)理高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓的護(hù)理七、治療要點(diǎn)

治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)，因而在治療高血壓的同時(shí)，應(yīng)干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病），并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。高血壓的護(hù)理改善生活行為減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡高血壓的護(hù)理降壓藥物治療降壓藥物種類(lèi)※與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

高血壓的護(hù)理利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）高血壓的護(hù)理小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑高血壓的護(hù)理合并腦血管病；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛；

合并有心力衰竭；合并慢性腎衰竭；ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和ACEI?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

高血壓的護(hù)理高血壓急癥的治療

高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

治療原則是：迅速降壓、對(duì)癥處理。高血壓的護(hù)理

迅速降低血壓：常用的降壓藥物包括（1）硝普鈉：為首選藥物

（2）硝酸甘油（3）尼卡地平（4）地爾硫卓（5）拉貝洛爾有高血壓腦病時(shí)宜給予脫水劑，如甘露醇；或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。伴煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類(lèi)藥物肌注或水合氯醛灌腸。腦出血急性期原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。急性冠脈綜合癥病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg。高血壓的護(hù)理八、常用的護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)

1、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

A、為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視。B、護(hù)理人員操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕巧，防止過(guò)多干擾病人。C、頭痛時(shí)囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位的動(dòng)作要緩慢。D、避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。E、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失。F、遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，測(cè)量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物的不良反應(yīng)。重點(diǎn)高血壓的護(hù)理2、有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。

（1）避免受傷：A、定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄B、病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)病人臥床休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴，若頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助在床上大小便。C、避免廁所無(wú)扶手、迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、等危險(xiǎn)因素，必要時(shí)病床加用床欄。高血壓的護(hù)理（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理A、首先要告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸等B、指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法C、指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流高血壓的護(hù)理3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥（1）避免誘因（2）病情監(jiān)測(cè)（3）高血壓急癥的處理：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥物。保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。臥床休息、床頭抬高，避免一切不必要的刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理高血壓的護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量2、焦慮3、知識(shí)缺乏其他護(hù)理診斷/問(wèn)題高血壓的護(hù)理健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)2、飲食指導(dǎo)3、心理指導(dǎo)4、用藥指導(dǎo)5、指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓6、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)7、定期復(fù)診重點(diǎn)高血壓的護(hù)理限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類(lèi)食物減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘。戒煙限酒控制體重，控制總熱量攝入。油菜芹菜蘑菇木耳蝦皮紫菜等食物含鈣較高如蛋類(lèi)魚(yú)類(lèi)等。高血壓的護(hù)理

強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性；告知有關(guān)降壓藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書(shū)面材料；囑病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；不能擅自突然停藥。高血壓的護(hù)理合理安排活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)

=最大心率達(dá)到170﹣年齡運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇高血壓的護(hù)理定期復(fù)診低危或中危者，每1～3個(gè)月隨診1次；高危者，至少每1個(gè)月隨診1次。

高血壓的護(hù)理一、選擇題1、按舒張壓水平分級(jí)，重度高血壓是指舒張壓（）

A、≥105mmHgB、≥110mmHgC、≥115mmHgD、≥120mmHgE、≥125mmHg2、下列與原發(fā)性高血壓發(fā)病相關(guān)的因素中，不包括（）

A、遺傳因素B、自身免疫缺陷C、精神長(zhǎng)期過(guò)度緊張

D、年齡增大或體重超重E、高鹽的飲食習(xí)慣3、在高血壓急癥中，降壓最迅速的藥物是（）

A、硝普鈉B、硝酸甘油C、硝苯地平D、普萘洛爾

E、依那普利4、高血壓急癥