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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：方**（實名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 上傳時間：2024-05-11 格式：PDF 頁數(shù)：10 大?。?.02MB 積分：12 舉報 版權(quán)申訴

中醫(yī)外科學(xué)一其他外科疾?。ǘ?/p>

對于參加考試的同學(xué)，現(xiàn)在只有10多天了，時間緊

迫！

真題演練

A1型題

1.毒蛇咬傷后，下列局部處理方法中，錯誤的是（）

A.早期結(jié)扎

B.擴創(chuàng)排毒

C.艾灸法

D.燒灼法

E.封閉療法

2.破傷風(fēng)的潛伏期是（）

A.24小時

B.2-3天

C.4-14天

D.20-30天

E.2-6個月

3.確診為腸癰（急性闌尾炎）的主要依據(jù)是（）

A.右側(cè)腹痛，伴惡寒、發(fā)熱

B.右下腹痛突然而劇烈，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)囊性腫物

C.突發(fā)性右下腹絞痛，腹軟，腎區(qū)叩痛

D.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，局限性右下腹壓痛拒按

E.陣發(fā)性右側(cè)腹疼痛，伴惡心欲嘔

答案：CCD

知識點總結(jié)

毒蛇咬傷

考點一我國常見毒蛇的種類、有毒蛇與無毒蛇在形態(tài)和齒

痕上的區(qū)別

L常見毒蛇種類

神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇，血循毒者有蛭蛇、尖吻

蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇?；旌隙菊哂醒坨R蛇、眼鏡王蛇

和蝮蛇。

2.有毒蛇與無毒蛇在形態(tài)和齒痕上的區(qū)別

有毒的蛇咬傷后，患處會有粗大而深的毒牙痕,一般有2-4個

毒牙痕。而無毒蛇咬傷后，牙痕呈鋸齒狀或弧形，數(shù)目多，位

置淺，大小一致,間距較密集。

考點二毒蛇咬傷的病因病機（助理不考）

中醫(yī)認(rèn)為，蛇毒系風(fēng)、火二毒，風(fēng)者善行數(shù)變,火者生風(fēng)動血，耗

傷陰津。風(fēng)毒偏盛，每多火化;火毒熾盛，極易生風(fēng)。風(fēng)火相煽,

則毒邪騁張，必內(nèi)客營血或內(nèi)陷厥陰。毒蛇咬傷后，風(fēng)邪入侵，

經(jīng)絡(luò)阻塞,則麻木微痛;風(fēng)邪內(nèi)動，則吞咽不利，視物模糊;風(fēng)入

厥陰，則牙關(guān)緊閉，呼吸微弱，甚則死亡?；鹦叭肭?，氣血壅滯，

迫血妄行,則患部腫脹、出血;熱盛肉腐,則肌肉潰爛;熱入營血,

則寒戰(zhàn)高熱，神昏澹語，甚則死亡。

蛇毒的主要成分是神經(jīng)毒、血循毒和酶。

考點三毒蛇咬傷的治療措施

1.局部常規(guī)處理

包括早期結(jié)扎、擴創(chuàng)排毒、局部用藥和燒灼、針刺、火罐排

毒以及封閉療法等。

2.辨證論治

(1)風(fēng)毒證

證候:局部傷口無紅、腫、痛，僅有皮膚麻木感,嚴(yán)重者呼吸困

難，四肢麻痹。

(2)火毒證

證候:局部腫痛嚴(yán)重，常有水皰、血皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部組織壞

死，大便干結(jié)，小便短赤

方劑:龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。

(3)風(fēng)火毒證

證候:局部紅腫較重，多有瘡口劇痛，或有水皰、血皰，寒戰(zhàn)發(fā)熱,

嚴(yán)重者煩躁抽搐，神志昏憒。

(4)蛇毒內(nèi)陷證

證候:高熱、躁狂不安、驚厥抽搐，局部傷口由紅腫突然變?yōu)?/p>

紫暗或紫黑。

3.抗蛇毒血清治療

抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，其特異性較高，效果確切，應(yīng)用

越早療效就會越好。

破傷風(fēng)(助理不考)

