第六章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

第六章呼吸系統(tǒng)疾病

患兒的護(hù)理第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理點(diǎn)擊

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

第四節(jié)小兒肺炎第二節(jié)急性上呼吸道感染點(diǎn)擊

點(diǎn)擊

主要內(nèi)容第三節(jié)急性支氣管炎點(diǎn)擊

第五節(jié)支氣管哮喘第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理思考：與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點(diǎn)?有何臨床意義？第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理解剖特點(diǎn)第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理上呼吸道下呼吸道環(huán)狀軟骨第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2、下呼吸道氣管支氣管毛細(xì)支氣管肺泡管呼吸性毛細(xì)支氣管

肺泡第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富;鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全；鼻竇口大呼吸困難結(jié)膜炎鼻竇炎第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，水平位扁桃體腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，4~10歲時發(fā)育達(dá)高峰，扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見中耳炎扁桃體炎第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理咽鼓管短、寬、直，易患中耳炎第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理扁桃體是一種腺體，具有免疫功能，在某種程度上，也可以說扁桃體是人體呼吸道的衛(wèi)士，能防止病毒或細(xì)菌侵入呼吸道。扁桃體在4--10歲時發(fā)育達(dá)高峰，有生理性肥大，在14--15歲時又逐漸退化、縮小，故小兒扁桃體發(fā)炎多見年長兒。第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，富于血管聲音嘶啞第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)下呼吸道氣管、支氣管：相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動差；右支氣管粗、短肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好，肺泡少胸廓與縱膈：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差；縱膈移位呼吸道阻塞氣管異物肺部感染第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理右支氣管左支氣管右支氣管粗、短第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理？？？呼吸困難鼻竇炎中耳炎扁桃體炎聲音嘶啞呼吸道阻塞氣管異物肺部感染淋巴結(jié)反應(yīng)上呼吸道下呼吸道第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)呼吸頻率呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊,☆年齡越小越快呼吸型隨年齡變化：腹膈式胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差→☆嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則

第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1．呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2￣3歲25~30100~1201:（3~4）4￣7歲20~2580~1001:48￣14歲18~2070~901:4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（二）生理特點(diǎn)第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸功能特點(diǎn)肺活量：50~70ml/kg潮氣量：6~10ml/kg肺活量潮氣量均較成人小每分鐘通氣量氣體彌散量

而氣道阻力較成人大,當(dāng)患呼吸道疾病時，易發(fā)生呼吸功能不全第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運(yùn)動差排痰功能差免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特異免疫特異免疫特點(diǎn)：體液免疫、細(xì)胞免疫均未發(fā)育成熟第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。

本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染。第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)1、一般類型上感①、嬰幼兒：全身癥狀重，局部癥狀輕②、年長兒：全身癥狀輕，局部癥狀重③、查體：咽充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀

1．一般類型上感鼻流涕【護(hù)理評估】（二）身體狀況（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等鼻塞第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

（2）體征

體檢可見咽部充血

扁桃體腫大肺部聽診正常

1．一般類型上感【護(hù)理評估】（二）身體狀況第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2．兩種特殊類型上感【護(hù)理評估】（二）身體狀況

皰疹性咽峽炎

病原體為★柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1￣2日破潰形成小潰瘍。第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病程：1周左右表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐皰疹性咽峽炎第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理口蹄疫（屬一類傳染?。┧酌翱诏彙?、是由口蹄疫病毒所引起的偶蹄動物的一種急性、熱性、高度接觸性傳染病。主要侵害偶蹄獸，偶見于人和其他動物。其臨診特征為口腔粘膜、蹄部和乳房皮膚發(fā)生水皰。第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

咽-結(jié)合膜熱

病原體為★腺病毒，好發(fā)于春夏季。可發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。病程1￣2周。2．兩種特殊類型上感【護(hù)理評估】（二）身體狀況腺病毒第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（１）急性起病，高熱、咽部充血，眼部刺痛、畏光、流淚、眼睛發(fā)紅顯著（２）體溫可達(dá)３９℃～４０℃或更高，高熱時間比普通的感冒要長，?？沙掷m(xù)３～５天。（３）咽結(jié)合膜熱的眼睛發(fā)紅多數(shù)僅限于一側(cè)眼睛，并且眼分泌物少，這是區(qū)別其他疾病的眼睛發(fā)紅的關(guān)鍵。（４）病兒的頸部、耳后及頜下的淋巴結(jié)常腫大；有時有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。咽-結(jié)合膜熱★腺病毒十二面體衣殼第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細(xì)菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥3．上感的并發(fā)癥第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正常或降低細(xì)菌感染者：白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高【護(hù)理評估】（三）輔助檢查第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥2.注意休息，保持良好的環(huán)境3.多飲水，補(bǔ)充維生素C4.抗病毒藥物的應(yīng)用（利巴韋林）5.酌情選用抗生素如鏈球菌感染，使用青霉素10~14天【護(hù)理評估】（四）治療要點(diǎn)第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】與呼吸道感染有關(guān)體溫過高熱性驚厥潛在并發(fā)癥第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

