3-心血管系統(tǒng)檢查

心血管系統(tǒng)檢查dxx2

心血管系統(tǒng)臨床檢查動物心血管系統(tǒng)的原發(fā)病雖然不多，與人醫(yī)比較不是顯得那么重要，但不應(yīng)忽視。因為其他器官系統(tǒng)疾病都會直接或間接影響心血管系統(tǒng)，引起心肌、心瓣膜、血液、傳導(dǎo)系統(tǒng)和脈管的損傷，表現(xiàn)異常。心血管系統(tǒng)檢查法有：視診（心搏動、頸靜脈波動等）、觸診（心搏動、脈性）、聽診（心音）等。

心血管系統(tǒng)檢查任務(wù)一心搏動檢查任務(wù)二心臟聽診任務(wù)三血管的檢查心搏動檢查心搏動：心室收縮沖擊左側(cè)心區(qū)的胸壁而引起的震動。1、檢查部位2、檢查方法3、異常心搏動任務(wù)一心搏心搏動檢查動檢查一般在左側(cè)進行，必要時可在右側(cè)犬、貓的心搏動在左側(cè)第4～6肋間的胸廓下1/3處，第5肋間最明顯；而右側(cè)的心搏動在第4～5肋間較為清楚檢查部位檢查方法視診犬可見到心尖部的胸壁呈有節(jié)律的跳動，而在健康大動物僅能看到該部被毛有輕微的顫動

觸診一手握住動物的左前肢并將其向前方提起，另一只手置于動物的心臟區(qū)域進行觸診。必要時可采用雙手觸診法，即檢查者可用左、右兩手同時從動物的兩側(cè)胸壁進行觸診任務(wù)一心搏心搏動檢查動檢查方法：視診一般看不清，多用觸診。強度取決于心肌收縮強度、胸壁厚度及胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)。異常心搏動一切病理因素引起的心功能亢進。見于發(fā)熱病初期、疼痛性疾病、輕度貧血、心臟病的代償期（心肌炎、心包炎初期）及病理性的心肌肥大和瘦削體質(zhì)的動物心搏動增強任務(wù)一心搏心搏動檢查動檢查正常情況：心臟收縮力、胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)不變，則強度隨動物體況而定。氣溫、應(yīng)激時會引起心搏動增強。見于心臟的代償障礙、纖維素性胸膜炎、胸壁浮腫、胸腔積液及肺氣腫心搏動減弱異常心搏動任務(wù)一心搏心搏動檢查動檢查

見于腫瘤、心包炎、胃擴張、腹水、膈疝等。心搏動移位異常心搏動任務(wù)一心搏心搏動檢查動檢查心臟聽診心臟的聽診在心臟檢查中最為重要。通過心臟聽診可獲得心率、節(jié)律、心音變化和雜音等多種信息，可作為了解心臟的功能、判斷血液循環(huán)狀態(tài)和推測疾病變化的依據(jù)。因此，聽診心臟是臨床上檢查每一個病畜必不可少的一項工作。它之所以重要，還因為心臟的機能活動與其他器官的機能以及整個機體的狀態(tài)密切相關(guān)。心臟聽診的內(nèi)容包括心率、節(jié)律、心音強度、額外心音及心雜音等。任務(wù)三心區(qū)聽診第一心音發(fā)生于心室收縮期，由兩個房室瓣(二尖瓣、三尖瓣)突然關(guān)閉的振動所形成。第二心音發(fā)生于心室舒張期，由兩個半月瓣突然關(guān)閉的振動所形成。心音形成心臟聽診正常心音：在每個心動周期中，都可以聽見“嗵—嗒”兩個心音。前一個音調(diào)低而鈍濁，持續(xù)時間長，尾音也長，稱為第一心音（又稱縮期心音）。第二個音調(diào)高，持續(xù)時間較短，尾音終止突然的稱為第二心音（又稱舒期心音）。心臟聽診第一心音與第二心音之間的間隔期較短，而第二心音與下次第一心音之間則有較長的休止期。心音的聽診特點：因動物品種不同而有差異。犬的心音清晰，兩心音音調(diào)、強度、間隔及持續(xù)時間均大致相等。心音病理改變的臨床意義：心音的病理改變包括心音頻率、強度、性質(zhì)和節(jié)律的改變。心臟聽診1、心音頻率的改變2、心音強弱的改變3、心音性質(zhì)的改變4、心音節(jié)律的改變心音頻率的改變?nèi)５男囊纛l率為80～130次/min；貓正常的心音頻率為110～130次/min。當犬心率超過200次/min，見于發(fā)熱和心力衰竭的早期等；當心率在60次/min以下，見于顱內(nèi)壓增高、洋地黃中毒等。19心音的強度取決于心音本身的強度和向外傳遞的介質(zhì)狀態(tài)；而心音本身的強度又取決于心肌收縮力和心瓣膜的性狀。具體來講，第一心音的強度主要取決于心室的收縮力量，第二心音的強度主要取決于主動脈和肺動脈根部的血壓。心音強弱的改變心音強弱的改變兩心音均增強第一心音增強第二心音增強兩心音均減弱第一心音減弱第二心音減弱