考點一破傷風(fēng)的病因病機

破傷風(fēng)是指皮肉破傷，風(fēng)毒之邪乘虛侵入而引起發(fā)痙的一種

急性疾病。西醫(yī)亦稱本病為破傷風(fēng)，屬特異性感染。外傷所

致者又稱金創(chuàng)痙;產(chǎn)后發(fā)生者稱產(chǎn)后痙;新生兒斷臍所致者稱

小兒臍風(fēng)或臍風(fēng)撮口。

考點二破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)

1.潛伏期

一般為4-14天，短者24小時之內(nèi)，長者數(shù)月或數(shù)年不等。

2.前驅(qū)期

一般1~2天，患者常有頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不

安、打呵欠，下頜微感緊張酸脹，咀嚼無力，張口略感不便;傷口

往往干陷無膿，周圍皮膚暗紅,創(chuàng)口疼痛并有緊張牽制感。

3.發(fā)作期

典型的發(fā)作癥狀是全身或局部肌肉強直性痙攣利陣發(fā)性抽

搐。

(1)肌肉強直性痙攣

先從頭面部開始，進而延展至軀干四肢。其順序為咀嚼肌、

面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。

(2)陣發(fā)性抽搐

是在肌肉持續(xù)性痙攣的基礎(chǔ)上，輕微的刺激，如聲音、光亮、

震動、飲水、注射等均可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性抽搐。

發(fā)作間歇期的時間長短不一，在間歇期，疼痛稍減，但肌肉仍不

能完全松弛?？捎邪l(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤或尿閉,舌紅或

紅絳，苔黃或黃濁，脈弦數(shù)等。

4.后期

因長期的肌肉痙攣和頻繁抽搐，大量體力被消耗，可致全身衰

竭而死亡。病程一般是3-4周，嚴(yán)重者可達6周以上。

考點三破傷風(fēng)的治療原則

以熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙、解毒為治療原則。盡快消除毒素來源和中和

體內(nèi)毒素，有效地控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，必要時行

氣管切開,不能進食者可鼻飼。

腸癰

考點一腸癰的病因病機

1.飲食不節(jié)，損傷睥胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道

而成癰。

2.飽食后急劇奔走或跌仆損傷，致氣血瘀滯，腸道運化失司，敗

血濁氣壅遏而成癰。

3.寒溫不適,外邪侵入腸中，經(jīng)絡(luò)受阻，郁久化熱成癰。

4.郁怒傷肝，憂思傷睥，氣機不暢，腸內(nèi)痞塞，食積痰凝瘀結(jié)化熱

rft］力k癰。

考點二腸癰的診斷

1.臨床表現(xiàn)

(1)初期

腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下

腹部,右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥?zhǔn)?/p>

點。兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近可有壓痛點。

(2)釀膿期

腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急;右下腹

可觸及包塊。壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉。舌

紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

(3)潰膿期

腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛。惡心嘔吐，大

便秘結(jié)或似痢不爽;壯熱自汗，口干唇燥。舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙,

脈洪數(shù)或細數(shù)等。

2.實驗室和其他輔助檢查

(1)血常規(guī)檢查

初期，大多數(shù)患者白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例都會增高，在

釀膿期和潰膿期，白細胞計數(shù)常升至18X109/L以上。

(2)尿常規(guī)

盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細胞

和白細胞。

(3)其他檢查

診斷性腹腔穿刺檢查和B型超聲檢查可輔助確診。

考點三腸癰的辨證論治

通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。配以清熱解毒、活血化瘀。

L內(nèi)治法

(1)瘀滯證

證候:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇,右下腹局限性

壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱。苔白膩，脈弦滑或弦

緊。

治法彳亍氣活血，通腑泄熱。

方劑:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減

(2)濕熱證

證候:腹痛加劇,右下腹或全腹壓痛、反跳痛，右下腹可觸及

包塊;壯熱，納呆，惡心嘔吐,便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)

或滑數(shù)。

治法:通腑泄熱,解毒利濕透膿

方劑:復(fù)方大柴胡湯加減。

(3)熱毒證

證候:腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，高熱不退，煩渴，腹脹，便秘,

舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。

治法:通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

方劑:大黃牡丹湯合透膿散加減。

2.外治法

無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水

或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹;或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷;如

闌尾周圍膿腫形成,可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2-3天

抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。

還可采用通里攻下、清熱解毒等中藥肛滴，如大黃牡丹湯、

復(fù)方大柴胡湯等煎劑150~200mL，直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管

插入肛門內(nèi)15