2012普通感冒規(guī)范診治專家共識解讀

2012年《普通感冒標準診治的專家共識》內(nèi)容提要123普通感冒流行病學與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療3普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美國是每年超過2500萬次就診最常見的原因之一”1“普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-883.2012年《普通感冒標準診治的專家共識》普通感冒發(fā)生頻繁3

成人平均2~6次/年兒童平均6~8次/年多長時間患一次感冒？

---來自國內(nèi)5000多例患者的調(diào)研

數(shù)據(jù)來自2010年中國感冒的認知及治療現(xiàn)狀〔患者局部〕統(tǒng)計分析：7個地區(qū)10個城市，華北〔北京、天津〕、華東〔上海、南京〕、華中〔鄭州〕、華南〔深圳〕、西南〔成都〕、西北〔西安、蘭州〕、東北〔沈陽〕感冒患者5021人；本項調(diào)研由中國哮喘聯(lián)盟和中國循證醫(yī)學中心共同完成Datatobepublished.我國社區(qū)居民感冒年發(fā)病率達83.27%2006-2007年對廣州市居民感冒發(fā)病情況及相關就診行為的調(diào)查結(jié)果〔n=4794〕郭汝寧,等.華南預防醫(yī)學,2008,34(4):46-52.83.27%感冒罹患率（%）感冒年發(fā)病率冬、春季是普通感冒的好發(fā)季節(jié)傳染給家人、朋友的擔憂氣管炎、支氣管炎、中耳炎等并發(fā)癥和原發(fā)疾病惡化鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱、頭痛等各種病癥影響患者的健康、睡眠、工作、學習和社交；增加患者疾病負擔增加患者心理負擔感冒普通感冒影響患者的健康和生活質(zhì)量普通感冒30%誤學+40%誤工每年導致23億天的誤學及25億天的誤工每年因普通感冒就診人次為27億人次每年用于緩解咳嗽等感冒病癥的非處方藥物花費近20億美元，而抗菌藥物的使用花費22.7億美元2012年《普通感冒標準診治的專家共識》美國增加社會衛(wèi)生經(jīng)濟負擔降低社會生產(chǎn)力感冒帶來的巨大社會經(jīng)濟負擔普通感冒(commoncold)是最常見的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”，據(jù)國內(nèi)外資料報告，普通感冒可造成嚴重的社會和經(jīng)濟負擔，并可產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，甚至威脅到生命導致死亡——2012年《普通感冒標準診治的專家共識》普通感冒并不“普通”2012年《普通感冒標準診治的專家共識》濫用抗菌藥物目前，在我國，治療一般的發(fā)熱感冒，有80％都使用抗菌藥物1普通患者認為抗菌藥物能治感冒，90％的感冒病人習慣向醫(yī)生索要抗菌藥物2復方藥物不恰當聯(lián)合，重復用藥目前市面上的抗感冒藥雖然藥品名稱不同，但藥物組成類似，使用多種感冒藥時易造成重復用藥認為復方制劑成分越多越好，不對癥選藥使用抗病毒藥物目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，多數(shù)普通感冒無需使用抗病毒藥物治療過度應用抗病毒藥物有增加相關副作用的風險1.新華網(wǎng)，2011年3月7日普通感冒治療存在諸多問題共識編撰專家組：中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會《普通感冒標準診治的專家共識》標準普通感冒的診治指導正確合理用藥提高普通感冒的診治水平降低醫(yī)療本錢參考國內(nèi)外有關普通感冒診治的共識和指導意見以及相關文獻2011年《普通感冒標準診治的專家共識》內(nèi)容提要23普通感冒流行病學與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療1大局部由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體普通感冒：鼻病毒冠狀病毒呼吸道合胞病毒未知病毒腺病毒副流感病毒30～40%10～15%10～15%30～40%流感：流感病毒BennettLorber.JGIM.1996,11:229-236普通感冒的病原學季節(jié)變化人群 營養(yǎng)不良應激過度疲勞失眠免疫力低下2012年《普通感冒標準診治的專家共識》季節(jié)變化人群擁擠的環(huán)境久坐的生活方式年齡吸煙營養(yǎng)不良應激過度疲勞失眠免疫力低下普通感冒的危險因素2011年《普通感冒標準診治的專家共識》⑤各種感冒病癥①病毒進入人體②病毒進入呼吸道細胞中，與氣道上皮細胞特異性結(jié)合③病毒在呼吸道的上皮細胞及局部淋巴組織中復制,引起細胞病變及炎癥反應④釋放各種炎癥物質(zhì)(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)普通感冒的病理生理2012年《普通感冒標準診治的專家共識》不同季節(jié)感冒的發(fā)病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝寧,等.華南預防醫(yī)學.2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好發(fā)季節(jié)鼻部卡他病癥為主鼻塞打噴嚏流鼻涕全身病癥發(fā)熱頭痛關節(jié)痛〔四肢酸痛〕咳嗽普通感冒的不同病癥群2012年《普通感冒標準診治的專家共識》2012年《普通感冒標準診治的專家共識》無并發(fā)癥的普通感冒，一般5～7天后可痊愈老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。假設伴有根底疾病的普通感冒患者那么臨床病癥較重且遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥使病程延長普通感冒的病程2012年《普通感冒標準診治的專家共識》外周血象：白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞比例相對增加，重癥患者可有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。病毒學檢查：臨床上一般不需要做普通感冒的病毒學檢查，主要用作流行病學研究。病毒特異抗原及其基因檢測病毒別離血清學檢查2012年《普通感冒標準診治的專家共識》普通感冒的實驗室檢查2012年《普通感冒標準診治的專家共識》內(nèi)容提要普通感冒流行病學與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療1322012年《普通感冒標準診治的專家共識》普通感冒主要依據(jù)典型的臨床病癥診斷，并在排除其他疾病的的前提下確定診斷普通感冒診斷原那么2011年《普通感冒標準診治的專家共識》臨床診斷主要依據(jù)誘發(fā)因素、急性起病和臨床表現(xiàn)進行診斷：鼻塞、流涕、噴嚏咽痛、咽部充血、水腫干咳發(fā)熱肌痛結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查完整的病史能夠區(qū)分病癥，促進準確診斷王曾禮等.呼吸疾病診療手冊.人民衛(wèi)生出版社.2000年10月第一版.202-203普通感冒病癥及其出現(xiàn)頻率鼻部病癥呼吸道病癥全身病癥BennettLorber,Thecommoncold.JGIM.1996,229-236癥狀普通感冒季節(jié)性流感發(fā)熱少見常見鼻塞很常見，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解.常見打噴嚏常見常見咽痛常見常見頭痛少見非常常見咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽通常為間斷性干咳寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微通常為中度疲倦，且常伴有乏力胸部不適輕-中度中度胸部不適.如果癥狀加重，請馬上就醫(yī)!

