月經(jīng)失調(diào)課件

月經(jīng)失調(diào)

ReproductiveEndocrineDisorders

第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第二節(jié)閉經(jīng)第三節(jié)痛經(jīng)第四節(jié)更年期綜合征本章內(nèi)容功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)、治療原則及處理措施

掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉閉經(jīng)的病因及分類了解功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)的病因第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血

DysfunctionalUterineBleeding案例

李某，女性，34歲，某公司高級(jí)主管，事業(yè)家庭兼顧，近來月經(jīng)明顯異常，經(jīng)量過多或過少，月經(jīng)周期紊亂，白帶有異味，下腹墜脹等，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。患者情緒焦慮。問題一問題二：

處理的原則是什么？

患者可能的疾病是什么？功能失調(diào)性子宮出血簡稱：功血指內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變、由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血一、病因及發(fā)病機(jī)制無排卵性功血（一）青春期：與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全有關(guān)。（三）圍絕經(jīng)期：與卵巢功能衰退有關(guān)。（二）育齡期：與內(nèi)外環(huán)境中某種刺激有關(guān)。分類無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)排卵性月經(jīng)失調(diào)

(ovulatorymenstrualdysfunction)第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血無排卵性功能失調(diào)性子宮出血病因和病理生理子宮內(nèi)膜病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血無排卵性功能失調(diào)性子宮出血下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)靶細(xì)胞效應(yīng)異常卵巢不排卵第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血青春期功血在青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕軫SH呈持續(xù)低水平無促排卵性LH高峰形成不排卵第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血絕經(jīng)過渡期功血在絕經(jīng)過渡期：卵巢功能不斷衰退卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下卵泡發(fā)育受阻不能排卵第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）（1）單純型增生（simplehyperplasia）（2）復(fù)雜型增生（complexhyperplasia）（3）不典型增生（atypicalhyperplasia）第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜單純型增生第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜不典型增生第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜增生癥增生期子宮內(nèi)膜（proliferativephaseendometrium）萎縮型子宮內(nèi)膜（atrophicendometrium）第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多、甚至大量出血出血期間無腹痛或其他不適繼發(fā)貧血大量出血可導(dǎo)致休克第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血異常子宮出血分類月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（>7日）或經(jīng)量過多（>80ml）經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量正常月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血1．病史異常子宮出血的類型、發(fā)病時(shí)間出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血2．體格檢查包括婦科檢查和全身檢查排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血3．輔助檢查（1）子宮內(nèi)膜取樣診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷適應(yīng)證：年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者子宮內(nèi)膜活組織檢查第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血3．輔助檢查（2）盆腔B型超聲檢查（3）宮腔鏡檢查（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型（5）激素測定月經(jīng)周期黃體期合適時(shí)間（第21日）測定血孕酮值，若其濃度≥3ng/ml提示近期有排卵測定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血3．輔助檢查（6）妊娠試驗(yàn)（7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸癌（8）感染病原體檢測（9）血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容：了解貧血情況（10）凝血功能測定第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血

圖10-1基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵性功血）

圖10-1基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵性功血）鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤生殖器官感染激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血全身性疾病如血液病、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血一般治療預(yù)防感染糾正貧血加強(qiáng)營養(yǎng)，保證休息第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血藥物治療-功血的一線治療治療原則青春期及生育年齡無排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血1.止血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血1）聯(lián)合用藥口服避孕藥———青春期和生育年齡無排卵性功血復(fù)方低劑量避孕藥：出血量不太多的青春期和生育年齡功血患者，連續(xù)3～6個(gè)周期復(fù)方單相口服避孕藥急性大出血，且病情穩(wěn)定可在雌、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上，加用雄激素，可加速止血第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血2）雌激素適應(yīng)證：用于急性大量出血者：大劑量間斷性少量長期出血者：生理替代劑量禁忌證：存在血液高凝狀態(tài)者有血栓性疾病史的患者第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血3）孕激素作用機(jī)制：子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期起藥物性刮宮作用適應(yīng)證：體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血3）孕激素4）雄激素：適用于絕經(jīng)過渡期功血5）宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)：常用于治療嚴(yán)重月經(jīng)過多。通過在宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜6）其他：非甾體類抗炎藥物和其他止血藥物第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血2.調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年齡無排卵性功血患者需恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，以建立正常月經(jīng)周期對(duì)絕經(jīng)過渡期患者起到控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血1）雌、孕激素序貫法：通過模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。

