陰道鏡檢查的時機和選擇

陰道鏡檢查的時機和選擇1977年，引進了動態(tài)陰道鏡的概念，區(qū)別于Hinselmann（1954年）最早的分級標準中僵化的描述。目的是使陰道鏡轉(zhuǎn)變成為一種診斷工具，可以確定病理變化基礎與傳統(tǒng)陰道鏡圖象之間的對應關系。陰道鏡檢查的特異性10％-48％之間，敏感性為96％第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天陰道鏡檢查指征

對于轉(zhuǎn)診陰道鏡的婦女，陰道鏡檢查最常見的原因是宮頸細胞學異常，通常是在細胞學篩查中發(fā)現(xiàn)這些異常結果。

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如果臨床醫(yī)生觀察到宮頸可疑病變，無論其細胞學結果如何，我們都建議該婦女應該進行陰道鏡檢查。同樣，如果發(fā)現(xiàn)宮頸白斑（過度角化），應立即進行陰道鏡檢查，因為白斑不僅可以掩蓋病變，還妨礙該區(qū)域細胞學標本采集。第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天高度病變

細胞學報告高度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN2和CIN3）這類異常，可能提示有浸潤性癌存在。非常重要的是所有細胞學高度異常的婦女都應立即轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天低度病變

細胞學涂片顯示低度病變（CIN1）的婦女很有可能在陰道鏡檢查時發(fā)現(xiàn)高度病變。20％細胞學CIN1的婦女可能存在有高度病變。建議，細胞學出現(xiàn)任何級別CIN的婦女都應轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天陰道鏡檢查程序生理鹽水技術（？）醋酸試驗Schiller’s

(Lugol’s)碘試驗

第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天生理鹽水技術

在醋酸和碘染色之前使用生理鹽水有助于仔細地觀察上皮下血管分布詳細情況。

建議使用綠色濾光鏡觀察血管，使之更為清晰。第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天5％醋酸

Lugol’s碘溶液第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

醋酸試驗

3－5％醋酸幫助凝固和清除粘液。醋酸引起上皮組織腫脹，尤其是柱狀上皮,異常鱗狀上皮區(qū)域腫脹明顯。醋酸會導致核蛋白和細胞角蛋白可逆行凝固或淀析。第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醋酸試驗

醋酸應用到正常鱗狀上皮時，因為表層細胞層細胞核少，很少發(fā)生凝固。盡管深層細胞有較多的核蛋白，但是醋酸不能充分地滲透，其所產(chǎn)生的凝固不足以遮蓋下方基質(zhì)部分的色澤。第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醋酸試驗

CIN區(qū)域含有大量核蛋白，發(fā)生最多的凝固，阻止光線透過上皮層。上皮下的血管形態(tài)被掩蓋而不易觀察，上皮顯現(xiàn)白色。

這種變化稱為醋酸白反應。第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醋酸試驗

低度CIN,醋酸必須滲透到上皮下1/3處（核密集的異常細胞大部分存在于此），相對于高度CIN，其核蛋白的含量較少，醋酸白反應出現(xiàn)的時間延遲并且程度較輕。第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醋酸試驗

高度CIN和浸潤癌，由于病變區(qū)域上皮的表層有含有大量非典型增生細胞，和高濃度異常核蛋白，應用醋酸后很快變成厚重而不透明的白色。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醋酸試驗

醋酸白反應也出現(xiàn)于其他核蛋白增高的情況：例如：未成熟化生鱗狀上皮，先天性轉(zhuǎn)化區(qū)，愈合和修復中的上皮（與炎癥有關），白斑（過度角化）以及濕疣。第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醋酸試驗

與CIN和臨床前期浸潤癌相關的醋酸白上皮更加厚重，不透明，與周圍正常上皮邊界清晰；而與未成熟化生鱗狀上皮和再生上皮相關的醋酸白現(xiàn)象白色程度較低，薄，常為半透明狀，并且成小片狀分布，沒有明確邊界。第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醋酸試驗

炎癥和愈合所引起的醋酸白色上皮分布廣泛，不只限制于移行帶。未成熟化生上皮和炎癥所引起的醋酸白反應很快消失，消失時間通常在30-60秒。.第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醋酸試驗

CIN和浸潤癌相關的醋酸白反應出現(xiàn)快，持續(xù)時間超過1分鐘。高度CIN和浸潤癌的醋酸白反應可以持續(xù)2-4分鐘。第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醋酸試驗

醋白現(xiàn)象還會出現(xiàn)于陰道，會陰皮膚和肛門粘膜。這類醋酸白反應常與同一區(qū)域其他疾病征象相關，并不是上皮內(nèi)瘤樣病變的特異性表現(xiàn)。浸潤癌可以或可以不出現(xiàn)醞釀白現(xiàn)反應，通常有可引起陰道鏡醫(yī)生警惕的其他明顯特征。第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醋酸試驗觀察整個危險區(qū)域的全部上皮精確的確定異常，并評估異常程度

恰當?shù)幕顧z

第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Schiller’s(Lugol’s)碘試驗

原始和新生的成熟化生鱗狀上皮有糖原形成，CIN和浸潤癌含有很少甚至不含糖原。碘有嗜糖原特性，使用碘溶液后，含糖原上皮會吸收碘而著色。第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Schiller’s(Lugol’s)碘試驗

