婦產(chǎn)科宮外孕護理查房(護理部)

宮外孕護理查房婦產(chǎn)二科1

查房內(nèi)容病情介紹1知識回顧2護理問題、目標(biāo)、措施3健康教育4思考題52病例介紹主訴：34床馬鳳，女，29歲，停經(jīng)后無早孕癥狀，6月23日陰道少量出血，3天后增多至今淋漓不盡。現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)13歲6天/30天，量中，無明顯停經(jīng)。Lmp：2014-05-25，停經(jīng)后無早孕癥狀，6月23日陰道少量出血，3天后增多至今淋漓不盡，入院測血hcg599.50Miu/ml，彩超示左卵巢旁厚壁無回聲1.5*1.5cm周邊示見血流。既往史：1-0-1-1，患者7年前曾行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，12年曾在我院因?qū)m外孕行腹腔鏡探查術(shù)。入院查體：T36.4P:80次/分R：20次/分BP110/70mmhg，未見異常。專家檢查：分泌物有血染，宮體前位飽滿，有輕度壓痛。左附件區(qū)增厚壓痛。3CompanyLogoCompanyLogo病例介紹輔助檢查：測血hcg599.50Miu/ml，彩超：左卵巢厚壁無回聲1.5*1.5cm周邊示見血流。專家檢查：分泌物有血染，宮體前位飽滿，有輕度壓痛。左附件區(qū)增厚壓痛。診斷：異位妊娠

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宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。5

分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠6

病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管7

病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠8

癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。9

輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠10

華潤礦山醫(yī)院B超室B超11CompanyLogo治療原則以手術(shù)為主，藥物治療為輔，手術(shù)治療多為腹腔鏡手術(shù)，藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物保守治療：注意陰道出血及腹痛，給予抗生素，米非司酮1#pobid，甲氨蝶呤20mgimqd*5保守治療失敗后患者于2014-7-2010：45在腰硬聯(lián)合下行腹腔鏡輸卵管切開取胚術(shù)。術(shù)程順利，于11：45安返病房，給予一級護理，心電監(jiān)護等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。12CompanyLogoCompanyLogo護理診斷疼痛：與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。有逆行感染的危險：與導(dǎo)尿有關(guān)有感染的危險:與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)皮膚完整性受損：與活動受限、長期臥床有關(guān)恐懼：與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)組織灌注量不足:與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量:與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克13CompanyLogo

231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。護理目標(biāo)、現(xiàn)存護理問題及措施14

護理目標(biāo)、現(xiàn)存護理問題及措施4恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)5感染的危險

與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血及導(dǎo)尿有關(guān)15

組織灌注量不足積極抗休克，并做好術(shù)前準備建立靜脈通道，做好輸血輸液準備

護理目標(biāo)休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正密切觀察病情變化16

營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量遵醫(yī)囑補充血容量攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)嚴密觀察病情病化護理目標(biāo)無護理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥17

疼痛定時翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護報警聲等。換藥時打開電視機，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時動作輕柔

護理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕18

恐懼1指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)參加體育鍛煉。3幫助患者正視現(xiàn)實，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復(fù)。2向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識，增強患者自我保護意識。再孕時需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以防再次異位妊娠。護理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護工作19

肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動等。導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會陰擦洗2次，導(dǎo)尿管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。護理目標(biāo)無感染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的危險遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。20

術(shù)后護理措施術(shù)后護理：麻醉未醒去枕平臥6小時，綁腹帶保護傷口，嚴密監(jiān)測生命征。病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強巡視，注意陰道出血量飲食：禁食禁飲管道護理：做好各管道標(biāo)識，保持管道通暢在位出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴格控制輸液速度和量感染的預(yù)防：嚴格觀察傷口、敷料預(yù)防壓瘡：盡早活動，勤翻身心理護理：主動關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。21

健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動加強營養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時治療盆腔炎注意會陰清潔，禁盆浴及性生活一個月，采取有效的避孕措施，制定家庭護理計劃再妊娠時及時就醫(yī)不宜輕易終止妊娠22CompanyLogo護理難題心理護理？黃