常用抗菌藥物抗菌譜解析

常用抗菌藥物抗菌譜(Pu)解析1第一頁，共二十三頁。病原體的分(Fen)類2第二頁，共二十三頁。β-內(nèi)酰胺類(Lei)-青霉素類

抗菌譜G+球菌：溶血性鏈球菌、不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、敏感的肺炎鏈球菌等G+桿菌：白喉、炭疽、厭氧的破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋病奈瑟菌螺旋體：梅毒螺旋體、鉤端螺旋體3第三頁，共二十三頁。β-內(nèi)酰胺類-青(Qing)霉素類對G+球菌的作用與青霉素相仿，對部分G-桿菌亦具有抗菌活性。適用于敏感菌（流感嗜血桿菌、大腸埃希氏菌、奇異變形桿菌）所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。氨芐西林為腸球菌、李斯特菌感染的首選藥。4第四頁，共二十三頁。β-內(nèi)酰胺類-頭(Tou)孢菌素類第一代頭孢菌素主要作用于需氧G+球菌，僅對少數(shù)G-桿菌有一定的抗菌活性；第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；一、二代頭孢菌素常用作外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥物。5第五頁，共二十三頁。β-內(nèi)酰胺類(Lei)-頭孢菌素類第三代頭孢菌素對腸桿菌科的G-桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，其中頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外，對銅綠假單胞菌亦具有較強(qiáng)的抗菌活性。四代頭孢菌素如頭孢吡肟屬于特殊使用級抗生素，可用于中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療。6第六頁，共二十三頁。β-內(nèi)(Nei)酰胺類-頭孢菌素類耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）多重耐藥肺炎鏈球菌感染（MDRS）萬古霉素中度耐藥金黃色葡萄球菌（VISA）耐萬古霉素腸菌常見的革蘭陰性菌感染7第七頁，共二十三頁。β-內(nèi)(Nei)酰胺類-頭孢菌素類8第八頁，共二十三頁。碳青霉烯(Xi)類廣譜和強(qiáng)大的抗菌活性（G+、G-和厭氧菌）對臨床常見的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定對腸桿菌科細(xì)菌高度敏感對真菌、嗜麥芽窄食單胞菌、MARS、腸屎球菌無效特殊使用級藥物需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥9第九頁，共二十三頁。碳青霉烯類體外抗菌活性(Xing)比較10第十頁，共二十三頁。糖肽(Tai)類對絕大多數(shù)G+菌有很好的體外抗菌活性——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌感染的一線用藥G+桿菌（棒狀桿菌）厭氧菌（艱難梭菌）對G-菌沒有活性11第十一頁，共二十三頁。喹諾(Nuo)酮類濃度依賴性：抗菌作用取決于峰濃度廣譜殺菌藥：對G-菌有強(qiáng)效；對G+菌、部分厭氧菌、結(jié)核桿菌、軍團(tuán)菌、衣原體、支原體也有較強(qiáng)作用耐藥性:天然耐藥性極低，但后天耐藥性發(fā)展迅速，與其他抗菌藥物無交叉耐藥12第十二頁，共二十三頁。喹(Kui)諾酮類抗菌譜更廣：顯著增強(qiáng)G+菌抗菌活性，包括對β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥菌避免嚴(yán)重不良反應(yīng)：無光毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用減少不經(jīng)肝細(xì)胞色素P-450酶代謝系統(tǒng)肝腎雙通道排泄13第十三頁，共二十三頁。減少主動外排引起耐藥(肺炎鏈球菌,金黃色葡萄球菌)增強(qiáng)抗G+菌活性NHNNFHHOOOOHH3C*HCI阿扎環(huán)對革蘭陰性菌的MICs值低減少G+菌耐藥性的發(fā)生增強(qiáng)抗厭氧菌活性莫西沙星(Xing)的化學(xué)結(jié)構(gòu)14第十四頁，共二十三頁?？?Kang)真菌藥15第十五頁，共二十三頁?？拐婢幬锏陌l(fā)展(Zhan)史195019601970198019902000脂質(zhì)體兩性霉素B兩性霉素B氟胞嘧啶酮康唑氟康唑伊曲康唑卡泊芬凈伏立康唑16第十六頁，共二十三頁?？拐婢幬镒?Zuo)用部位火落酸角鯊烯羊毛固醇14-去甲基羊毛固醇麥角甾醇真菌細(xì)胞膜乙酰輔酶A角鯊烯環(huán)氧化酶真菌細(xì)胞P450酶丙烯胺類、二甲嗎啉類唑類多烯類特比萘芬、阿莫羅芬氟康唑、伏立康唑兩性霉素B17第十七頁，共二十三頁。18第十八頁，共二十三頁。甘氨酰(Xian)環(huán)素類19第十九頁，共二十三頁。MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；VRE:耐萬古霉(Mei)素腸球菌；ESBL:超廣譜β內(nèi)酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌；CRE:耐碳青霉烯腸桿菌#：不包含真菌；√：具有抗菌活性，臨床敏感率＞60%；X：代表臨床無效、無數(shù)據(jù)或敏感率＜30%；*：替加環(huán)素對G-菌中銅綠假單胞菌天然耐藥；?：部分基因型的VRE對替考拉寧敏感GilbertDN,etal.熱病.40版,2011.楊青等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2003;26(6):342-345.HuF.etal.JMedMicrobiol.2011.廣譜廣譜覆蓋

G+菌、G-菌、厭氧菌和非典型病原體20第二十頁，共二十三頁。在9位上增加甘氨酰氨基替(Ti)加環(huán)素21第二十一頁，共二十三頁。22第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)常用抗菌藥物抗菌譜解析。常用抗菌藥物抗菌譜解析。G+球菌：溶血性鏈球菌、不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、敏感的肺炎鏈球菌等。對G+球菌的作用與青霉素相仿，對部分G-桿菌亦具有抗菌活性。適用于敏感菌（流感嗜