正常含有糖原的鱗狀上皮應用碘溶液后著棕紅色或黑色。

柱狀上皮不含有糖原。未成熟的化生鱗狀上皮通常缺少糖原，或僅僅有部分糖原生成。

第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Schiller’s(Lugol’s)碘試驗

柱狀上皮不吸收碘，不著色，由于有薄層的碘液遮蓋，可有輕微的變色；未成熟化生鱗狀上皮不著色，或可部分著色。第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Schiller’s(Lugol’s)碘試驗

如果鱗狀上皮由于炎癥等原因出現(xiàn)表層和中間層細胞的剝落（或稱糜爛），這些區(qū)域涂碘液后不會著色，并且在周圍黑色或者棕色背景下保留明顯的不著色狀態(tài)。第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Schiller’s(Lugol’s)碘試驗CIN和浸潤癌區(qū)域不吸收碘（缺少糖原），顯示出深芥末黃或者橘黃色區(qū)域。白斑（角化過度）區(qū)域碘不著色。濕疣通常不著色，偶爾可能出現(xiàn)部分碘著色。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Schiller’s(Lugol’s)碘試驗

我們推薦在陰道鏡檢查時，應常規(guī)使用碘液，有助于確定醋酸試驗中被忽視的病變，同時還可更清晰地標記異常區(qū)域的解剖學范圍，方便治療。第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天陰道鏡檢查結果文檔資料

每一位受檢者陰道鏡檢查結果，應該在檢查完成后立即仔細存檔。記錄可以用紙張或者電子文檔保存。

陰道鏡醫(yī)生或診所能改編存檔形式以適應需要（繪圖、圖片）第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天陰道鏡檢查結果文檔資料

任何一個受檢者，陰道鏡檢查應包括整個下生殖道，陰道鏡醫(yī)生必須記錄陰道、外陰、會陰、肛門上皮的臨床發(fā)現(xiàn)。第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天陰道鏡分級第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天IFCPC分級WalkerP,DexeusS,DePaloG,BarrassoR,CampionM,GirardiF,JakobC,RoyM;NomenclatureCommitteeoftheInternationalFederationforCervicalPathologyandColposcopy.宮頸病理及陰道鏡國際聯(lián)盟術語委員會

Internationalterminologyofcolposcopy:anupdatedreportfromtheInternationalFederationforCervicalPathologyandColposcopy.陰道鏡國際術語：宮頸病理及陰道鏡國際聯(lián)盟最新報告

ObstetGynecol2003;101(1):175-7.第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天陰道鏡術語（IFCPC）I.

陰道鏡檢查正常II.

陰道鏡檢查異常III.

陰道鏡提示浸潤癌IV.

不滿意陰道鏡

V.

雜類

Rome1990,Barcelona2002第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天I.陰道鏡檢查正常1.

原始鱗狀上皮2.

柱狀上皮細胞3.

轉(zhuǎn)化區(qū)（化生上皮，腺開口，納氏囊腫）：1型轉(zhuǎn)化區(qū)，2型轉(zhuǎn)化區(qū)，3轉(zhuǎn)化區(qū)。

第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)化區(qū)Ⅰ型轉(zhuǎn)化區(qū)(Type1)

轉(zhuǎn)化區(qū)全部位于子宮頸陰道部，完全可見，大小可不同Ⅱ型轉(zhuǎn)化區(qū)(Type2)

轉(zhuǎn)化區(qū)部分位于宮頸管內(nèi)，完全可見，可有不同大小的部分位于陰道Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)(Type3)

轉(zhuǎn)化區(qū)位于宮頸管內(nèi)的部分不能完全可見，可有不同大小的部分位于陰道第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天II.陰道鏡檢查異常

淺醋酸白色上皮厚重醋酸白色上皮細鑲嵌粗鑲嵌細點狀血管粗點狀血管碘部分陽性碘陰性異型血管次要變化重要變化第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天陰道鏡提示低度病變

（次要變化）

A)表面光滑，外邊界不規(guī)則B)輕微醋酸白改變，出現(xiàn)慢，消失快C)輕的，常常斑片狀碘部分陽性D)細點狀血管和細規(guī)則鑲嵌第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天陰道鏡提示高度病變

（重要變化）

A)一般表面光滑度，外邊界銳利B)厚重改變，出現(xiàn)早，恢復晚，可能呈牡蠣白色C)碘陰性，先前厚重醋酸白上皮區(qū)呈現(xiàn)黃色D)粗的點狀血管和不同大小、寬大的不規(guī)則鑲嵌E）柱狀上皮區(qū)厚重醋酸白改變提示可能存在腺上皮異常第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天III.陰道鏡提示浸潤癌A)不規(guī)則表面，壞死或潰瘍B)厚重醋酸白改變C)寬大的不規(guī)則點狀血管和鑲嵌D)異型血管

第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天IV.不滿意陰道鏡

鱗柱交界不可見嚴重的炎癥，萎縮和創(chuàng)傷宮頸不可見第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天V.雜類

濕疣（移行帶內(nèi)或外）角化?。ò咨∑鸢唿c，出現(xiàn)在涂抹醋酸之前）

糜爛（上皮缺失）炎癥萎縮（低雌激素狀態(tài)）蛻膜（懷孕）息肉

第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醋酸白上皮

應用低濃度醋酸溶液后，高度核密集區(qū)域出現(xiàn)白色。雖然這種變化可以出現(xiàn)于不成熟化生上皮，一般情況下醋酸白色上皮越厚重，出現(xiàn)越快，持續(xù)時間越長，病變越重。厚重醋酸白改變出現(xiàn)在柱狀上皮區(qū)提示可能存在腺上皮異常第40頁,共44頁，2024年2月25日，星