51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血2）雌、孕激素聯(lián)合法：適用于生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過渡期功血低劑量給藥，連服21日，一周為撤藥性出血間隔，連續(xù)3個(gè)周期為一個(gè)療程對(duì)停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合療法第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血3）后半周期療法：適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個(gè)周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血3.促排卵青春期一般不提倡使用促排卵藥物有生育要求的無排卵不孕患者可針對(duì)病因采取促排卵第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血（三）手術(shù)治療刮宮術(shù)：適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血子宮內(nèi)膜切除術(shù)：適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期和經(jīng)激素治療無效且無生育要求的生育年齡功血術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷子宮切除術(shù)：經(jīng)各種治療效果不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，知情選擇第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血排卵性月經(jīng)失調(diào)黃體功能不足（lutealphasedefect,LPD）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（irregularsheddingofendometrium)第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血黃體功能不足月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血發(fā)病機(jī)制卵泡期FSH缺乏LH脈沖峰值不高排卵峰后LH低脈沖缺陷卵巢發(fā)育不良神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂生理性因素高催乳激素血癥卵泡發(fā)育緩慢雌激素對(duì)垂體及下丘腦正反饋不足排卵后黃體發(fā)育不全孕激素卵泡期顆粒細(xì)胞LH受體缺陷排卵后顆粒細(xì)胞黃素化不良孕激素子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血病理：

子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良反應(yīng)間質(zhì)水腫不明顯腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短不孕或易發(fā)生早期流產(chǎn)第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血診斷月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫雙相型，高相期小于11日子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2日第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血治療促進(jìn)卵泡發(fā)育（1）卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育（2）氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競爭性結(jié)合促使垂體釋放FSH和LH促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成在監(jiān)測到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素，以加強(qiáng)月經(jīng)中期LH排卵峰第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血治療黃體功能刺激療法基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次黃體功能替代療法自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10～14日合并高催乳激素血癥的治療：溴隱亭第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落有排卵黃體發(fā)育良好但萎縮過程延長導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血發(fā)病機(jī)制下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制失常引起黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響以致不能如期完整脫落第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血病理月經(jīng)期第5～6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，常表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血診斷月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，且出血量多基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢在月經(jīng)第5～6日行診斷性刮宮，病理檢查能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血治療孕激素?zé)o生育要求者也可口服單相口服避孕藥絨促性素用法同黃體功能不足第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血案例分析1.該患者可能為功能性子宮出血。2.臨床上主要治療原則為止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵及全身支持治療。第二節(jié)閉經(jīng)

Amenorrhea案例張某，女性，未婚，28歲。繼發(fā)性閉經(jīng)9個(gè)月，B超檢查卵巢大小正常，肌肉注射黃體酮5天，停藥后出現(xiàn)陰道流血。再靜脈注射LH-RH后45分鐘，血液中LH數(shù)值增高近3倍。問題一問題二：

如何確診及處理？

患者可能的疾病是什么？一、概述

指年齡超過18歲，第二性征已發(fā)育成熟2年以上但無月經(jīng)來潮者原發(fā)性閉經(jīng)

指正常月經(jīng)建立后，因病理性原因月經(jīng)停止3個(gè)周期以上者。繼發(fā)性閉經(jīng)特發(fā)性因素藥物體重下降及營養(yǎng)缺乏劇烈運(yùn)動(dòng)顱咽管瘤精神性因素病因二、病因及分類