流感起病急，具有較強的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道病癥較輕2012年《普通感冒標準診治的專家共識》感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷普通感冒與急性細菌性鼻炎、過敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒急性細菌性鼻竇炎過敏性鼻炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無改善或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如正常人僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感疲勞，一般無發(fā)熱等全身癥狀，且病程較長，常年反復發(fā)作或季節(jié)性加重2012年《普通感冒標準診治的專家共識》普通感冒與鏈球菌性咽炎、皰疹性咽峽炎的鑒別診斷普通感冒鏈球菌性咽炎皰疹性咽峽炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀主要致病菌為A型?-溶血性鏈球菌其癥狀與病毒性咽炎相似，發(fā)熱可持續(xù)3-5天，一般病程在1周左右。好發(fā)于冬春季節(jié)；以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等檢查時有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛鏈球菌型咽炎診斷主要靠咽拭子培養(yǎng)或抗原快速檢。發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見于兒童，偶見于成人咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周；有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍環(huán)繞紅暈病毒分離多為柯薩奇病毒A2012年《普通感冒標準診治的專家共識》普通感冒的治療原那么感冒目前尚無特效的抗病毒藥物以對癥治療、緩解感冒病癥為主同時注意休息、適當補充水分、保持室內(nèi)空氣流通，防止繼發(fā)性細菌感染目前尚無特效的抗病毒藥物2012年《普通感冒標準診治的專家共識》不同感冒病癥，不同解決方案！2012年《普通感冒標準診治的家共識》鼻部病癥處理流程URIGguideline鼻塞、流鼻涕對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚不緩解或惡化的鼻-鼻竇炎<7-10天無并發(fā)癥的上呼吸道感染相關的鼻-鼻竇炎7-10天無改善或明顯兩階段選擇抗生素治療對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚急性局灶性鼻竇炎

