GBZ 77-2019 職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能障礙綜合征的診斷

ICS

13.100C

60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ

—2019代替

職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能障礙綜合征的診斷Diagnosis

occupational

acute

toxic

syndrome

實施

GBZ

本標準第4章為強制性的，其他為推薦性的。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。本標準按照GB/T

1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標準代替GBZ

77-2002《職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能障礙綜合征診斷標準》。與

GBZ

77-2002相比，主要修改內(nèi)容如下：——修改了規(guī)范性引用文件；——刪除了診斷原則，調整為診斷依據(jù)；——將“診斷分級”修改為“器官功能障礙的判定”；——修改了心臟功能障礙的診斷指標，刪除心源性猝死；——修改了呼吸功能障礙的診斷指標；——修改了腎功能障礙的診斷指標；——修改了肝功能障礙的診斷指標；——修改了血液功能障礙的診斷指標；——調整了處理原則的內(nèi)容；——修改了正確使用本標準的說明?！鰷p了附錄

B

中常見致中毒性多器官功能障礙綜合征的化學物種類。本標準起草單位：上海市化工職業(yè)病防治院、山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院、同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院（上海市職業(yè)病防治院）、復旦大學附屬華山醫(yī)院、山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院、復旦大學附屬金山醫(yī)院、青島市職業(yè)病防治院。黃滬濤、張華、張紅宇、李思惠。GBZ

1 范圍本標準規(guī)定了職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能障礙綜合征的診斷和處理原則。本標準適用于職業(yè)性急性化學物中毒所致的多器官功能障礙綜合征的診斷和處理。2 規(guī)范性引用文件件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T

16180

勞動能力鑒定

職工工傷與職業(yè)病致殘等級GBZ

59 職業(yè)性中毒性肝病診斷標準GBZ

71

職業(yè)性急性化學物中毒的診斷

總則GBZ

73

職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準GBZ

74

職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病診斷標準GBZ

75

職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標準GBZ

76

職業(yè)性急性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準GBZ

79

職業(yè)性急性中毒性腎病的診斷3 診斷依據(jù)3.1

發(fā)病前有明確的短期內(nèi)較大量化學物的職業(yè)接觸史。3.2

出現(xiàn)相應的靶器官中毒性損害為主的臨床表現(xiàn)。3.3

在病程中同時或序貫發(fā)生2個或2個以上器官功能障礙。3.4

器官功能障礙符合本標準的判定。3.5

排除非職業(yè)因素引起的多器官功能障礙綜合征。3.6

結合工作場所職業(yè)衛(wèi)生學調查及同工種發(fā)病情況。3.7

參考患者生物標志物或特殊效應標志物檢測。4 器官功能障礙的判定4.1

職業(yè)性急性化學物中毒病程中，可出現(xiàn)多器官功能障礙。根據(jù)器官功能障礙的程度，分為功能不全和功能衰竭。4.2

心血管功能障礙4.2.1

心血管功能不全GBZ

具備下列一項者：a)

平均動脈壓(MAP)≤8

mmHg)6.65

mmHg)，≥4

h；b)

新發(fā)的心律失常：多源性室性期前收縮、成對室性期前收縮、Q-T

間期延長、R

on

T

前收縮、莫氏Ⅱ度房室傳導阻滯、陣發(fā)性室性心動過速、心房撲動或顫動等之一者；c)

CK-MB

5

倍,伴

LDH、

74）；d)

心電圖出現(xiàn)明顯的缺血性改變（見

e)

B

型鈉尿肽（500

ng/L。4.2.2

心血管功能衰竭具備下列一項者：a)

MAP＜6.65

kPa(50

mmHg)；b)

有明確急性心力衰竭癥狀和體征；c)

心室顫動、心室停搏、Ⅲ度房室傳導阻滯、尖端扭轉型室性心動過速之一者（見

d)

心電圖呈心肌梗死樣改變，并伴有肌鈣蛋白升高至少超過

99

參考值上限；e)

BNP＞1000

ng/L。4.3

呼吸功能障礙4.3.1

呼吸功能不全具備下列二項者：a)

吸入空氣時，2＜9.31kPa(70

mmHg)；b)

呼吸頻數(shù)＞28

次；c)

Pa02/Fi02≤39.9kPa(300

mmHg)；d)

胸部Ｘ射線示兩肺浸潤陰影,但范圍＜3/4。4.3.2

呼吸功能衰竭具備下列一項者：a)

Pa02/Fi02≤26.6

kPa(200

mmHg)；b)

兩肺野病變范圍≥；c)

吸入空氣時，2＜8

mmHg)；d)

急性呼吸窘迫綜合征（見

GBZ

734.4

腎功能障礙4.4.1

腎功能不全具備下列一項者：Ha)

尿比重＜1.012

或尿滲透壓＜350

·20，并有尿鈉（UNA)

＞40

mmol/L

或濾過鈉排泄H率（FENa)＞2,

持續(xù)時間超過

h（見

b)

48

h

內(nèi)血清肌酐（Scr)

1

Scr

已超過

177

μmol/L(20mg/L)，48

h

內(nèi)升高幅度達到

26.4

μ

（見

GBZ

79GBZ

·c)

尿量持續(xù)＜0.5

mL/(kg

h)達

12

h

GBZ

79）；·d)

阻力指數(shù)增高（見

）。4.4.2

腎功能衰竭具備下列一項者：a)

48

h

內(nèi)

Scr

升高

2

倍以上；或

已經(jīng)高達

353.3

μmol/L(40

mg/L)，

h

內(nèi)升高幅度超過44.2

μ

mg/L)

