高血壓的護理課件

原發(fā)性高血壓主講人：馬娜高血壓的護理一、定義

二、病因

三、發(fā)病機制

四、臨床表現(xiàn)

五、實驗室及其他檢查

六、診斷要點

七、治療要點

八、常用的護理診斷/問題、措施及依據(jù)

九、其他護理診斷/問題

十、健康指導

高血壓的護理

原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。在約5%的病人中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。

高血壓的護理流行病學↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村高血壓的護理高血壓診斷標準：※

收縮壓≥140mmHg

和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓的護理高血壓分級※理想血壓<120/80I級140~159/90~99II級160~179/100~109III級≥180/≥110正常高值130~139/85~89注：當收縮壓和舒張壓分別屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。高血壓的護理二、病因

1、遺傳因素

2、環(huán)境因素

3、其他因素

飲食精神應激高血壓的護理三、發(fā)病機制平均動脈血壓（MBP）=心排血量（CO）×總外周阻力（PR）交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常胰島素抵抗高血壓的護理

血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加。刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，使水鈉潴留。血容量增加血壓升高

腎素

+

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

+血管緊張素原（肝）高血壓的護理胰島素抵抗：指胰島素維持正常血糖的能力下降，即一定濃度的胰島素沒有達到預期的生理效應，或組織對胰島素的反應下降。胰島素與血壓升高有何關系？使腎小管對鈉的重吸收增加增加交感神經(jīng)活動使細胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加刺激血管壁增生肥厚高血壓的護理四、臨床表現(xiàn)1、癥狀原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀。病人可有頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但不一定與血壓水平相關。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。2、體征聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音;長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。3、惡性或急進型高血壓發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，有頭痛、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血、滲出和視乳頭水腫。腎損傷突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，進展迅速，預后差，如不及時治療可發(fā)展為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭而死亡。（多見于青年）4、并發(fā)癥

重點高血壓的護理高血壓危象高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層

高血壓的護理五、實驗室及其他檢查實驗室檢查

心電圖X線檢查

超聲心動圖

眼底檢查

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測

高血壓的護理六、診斷要點診斷標準安靜休息時測量的血壓值。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導致的繼發(fā)性高血壓。高血壓的護理高血壓危險度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%高血壓的護理高血壓病人心血管危險分層標準其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓的護理七、治療要點

治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險，因而在治療高血壓的同時，應干預病人存在的危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病），并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。高血壓的護理改善生活行為減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量限制飲酒適當運動減少精神壓力，保持心理平衡高血壓的護理降壓藥物治療降壓藥物種類※與作用特點降壓藥物應用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

高血壓的護理利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）高血壓的護理小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應用長效制劑高血壓的護理合并腦血管病；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛；

合并有心力衰竭；合并慢性腎衰竭；ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和ACEI?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

高血壓的護理高血壓急癥的治療

高血壓急癥是指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。

治療原則是：迅速降壓、對癥處理。高血壓的護理

迅速降低血壓：常用的降壓藥物包括（1）硝普鈉：為首選藥物

（2）硝酸甘油（3）尼卡地平（4）地爾硫卓（5）拉貝洛爾有高血壓腦病時宜給予脫水劑，如甘露醇；或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。伴煩躁、抽搐者應用地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合氯醛灌腸。腦出血急性期原則上實施血壓監(jiān)控與管理，不實施降壓治療。急性冠脈綜合癥病人血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg。高血壓的護理八、常用的護理診斷/問題、措施及依據(jù)

1、疼痛：頭痛與血壓升高有關

A、為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視。B、護理人員操作應相對集中，動作輕巧，防止過多干擾病人。C、頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要緩慢。D、避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。E、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失。F、遵醫(yī)囑應用降壓藥物治療，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物的不良反應。重點高血壓的護理2、有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關。

（1）避免受傷：A、定時測量病人血壓并做好記錄B、病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時，應病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，若頭暈嚴重，應協(xié)助在床上大小便。C、避免廁所無扶手、迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、等危險因素，必要時病床加用床欄。高血壓的護理（2）直立性低血壓的預防和處理A、首先要告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸等B、指導病人預防直立性低血壓的方法C、指導病人在直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流高血壓的護理3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥（1）避免誘因（2）病情監(jiān)測（3）高血壓急癥的處理：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應用降壓藥物。保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護。臥床休息、床頭抬高，避免一切不必要的刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理高血壓的護理1、營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量2、焦慮3、知識缺乏其他護理診斷/問題高血壓的護理健康指導1、疾病知識指導2、飲食指導3、心理指導4、用藥指導5、指導病人自我監(jiān)測血壓6、運動指導7、定期復診重點高血壓的護理限制鈉鹽攝入，每天應低于6g。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物減少脂肪攝入，補充適量蛋白質(zhì)。增加粗纖維食物攝入，預防便秘。戒煙限酒控制體重，控制總熱量攝入。油菜芹菜蘑菇木耳蝦皮紫菜等食物含鈣較高如蛋類魚類等。高血壓的護理

強調(diào)長期藥物治療的重要性；告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并提供書面材料；囑病人必須遵醫(yī)囑按時按量服藥；不能擅自突然停藥。高血壓的護理合理安排活動量運動強度指標

=最大心率達到170﹣年齡運動方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇高血壓的護理定期復診低危或中危者，每1～3個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1次。

高血壓的護理一、選擇題1、按舒張壓水平分級，重度高血壓是指舒張壓（）

A、≥105mmHgB、≥110mmHgC、≥115mmHgD、≥120mmHgE、≥125mmHg2、下列與原發(fā)性高血壓發(fā)病相關的因素中，不包括（）

A、遺傳因素B、自身免疫缺陷C、精神長期過度緊張

D、年齡增大或體重超重E、高鹽的飲食習慣3、在高血壓急癥中，降壓最迅速的藥物是（）

A、硝普鈉B、硝酸甘油C、硝苯地平D、普萘洛爾

E、依那普利4、高血壓急癥