任何持續(xù)時間不常見咳嗽處理流程URIGguideline健康成人急性咳嗽(<3周，有或無痰)體征異常(HR>100，RR>24，T>38℃)檢查異常(提示實變或胸腔積液)對癥治療咳痰：增加液體攝入濕化空氣緩解咳嗽：右美沙芬或可待因必要時加用支氣管擴張劑緩解疼痛：NSAID或?qū)σ阴０被訜o進行胸部X線檢查有無陰性結(jié)果治療肺炎陽性結(jié)果咽痛處理流程URIGguideline急性咽痛(<10天)病史和檢查發(fā)熱(T>38.5℃)或淋巴結(jié)腫大或滲出物或已知鏈球菌暴露抗菌藥物治療以及對癥治療對癥治療鹽水含漱

對乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)無有任何一種陰性結(jié)果快速鏈球菌檢測陽性結(jié)果對癥治療常用OTC的藥物感冒常用OTC藥物減充血劑(鹽酸偽麻黃堿)抗過敏藥/第一代抗組胺藥(撲爾敏/苯海拉明)退熱藥物(解熱鎮(zhèn)痛藥類)鎮(zhèn)咳藥物(右美沙芬/可待因)中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

MADELINES,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522普通感冒對癥治療常用藥物減充血劑（鹽酸偽麻黃堿）抗過敏藥/第一代抗組胺藥（撲爾敏/苯海拉明）解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚/布洛芬）鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬/可待因）祛痰藥物

（愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）常用藥物針對癥狀鼻塞流涕、打噴嚏、流淚發(fā)熱、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽對氣道分泌物的清除率2012年《普通感冒標準診治的專家共識》減充血劑〔偽麻黃堿〕的藥理作用WooT,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.偽麻黃堿作用機制病毒鼻粘膜血管擴張釋放擴血管的生物活性物質(zhì)鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢減充血劑作用部位偽麻黃堿作用強度麻黃堿作用強度強強弱(麻黃堿作用的1/5-1/4)強弱(麻黃堿作用的1/2)強偽麻黃堿緩解鼻部病癥療效與麻黃堿相當

平安性更好偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮上呼吸道血管使呼吸通暢偽麻黃堿緩解鼻部病癥療效與麻黃堿相當，但對心臟和血壓的影響更少史宇翔等，中國藥師，2001;4(3):225-6.常用抗組胺藥的種類抗組胺藥第一代馬來酸氯苯那敏苯海拉明第二代氯雷他定西替利嗪中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒標準診治的專家共識第一代抗組胺藥的藥理作用第一代抗組胺藥(H1受體阻斷劑)中樞抑制作用抑制呼吸道反射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳(可能機制)與組胺(H1)競爭結(jié)合呼吸道粘膜細胞及血管平滑肌細胞上的H1受體位點減輕因變態(tài)反響所致的鼻充血、噴嚏等病癥TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒標準診治的專家共識第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽病癥。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物——2011年《普通感冒標準診治的專家共識》代表藥物第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶藥理作用中樞抑制導致嗜睡有無抑制前庭治療暈動有無臨床應用感冒抗過敏，感冒無效第一代抗組胺藥治療感冒病癥有效

