高血壓服務(wù)管理規(guī)范課件

高血壓病健康管理規(guī)范老城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：汪卓高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓管理的基本框架高血壓社區(qū)健康管理服務(wù)規(guī)范效果指標(biāo)——血壓控制率高血壓隨訪表年度體檢表篩查流程隨訪流程管理指標(biāo)——管理率、規(guī)范管理率患者篩查人群管理高危人群管理患者隨訪管理轉(zhuǎn)診指征血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)度分層基礎(chǔ)知識(shí)服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程考核指標(biāo)附件轄區(qū)內(nèi)35歲以上原發(fā)性高血壓患者、高血壓高危患者高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓病的基礎(chǔ)知識(shí)1.高血壓病基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓病。高血壓服務(wù)管理規(guī)范影響動(dòng)脈血壓的因素高血壓服務(wù)管理規(guī)范

NCCD

高血壓“三率”水平高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓控制狀況美國(guó)NHANESI1976-80美國(guó)NHANESII1988-91中國(guó)高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志1995。

內(nèi)部資料。中國(guó)高血壓調(diào)查2002*30.2%24.7%6.1%高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高高血壓服務(wù)管理規(guī)范中國(guó)的高血壓患病率高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓服務(wù)管理規(guī)范我國(guó)不同地區(qū)高血壓患病率(1991)≥15%≥10%~14.9%＜10%河南青海云南山東安徽湖南四川貴州甘肅海南天津黑龍江北京上海河北西藏吉林內(nèi)蒙古遼寧湖北江蘇新疆陜西山西廣東寧夏廣西浙江江西福建臺(tái)灣高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓患者分布圖高血壓服務(wù)管理規(guī)范

就醫(yī)分布圖社區(qū)和鄉(xiāng)村是高血壓防治主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)生是高血壓防治主力軍高血壓服務(wù)管理規(guī)范表1血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2009《中國(guó)高血壓防治指南》；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒血脂紊亂缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期精神緊張高血壓服務(wù)管理規(guī)范按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層

（2009年基層版指南）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低3中5高高血壓服務(wù)管理規(guī)范

簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層分層低危中危高危⑴高血壓1級(jí)

RF=0分層項(xiàng)目要點(diǎn)⑴高血壓2級(jí)或

⑵高血壓1級(jí)伴RF1-2個(gè)

⑴高血壓3級(jí)或

⑵高血壓1級(jí)或2級(jí)伴RF≥3個(gè)或（3）靶器官損害或（4）臨床疾患簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素項(xiàng)目（SBP/DBP）（RF）靶器官損害臨床疾患

1級(jí)：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙項(xiàng)目2級(jí)：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級(jí)：

180/·肥胖

110·缺乏體力活動(dòng)⑻

·左室肥厚·腦血管病

·頸動(dòng)脈增厚·心臟病

·腎功能受損·腎臟病

·周圍血管病

·視網(wǎng)膜病變

·

糖尿病高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防對(duì)象公眾易患人群初診患者高血壓患者內(nèi)容針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素，開展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣高危對(duì)象常規(guī)測(cè)量血壓積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉目的控制危險(xiǎn)因素，防止高血壓發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。努力使血壓達(dá)標(biāo)，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。高血壓服務(wù)管理規(guī)范高危人群的識(shí)別與干預(yù)

具有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，視為高危人群：收縮壓介于120～139mmHg之間和/或舒張壓介于80～89mmHg之間；超重或肥胖（BMI≥24kg/m2和/或腰圍男性≥85cm，女性≥80cm）；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；長(zhǎng)期過量飲酒（每日飲白酒≥100m1且每周飲酒≥4次）；長(zhǎng)期膳食高鹽（食鹽量≥10克/日）。年齡≥55歲高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長(zhǎng)期過量飲酒，長(zhǎng)期過度精神緊張。高血壓服務(wù)管理規(guī)范服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。需要排除繼發(fā)性高血壓病。高血壓服務(wù)管理規(guī)范繼發(fā)性高血壓分類高血壓服務(wù)管理規(guī)范排除繼發(fā)性高血壓常見繼發(fā)性高血壓如下：腎臟病腎動(dòng)脈狹窄庫欣綜合征原發(fā)性醛固酮增多癥肢端肥大癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病睡眠呼吸暫停低通氣綜合征藥物引起的高血壓高血壓服務(wù)管理規(guī)范以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）血壓升高伴肌無力或麻痹，呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗(嗜鉻）下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及（大動(dòng)脈疾病）降壓效果差，不易控制排除繼發(fā)性高血壓高血壓服務(wù)管理規(guī)范服務(wù)內(nèi)容一、高血壓篩查1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。3.建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓篩查流程圖

