盆腔淋巴引流課件

盆腔淋巴引流 1可編輯課件PPT盆腔淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)骶前淋巴結(jié)2可編輯課件PPT髂外淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)圍繞在髂外血管的周圍，數(shù)目通常在9-10個包括連續(xù)的三個群（外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)群），每個群約三個淋巴結(jié)收納腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出管及腹前壁下部深層、膀胱、前列腺或子宮、陰道上部的部分淋巴管3可編輯課件PPT髂內(nèi)淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)包繞髂內(nèi)血管，位于髂內(nèi)血管分支附近或位于它們形成的夾角處它們中的絕大多數(shù)合成一個月牙形的淋巴鏈，正對著前方，走行于骶髂關(guān)節(jié)前方，向下進入坐骨大孔下部收納大部分盆壁、盆腔臟器、會陰深部及臀部深淋巴管4可編輯課件PPT骶前淋巴結(jié)位于骶骨前方收納盆后壁、直腸、前列腺或子宮的淋巴管，其輸出管也注入髂總淋巴結(jié)5可編輯課件PPT髂總淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)的數(shù)量通常有4-7個，分布于髂總血管周圍按分布位置和輸入淋巴管分成外側(cè)、中間和內(nèi)側(cè)群通過髂內(nèi)、髂外、骶前淋巴結(jié)的輸出管，收集下肢、盆部、腹壁下部的淋巴，其輸出管注入腰淋巴結(jié)6可編輯課件PPT7可編輯課件PPT盆腔臟器淋巴引流舉例8可編輯課件PPT子宮陰道淋巴引流宮體、宮底、輸卵管、卵巢腰淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)骶前淋巴結(jié)陰道上段、宮頸淋巴髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)宮骶韌帶陰道下段腹股溝淺淋巴結(jié)宮體兩側(cè)圓韌帶腹股溝淺淋巴結(jié)9可編輯課件PPT10可編輯課件PPT直腸肛管淋巴回流齒狀線以上向上→腸系膜下血管根部LN向兩側(cè)→直腸下血管LN→髂內(nèi)LN向下→坐骨直腸間隙→髂內(nèi)LN齒狀線以下向下外→腹股溝LN→髂外LN向周圍→坐骨直腸間隙→髂內(nèi)LN11可編輯課件PPT12可編輯課件PPT前列腺淋巴引流第一組：沿髂內(nèi)動脈至髂外淋巴結(jié)（外、中、內(nèi)側(cè)鏈，內(nèi)側(cè)鏈有一附屬淋巴結(jié)鏈，即閉孔淋巴結(jié)，為前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移第一站）第二組：自前列腺背部離開前列腺，進入骶側(cè)淋巴結(jié)，最終匯入髂總淋巴結(jié)第三組：通過膀胱旁淋巴結(jié)引流至髂內(nèi)淋巴結(jié)13可編輯課件PPT14可編輯課件PPT盆腔淋巴結(jié)區(qū)解剖界限15可編輯課件PPT髂外淋巴區(qū)(levelI)髂外淋巴區(qū)(levelI)包括一個錐形的區(qū)域，而髂外血管作為它的基底向下延續(xù)到骨盆，位于髂恥分支的內(nèi)表面，閉孔內(nèi)肌和肛提肌的上部，最下部的狹窄部對應(yīng)肛提肌的下游離緣16可編輯課件PPT外側(cè):腰大肌的內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè):骨盆入口的腹膜線后界:輸尿管的骨盆段前界:同側(cè)股環(huán)隔，與腹股溝深淋巴區(qū)相連續(xù)17可編輯課件PPT髂內(nèi)淋巴區(qū)(levelII)髂內(nèi)淋巴區(qū)(levelII)正好位于髂外淋巴結(jié)的后方也是一個尖的三角，以髂內(nèi)動脈為中心，尾側(cè)圍繞著髂內(nèi)動脈的不同內(nèi)臟分支而增大，下方是對應(yīng)著肛提肌下游離緣的三角形基底，背側(cè)到尾骨尖18可編輯課件PPT前界是輸尿管的盆腔段后界沿著骶骨外側(cè)緣及骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)壁的上部是坐骨，下部是梨狀肌和肛提肌的內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)延伸到骶生殖恥隔平面。19可編輯課件PPT髂總淋巴區(qū)(levelIII)邊界解剖結(jié)構(gòu)上界腹主動脈分叉下緣水平下界髂總動脈分叉下緣水平前界血管前7mm后界血管后7mm內(nèi)側(cè)界血管內(nèi)側(cè)7mm外側(cè)界在血管外側(cè)7mm，直到腰大肌20可編輯課件PPT骶前淋巴區(qū)(levelIV)（2）上界是骶骨岬部下界正對著尾骨后方正對著骶前的凹面前界是直腸筋膜外界達骶骨的外側(cè)緣，并連接到骶髂關(guān)節(jié)21可編輯課件PPT主動脈下淋巴區(qū)(levelV)（1）主動脈下淋巴區(qū)(levelV)是個短三角形區(qū)域，基本上是一個平面，包含骶內(nèi)側(cè)動脈的起始部、主動脈下淋巴結(jié)群和腹下叢的上交感神經(jīng)22可編輯課件PPT主動脈下淋巴區(qū)(levelV)（2）后界：第5腰椎體的前面上界及兩側(cè)界：腹主動脈分叉之間下界：骶1上緣，與骶前區(qū)相連續(xù)23可編輯課件PPT生殖淋巴區(qū)(levelVII)（1）生殖淋巴區(qū)(levelVII)位于髂總區(qū)的外側(cè)面以生殖血管為中心，這個區(qū)域包含生殖附屬鏈的遠(yuǎn)端，并包括股生殖神經(jīng)的近心段，還有大腿的外側(cè)皮神經(jīng)24可編輯課件PPT生殖淋巴區(qū)(levelVII)（2）上界：第2腰椎后界：腰大肌前面內(nèi)界：輸尿管外側(cè)下界：第5腰椎25可編輯課件PPTCT所示男性盆腔淋巴結(jié)26可編輯課件PPT27可編輯課件PPT28可編輯課件PPT29可編輯課件PPT30可編輯課件PPT31可編輯課件PPTCT所示女性盆腔淋巴結(jié)32可編輯課件PPT33可編輯課件PPT34可編輯課件PPT