下丘腦閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)內(nèi)分泌功能異常子宮性閉經(jīng)分類二、病因及分類

病因原發(fā)性閉經(jīng)常因遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起約30%伴有生殖道異常繼發(fā)性閉經(jīng)病因復(fù)雜第二節(jié)閉經(jīng)2、繼發(fā)性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)其他內(nèi)分泌功能異常第二節(jié)閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)最常見，以功能性原因?yàn)橹骶駪?yīng)激性體重下降和神經(jīng)性厭食運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)藥物性閉經(jīng)顱咽管瘤第二節(jié)閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)（1）精神應(yīng)激性：精神壓抑、緊張、憂慮等均可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙所致機(jī)制：可能為應(yīng)激狀態(tài)下促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和皮質(zhì)素分泌增加，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素第二節(jié)閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)（2）體重下降和神經(jīng)性厭食：中樞神經(jīng)對(duì)體重急劇下降極為敏感（3）運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)：肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減少運(yùn)動(dòng)劇增后GnRH的釋放及LH的釋放受抑制第二節(jié)閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)（4）藥物性閉經(jīng)：通常是可逆的藥物抑制下丘腦分泌GnRH或通過抑制多巴胺使垂體分泌催乳激素增加（5）顱咽管瘤：較為罕見瘤體壓迫下丘腦和垂體柄，也稱肥胖生殖無能營養(yǎng)不良癥第二節(jié)閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌垂體梗死垂體腫瘤空蝶鞍綜合征第二節(jié)閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)（1）垂體梗死：希恩綜合征產(chǎn)后大出血休克，致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細(xì)胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下表現(xiàn)為閉經(jīng)、無泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退，生殖器官萎縮，以及腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退第二節(jié)閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)（2）垂體腫瘤：腺垂體腫瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/或壓迫分泌細(xì)胞，使促性腺激素分泌減少包括催乳激素腺瘤、生長激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤以及無功能的垂體腺瘤第二節(jié)閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)（3）空蝶鞍綜合征：因先天性發(fā)育不全、腫瘤或手術(shù)破壞，腦脊液流入蝶鞍垂體窩使垂體柄受壓致下丘腦與垂體間的門脈循環(huán)受阻，出現(xiàn)閉經(jīng)和高催乳激素血癥CT或MRI檢查：垂體窩中可見萎縮的垂體和低密度的腦脊液第二節(jié)閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)卵巢早衰卵巢功能性腫瘤多囊卵巢綜合征第二節(jié)閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)（1）卵巢早衰：定義：女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰竭病因：與遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷或特發(fā)性原因有關(guān)表現(xiàn)：低雌激素及高促性腺激素為特征，繼發(fā)閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀第二節(jié)閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)（2）卵巢功能性腫瘤：支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤（3）多囊卵巢綜合征：長期無排卵及高雄激素為特征臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖第二節(jié)閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)出現(xiàn)閉經(jīng)Asherman綜合征刮宮損傷子宮內(nèi)膜、導(dǎo)致宮腔粘連各種感染宮頸錐切術(shù)所致宮頸粘連、狹窄手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜第二節(jié)閉經(jīng)其它內(nèi)分泌功能異常甲狀腺功能減退或亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)腫瘤等第二節(jié)閉經(jīng)三、診斷1．病史詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致閉經(jīng)的誘因月經(jīng)史、生育史、生長發(fā)育史、有無先天性缺陷或其他疾病及家族史2．體格檢查全身發(fā)育狀況，內(nèi)、外生殖器的發(fā)育、第二性征3．輔助檢查生育期年齡婦女的閉經(jīng)首先須排除妊娠

