一例淋巴瘤患者的護(hù)理查房課件

一例淋巴瘤病人的護(hù)理2017-10-19

1最新版整理ppt目錄123456美羅華的相關(guān)知識(shí)淋巴瘤相關(guān)知識(shí)病例介紹護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2最新版整理ppt淋巴瘤相關(guān)知識(shí)一、概述淋巴瘤(1ymphoma)是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)牛的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，以無痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為其特征性臨床表現(xiàn)，并可有相應(yīng)器官壓迫癥狀。淋巴瘸可發(fā)生在身體的任何部位，其中淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位。3最新版整理ppt4最新版整理ppt淋巴瘤相關(guān)知識(shí)

(一)病因1.病毒2.幽門螺桿菌3.免疫功能低下

5最新版整理ppt(二)病理分型1.霍奇金病2.非霍奇金淋巴瘤6最新版整理ppt淋巴瘤相關(guān)知識(shí)（三）臨床表現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞增生引起淋巴結(jié)腫大和壓迫癥狀，侵犯器官組織引起各系統(tǒng)癥狀是霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)的共同之處，但兩者病理組織學(xué)變化不同也形成了各自的臨床特點(diǎn)。1．霍奇金病霍奇金病多見于青少年，兒童少見。(1)全身癥狀：發(fā)熱、盜汗和消瘦(6個(gè)月內(nèi)體重減輕10％以上)較多見，其次是皮膚瘙癢和乏力。

7最新版整理ppt淋巴瘤相關(guān)知識(shí)(2)淋巴結(jié)腫大：淺表淋巴結(jié)腫大最為常見，常為無痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大(占60％～80％)，其次為腋下淋巴結(jié)腫大。(3)淋巴結(jié)外受累：淋巴結(jié)可侵犯各器官，引起如肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)、胸腔積液、骨痛、腰椎或胸椎破壞、脊髓壓迫癥、肝腫大和肝痛、黃疽、脾腫大等。8最新版整理ppt淋巴瘤相關(guān)知識(shí)2.非霍奇金淋巴瘤相對(duì)于HL而言，NHL隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)病較多，男性較女性為多。NHL有遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯傾向，對(duì)各器官的侵犯較HL多見。除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速。(1)全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀多見于晚期，全身瘙癢很少見。(2)淋巴結(jié)腫大：無痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大為首見表現(xiàn)者較HL少，一般以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病。

9最新版整理ppt淋巴瘤相關(guān)知識(shí)(3)淋巴結(jié)外受累：NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數(shù)以上為回腸，其次為胃，結(jié)腸很少受累，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉和腹部腫塊。10最新版整理ppt淋巴瘤相關(guān)知識(shí)(四)診斷1.血液和骨髓檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.影像學(xué)檢查4.病理學(xué)檢查5.淋巴細(xì)胞分化抗原檢測(cè)6.基因重排11最新版整理ppt淋巴瘤相關(guān)知識(shí)(五)治療1化學(xué)治療以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療是淋巴瘤治療的基本原則。(1)霍奇金?。耗壳癏L的一線化療方案為ABVD，療程為6～8周期，或一直用至完全緩解(CR)，再額外給2個(gè)療程。對(duì)于早期或大腫塊病人，放療是非常重要的治療手段。

