診斷學便血腹痛腹瀉

診斷學便血腹痛腹瀉便血

(hematochezia)

定義

指消化道出血血液從肛門排出少量便血須經隱血試驗查出

第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病因

下消化道疾病

小腸疾病

腸結核急性壞死性出血性腸炎

結腸疾病潰瘍性結腸炎腸癌息肉

直腸肛管疾病損傷放射性腸炎

血管病變血管瘤缺血性腸炎

第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

上消化道疾病

全身性疾病白血病血小板減少性紫血友病

敗血癥

等第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

鮮紅色出血部位低量多在腸腔停留時間短

暗紅色出血部位高量少在腸腔停留時間長

第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肛門肛管疾病直腸腫瘤可為便后鮮血

上消化道出血黑便為主量大可呈紅色

藥物中藥鉍鐵炭劑血制品可致黑便

菌痢粘液膿血便

急性壞死性出血性腸炎洗肉水樣腥臭便

第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天伴隨癥狀

腹痛消化道潰瘍肝膽疾病壞死性腸炎腸套疊潰瘍性結腸炎

里急后重肛門墜脹感排便未凈頻繁便少排便后未見輕松見于痢疾直腸炎直腸癌

發(fā)熱常見于傳染性疾病敗血癥出血熱鉤體病白血病腸道腫瘤

第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

全身出血傾向急性傳染病及血液疾

病如重肝

白血病血友病過敏性紫癜

皮膚改變肝硬化伴蜘蛛痣肝掌

腹部腫塊惡性淋巴瘤結腸癌腸結核腸套疊第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天問診要點

便血的病因和誘因

便血量顏色

患者一般情況第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹瀉

(diarrhea)定義

指排便次數(shù)增多糞質稀薄或帶有粘液膿血或未消化食物

分急性慢性第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病因

急性腹瀉腸道疾病各種感染急性中毒魚膽河豚砷磷鉛汞全身性感染敗血癥傷寒鉤體病其他變態(tài)反應性腸炎藥物性腸炎第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天慢性腹瀉胃部疾病萎縮性胃炎腸道感染慢性菌痢腸結核鉤蟲病腸道非感染性病變結腸多發(fā)息肉

潰瘍性結腸炎腸道腫瘤胰腺疾病肝膽疾病第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天全身性疾病內分泌及代謝障礙疾病甲亢胃泌素瘤糖尿病性腸病其他系統(tǒng)疾病紅斑狼瘡尿毒癥放射性腸炎藥物副作用利血平甲狀腺素洋地黃抗腫瘤藥神經功能紊亂腸易激綜合征神經功能性腹瀉第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生機制

分泌性腹瀉胃腸粘膜分泌過多的液體

滲透性腹瀉腸內容物滲透壓增高

滲出性腹瀉腸粘膜炎癥潰瘍浸潤性病變致血漿粘液膿血滲出

動力性腹瀉腸蠕動亢進致腸內容物停留

時間縮短

吸收不良性腹瀉由腸粘膜吸收面積減少或吸收障礙第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

起病及病程

感染食物中毒起病急病程短

慢性感染腸腫瘤起病緩病程長

腹瀉次數(shù)及糞便性質

急性感染排便次數(shù)可達10次以上伴粘液膿血便

慢性感染慢性菌痢腸癌排便次數(shù)增

多

稀便可帶粘液膿血第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腹瀉與腹痛的關系

感染性腹瀉腹痛明顯

小腸疾病腹痛在臍周便后緩解不明顯

結腸疾病腹痛在下腹便后緩解明顯第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹瀉伴隨癥狀

伴發(fā)熱敗血癥

急性菌痢

腸結核感染

伴里急后重菌痢(急性)直腸炎癥腫瘤

伴消瘦見于腸道腫瘤腸結核吸收不良

伴皮疹或皮下出血見于敗血癥

伴包塊見于腫瘤結核

伴重度失水霍亂

細菌性食物中毒

伴關節(jié)腫脹SLE潰瘍性結腸炎腸結核第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天問診要點

腹瀉的誘因

腹瀉的性質

腹瀉與腹痛的關系第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹痛

(abdominalpain)病因腹痛按起病的急緩病程長短分急性與慢性腹痛可為器質性亦可為功能性

急性腹痛腹腔器官急性炎癥空腔臟器阻塞或擴張臟器扭轉或破裂

第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腹膜炎癥腹腔內血管阻塞夾層腹主動脈瘤門靜脈血栓形成腹壁疾病腹壁挫傷膿腫帶狀皰疹胸腔疾病的牽涉性痛肺炎心絞痛全身性疾病所致尿毒癥鉛中毒過敏性紫癜第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天慢性腹痛腹腔臟器的慢性炎癥空腔臟器的張力變化胃腸痙攣胃十二指腸潰瘍腹腔臟器的扭轉梗阻慢性胃腸扭轉臟器包膜的牽張肝瘀血肝炎中毒與代謝障礙鉛中毒尿毒癥腫瘤壓迫胃腸神經功能紊亂第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)生機制三種基本機制內臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天內臟性腹痛

腹內器官受刺激信號經交感神經通路傳入脊髓

疼痛特點部位不確切接近腹中線痛感模糊多為痙攣常伴有惡心嘔吐出汗第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天軀體性腹痛腹膜壁層及腹壁的痛覺信號經體神經傳至脊神經根反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚

疼痛特點定位準確程度劇烈而持續(xù)可伴肌強直可因咳嗽.體位變化加重第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天牽涉痛腹部臟器引起疼痛經內臟神經傳入影響相應脊髓節(jié)段而定位體表

疼痛特點疼痛劇烈部位明確局部有壓痛肌緊張感覺過敏很多疾病的腹痛可有多種發(fā)生機制第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

腹痛部位一般為病變部位彌漫性或部位不定的疼痛

腹痛性質和程度中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇考慮急性胃炎急性胰腺炎第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天中上腹劇烈刀割樣痛燒灼樣痛多為胃十二指腸穿孔

絞痛腎膽結石

劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲

的典型表現(xiàn)

持續(xù)劇烈廣泛肌緊張肌強直

隱痛或鈍痛考臟內臟性疼痛

脹痛考慮臟器包膜牽張

第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天誘發(fā)因素膽囊炎油膩食物急性胰腺炎暴飲暴食酗酒腸梗阻繼往手術史（腹部）肝脾破裂外傷第28頁,共29頁，