（一）維持體溫正常環(huán)境要求體溫觀察體溫記錄營養(yǎng)要求按醫(yī)囑用藥

【護(hù)理措施】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理物理降溫：T＞38.5℃時給予物理降溫【護(hù)理措施】（一）維持體溫正常第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數(shù)病人是小于1歲的小兒過度保暖和捂悶過久室內(nèi)溫度過高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病嚴(yán)重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥小兒捂熱綜合征警惕！第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細(xì)菌感染者使用抗生素治療?！咀o(hù)理措施】（一）維持體溫正常按醫(yī)囑用藥：第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理密切觀察病情體溫超過38.5℃應(yīng)及時給予降溫處理既往有熱性驚厥更要注意及時降溫按醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內(nèi)安靜，減少刺激【護(hù)理措施】（二）預(yù)防熱性驚厥第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1.指導(dǎo)家庭護(hù)理

避免用力擤鼻涕使用0.5%麻黃堿溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞2.指導(dǎo)口腔護(hù)理3.介紹預(yù)防措施如食醋熏蒸法等（三）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.指導(dǎo)家庭護(hù)理（三）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營養(yǎng)和加強(qiáng)體格鍛煉，避免受涼不帶兒童到人多的公共場所2.介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理室內(nèi)空氣消毒及時增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及是時添加輔食改善機(jī)體健康狀況2.介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)急性上呼吸道感染流行性感冒

簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播，是一種傳染病第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理隨堂測驗(yàn)1．關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)，下列描述錯誤的是

A．咽鼓管相對窄、短，易患中耳炎B．年齡越小，呼吸越快C．肺含血量相對多而含氣量少D．右側(cè)支氣管比左側(cè)直E．嬰幼兒缺乏SlgA，易患呼吸道感染第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2．嬰幼兒易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是

A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.SlgA3．扁桃體的發(fā)育高峰是

A.3～6個月B.6個月～1歲C.1～4歲D.4～10歲E.10～15歲第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理4．屬于下呼吸道的是

A．咽鼓管B．會厭C．鼻竇D．喉E．毛細(xì)支氣管

5．屬于上呼吸道的是

A．鼻B．氣管C．支氣管D．毛細(xì)支氣管E．肺泡

第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理06小兒上呼吸道感染常見的病原體是

A．肺炎鏈球菌B．真菌C．病毒D．肺炎支原體E．原蟲

07．急性上呼吸道感染患兒如腹痛持續(xù)存在，可能是

A．全身癥狀的表現(xiàn)B．腸痙攣所致C．并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎D．食入刺激性食物E．發(fā)熱致腸蠕動亢進(jìn)第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理08．引起小兒皰疹性咽峽炎的病原體是

A．呼吸道合胞病毒B．皰疹病毒C．流感病毒D．腺病毒E．柯薩奇病毒

09．引起小兒咽結(jié)合膜熱的病原體是

A．合胞病毒B．皰疹病毒C．流感病毒D．腺病毒E．柯薩奇病毒

第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第三節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）健康史1.有無上呼吸道感染史

2.既往有無反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過敏史

3.是否為特異性體質(zhì)4.有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等【護(hù)理評估】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理急性支氣管炎第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。2.發(fā)熱、厭食、乏力、嘔吐、腹瀉等。3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）有喘息為突發(fā)表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，是小兒常見的一種特殊類型的支氣管炎。

【護(hù)理評估】（二）身體狀況第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理①多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③多繼發(fā)于上呼吸道感染之后；④近期預(yù)后大多良好，3~4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。哮喘性支氣管炎特點(diǎn)為：【護(hù)理評估】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？？？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡3歲以下大多3歲以上過敏史有有家族史一般沒有有類似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預(yù)后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復(fù)發(fā)作第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1．下列關(guān)于哮喘性支氣管炎的描述正確的是A.3歲以上小兒多見B．多繼發(fā)于上呼吸道感染之后C．多表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難D．多發(fā)展成為支氣管哮喘

第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗。

2.血常規(guī)白細(xì)胞增高或降低。（四）輔助檢查【護(hù)理評估】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒肺炎肺紋理增粗第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

控制感染和對癥治療如止咳、化痰、平喘（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆積有關(guān)知識缺乏家長缺乏支氣管炎的有關(guān)知識第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）保持呼吸道通暢

