胃痞病功能性消化不良中醫(yī)臨床路徑1

——PAGE———PAGE—胃痞病功能性消化不良中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為功能性消化不良的患者。一、胃痞病（功能性消化不良）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃痞?。═CD編碼：BNP020。西醫(yī)診斷：第一診斷為消化不良（ICD-10編碼：K30 02）中的功能性消化不良。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的《中國(guó)消化不良的診治指南（2007。2．證候診斷參“國(guó)家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃痞（功能性消化不良診療方案。胃痞?。üδ苄韵涣迹┡R床常見證候：脾虛氣滯證肝胃不和證脾胃虛寒證脾胃濕熱證寒熱錯(cuò)雜證（三）治療方案的選擇參“國(guó)家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組胃痞（功能性消化不良診療方案“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意（2009。1．診斷明確，第一診斷為胃痞?。üδ苄韵涣?。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合胃痞（TCD編碼BNP020和消化不（ICD-10編碼K3002）中的功能性消化不良的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同證候的主癥次癥舌脈特點(diǎn)注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)（3）電子胃鏡及胃黏膜病理檢查（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）腹部超聲（7）消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物（8）幽門螺旋桿菌測(cè)定（9）鋇條X線透視2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部CT或MRI、上消化道造影、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能檢查、甲狀腺激素等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）脾虛氣滯證：健脾理氣。（2）肝胃不和證：疏肝和胃。（3）脾胃虛寒證：溫中散寒。（4）脾胃濕熱證：清熱祛濕。（5）寒熱錯(cuò)雜證：辛開苦降。2．針灸治療。3．推拿治療。4．外治法。5．其他療法：根據(jù)病情需要，選擇音樂療法、心理治療等。6．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，胃脘痞脹等主要癥狀明顯改善。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及其原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單時(shí)間 月日（第1天） 年日（第27）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□進(jìn)行輔助檢查□向患者或家屬交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充□完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食（清淡軟食）□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸療法□推拿療法□外治法□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)+型、尿常規(guī)、便常規(guī)+血□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)□電子胃鏡及胃黏膜病理檢查時(shí)間 月日（第1天） 年日（第27）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□進(jìn)行輔助檢查□向患者或家屬交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充□完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食（清淡軟食）□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸療法□推拿療法□外治法□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)+型、尿常規(guī)、便常規(guī)+血□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)□電子胃鏡及胃黏膜病理檢查□心電圖□胸部透視或胸部X片□腹部超聲□消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物□幽門螺旋桿菌測(cè)定□鋇條X透視□其他檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食（清淡軟食）□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸療法□推拿療法□外治法□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□做入院介紹、入院評(píng)估□進(jìn)行入院健康教育□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□心理疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄□無 □，原因：1.2.□無 □，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年日（第8～14天） 年日（第1521天）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估確定出院日期□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄出院記錄出院證明書和病歷首頁(yè)的填寫□通知出院□出院宣教向患者交代出院后注意事項(xiàng)及隨診方案□開具出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食（清淡軟食）□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸療法□推拿療法□外治法□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食（清淡軟食）□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸療法□推拿療法□外治法□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□對(duì)癥處理□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨訪主要護(hù)理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□心理疏導(dǎo)、健康教育□配