第二代抗阻胺藥無效1.IrwinRS,etal.Diagnosisandmanagementofcoughexecutivesummary:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest.2006J;129(1Suppl):1S-23S.2.MossadSB,etal.Currentandfuturetherapeuticapproachestothecommoncold[J].ExpertRev.Anti-infect.Ther.2003;1(4),619–626第一代抗組胺藥，如氯苯那敏，可減少感冒患者噴嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗組胺劑氯雷他定，則沒有這些作用2感冒患者，新一代抗非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥治療咳嗽無效，不推薦使用1抗組胺劑第一代抗組胺藥+偽麻黃堿〔A/D配方〕

可有效緩解感冒鼻部卡他病癥MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.普通感冒引起的急性咳嗽〔以及PND和清喉〕可選擇第一代抗組胺藥/減充血劑配方治療常用解熱鎮(zhèn)痛藥的種類解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚布洛芬主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等病癥對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物——2011年《普通感冒標準診治的專家共識》500mg對乙酰氨基酚可有效降低體溫ClausBachert,etal.ClinTher.2005;27(7)：993-1003對乙酰氨基酚500mg有效降低體溫，且療效隨著劑量增大相應增加常用鎮(zhèn)咳藥物種類鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥依賴性鎮(zhèn)咳藥可待因非依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬周圍性鎮(zhèn)咳藥那可丁苯丙哌林中樞性鎮(zhèn)咳藥的藥理作用和臨床應用依賴性鎮(zhèn)咳藥：如可待因，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。由于具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用非依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，是目前臨床上應用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性多種非處方性復方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品——2012年《普通感冒標準診治的專家共識》呼吸道上皮細胞迷走神經(jīng)髓質(zhì)咳嗽中樞大腦皮層咳嗽病毒中樞鎮(zhèn)咳藥×呼吸肌TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥李建明，臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2006;61(SupplI):i1–i24.世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦：——右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1英國胸科學會(BTS)指南指出：——阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應更多，不推薦用于咳嗽治療鎮(zhèn)咳藥右美沙芬直接作用于咳嗽中樞，快速鎮(zhèn)咳LeePCL,etal.JPharmPharmacol.2000,52(9):1137-42.右美沙芬15-30分鐘起效，迅速降低咳嗽頻率和強度一項隨機、雙盲、平行對照研究，共納入43例急性干咳或少痰咳嗽的患者，隨機接受撫慰劑和右美沙芬治療，評價咳嗽頻率和強度的變化鎮(zhèn)咳藥右美沙芬直接抑制咳嗽中樞，有效止咳HeinrichMatthys,etal.JIntMedRes,1983,11:92-100雙盲、交叉試驗，納入16例慢性咳嗽患者，比較右美沙芬和可待因的鎮(zhèn)咳療效常用祛痰藥的種類及其藥理作用藥理作用常用藥物增加分泌物排出量降低分泌物粘稠度增加纖毛清除功能愈創(chuàng)木酚甘油醚刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低粘滯度，有一定的舒張支氣管的作用達到增加粘液排出的效果氨溴索溴已新乙酰半胱氨酸羧甲司坦愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復方感冒藥成分，常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血劑配伍使用——2012年《普通感冒標準診治的專家共識》中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒標準診治的專家共識愈創(chuàng)木酚甘油醚：

有效降低痰液粘稠度，促進痰液排除KunJJ,etal.chest.Antitussiveeffectofguaifenesininyoungadultwithnaturalcolds.1982;82(6):713-718.不同病癥，需要不同配方的感冒藥物第一代抗組胺劑（如氯苯那敏）減充血劑（如偽麻黃堿)解熱鎮(zhèn)痛劑（如對乙酰氨基酚）鎮(zhèn)咳劑（如右美沙芬）咳嗽發(fā)熱/