見于熱性疾病的初期、疼痛性疾病、貧血、心臟肥大及心臟疾病代償機能亢進及健康動物興奮、恐懼、過度運動及過度消瘦時。

兩心音均增強心音強弱的改變見于心臟衰弱、二尖瓣狹窄或大失血、脫水、貧血以及其他引起動脈血壓顯著減低的各種病理過程。第一心音增強

心音強弱的改變見于急性腎炎、肺淤血、慢性肺氣腫及二尖瓣閉鎖不全等。第二心音增強

心音強弱的改變

見于心臟衰弱的后期及動物疾病的瀕死期、心包炎、滲出性胸膜炎及肺泡氣腫等。兩心音均減弱

心音強弱的改變臨床上比較少見，一般見于在心肌梗死或心肌炎的后期、動物的房室瓣膜發(fā)生鈣化而失去彈性時。第一心音減弱心音強弱的改變多見于動物大失血、嚴重的脫水、休克、主動脈口狹窄及主動脈閉鎖不全等疾病。第二心音減弱心音強弱的改變27心音性質(zhì)的改變心音渾濁：即兩個心音低濁含混不清，主要由于心肌、心瓣膜變性而使震動能力改變，見于心肌變性、心肌營養(yǎng)不良以及某些傳染病造成心肌損傷。金屬樣心音：心音過于清脆而帶有金屬音響。如胸腔積氣、創(chuàng)傷性心包炎、肺空洞等。心音節(jié)律的改變心律：指心臟跳動的節(jié)律。自律性興奮順次引起心房、房室交界、房室束、浦肯野氏纖維和心室肌的興奮，導(dǎo)致整個心臟的興奮和收縮。竇性節(jié)律：正常起源于竇房結(jié)的心臟節(jié)律。特點是以一定的頻率從竇房結(jié)發(fā)出沖動，使每次心音的間隔時間均等，強度一致。心音節(jié)律的改變心律不齊特點：每次心音的間隔時間不等并且強度不一。臨床意義：心肌的興奮性改變或傳導(dǎo)機能障礙。種類：竇性心律不齊竇性心律過速竇性心律過緩

