腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查課件

腎臟病常用的

實(shí)驗(yàn)室檢查1可編輯課件PPT實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義

診斷意義指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后2可編輯課件PPT解剖結(jié)構(gòu)和位置3可編輯課件PPT腎單位結(jié)構(gòu)及功能腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管4可編輯課件PPT血液內(nèi)的物質(zhì)流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時(shí)，必需通過(guò)毛細(xì)血管有孔的內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞小突起間的裂孔，才能到達(dá)腎小囊，上述三層膜構(gòu)成濾過(guò)膜或?yàn)V過(guò)屏障。血液經(jīng)濾過(guò)膜濾出，到達(dá)腎小囊腔的液體稱為原尿或腎小球?yàn)V過(guò)液。

5可編輯課件PPT腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管功能檢查腎臟活體組織病理檢查6可編輯課件PPT

尿常規(guī)、尿沉渣7可編輯課件PPT－紅細(xì)胞

正常人尿中沒(méi)有或僅有少量紅細(xì)胞；診斷標(biāo)準(zhǔn)：新鮮晨尿10ml，1500r/min離心，5min后鏡檢尿沉渣，高倍鏡下每視野紅細(xì)胞≥3個(gè)；

8可編輯課件PPT腎小球源性血尿非腎小球源性血尿發(fā)病原因腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過(guò)該裂縫時(shí)受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同滲透壓和PH作用，呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞未受到擠壓損傷，變形紅細(xì)胞＜50％，稱非腎小球源性血尿常見(jiàn)病因各類型腎炎腎結(jié)石，泌尿系腫瘤，腎盂腎炎，多囊腎，急性膀胱炎，腎結(jié)核紅細(xì)胞管型典型表現(xiàn)無(wú)顯微鏡變形紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞容積分布曲線1非對(duì)稱分布曲線2峰值紅細(xì)胞容積小于經(jīng)脈峰值紅細(xì)胞容積1對(duì)稱分布曲線2峰值紅細(xì)胞容積大于靜脈峰值紅細(xì)胞容積9可編輯課件PPT蛋白尿每日尿蛋白定量超過(guò)150mg或尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性。分類：腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿體位性蛋白尿功能性蛋白尿10可編輯課件PPT生理性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿11可編輯課件PPT腎小球性蛋白尿是臨床最多見(jiàn)的類型,見(jiàn)于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理?yè)p傷致腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，血漿蛋白質(zhì)通透性增高。12可編輯課件PPT腎小管性蛋白尿是由于腎小管對(duì)濾出蛋白的重吸收障礙所致。見(jiàn)于腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。13可編輯課件PPT溢出性蛋白尿見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等。此類蛋白尿的特點(diǎn)：①是有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)??；②是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質(zhì)；③早期腎小球功能正常。14可編輯課件PPT－蛋白質(zhì)±－＋，定量約0.2-1g/24h；＋－＋＋，1-2g/24h+++--++++常大于3g/24h15可編輯課件PPT－蛋白質(zhì)

確定蛋白尿的程度輕度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超過(guò)3.5g16可編輯課件PPT－白細(xì)胞

正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)/HP，若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。－－尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)17可編輯課件PPT－管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞、或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管中凝固而成等圓柱性蛋白聚體，比白細(xì)胞、紅細(xì)胞大幾倍。透明管型可見(jiàn)于正常人紅細(xì)胞管型急性腎小球腎炎白細(xì)胞管型活動(dòng)性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎脂肪管型腎病綜合征上皮細(xì)胞管型腎病綜合征臘樣管型慢性腎小球腎炎腎衰管型腎衰顆粒管型腎小球疾病、腎小管損傷、運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱后18可編輯課件PPT腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評(píng)價(jià)治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量19可編輯課件PPT腎小球功能檢查GFR定義測(cè)量GFR的金標(biāo)準(zhǔn)臨床估計(jì)GFR的方法20可編輯課件PPT測(cè)量GFR的標(biāo)準(zhǔn)“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：菊粉清除率臨床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮

血β2微球蛋白胱抑素血尿酸

腎小球功能檢查21可編輯課件PPT菊粉清除率原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球?yàn)V過(guò)不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平臥靜脈滴注10%菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿管測(cè)定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)

同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定(V)

測(cè)定尿中菊粉濃度（Uin)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)GFR，目前是測(cè)定GFR的金指標(biāo)缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，昂貴，需時(shí)長(zhǎng)，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研腎小球功能檢查22可編輯課件PPT內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)腎小球功能檢查--Ccr

腎臟在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去，稱為Ccr。原理:

外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，排泌量很少。嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定標(biāo)本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測(cè)定尿肌酐濃度（Ucr）同時(shí)取2ml抗凝血測(cè)血肌酐（Scr）23可編輯課件PPT原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血肌酐上升。正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血漿肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）腎小球?yàn)V過(guò)功能－血肌酐（Scr）24可編輯課件PPT根據(jù)Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)缺點(diǎn)：GFR下降到正常的1/3時(shí)，

Scr才開(kāi)始上升性別、肌肉容量和代謝狀態(tài)等因素的影響。腎小球?yàn)V過(guò)功能－血肌酐（Scr）25可編輯課件PPT腎小球?yàn)V過(guò)功能－血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球?yàn)V過(guò)，30-

40%被腎小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）臨床意義:

腎功能損害程度評(píng)估（GFR下降到正常的50%以下時(shí)，BUN才開(kāi)始上升,不作為早期指標(biāo))

注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等26可編輯課件PPT慢性腎臟病的分期1期腎損害，GFR正?；蛏摺?0ml·min2期腎損害，GFR輕度下降60～89ml·min3期GFR中度下降30～59ml·min4期GFR嚴(yán)重下降15～29ml·min5期腎衰竭＜15ml·min或透析27可編輯課件PPT28可編輯課件PPT29可編輯課件PPT原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球?yàn)V過(guò)，98-100%在腎小管重吸收。缺點(diǎn)：所有影響尿酸代謝的因素都會(huì)影響血尿酸水平意義：原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐>2.5)

繼發(fā)性高尿酸血癥(血尿酸/血肌酐<2.5)

腎功能不全腫瘤、使用利尿劑腎小球?yàn)V過(guò)功能－血尿酸

30可編輯課件PPT菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿酸胱抑素腎小球?yàn)V過(guò)功能31可編輯課件PPT腎小球?yàn)V過(guò)功能--胱抑素C在所有有核細(xì)胞中恒定持續(xù)的表達(dá)，機(jī)體產(chǎn)生量恒定，不受腫瘤或炎癥、肌肉容量、性別等的影響。腎臟是清除胱抑素C的唯一器官，可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)，在近曲小管被重吸收并降解，不被腎小管排泌在腎功能受損的早期，比血清肌酐更能敏感的反映GFR的下降。32可編輯課件PPT腎活檢對(duì)明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等。了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、組織形態(tài)學(xué)等。33可編輯課件PPT腎臟疾病的評(píng)估----腎活檢禁忌癥—孤立腎，雙腎縮小（慢性腎功能衰竭）—

過(guò)度肥胖、重度腹水—

腎臟腫瘤、腎結(jié)核、腎膿腫—

明顯的出、凝血功能障礙或抗凝治療中—

未控制的重度高血壓—

腎內(nèi)小動(dòng)脈瘤—

精神病或不配合操作

指征：

—腎病綜合征