12最新版整理ppt淋巴瘤相關(guān)知識(shí)(2)非霍奇金淋巴瘤：侵襲性淋巴瘤不論分期均以化療為主，輔行局部放療，作為化療的補(bǔ)充。CHOP方案每3周一療程，如4個(gè)療程不能緩解．應(yīng)該改變化療方案。完全緩解后再鞏固2個(gè)療程，但化療不應(yīng)該少于6個(gè)療程。2．其他治療包括生物治療、骨髓或造血干細(xì)胞移植和手術(shù)治療。13最新版整理ppt美羅華的相關(guān)知識(shí)1)心理護(hù)理：美羅華+CHOP方案已成為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的一線方案：由于美羅華價(jià)格昂貴，對(duì)美羅華的療效存在不確定心理，對(duì)化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也感到恐懼。護(hù)理人員應(yīng)充分理解病人的心理反應(yīng)．用通俗易懂的語言進(jìn)行心理疏導(dǎo)．消除病人心理疑慮。14最新版整理ppt美羅華相關(guān)知識(shí)2)美羅華的儲(chǔ)存、配置及使用方法：美羅華應(yīng)存放于2-8℃冰箱，遮光保存，先配現(xiàn)用，配置好的液體可保存12小時(shí)或置于冰箱2-8℃中保存24小時(shí)；配置美羅華時(shí)首先應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)藥液，排盡注射器內(nèi)空氣，并將深入液面以下，緩慢注入，輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋將藥液混合，嚴(yán)禁劇烈晃動(dòng)，防止藥液氣泡沫，降低藥物的效價(jià)；再加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液中，配置成濃度為1g/L的藥液靜脈滴注，并使用專用輸液器。首次滴注的速度為50mg/L,若病人無異常主訴，每30分鐘增加50mg/h，最大速度可達(dá)400mg/h。度。15最新版整理ppt美羅華相關(guān)知識(shí)操作過程中護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，熟練的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確調(diào)控速度。3)嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)一般在輸藥后30分鐘～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生?？勺襻t(yī)囑常規(guī)在使用美羅華前30分鐘肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪12.5mg，在輸注過程中．每15分鐘巡視1次，嚴(yán)格按輸注要求控制輸液速度，注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。16最新版整理ppt美羅華相關(guān)知識(shí)4)注意心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀的監(jiān)測(cè)：美羅華可引起心律失常、體位性低血壓、支氣管痙攣、呼吸困難等，多柔比星對(duì)心血管系統(tǒng)也有影響，因此在使用美羅華和多柔比星時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立特護(hù)記錄單。

5)發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛的護(hù)理：應(yīng)用美羅華最初l～2小時(shí)內(nèi)容易出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等，用藥后應(yīng)密切觀察體溫變化+每30分鐘測(cè)量1次，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理和護(hù)理，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。17最新版整理ppt病例介紹

患者李官志，男，63歲，住院號(hào)201737667.因“確診非霍奇金淋巴瘤近六月，腹脹一月”，于2017年10月1日收住入院，入院后予協(xié)助完善相關(guān)檢查。10月1日予生脈扶正治療；10月2日血常規(guī)示：白細(xì)胞2.15×109/L，遵醫(yī)囑予重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液、地榆升白片、再造生血片等升白細(xì)胞治療；18最新版整理ppt10月3日予韋迪護(hù)胃、格拉司瓊止吐、吉西他濱、順鉑、地塞米松靜脈化療10月10日主訴惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射；10月11日予吉西他濱繼續(xù)化療。病程中患者食欲欠佳、睡眠4-5小時(shí)，二便正常。19最新版整理ppt病例介紹

患者于4月4日行小腸腫瘤切除術(shù)，免疫分型為彌漫性大B細(xì)胞型。4月、5月、6月、7月、8月予環(huán)磷酰胺、吡柔比星、長(zhǎng)春地辛、潑尼松化療六個(gè)療程，一月前出現(xiàn)上腹脹、腹痛，CT示：腹腔、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，周圍脂肪間隙模糊。9月予吉西他濱、順鉑、地塞米松化療一個(gè)療程，化療后腹痛消失，腹脹減輕。既往史：有“小腸惡性腫瘤病史”，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無藥物、食物過敏。心理社會(huì)史：患者有農(nóng)保，經(jīng)濟(jì)條件一般，輕度焦慮。20最新版整理ppt病例介紹家族史：家族中無遺傳病史。護(hù)理體檢：患者精神可，測(cè)體溫：:36.5℃，脈搏:63次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/80mg，體重72.5kg，身高175cm，腹部見一15cm手術(shù)疤痕，愈合佳。10月3日Morse評(píng)分為20分。21最新版整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查：

10月1日血常規(guī)：紅細(xì)胞2.45×1012/L,白細(xì)胞2.15×109/L血生化：總蛋白59.5g/L，白蛋白33.4g/L血紅蛋白：74.2g/L,10月3日血常規(guī)：紅細(xì)胞2.31×109/L,白細(xì)胞3.3×109/L血紅蛋白71.08g/L

22最新版整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查

10月7日血常規(guī)：紅細(xì)胞2.39×1012/L白細(xì)胞2.2×109/L血紅蛋白78g/L血生化：總蛋白5.17g/L，白蛋白34.1g/L23最新版整理ppt護(hù)理診斷：

1.感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞降低有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與化療后惡心、嘔吐，進(jìn)食減少及腫瘤消耗有關(guān)。