GBZ

79）；·b)

尿量持續(xù)＜0.3

mL/(kg

h)達

24

h，或無尿持續(xù)

12

h

以上（見

GBZ

79·c)

血清鉀（持續(xù)＞

。4.5

肝功能障礙4.5.1

肝功能不全具備下列一項者：a)

血清總膽紅素（STB）≥

μmol/L

GBZ

59b)

血清丙氨酸氨基轉移酶（）或膽汁酸超過正常值

2

倍以上。4.5.2

肝功能衰竭具備下列一項者：a)

肝性腦?。ㄒ?/p>

b)

血清總膽紅素（STB）≥

umol/L；或每日上升≥17.1

umol/L；c)凝血酶原活動度（PTA）＜40

%或國際標準比率（INR）≥。4.6

腦功能障礙4.6.1

腦功能不全具備下列一項者：a)

中度意識障礙（見

）；b)

癲癇大發(fā)作樣抽搐（見

76c)

明顯精神癥狀，如定向障礙、幻覺、妄想、精神運動性興奮或攻擊行為（見

GBZ

76）。4.6.2

腦功能衰竭具備下列一項者：a)

重度意識障礙（見

）；b)

癲癇持續(xù)狀態(tài)（見

）；c)

腦死亡。4.7

胃腸功能障礙4.7.1

胃腸功能不全具備下列一項者：

a)血小板計數(shù)＜50x10

a)血小板計數(shù)＜50x10

/L，并有出血傾向?；?/p>

＜3.5x10

/L；

b) 血

WBC＜2.0x10

/L

或

＞30x10

/L；

d) 血小板≤20x10

/L，伴廣泛出血。a)

腹部脹氣，同時伴有腸鳴音減少或消失；b)

糞便潛血試驗陽性。4.7.2

胃腸功能衰竭具備下列一項者：a)

應激性潰瘍出血(嘔吐咖啡樣物或黑便)；b)

壞死性或腐蝕性腸炎；c)

麻痹性腸梗阻。4.8

血液功能障礙4.8.1

血液功能不全具備下列一項者：9 9b)

TT3s

2

?4

g/L；c)

輕度溶血性貧血（見

GBZ

75）；d)

高鐵血紅蛋白＞30

（見

GBZ

75）。4.8.2

血液功能衰竭具備下列一項者：a)

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC9 9c)

重度溶血性貧血（見

GBZ

75）；95

處理原則5.1

治療原則5.1.1

病因治療：按

GBZ

及各化學物中毒診斷標準中的治療原則治療急性中毒。5.1.2

和控制其進展。5.1.3

對已發(fā)生多器官功能不全或衰竭者，按其

71

及相應系統(tǒng)的標準和各學科的治療原則處理。5.1.4

控制繼發(fā)感染。5.2

其他處理如需勞動能力鑒定，按

16180處理。6

正確使用本標準的說明參見附錄A。GBZ

7

常見致急性中毒性多器官功能障礙的化學物及其易損器官參見附錄B。GBZ

附 錄

A（資料性附錄）正確使用本標準的說明A.1 凡能引起靶器官損害或對機體造成重大打擊的各種化學物引起的較嚴重的中毒均有可能導致多器官功能障礙的發(fā)生。A.2 職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能障礙，可分為原發(fā)性(單相速發(fā)性)和繼發(fā)性(雙相遲發(fā)性)。(SIRS)發(fā)性多器官功能障礙是由化學物先引起SIRS，在SIRS基礎上再造成遠隔器官功能障礙,

生以后有一段病情平穩(wěn)的緩解期。A.3 多器官功能障礙是各種原因均可引起的臨床綜合征。診斷職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能障礙綜合征應排除嚴重感染、大面積燒傷、創(chuàng)傷、急性腦血管病等誘因引起的多器官功能障礙。A.4 業(yè)性急性化學物中毒診斷”中的中度中毒有關指標相近，功能衰竭的指標與重度中毒的指標相近。A.5 心血管功能障礙的判定說明：心血管功能障礙在職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能障礙中并不

74(MAP)+舒張壓×23計算。是目前判定心力衰竭及其嚴重程度的客觀生物學指標,ESC)協(xié)會（ACC）和美國臨床生化科學院（NACBA.6呼吸功能需從通氣、換氣、灌注、彌散等方面評價，故選擇呼吸頻率、Pa02、Pa02/Fi02

和胸部X線表現(xiàn)等為主要觀察指標。具體可參見

73。A.7 Uosm)

性腎損傷判斷方法，更有助于早期發(fā)現(xiàn)腎功能的損害。具體可參見GBZ

79。A.8 急性肝功能障礙在職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能障礙中常見，由于短期內(nèi)接觸較大量化學性腦病等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。實驗室檢查主要選擇血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總膽紅素、凝血酶原活動度等作為診斷指標,

具體可參見

59。A.9腦損傷主要以意識障礙的程度、精神障礙的類型，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)以及抽搐的情況綜合判定。意識障礙的分類及分級判定基準參見GBZ

76是否屬于腦功能衰竭。GBZ

A.10 膜潰瘍出血的情況。腸梗阻等可用物理檢查、超聲波、X射線及實驗室檢驗指標等加以判定。A.11 及纖維蛋白原等，對血液系統(tǒng)的其它損害的判定指標選擇白細胞、高鐵血紅蛋白等。其他參見

。A.12原發(fā)病，并采用對癥和器官支持等綜合性治療的方法，重在預防。A