期前收縮30竇性心律不齊期前收縮傳導(dǎo)阻滯心房顫動心音節(jié)律的改變31（1）竇性心律不齊指竇房結(jié)發(fā)出的沖動顯著不均勻，引起心臟跳動的節(jié)律不齊。特征是心搏動的次數(shù)正?；蚓徛?，常與竇性心動過緩?fù)瑫r存在，且多與呼吸有關(guān)，一般吸氣時心動加快而呼氣時心動變慢，又稱呼吸性心律不齊。主要是迷走神經(jīng)不穩(wěn)定所引起。常見于犬、貓、幼駒和2～3月齡仔豬，無臨床意義。32（2）期前收縮期前收縮：又稱過早搏動，是竇房結(jié)以外的異位興奮灶引起。出現(xiàn)“二聯(lián)律”、“三聯(lián)律”。在聽診時，期前收縮的第一心音明顯增強，第二心音減弱或消失；有比較長的代償間歇。頻繁發(fā)生是心肌損害的標志，常見于心肌炎、心內(nèi)膜炎、急性感染、電解質(zhì)紊亂等。33心雜音心臟雜音：伴隨著心跳而產(chǎn)生的心音以外持續(xù)時間較長的聲音。根據(jù)雜音的不同特性，對某些心臟疾病的診斷具有重要意義。根據(jù)發(fā)生部位不同分為心內(nèi)雜音和心外雜音。心內(nèi)雜音：發(fā)生于心腔或血管內(nèi)的雜音，占心雜音大部分。器質(zhì)性心內(nèi)雜音。機能性心內(nèi)雜音。心外雜音心包摩擦音心包拍水音心包胸膜摩擦音。34（1）器質(zhì)性心內(nèi)雜音器質(zhì)性心內(nèi)雜音：是指瓣膜和心臟內(nèi)部具有解剖形態(tài)學(xué)變化而發(fā)生的雜音。原因：侵入血液的病原微生物停留在心瓣膜和瓣膜孔，引起炎癥、潰瘍、缺損、增生、攣縮等，表現(xiàn)閉鎖不全或狹窄，見于惡性傳染病。雜音性質(zhì)：蜂鳴、鋸木、織布、貓鳴、吹風(fēng)、射箭、火車進站等。種類：縮期雜音：心臟收縮期發(fā)生的雜音。隨著第一心音或在第一心音之后出現(xiàn)，提示房室瓣閉鎖不全或動脈口狹窄（4個?。?。舒期雜音：心臟舒張期發(fā)生的雜音。出現(xiàn)在第二心音之后，提示房室瓣狹窄或動脈口閉鎖不全（4個病）。35（2）器質(zhì)性心內(nèi)雜音的判斷首先查明出現(xiàn)雜音的最強點。查明出現(xiàn)雜音的時期查明雜音的性質(zhì)。查明雜音的強度：一般認為，狹窄越重，雜音越強。最后結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。如三尖瓣閉鎖不全。36（3）三尖瓣閉鎖不全最強點

時期心音變化頸靜脈其他右側(cè)3－4肋間胸廓下1/3中央水平線上方縮期第一心音減弱頸靜脈陽性波動靜脈淤血水腫37（4）機能性心內(nèi)雜音機能性心內(nèi)雜音：是瓣膜和心臟內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)有明顯的病理學(xué)變化，多由機能變化而出現(xiàn)的雜音。機能性心雜音只發(fā)生在心臟收縮期，又稱縮期心雜音。一種情況是房室瓣相對閉鎖不全，見于心肌弛緩、心室擴張。另一種情況是血液稀薄，血流加速而引起。見于嚴重貧血，又稱貧血性心雜音。38（5）機能性雜音和器質(zhì)性雜音區(qū)別項目時期性質(zhì)部位運動或注強心劑存在時間器質(zhì)性雜音縮期舒期強而粗，似鋸木最強點增強永久機能性心雜音縮期柔和，似吹風(fēng)不定消失暫時39（6）心外雜音心外雜音：心包或靠近心區(qū)的胸膜病變而出現(xiàn)的雜音。心包摩擦音：壁層與臟層心包摩擦而出現(xiàn)的聲音，呈捻發(fā)樣，與心搏動一致，收縮期更為明顯，是心包炎的示病癥狀。心包拍水音：心包內(nèi)積聚大量滲出液，振動引起。牛創(chuàng)傷性心包炎癥狀。心包－胸膜摩擦音：心包外面與心包接觸的胸膜摩擦，隨呼吸運動時也可聽到，見于纖維性胸膜炎。40（7）如何分析心雜音先區(qū)別是心內(nèi)還是心外雜音：壓緊聽診頭雜音增強者為心外雜音，雜音不變者為心內(nèi)雜音。再區(qū)別器質(zhì)性和機能性心雜音。最后結(jié)合臨床