1．減少活動，注意休息2．保持室內(nèi)空氣清新3．教會并鼓勵患兒有效咳嗽

4．超聲霧化吸入或蒸氣吸入濕化呼吸道，促進(jìn)排痰

5．按醫(yī)囑給藥6．注意觀察有無缺氧癥狀，必要時給予吸氧【護(hù)理措施】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒肺炎指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以★發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。占我國住院兒童死亡的第一位。第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺炎的分類第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒肺炎分類病因病理病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程急性肺炎遷延性肺炎病程（1-3月）慢性肺炎病情輕癥肺炎重癥肺炎第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎滲出纖維蛋白病毒性肺炎小葉性肺炎第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理肺炎的病因肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體機(jī)體抵抗力下降營養(yǎng)缺乏、先心病、免疫缺陷等病因：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。其中以80%由于細(xì)菌感染引起的肺炎最為常見主要的致病菌為肺炎球菌、金葡菌、革蘭陰性桿菌等。第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒肺炎病理生理病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質(zhì)通氣障礙換氣障礙缺氧、二氧化碳潴留循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)肺動脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫顱內(nèi)高壓功能紊亂、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇動三凹征呼衰呼吸系統(tǒng)第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理肺炎的發(fā)病機(jī)制病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通氣障礙換氣障礙缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺動脈高壓心衰中毒性腸麻痹心肌營養(yǎng)不良中毒性腦病腦血管擴(kuò)張中毒性心肌炎第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、病因

發(fā)達(dá)國家以病毒為主發(fā)展中國家以細(xì)菌為主病毒以呼吸道合胞病毒最常見細(xì)菌以肺炎鏈球菌最常見近年肺炎支原體肺炎有增多趨勢第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1.輕癥

癥狀：全身癥狀：發(fā)熱不規(guī)則熱呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽氣促

體征:鼻翼扇動、唇周發(fā)紺、三凹征肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音【護(hù)理評估】（二）身體狀況第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒肺炎護(hù)理評估健康史身體狀況輕癥肺炎：起病急，呼吸系統(tǒng)癥狀為主發(fā)熱：不規(guī)則熱；體溫不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒肺炎氣促：頻率，呼吸困難，鼻翼扇動，三凹征，吸氣性喘鳴，呼氣性呻吟，點(diǎn)頭樣、抽泣樣呼吸肺部聽診：★固定中、細(xì)濕啰音第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難三凹癥第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒肺炎重癥肺炎：除呼吸道癥狀，全身中毒癥狀及器官受累循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動過速心音低鈍、心率不齊第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理心力衰竭：①呼吸困難加重，呼吸突然加快；②心率增快,嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分③心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；④極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；⑤肝迅速增大，達(dá)肋下3cm以上；⑥尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。【護(hù)理評估】（二）身體狀況第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理?心力衰竭第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理．患兒，女，6個月。因支氣管肺炎住院，目前出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，面色發(fā)紺，三凹征明顯。體格檢查：心率186次／分，心音低鈍，肝肋下4cm。該患兒可能并發(fā)了A．急性心力衰竭B．肺不張C．膿胸、膿氣胸D．肺大泡E．感染性心內(nèi)膜炎第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)錯誤的是

A．呼吸加快（>60次／分）

B．心率增快（>160一180次／分）

C．肝臟迅速增大

D．突然極度煩躁不安

E．突然咳粉紅色泡沫痰第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（2）神經(jīng)系統(tǒng):中毒性腦?。?）消化系統(tǒng):中毒性腸麻痹主要是由細(xì)菌和病毒及其毒素引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動減弱或消失，口周發(fā)紺、胃腸道血液循環(huán)障礙，供血供氧不足，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失、消化道出血、形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重腹脹可影響心肺功能，出現(xiàn)或加重呼吸困難?！咀o(hù)理評估】2.

重癥第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理重癥肺炎患兒發(fā)生嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失的常見原因是A．低鉀血癥B．低鈉血癥C．低鎂血癥D．消化功能紊亂E．中毒性腸麻痹

第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理患兒女，1歲，3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T39.5℃，心率160次／分（120次正常），呼吸72次／分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，腹脹明顯，腹部聽診腸鳴音消失，護(hù)士考慮該患兒最可能發(fā)生的是A．低鉀血癥