高血壓服務(wù)管理規(guī)范篩查流程途徑機(jī)會(huì)性篩查就醫(yī)中通過血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)或確診高的血壓患；重點(diǎn)人群篩查各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診測(cè)壓（35歲及以上）發(fā)現(xiàn)的高血壓患者。高危人群篩查登記、確診的高血壓患者。高血壓服務(wù)管理規(guī)范健康體檢

從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查時(shí)檢出高血壓患者。居民健康建檔

在建立居民健康檔案中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者。收集社區(qū)內(nèi)已確診患者信息

利用家庭訪視等機(jī)會(huì)收集不在社區(qū)確診的患者信息。高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓服務(wù)管理規(guī)范處理總則未患高血壓居民定期測(cè)量血壓可疑高血壓居民建議復(fù)查，必要時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院；

已確診的高血壓患者進(jìn)行分類管理，填寫高血壓專案首頁。（見下頁）高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低危患者中?；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可隨訪3個(gè)月后仍≥140/90即開始可隨訪1個(gè)月后仍≥140/90即開始立即開始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3周一次2周一次2周一次常規(guī)隨訪測(cè)血壓3個(gè)月一次2個(gè)月一次至少1個(gè)月一次測(cè)BMI、腰圍血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓管理級(jí)別與調(diào)整①根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險(xiǎn)因素，靶器官損害，伴臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層，然后分級(jí)管理。②伴心腦血管病，糖尿病——高危——3級(jí)管理：長(zhǎng)期不變③伴靶器官損害 ——高?！?級(jí)管理：一般不變④僅據(jù)血壓水平 ——高?！?級(jí)管理：可調(diào)整或1-2個(gè)危險(xiǎn)因素——中危——2級(jí)管理：可調(diào)整管理1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù)6個(gè)月控制好的， 可謹(jǐn)慎降低管理級(jí)別對(duì)新發(fā)生心腦血管病，腎病及糖尿病及時(shí)升級(jí)管理高血壓服務(wù)管理規(guī)范社區(qū)高血壓病例管理流程圖高血壓服務(wù)管理規(guī)范

隨訪內(nèi)容測(cè)量血壓。詢問癥狀和生活方式（上次隨訪到此次隨訪期間）：包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況、心理狀態(tài)等。評(píng)估是否存在危急癥狀：如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。高血壓服務(wù)管理規(guī)范身體測(cè)量：測(cè)量身高、體重、心率、腰圍。計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。了解患者服藥情況。根據(jù)患者血壓控制情況和臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分類處理。高血壓服務(wù)管理規(guī)范血壓控制滿意收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)---則繼續(xù)原方案治療，按時(shí)隨訪。

有藥物副作用---調(diào)整用藥，2周時(shí)隨訪1次

出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重---向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪高血壓服務(wù)管理規(guī)范血壓控制不滿意收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmH無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)-分析用藥情況，調(diào)整治療方案。有藥物副作用--觀察藥物副作用，調(diào)整治療方案出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重--向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪高血壓服務(wù)管理規(guī)范對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重者，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。高血壓服務(wù)管理規(guī)范開展有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。

告訴患者出現(xiàn)下列異常異常時(shí)應(yīng)立即復(fù)診。

--頭暈頭痛

惡心嘔吐

心悸胸悶

心前區(qū)疼痛

視物模糊、眼痛

四肢發(fā)麻、水腫、間歇性跛行高血壓服務(wù)管理規(guī)范隨訪管理要求：按照危險(xiǎn)分層，分別進(jìn)行一、二、三級(jí)管理隨訪管理形式：門診隨訪管理：適用于定期去醫(yī)院就診的患者。門診醫(yī)生利用患者就診時(shí)開展患者管理。社區(qū)隨訪管理：有條件的社區(qū)，對(duì)于行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者，醫(yī)生可通過在社區(qū)設(shè)點(diǎn)或上門服務(wù)開展患者管理。條件不成熟的社區(qū)，對(duì)行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者，可通過固定時(shí)間把患者集中等形式開展患者群體管理。高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓服務(wù)管理規(guī)范