疼痛相關癥狀卡他癥狀感冒癥狀：治療藥物2：1.TreatingtheCommonCold,AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians2.《流行性感冒臨床診斷和治療指南》，2004感冒的其他對癥治療TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.全身性鎮(zhèn)痛藥緩解頭痛和軀體痛疼推薦布洛芬、萘普生和對乙酰氨基酚，兒童不能使用阿司匹林口咽制劑暫時性緩解咽痛每3-4小時一次，不超過2天；鹽水含漱即可過敏、咽痛超過7-10天、高熱、皮疹、嚴重頭痛、惡心/嘔吐禁忌涂劑暫時緩解鼻塞和咳嗽涂較厚一層在頸胸部，每日三次僅外用，皮膚敏感者停用防治普通感冒常見誤區(qū)流感疫苗不可以預防普通感冒感冒≠流感導致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒蛋白頻繁變異，因此，很難研發(fā)出感冒疫苗?！?012《普通感冒標準診治的專家共識》流行性感冒與普通感冒的主要區(qū)別癥狀流

感普通感冒致病原流感病毒(主要包括甲、乙、丙三型）70％~80％是病毒感染(主要有鼻病毒，次是冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等)也有支原體、細菌等引起普通感冒不建議使用抗菌藥物

普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，所以不建議用抗菌藥物治療普通感冒，而且抗菌藥物預防細菌感染是無效的?！?012年《普通感冒標準診治的專家共識》急性呼吸道感染抗菌藥物濫用現(xiàn)狀國家和地區(qū)急性呼吸道感染抗菌藥物濫用情況美國1急性支氣管炎(90%由病毒引起)2/3的患者使用抗菌藥物治療55%的患者認為抗菌藥物對治療病毒性上呼吸道感染是有效近25%的患者會自行使用幾年前剩下的抗菌藥物臺灣2普通感冒普通感冒的抗菌藥物處方占總抗菌藥物處方量的32.3%診斷為普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌藥物治療，尤以兒童（<16歲）中的比例最高中國大陸普通感冒3抗菌藥物使用率為52.36%約21.08%的患者會選擇兩種以上抗菌藥物兒童急性上呼吸道感染/普通感冒4急性上呼吸道感染占兒科門診的60%以上，也是抗菌藥物用量最大、最不合理的一種疾病兒科普通感冒患兒中92%～98%使用了抗菌藥物AlbertR,etal.DiagnosisandTreatmentofAcuteBronchitis.AmFamPhysician.2010;82(11):1345-1350.ChangSC,etal.AntibioticusageinprimarycareunitsinTaiwanaftertheinstitutionofnationalhealthinsurance.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2001;40:137–143.感冒自我藥療調(diào)查.首都醫(yī)藥.2007;12:12-13.蔣冬英.兒童急性上呼吸道感染2種治療方法的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2007;16(21):3002-3003.我國局部省市醫(yī)務人員合理用藥知識調(diào)研：

醫(yī)務人員具備藥品根本知識

但對合理用藥方面知識欠缺醫(yī)務人員對病毒感染是否需要使用抗菌藥物：城市43.8%的醫(yī)生認為使用抗菌藥物,農(nóng)村為47.2%

(P<0.01)醫(yī)務人員對病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的醫(yī)生認為不使用激素，農(nóng)村為65.9%

(P<0.01)選擇普通感冒病人不需要使用抗菌藥物的醫(yī)務人員：城市80.3%vs農(nóng)村71.5%(P<0.01)選擇抗菌藥物時，醫(yī)務人員主要考慮感染程度的占85%以上，其次依據(jù)個人經(jīng)驗來選擇使用抗菌藥物。吳林彬,等.山西醫(yī)科大學學報.2008;38(7):592-594.采用自行設計的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：醫(yī)務人員根本情況，醫(yī)務人員合理用藥根本知識等?，F(xiàn)場取樣分為農(nóng)村與城市兩個層面，每個取樣點調(diào)研5名醫(yī)務人員，共1150個樣本。旨在了解城市和農(nóng)村醫(yī)務人員合理用藥的現(xiàn)況，以便對醫(yī)務人員下一步實施合理用藥教育提供依據(jù)。共發(fā)放問卷1150份?；厥諉柧?127份，其中有效問卷1101份，有效回收率97.7%圖示為550例無抗菌藥物應用指征〔感冒或伴咳嗽〕病例的治療中，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生抗菌藥物濫用率、嚴重濫用率李輝,等.北京通縣750例兒童急性呼吸道感染抗生素濫用調(diào)查.中華預防醫(yī)學雜志.1995;29(6):331-334.縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)抗菌藥物

濫用率、嚴重濫用率及其地區(qū)分布抗菌藥物治療對于大多數(shù)

普通感冒患者無臨床獲益KaiserL,etal.Lancet.1996;347(9014):1507-10.隨訪第5天的臨床療效鼻咽部抽吸物培養(yǎng)陽性患者(n=58)對于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血桿菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎鏈球菌的亞組患者，抗菌藥物治療具有臨床獲益鼻咽部抽吸物培養(yǎng)陰性患者(n=230)抗菌藥物治療對于大多數(shù)上呼吸道感染患者無臨床獲益，且不良反應常見與安慰劑組相比,P=0.001與安慰劑組相比,P=0.392抗菌藥物治療上呼吸道感染的

循證醫(yī)學綜述國外一項研究，對四篇抗菌藥物治療上呼吸道感染的循證醫(yī)學綜述作了回憶性分析對于四種常見的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相關性急性化膿性鼻炎、和急性上頜竇炎，非嚴重病例不需要常規(guī)使用抗菌藥物治療抗菌藥物對于普通感冒是無效的；對于普通感冒相關性急性化膿性鼻炎可能有效，但沒有必要常規(guī)使用，因為絕大多數(shù)患者在不使用抗菌藥物的情況下也會好轉(zhuǎn)ArrollB.RespiratoryMedicine.2005:99:255-261.國內(nèi)外權威機構(gòu)對抗菌藥物應用的評價NICERTI*–抗菌藥物應用指南1感冒初診患者無須抗菌藥物治療或應暫緩抗菌藥物治療感冒患者應用抗菌藥物治療的不良反響風險更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗菌藥物合理使用指南2普通感冒不宜用抗菌藥物治療流行性感冒臨床診斷和治療指南3抗菌藥物僅在明確或有充分證據(jù)提示出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染時才考慮應用*NICE:英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標準署(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence)RTI：呼吸道感染1.NICECG692008.2.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.現(xiàn)代實用醫(yī)學.2003年10期.3.中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2005年第28卷第1期.普通感冒不建議使用抗病毒藥物目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療，過度應用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反響的風險?！?012《普通感冒標準診治的專家共識》應根據(jù)感冒的不同類型決定

是否需要加用抗病毒藥物普通感冒流行性感冒缺乏療效確切的抗感冒病毒藥有特異性的抗流感病毒藥對癥治療抗病毒+對癥治療《流行性感冒臨床診斷和治療指南》指出：奧司他韋(達菲)等抗病毒藥物只有在流感發(fā)生48小時內(nèi)應用才能取得最正確療效由于耐藥性不斷增加，美國CDC不建議應用金剛烷胺、金剛乙胺防治流感診斷學理論與實踐2006;5(2):192-196.MMWR.2008;57(3):61-65.常用感冒藥成分相似一藥多名情況和藥名雷同現(xiàn)象嚴重某些OTC止咳藥實際也含有感冒藥成分某些中成藥實際含有西藥成分某些感冒藥主藥成分完全相同(含量不同)解熱鎮(zhèn)痛藥減充血劑鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥數(shù)據(jù)來源：SFDA數(shù)據(jù)庫常用治療感冒的復方制劑一覽表藥品名稱解熱鎮(zhèn)痛藥縮血管藥鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥抗病毒藥其他成分感冒通雙氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/人工牛黃10mg感冒靈顆粒對乙酰氨基酚200mg氯苯那敏?泰諾感冒片對乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg撲感敏片對乙酰氨基酚125mg，氨基比林100mg馬來酸氯苯那敏2mg咖啡因30mg維C銀翹片對乙酰氨基酚105mg//氯苯那敏?/維生素C49.5mg白加黑對乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(僅夜片)//中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會.普通感冒標準診治的專家共識.警惕隱藏的重復給藥功能不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些止咳藥也含有感冒藥成分美敏偽麻溶液(如惠菲寧成分為右美沙芬、氯苯那敏和偽麻黃堿)類別不同的藥物可能含有相同的成