B．低鈉血癥

C．壞死性小腸炎

D．消化功能紊亂

E．中毒性腸麻痹第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1．血象2．X線檢查

肺部有斑片狀陰影3．病原學(xué)檢查可進(jìn)行病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)等。（四）輔助檢查【護(hù)理評估】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒肺炎左下肺炎實(shí)變期正常胸部前位片第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎支原體肺炎好發(fā)年齡2歲以內(nèi)，2~6個月多見6個月~2歲新生兒及嬰幼兒嬰幼兒及年長兒臨床特點(diǎn)喘憋嚴(yán)重。毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎兩種類型。抗生素治療無效。驟起稽留高熱，中毒癥狀重，喘憋、發(fā)紺?？股?zé)o效。起病急、病情重、發(fā)展快。易復(fù)發(fā)及出現(xiàn)并發(fā)癥。刺激性咳嗽，熱程1~3周。紅霉素治療有效。肺部體征哮鳴音、呼氣性喘鳴，可聽到細(xì)濕羅音體征出現(xiàn)晚。體征出現(xiàn)早。體征不明顯。X線檢查肺氣腫和支氣管周圍炎。出現(xiàn)早，片狀可融合成大病灶，肺氣腫。變化快。迅速形成膿胸、膿氣胸、肺大泡。多變。白細(xì)胞數(shù)正常或降低正?；蚪档兔黠@增高核左移正?；蚱卟〕蹋?周3~4周或更長數(shù)周~數(shù)月2~4周第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia2-6個月內(nèi)嬰兒多見喘憋性肺炎中低度發(fā)熱喘憋明顯肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音全身中毒癥狀明顯毛細(xì)支氣管炎第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多見于6月-2歲幼兒起病急驟，咳嗽劇烈，發(fā)紺，喘憋持續(xù)高熱胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理28．腺病毒肺炎的好發(fā)年齡為

A.新生兒B.2～6個月C.6個月～2歲D.2～4歲E.4～10歲45．患兒，女，1歲。因肺炎人院，目前喘憋明顯、發(fā)紺、持續(xù)高熱，經(jīng)多種抗生素治療無好轉(zhuǎn)，該患兒感染的病原體可能是

A．肺炎鏈球菌B．金黃色葡萄球菌C．流感嗜血桿菌D．大腸桿菌E．腺病毒

第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早易并發(fā)肺膿腫、胸腔積液第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理肺炎支原體肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病緩慢，多見于年長兒刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重三痛：咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變

肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影

第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】

體溫過高

清理呼吸道無效

營養(yǎng)失調(diào)

潛在并發(fā)癥

氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部感染有關(guān)與攝入不足、消耗增加有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒肺炎治療要點(diǎn)控制感染應(yīng)用抗生素：青霉素首選

原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程重癥靜脈給藥

用藥時間：體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天抗病毒：利巴韋林第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1．控制感染-青霉素首選2．改善肺的通氣功能，對癥治療

3.膿胸和膿氣胸者

應(yīng)及時進(jìn)行穿刺引流（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時清除，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常?！咀o(hù)理目標(biāo)】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）改善呼吸功能1．環(huán)境與休息保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量使患兒安靜，置患兒于有利肺擴(kuò)張的體位。

2．按醫(yī)囑給氧

鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等。

3．按醫(yī)囑給藥。【護(hù)理措施】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理氧療

--凡有低氧血癥、呼吸困難、氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧

--一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min

--缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min(重癥肺炎)、氧濃度50%-60%

--出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器

第四節(jié)小兒肺炎第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理27．重癥肺炎患兒面罩給氧時，吸氧濃度最好為

A.10％～20%B.20％～30%C.30％～40%D.40％～50%E.50％～60%第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理肺炎患兒吸氧護(hù)理鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項(xiàng)：①吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。②應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。③每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。④濕化瓶內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至37℃使氧氣加溫、加濕。⑤氧濃度不宜過高，持續(xù)時間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。

第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理33．患兒女，1歲，3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T37.5℃，心率140次／分，呼吸58次／分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，肺部聽診有中量濕啰音，護(hù)士應(yīng)為患兒鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧的流量是

A.0.5一1L/min

B.1.5一2L/min

C.2.0一3L/min

D.3.0一4L/min

E.4L/min以上第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽超聲霧化吸入或蒸氣吸入必要時給予吸痰，但不能過頻按醫(yī)囑給解痙、去痰等藥【護(hù)理措施】（二）保持呼吸道通暢第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）維持體溫正常（四）營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充

1．給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食

2．鼓勵患兒多飲水3．重癥患兒不能進(jìn)食時，采取靜脈營養(yǎng)第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以及嘔吐的性質(zhì)、有無便血等。3.若患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。1.密切觀察意識、瞳孔等變化，如患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示腦水腫、中毒性腦病。（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥【護(hù)理措施】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理向家長講解肺炎的治療、護(hù)理要點(diǎn)，使家長能配合治療和護(hù)理。宣傳肺炎預(yù)防的相關(guān)知識及措施。強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺炎的關(guān)鍵是合理營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉。（六）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第六章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理抗生素治療2）根據(jù)不