一）高血壓非藥物治療1堅(jiān)持預(yù)防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡

高血壓服務(wù)管理規(guī)范非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓服務(wù)管理規(guī)范干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國(guó)內(nèi)更高）增加體力活動(dòng)4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用高血壓服務(wù)管理規(guī)范二）高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓服務(wù)管理規(guī)范降壓藥物的選擇（1）分類

適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性

可能利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓

痛風(fēng)

妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全充血性心力衰竭利尿劑(抗醛固酮藥)充血性心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室傳導(dǎo)阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員高血壓服務(wù)管理規(guī)范降壓藥物的選擇（2）分類

適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能鈣拮抗劑(二氫吡啶類)老年性高血壓周圍血管病妊娠單純收縮期高血壓心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化快速型心律失常充血性心力衰竭鈣拮抗劑(維拉帕米，地爾硫卓)心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過速Ⅱ—Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭高血壓服務(wù)管理規(guī)范降壓藥物的選擇（3）分類

適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄α受體阻滯劑前列腺增生高血脂體位性低血壓充血性心力衰竭高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓服務(wù)管理規(guī)范但單一用藥僅使30％－60％患者達(dá)標(biāo)。2級(jí)高血壓以上或高于目標(biāo)值20mmHg以上的患者，常需聯(lián)合用藥。高血壓合并多種其他情況時(shí)，需要聯(lián)合用藥。高血壓服務(wù)管理規(guī)范高血壓服務(wù)管理規(guī)范ACE抑制劑鈣拮抗劑AT1-受體阻滯劑利尿劑

-阻滯劑

-阻滯劑不同種類抗高血壓藥的聯(lián)用方式方框指對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證實(shí)有效的抗高血壓藥物種類高血壓服務(wù)管理規(guī)范

高血壓病管理的雙向轉(zhuǎn)診高血壓服務(wù)管理規(guī)范原則轉(zhuǎn)診目的確保患者的安全和有效治療最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高血壓服務(wù)管理規(guī)范轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)患者就診時(shí)病情較重，需立即社區(qū)醫(yī)院無法保證病人安全轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)急診）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需上級(jí)醫(yī)院對(duì)患者作出診斷治療建議（轉(zhuǎn)門診）隨訪社區(qū)醫(yī)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪詢問其在上級(jí)醫(yī)院的就診情況將上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回的患者繼續(xù)納入社區(qū)高血壓病例管理。高血壓服務(wù)管理規(guī)范轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）立即轉(zhuǎn)診防止病人出現(xiàn)急性并發(fā)癥高血壓腦病急性左心衰急性腎功能衰竭腦血管意外安全轉(zhuǎn)診必要的搶救設(shè)施必要的人員配備急救車高血壓服務(wù)管理規(guī)范轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）一、收縮壓≥210mmHg和或舒張壓≥120mmHg鎮(zhèn)靜、吸氧立即使用靜脈降壓藥物硝普鈉10ug./分鐘靜脈輸入（50mg溶于10ml5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液體中，每分鐘15滴，避光輸入）評(píng)價(jià)靶器官受累并有潛在危及生命的情況有無胸部劇烈撕裂樣疼痛（動(dòng)脈夾層？）病人意識(shí)是否清楚、對(duì)答是否切題、肢體活動(dòng)是否良好檢查心肺體征，有無奔馬律，雙肺有無濕性羅音進(jìn)行心電圖檢查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性高血壓服務(wù)管理規(guī)范轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）二、收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>110mmHg有合并癥的患者：合并心臟意外的病人：硝酸甘油10～200ug/分鐘靜脈輸入（10mg溶于500ml5%葡萄糖中，每分鐘8滴起）硝普鈉10ug./分鐘靜脈輸入（50mg溶于10ml5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液體中，每分鐘15滴，避光輸入）有心衰癥狀的予以速尿40mg靜脈入壺有腦血管意外可能的病人應(yīng)當(dāng)將血壓控制在收縮壓不低于160mmHg水平可疑動(dòng)脈夾層的患者，止痛鎮(zhèn)靜