第二節(jié)閉經(jīng)輔助檢查——功能試驗(yàn)藥物撤退試驗(yàn)激素試驗(yàn)雌、孕激素序貫試驗(yàn)垂體興奮試驗(yàn)（GnRH刺激試驗(yàn)）了解垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性第二節(jié)閉經(jīng)輔助檢查——激素測定血甾體激素測定：雌二醇、孕酮及睪酮血催乳激素及垂體促性腺激素測定胰島素雄激素：血睪酮、硫酸脫氫表雄酮，尿17酮等第二節(jié)閉經(jīng)輔助檢查——影像學(xué)檢查盆腔B型超聲檢查子宮輸卵管造影CT或磁共振顯像（MRI）靜脈腎盂造影第二節(jié)閉經(jīng)輔助檢查——特殊檢查宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查性染色體檢查其他檢查第二節(jié)閉經(jīng)四、治療全身治療積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重及心理治療激素治療明確病變環(huán)節(jié)及病因，補(bǔ)充不足或拮抗過多輔助生育技術(shù)（見不孕）手術(shù)治療第二節(jié)閉經(jīng)激素治療1.性激素治療維持女性身體、生殖健康，包括心血管系統(tǒng)、骨骼及骨代謝、神經(jīng)系統(tǒng)等促進(jìn)和維持第二性征和月經(jīng)2.促排卵

-適用于有生育要求患者3.溴隱亭4.其他激素第二節(jié)閉經(jīng)1.性激素治療雌激素替代治療：適用于無子宮者雌、孕激素人工周期療法：適用于有子宮者孕激素療法：適合于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平者

第二節(jié)閉經(jīng)2.促排卵氯米芬：適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平者

月經(jīng)第5日始，每日50～100mg，連用5日促性腺激素：適用于低促性腺激素閉經(jīng)及氯米芬排卵失敗者

撤藥性出血第3～5日始，HMG或FSH（75～150U/日）連續(xù)7～12日，待優(yōu)勢(shì)卵泡成熟時(shí)，使用HCG5000～10000U促排卵促性腺激素釋放激素：適用于下丘腦性閉經(jīng)第二節(jié)閉經(jīng)3.溴隱亭多巴胺受體激動(dòng)劑抑制垂體PRL分泌，恢復(fù)排卵抑制垂體分泌PRL腫瘤細(xì)胞生長第二節(jié)閉經(jīng)4.其它激素治療腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素第二節(jié)閉經(jīng)手術(shù)治療生殖器畸形可手術(shù)切開或成形術(shù)Asherman綜合征宮腔鏡下分離粘連，后續(xù)用大劑量雌激素和放置宮腔內(nèi)支撐宮頸狹窄和粘連可行宮頸擴(kuò)張第二節(jié)閉經(jīng)手術(shù)治療腫瘤卵巢腫瘤一經(jīng)確診應(yīng)予手術(shù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者，應(yīng)根據(jù)腫瘤部位、大小及性質(zhì)確定治療方案含Y染色體者性腺易發(fā)生腫瘤，宜切除性第二節(jié)閉經(jīng)案例分析1.該患者可能屬于下丘腦性閉經(jīng)。2.根據(jù)其臨床表現(xiàn)結(jié)合B超、婦科撤藥性出血(+)、垂體興奮實(shí)驗(yàn)（+）可以確診。3.臨床上主要治療原則為病因治療、激素替代、心理支持等。第三節(jié)

痛經(jīng)一、病因及發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

四、診斷要點(diǎn)

五、治療原則六、處理案例王某，女，15歲，未婚，月經(jīng)初潮后8個(gè)月。每次月經(jīng)來潮均出現(xiàn)下腹部疼痛、腰酸，出冷汗，面色蒼白，時(shí)有惡心、嘔吐。故每次月經(jīng)來潮前都很焦慮、緊張和害怕。問題一問題二：

如何處理？

患者可能的疾病是什么？第三節(jié)

痛經(jīng)

痛經(jīng)是指在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹伴腰酸及其他不適，嚴(yán)重影響生活和工