3.舒適的改變：與化療后惡心、嘔吐及腫瘤壓迫引起的腹脹有關(guān)。

4.睡眠型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對(duì)疾病的焦慮有關(guān)。

24最新版整理ppt護(hù)理診斷

5.焦慮、恐懼：與病情進(jìn)展有關(guān)。

6.知識(shí)缺乏：缺乏骨髓抑制及相關(guān)藥物的注意事項(xiàng)。7.預(yù)感性悲哀：與疾病預(yù)后不佳有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：靜脈炎、肝腎功能損害、骨髓抑制等。25最新版整理ppt護(hù)理措施一.有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降有關(guān)1.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘2.指導(dǎo)患者做好口腔、鼻腔及肛周的護(hù)理，防止感染的發(fā)生。3.避免去人群集中的公共場(chǎng)合，如需外出，可戴口罩.4.遵醫(yī)囑使用重組粒細(xì)胞刺激因子等升白細(xì)胞的藥物。

26最新版整理ppt護(hù)理措施

5.密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)的數(shù)值二..營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與化療后惡心、嘔吐，進(jìn)食減少及腫瘤消耗有關(guān)1.觀察患者嘔吐的量、性質(zhì)，遵醫(yī)囑使用止吐藥。2.指導(dǎo)患者進(jìn)食以清淡易消化及高蛋白飲食為主（≤120g/d），如魚、瘦肉、雞蛋等，避免刺激性（酒、濃茶、咖啡）及新鮮的蔬菜等。

27最新版整理ppt護(hù)理措施

3.注意食物的色、香、味及患者的飲食喜好，提高患者的食欲。4.告知患者進(jìn)食與疾病的關(guān)系，提高患者進(jìn)食的主動(dòng)性.5.必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)。

6.密切監(jiān)測(cè)患者體重、白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)等數(shù)值。28最新版整理ppt護(hù)理措施三..舒適的改變：與化療后惡心、嘔吐有關(guān)1.保持病房環(huán)境安靜、清潔、通風(fēng)良好、空氣新鮮無異味，選擇無惡心、嘔吐的環(huán)境進(jìn)餐。2.進(jìn)清淡易消化的飲食，少食多餐，多飲水。3.必要時(shí)可提前給予止吐藥預(yù)防。4.當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)要觀察嘔吐量、顏色、性狀，嘔吐后協(xié)助患者漱口，及時(shí)更換被污染的床單元。29最新版整理ppt護(hù)理措施

四.睡眠型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對(duì)病情的焦慮有關(guān)1.保持病史環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。2.有計(jì)劃地合理安排護(hù)理活動(dòng)與治療，盡量減少對(duì)睡眠的干擾。3.與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的主訴，介紹病房?jī)?nèi)成功的案例，做好心理疏導(dǎo)。4.向患者介紹地塞米松對(duì)睡眠影響，告知患者停藥后睡眠時(shí)間可恢復(fù)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

30最新版整理ppt護(hù)理措施5.必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥，并觀察療效。

五.焦慮、恐懼：與病情進(jìn)展有關(guān)1.護(hù)士因關(guān)心、安慰病人，通過溝通、交流有關(guān)知識(shí)的介紹，使病人解減輕思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.加強(qiáng)與家屬的溝通，及時(shí)了解他們的需求與憂慮，給予必要的疏導(dǎo)。

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3.營(yíng)造良好的住院環(huán)境，建立良好、互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友之間的互相支持與幫助，減少不良刺激的影響。六.知識(shí)缺乏缺乏骨髓抑制及藥物相關(guān)知識(shí)1.告知患者白細(xì)胞低的原因，減輕患者的顧慮。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

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3.告知患者地榆升白片應(yīng)飯后服用，以減少胃部的不適；再造生血片在感冒時(shí)慎用，以免表邪不解；使用重組粒細(xì)胞刺激因子時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、發(fā)熱、頭疼等.。4.告知患者吉西他濱應(yīng)在30分鐘至60分鐘滴完，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、流感樣癥狀等；順鉑可造成腎毒性，指導(dǎo)患者多飲水，每天尿量在2000ml以上。33最新版整理ppt護(hù)理措施七.預(yù)感性悲哀與預(yù)后不佳有關(guān)1.與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的主訴。2.給患者創(chuàng)造安全舒適和愉悅的環(huán)境，使患者處于良好的情緒狀態(tài)，告知其不良情緒對(duì)疾病的恢復(fù)不利。3.必要時(shí)采取保護(hù)性的醫(yī)療措施，避免患者產(chǎn)生不良情緒。34最新版整理ppt護(hù)理措施八.潛在并發(fā)癥：靜脈炎、肝腎功能損害、加重骨髓抑制、水鈉潴留等。1.靜脈給藥時(shí)選擇粗直靜脈、給藥前確定在靜脈內(nèi)，輸液途中加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲。