生殖與衰老課件

第十三章生殖與衰老11.知道生殖系統(tǒng)的組成。2熟悉男性和女性生殖系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)。3.了解生殖過程4.了解衰老和壽命的概念對生命的影響。學(xué)習(xí)目標(biāo)2陰囊陰莖第一節(jié)概述

內(nèi)生殖器

外生殖器

生殖腺（睪丸）輸精管道（附睪、輸精管、射精管、男性尿道）附屬腺（精囊、前列腺、尿道球腺）3第二節(jié)男性生殖系統(tǒng)一、睪丸

（一）形態(tài)

(二)結(jié)構(gòu)

白膜

睪丸縱隔

睪丸小隔

睪丸小葉

精曲小管

精直小管

睪丸網(wǎng)

睪丸輸出小管

呈微扁的橢圓形，表面光滑，分前、后緣，上、下端和內(nèi)、外側(cè)面。兩睪丸重20-30g精曲小管睪丸鞘膜睪丸小隔睪丸網(wǎng)睪丸小葉白膜睪丸輸精管睪丸縱隔精直小管睪丸輸出管4二、附睪

分部:

附睪頭附睪體附睪尾睪丸輸出小管，進(jìn)入附睪后延續(xù)為附睪管，暫時儲存精子、并分泌附睪液、使精子進(jìn)一步成熟。附睪尾向上彎曲移行為輸精管。呈新月形，緊貼睪丸的上端和后緣而略偏外側(cè)。輸精管睪丸輸出管附睪頭附睪體附睪尾附睪管5輸精管和射精管（一）輸精管

①睪丸部②精索部又稱皮下部，易于觸知，為結(jié)扎輸精管的良好部位。

③腹股溝管部④盆部輸精管壺腹

（二）精索

為柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)、由腹股溝管腹環(huán)至睪丸上端。內(nèi)有輸精管、睪丸血管、神經(jīng)、淋巴管等。并包有三層被膜。從內(nèi)向外依次為精索內(nèi)筋膜、提睪肌和精索外筋膜。6四、精囊

位于膀胱底的后方，其排泄管與輸精管末端匯合成射精管。五、前列腺

呈前后稍扁的板栗形為實質(zhì)性器官，有尿道穿過。位于膀胱底的后方。（一）形態(tài)前列腺底前列腺尖前列腺體前列腺溝

輸精管壺腹精囊輸精管輸尿管射精管精囊前列腺溝前列腺體前列腺尖前列腺底（三）射精管

開口于尿道的前列腺部

7前列腺的分泌物是精液的主要成分。精囊腺的分泌物參與精液的組成。尿道球腺的分泌物參與精液的組成，有利于精子的活動。8生精是指精原細(xì)胞發(fā)育為成熟精子的過程。原始的生精細(xì)胞是精原細(xì)胞。從青春期開始，精原細(xì)胞分階段發(fā)育成精子，其發(fā)育次序為：精原細(xì)胞→初級精母細(xì)胞→次級精母細(xì)胞→精子精子進(jìn)入管腔，被運到附睪，在附睪內(nèi)儲存并進(jìn)一步成熟，才能獲得運動能力。9六、尿道球腺

一對豌豆大的球形腺體，位于會陰深橫肌內(nèi)。

精液

（二）位置位于膀胱與尿生殖膈之間。與膀胱頸、精囊和輸精管壺腹相鄰。前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。

膀胱頸尿道內(nèi)口直腸尿道前列腺輸精管壺腹1011四、陰囊

陰囊中隔

肉膜

深面包被睪丸、附睪和精索的被膜由外向內(nèi)有：①精索外筋膜

②提睪肌

③精索內(nèi)筋膜

④睪丸鞘膜

壁層臟層，鞘膜腔

輸精管精索外筋膜精索內(nèi)筋膜提睪肌睪丸鞘膜（壁層）鞘膜腔12二、陰莖

陰莖根

陰莖體

陰莖頭

尿道外口

陰莖海綿體2條陰莖腳

尿道海綿體1條尿道球陰莖海綿體白膜尿道海綿體白膜陰莖包皮

包皮系帶

陰莖懸韌帶尿道外口包皮系帶陰莖體陰莖根陰莖包皮陰莖頭陰莖海綿體尿道海綿體尿道球恥骨陰莖腳男尿道尿道球腺陰莖海綿體白膜陰莖中隔尿道海綿體白膜皮陰莖海綿體尿道海綿體男尿道13男性尿道

一、前列腺部

尿道嵴

精阜

前列腺小囊二、膜部

后尿道三、海綿體部

前尿道

尿道舟狀窩

三個狹窄：尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口（最窄）三個膨大：尿道的前列腺部尿道球部尿道舟狀窩二個彎曲：恥骨下彎

恥骨前彎輸精管壺腹尿道前列腺部尿道內(nèi)口尿道膜部尿道海綿體部尿道外口恥骨前彎恥骨下彎尿道嵴精阜前列腺小囊尿道舟狀窩14尿生殖膈由尿生殖膈上、下筋膜及其間的會陰深橫肌、尿道括約肌組成的結(jié)構(gòu)稱尿生殖膈。男性有尿道，女性有尿道和陰道通過。加強盆底，協(xié)助承托盆腔臟器。15第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)

女性內(nèi)生殖器：生殖腺（卵巢）、輸送管道（輸卵管、子宮和陰道）以及附屬腺（前庭大腺）外生殖器：女陰卵巢輸卵管子宮膀胱恥骨聯(lián)合女尿道陰道16女性生殖系統(tǒng)的組成一、卵巢

功能產(chǎn)生卵子，生成女性激素。借卵巢懸韌帶，卵巢固有韌帶固定于盆腔內(nèi)。卵巢是以破潰方式排卵，排入腹膜腔。每個月經(jīng)周期（28天）只有一個卵巢排出一枚卵子。（一）卵巢的形態(tài)

呈扁卵圓形，略呈灰紅色，被子宮闊韌帶后層所包繞?？煞譃閮?nèi)、外側(cè)兩面，前、后兩緣和上、下兩端。（二）卵巢的固定裝置卵巢懸韌帶（骨盆漏斗韌帶）卵巢固有韌帶（卵巢子宮索）

黃體白體卵巢固有韌帶卵巢17卵巢的內(nèi)分泌功能：

1.雌激素：由卵泡細(xì)胞和黃體細(xì)胞分泌。作用：a.促進(jìn)子宮肌層增生變厚。

b.促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生。

c.激發(fā)女性第二性征。

d.促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生角化。并使糖原分解成乳酸，降低陰道內(nèi)的PH值。182.孕激素：作用：1.進(jìn)一步促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生。為卵泡著床提供良好條件。

2.使子宮和輸卵管的平滑肌活動減弱，有利于著床和安胎。

3.使子宮頸分泌粘液，從而使精子難以通過子宮頸。

4.促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育。

5.促進(jìn)機體產(chǎn)熱，使基礎(chǔ)體溫升高。

19二、輸卵管

輸卵管子宮口

開口于子宮腔輸卵管腹腔口

開口于腹膜腔

由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為四部：①輸卵管子宮部

②輸卵管峽

是輸卵管結(jié)扎術(shù)的常選部位③輸卵管壺腹

④輸卵管漏斗

輸卵管傘

卵巢傘

卵巢傘輸卵管傘輸卵管漏斗輸卵管壺腹輸卵管峽輸卵管子宮部輸卵管子宮口輸卵管腹腔口20卵泡的發(fā)育過程：原始卵泡→生長卵泡→成熟卵泡原始卵泡:初級卵母細(xì)胞+卵泡細(xì)胞排卵：次級卵母細(xì)胞與透明帶、放射冠隨卵泡液脫離卵巢，排入腹膜腔的過程。一般周期為28天。黃體：排卵后，卵泡細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞增殖分化成內(nèi)分泌細(xì)胞團，新鮮時呈黃色。功能：分泌孕激素和少量雌激素。21當(dāng)卵泡發(fā)育到成熟并發(fā)揮其功能時，它具有以下功能：①維持和營養(yǎng)卵子。②促進(jìn)卵子成熟和釋放。③準(zhǔn)備陰道和輸卵管以助受精。④準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜以便受精卵著床。⑤提供足夠的激素以支持胚胎，直至胎盤形成。22三、子宮

（一）子宮的形態(tài)子宮底

子宮頸

子宮頸陰道部

子宮頸陰道上部

子宮體

子宮角

子宮峽

剖宮產(chǎn)的位置子宮底子宮峽子宮頸陰道子宮體輸卵管峽子宮頸陰道上部子宮頸陰道部子宮角23子宮腔

子宮頸管

子宮口

未產(chǎn)婦：光滑圓形經(jīng)產(chǎn)婦：橫形裂口（二）子宮壁的結(jié)構(gòu)三層：外層為漿膜

—腹膜的臟層中層為強厚的肌層

—由平滑肌組成內(nèi)層為粘膜，稱子宮內(nèi)膜子宮底子宮腔子宮口子宮頸管未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦肌層子宮內(nèi)膜漿膜24子宮內(nèi)膜分：

1.功能層：自青春期起，此層出現(xiàn)周期性脫落并出血，形成月經(jīng)。

2.基底層：具有增殖能力，可增生并修復(fù)功能層。25（三）子宮的位置

位于小骨盆腔中央，前有膀胱，后鄰直腸。膀胱空虛時，呈前傾、前屈位約

170o稍大于

90o陰道的長軸

子宮的長軸子宮頸前傾：子宮長軸與陰道長軸形成一個向前開放的鈍角，稍大于900前屈：子宮體與子宮頸之間形成的一個向前開放的鈍角，約為170026（四）子宮的固定裝置

子宮的韌帶：l．子宮闊韌帶：位于子宮兩側(cè)

子宮系膜輸卵管系膜卵巢系膜

作用：限制子宮向兩側(cè)傾倒272．子宮圓韌帶起于子宮體前上外側(cè)，子宮角的下方，進(jìn)入并淺出腹股溝管，分散纖維束止于陰阜和大陰唇皮下

作用：維持子宮的前傾位283．子宮主韌帶：從子宮頸兩側(cè)緣到盆壁

又稱子宮旁組織

作用：防止子宮頸向下脫垂4．子宮骶韌帶：從宮頸后面上外側(cè)，繞直腸止于2、3骶椎前

直腸子宮襞

作用：維持子宮的前屈位

5．子宮的年齡變化

29月經(jīng)是指每月一次的有規(guī)律的陰道流血。當(dāng)女性進(jìn)入青春期后，卵巢逐漸成熟，并開始分泌女性激素，子宮內(nèi)膜隨之發(fā)生變化而產(chǎn)生月經(jīng)。女孩一般在12歲左右出現(xiàn)第一次月經(jīng)，第一次月經(jīng)來潮叫做月經(jīng)初潮。正常的女性月經(jīng)，月經(jīng)周期平均為28天，月經(jīng)持續(xù)時間一般為３——５天，月經(jīng)期的月經(jīng)血量為20——120毫升，多數(shù)在50毫升左右。月經(jīng)期大多無不適，有些人在月經(jīng)前或經(jīng)期可有下腹脹痛、腰酸、乳房發(fā)脹、情緒不安等。30月經(jīng)周期：子宮內(nèi)膜周期性的變化。表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜功能層脫落、出血和修復(fù)。分三期：1.增生期：為月經(jīng)周期的5～14天.

在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜基底層增生，子宮內(nèi)膜逐漸增厚，增生末期，卵泡成熟并排卵。2.分泌期：為月經(jīng)周期的15～28天.

排卵后卵泡形成黃體，并分泌雌激素和孕激素，使子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增生變厚。此時，子宮內(nèi)膜適宜受精卵著床和發(fā)育。如不受精，子宮內(nèi)膜于第28天脫落。31

3.月經(jīng)期：為月經(jīng)周期的1～14天.

黃體退化，雌激素和孕激素分泌減少，子宮動脈持續(xù)收縮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能層缺血、萎縮和脫落。子宮動脈破裂出血。脫落的子宮內(nèi)膜隨血液一起經(jīng)陰道排出，形成月經(jīng)。

32四、陰道

下端：陰道口

開口于陰道前庭。處女膜

上端：陰道穹

前穹后穹

最深，上方即為直腸子宮陷凹

側(cè)部五、前庭大腺

又稱Bartholin腺相當(dāng)于男性的尿道球腺

子宮膀胱女尿道陰道直腸子宮陷凹陰道穹陰道口33陰道后穹穿刺術(shù):

是通過陰道后穹穿刺抽取直腸子宮陷凹內(nèi)的炎性滲出液、血液或膿液等，以達(dá)到治療或診斷的目的。343536一、陰阜

二、大陰唇

三、小陰唇

四、陰道前庭

五、陰蒂

陰蒂海綿體2個

六、前庭球

女性外生殖器即女陰

37附：乳房

1．位置乳腺后間隙

2．形態(tài)乳頭

乳暈

乳暈腺

3．結(jié)構(gòu)乳腺葉

乳腺小葉

輸乳管

輸乳管竇

乳房懸韌帶

或Cooper韌帶乳頭乳暈乳暈腺輸乳管竇輸乳管乳腺小葉胸大肌乳腺小葉乳房懸韌帶輸乳管輸乳孔乳腺后間隙輸乳管竇38附：會陰

狹義的會陰—產(chǎn)科會陰指肛門與外生殖器之間狹小區(qū)域的軟組織分娩時易發(fā)生撕裂，助產(chǎn)時應(yīng)注意保護。廣義的會陰—封閉小骨盆下口的所有軟組織，呈菱形其前界為恥骨聯(lián)合下緣后界為尾骨尖兩側(cè)為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。尿生殖區(qū)

容納外生殖器和尿道肛區(qū)

含有肛門陰蒂頭小陰唇陰道口會陰深橫肌會陰中心腱肛門外括約肌肛提肌尾骨臀大肌肛門尿生殖膈下筋膜39（一）肛區(qū)的肌1．肛提肌

盆膈裂孔男性有尿道通過，女性有尿道和陰道通過

作用：托起盆底，承托盆腔器官，并對肛管和陰道有括約作用。

2．尾骨肌

作用：協(xié)助封閉骨盆下口，承托盆腔臟器及固定骶、尾骨3．肛門外括約肌

一、會陰的肌尾骨肌肛提肌肛門外括約肌40（二）尿生殖區(qū)的肌1．淺層肌（l）會陰淺橫肌

作用：固定會陰中心腱（2）球海綿體肌

會陰中心腱

又稱會陰體

（3）坐骨海綿體肌

2．深層?。╨）會陰深橫肌

（2）尿道括約肌

尿道陰道括約肌

陰蒂頭小陰唇陰道口會陰深橫肌會陰中心腱肛門外括約肌肛提肌尾骨臀大肌肛門會陰淺橫肌球海綿體肌坐骨海綿體肌41二、會陰的筋膜（一）淺筋膜坐骨肛門窩

髖骨輸尿管直腸肛門腹膜肛提肌盆膈下筋膜坐骨肛門窩肛門內(nèi)括約肌肛外內(nèi)括約肌盆膈上筋膜42（二）深筋膜肛門三角的深筋膜覆蓋于坐骨肛門窩的各壁。

尿生殖膈

尿生殖膈上下筋膜會陰深橫肌和尿道括約肌尿生殖膈上筋膜會陰深橫肌尿道膜部括約肌（男）尿道陰道括約?。ㄅ┠蛏畴跸陆钅帨\隙

會陰深隙

盆膈上筋膜肛提肌尿生殖膈上筋膜會陰深橫肌尿生殖膈下筋膜腹膜膀胱前列腺男尿道坐骨肛門窩尿道球43重點和難點重點：1睪丸的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能。2輸精管的分部。3前列腺的位置與分部。4子宮的固定裝置。5卵巢的位置、形態(tài)與固定裝置。6輸卵管的分部及系膜。難點：1會陰肌2盆膈與尿生殖膈4445第四節(jié)生殖過程46概述人是從什么來的呢？是由一個受精卵開始發(fā)育的。受精卵發(fā)育到成熟的胎兒娩出要多久？約266天（38周）[一個月是28天]前8周稱胚，第9周（第3個月）起稱胎兒。8周左右的胚胎具有人體的外表。47§1生殖細(xì)胞的成熟一、精、卵細(xì)胞的成熟44+xy44+xx22+x22+y22+x22+x22+x22+x22+x22+x22+x22+x22+y22+y22+x22+x22+y22+y第一次成熟分裂第二次成熟分裂極體卵細(xì)胞4849505152受精與卵裂一、受精：1、概念：精子與卵子結(jié)合形成受精卵的過程。2、部位：輸卵管壺腹部3、必備條件：4、意義

53

受孕是一個復(fù)雜的生理過程，必須具備下列條件:卵巢排出正常的卵子，精液中含有正?；顒拥木樱炎雍途幽軌蛟谳斅压軆?nèi)相遇并結(jié)合成為孕卵并被輸送入子宮腔，子宮內(nèi)膜適合于孕卵著床。這些條件只要有一個條件不正常，就能阻礙受孕，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。

現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)已經(jīng)闡明，來自男性的精子經(jīng)女性陰道、子宮到達(dá)輸卵管壺腹部，在此處與來自女性卵巢經(jīng)輸卵管傘而至的卵子相遇，精卵結(jié)合形成受精卵，受精卵再不斷分裂并經(jīng)輸卵管到達(dá)子宮，種植于子宮內(nèi)膜，在此繼續(xù)分化形成胎兒。

54懷孕又稱妊娠，是以卵子受精形成受精卵（亦稱孕卵）后在子宮內(nèi)發(fā)育為始端。懷孕必須具備的基本條件有以下幾點：

(1）男子睪丸能產(chǎn)生足夠數(shù)量的形態(tài)和活力均正常的精子，以及適宜精子生存的液體（精液）．而且輸精管道通暢無阻。

（2）女子卵巢能產(chǎn)生正常的成熟卵子，而且輸卵管道通暢無阻。

（3）在女方排卵期前后一定時間內(nèi)夫婦間進(jìn)行正常的性生活，男女雙方的生殖器官構(gòu)造和功能必須正常，能保證精子輸入女性生殖道與卵子結(jié)合而受精。

（4）子宮內(nèi)環(huán)境適合于受精卵的著床和繼續(xù)發(fā)育。以上各個環(huán)節(jié)缺一不可，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，皆可造成不孕不育癥。5556575859二、卵裂：1、概念：受精卵進(jìn)行的細(xì)胞分裂。2、過程：桑椹胚：在受精72小時后，受精卵分裂成

16個細(xì)胞，形似桑椹的細(xì)胞團。胚泡：桑椹胚繼續(xù)分裂而形成囊泡狀的胚。

60包括1.胚泡腔:胚泡的內(nèi)腔。其一端有內(nèi)細(xì)胞群。

2.內(nèi)細(xì)胞群：發(fā)育成胎兒

3.滋養(yǎng)層：變成絨毛膜。功能：從母體子宮吸收氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，并排出胎兒的代謝產(chǎn)物。極端滋養(yǎng)層：變成叢密絨毛膜。（與內(nèi)細(xì)胞群相鄰的滋養(yǎng)層，發(fā)育成胎盤）6162636465§三、植入與蛻膜一、植入（著床）1、概念：胚泡埋入子宮內(nèi)膜的過程。2、時間：受精后6—8天開始.

至11---12天完成。3、過程：胚泡埋入子宮內(nèi)膜功能層，隨著胚泡的埋入，缺口周圍的上皮增生，修復(fù)缺口。4.部位：子宮底部或子宮體上部。66胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。67前置胎盤與以下因素有關(guān)：①子宮內(nèi)膜不健全，產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、上環(huán)、多次刮宮、剖宮產(chǎn)等手術(shù)，引起子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜缺損，血液供應(yīng)不足，為了攝取足夠營養(yǎng)，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。

②孕卵發(fā)育遲緩，在到達(dá)宮腔時滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床階段，繼續(xù)下移植入子宮下段。

③胎盤面積過大，如多胎妊娠胎盤常伸展到子宮下段。686970717273蛻膜：胚泡植入后的子宮內(nèi)膜功能層。蛻膜底蛻膜：位于胚泡深面的部分。包蛻膜：位于胚泡表面的部分。壁蛻膜：其他部分。74§四、三胚層的形成和分化一、三胚層的形成胚盤羊膜囊卵黃囊內(nèi)胚層外胚層羊膜囊卵黃囊受精后3w，外胚層細(xì)胞向胚盤中線聚集、下沉并擴散入兩胚層之間－→胚內(nèi)中胚層75一、三胚層形成：由內(nèi)細(xì)胞團細(xì)胞分化而來。

(一)二胚層的形成：

1、時間：胚胎發(fā)育第二周

2、形成過程：

（1）胚盤的形成：

內(nèi)細(xì)胞團細(xì)胞不斷增殖，靠近胚泡腔一側(cè)的細(xì)胞逐漸形成一層整齊的立方細(xì)胞稱內(nèi)胚層(endoderm)，內(nèi)胚層上方細(xì)胞形成一層柱狀細(xì)胞稱外胚層(ectoderm)。兩胚層緊密相貼，中間夾有一層基膜，外形像

一個橢圓形的盤，故稱胚盤(embryonicdisc)。

76二、三胚層分化

受精后4-8w，三胚層細(xì)胞不斷分裂分化成人體的各種細(xì)胞組織器官原基。1、外胚層的分化：外胚層增厚－→神經(jīng)板神經(jīng)板的中線下沉－→神經(jīng)溝溝壁隆起－→神經(jīng)褶神經(jīng)管神經(jīng)管頭段—形成腦中段和尾段—形成脊髓其余—發(fā)育成皮膚的表皮和附屬器77

2、中胚層的分化中胚層－→各類結(jié)締組織和肌組織、真皮和骨骼在軀干部分分成兩層，兩層之間的空腔（胚內(nèi)體腔）－→演化成胸膜腔、心包腔、腹膜腔。78

3、胚體形成和內(nèi)胚層的分化胚盤－→胚體內(nèi)胚層－→被胚體包繞而形成原腸。79

1。外胚層：動物胚胎三胚層中最外的一層。將發(fā)育為表皮和神經(jīng)組織。.2。中胚層動物胚胎原腸末期處在外胚層和內(nèi)胚層之間的細(xì)胞層。將來發(fā)育為真皮、肌肉、骨骼及結(jié)締組織、血液等。3。內(nèi)胚層動物胚胎三胚層中最靠內(nèi)的一層。將分化出原腸腔壁的上皮組織，如腸上皮、肺上皮等。8081§五胚胎的附屬結(jié)構(gòu)胚胎的附屬結(jié)構(gòu)胎膜羊水胎盤臍帶

82胎膜和胎盤是對胚胎起保護、營養(yǎng)、呼吸和排泄等作用的附屬結(jié)構(gòu)，有的還有一定的內(nèi)分泌功能。胎兒娩出后，胎膜、胎盤與子宮蛻膜一并排出，總稱衣胞。一、胎膜胎膜（fetalmembrane）包括絨毛膜、羊膜、卵黃囊、原囊和臍帶等．83胎膜絨毛膜羊膜臍帶1、跟包蛻膜相接觸的那面形成平滑絨毛膜。2、跟底蛻膜相接觸的那面形成叢密絨毛膜。84底蛻膜叢密絨毛膜包蛻膜壁蛻膜子宮腔85胎膜與胚胎86

1．絨毛膜

絨毛膜（chorion）由滋養(yǎng)層和襯于其內(nèi)面的胚外中胚層組成。絨毛膜包在胚胎及其它附屬結(jié)構(gòu)的最外面，直接與子宮蛻膜接觸，膜的外表有大量絨毛（villi）。絨毛的發(fā)育使絨毛膜與子宮蛻膜接觸面增大，利于胚胎與母體間的物質(zhì)交換。絨毛間隙內(nèi)充以從子宮螺旋動脈來的母體血。胚胎藉絨毛汲取母血中的營養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝產(chǎn)物。87胚胎早期，整個絨毛膜表面的絨毛均勻分布。之后，由于包蛻膜側(cè)的血供匱乏，絨毛逐漸退化、消失，形成表面無絨毛的平滑絨毛膜（smoothchorion）。基蛻膜側(cè)血供充足，該處絨毛反復(fù)分支，生長茂密，稱叢密絨毛膜（villouschorion），它與基蛻膜組成胎盤。叢密絨毛膜內(nèi)的血管通過臍帶與胚體內(nèi)的血管連通。此后，隨著胎的發(fā)育增長及羊膜腔的不斷擴大，羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜進(jìn)上步凸向子宮腔，最終與壁蛻膜愈合，子宮腔逐漸消失88胎膜、蛻膜與胎盤89絨毛膜為早期胚胎發(fā)育提供和氧氣，從密絨毛膜參與組成胎盤。在絨毛膜發(fā)育過程中，若血管未通連，胚胎可因缺乏營養(yǎng)而發(fā)育遲緩或死亡。若絨毛膜發(fā)生病變，如滋養(yǎng)層細(xì)胞過度增生、絨毛內(nèi)結(jié)締組織變性水腫（水泡狀胎塊－葡萄胎）、滋養(yǎng)層細(xì)胞癌變（絨毛膜上皮癌）等，不僅嚴(yán)重影響胚胎的發(fā)育，還危及母體健康。90919293所謂葡萄胎，是組成胎盤的絨毛發(fā)生水腫變性，形成很多大小不等的水泡，好像串串的葡萄。

葡萄胎的發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的千分之一，最常發(fā)生在40歲以后妊娠的婦女，尤其是更年期婦女。因為這些婦女的卵巢容易產(chǎn)生不健全的卵子，所分泌的激素也不正常，加上體內(nèi)缺乏某些生殖所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，使受精卵難以正常發(fā)育，以至形成葡萄胎。據(jù)統(tǒng)計，40歲以上的婦女，其葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高出4～7倍，而且易惡性變，葡萄胎可以惡變成絨毛膜上皮癌。一旦發(fā)生了“絨癌”，如果治療不及時、不徹底，預(yù)后較差。

葡萄胎后經(jīng)過兩年的觀察，在醫(yī)生全面檢查后若一切恢復(fù)正常，才可以停止避孕。94葡萄胎的治療：一旦得了葡萄胎后，應(yīng)立即刮宮，對于年齡大的婦女，還應(yīng)考慮全子宮切除，以防止惡性病變。有些患者雖然經(jīng)過刮宮手術(shù)，但殘留的水泡狀胎塊仍可在一個相當(dāng)長的時期內(nèi)發(fā)生惡變，所以，一般需作數(shù)次刮宮，在相當(dāng)長的時期內(nèi)間斷性作尿路妊娠試驗檢查和婦科檢查，以及時發(fā)現(xiàn)惡性病變的癥狀。注意：葡萄胎患者必須定期隨訪。HCG的測定,葡萄胎排空后每周一次,直至降低到正常水平。隨后3個月內(nèi)仍每周一次,此后3個月每2周一次,然后每個月一次持續(xù)至少半年。如果第二年未懷孕,可以每半年一次,共隨訪兩年。需要注意一下：1.葡萄胎清宮后,要按醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)查,以免成了不能治的病。2.葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕。952．羊膜（amnion）羊膜為半透明薄膜，羊膜腔內(nèi)充滿羊水（amnioticfluid），胚胎在羊水中生長發(fā)育。羊膜最初附著于胚盤的邊緣，隨著胚體形成、羊膜腔擴大和胚體凸入羊膜腔內(nèi)，羊膜遂在胚胎的腹側(cè)包裹在體蒂表面，形成原始臍帶。羊膜腔的擴大逐漸使羊膜與絨毛膜相貼，胚外體腔消失。羊水呈弱堿性，含有脫落的上皮細(xì)胞和一些胎兒的代謝產(chǎn)物。羊水主要由羊膜不斷分泌產(chǎn)生，又不斷地被羊膜吸收和被胎兒吞飲，故羊水是不斷更新的。羊膜和羊水在胚胎發(fā)育中起重要的保護作用，如胚胎在羊水中可較自由的活動，有利于骨骼肌的正常發(fā)育，并防止胚胎局部粘連或受外力的壓迫與震蕩。臨產(chǎn)時，羊水還具擴張宮頸沖洗產(chǎn)道的作用。隨著胚胎的長大，羊水也相應(yīng)增多，分娩時約有1000～1500ml。羊水過少（500ml以下），易發(fā)生羊膜與胎兒粘連。影響正常發(fā)育，羊水過多（2000ml以上），也可影響胎兒正常發(fā)育。羊水含量不正常，還與某些先天性畸形有關(guān)，如胎兒無腎或尿道閉鎖可致羊水過少，胎兒消化道閉鎖或神經(jīng)管封閉不全可致羊水過多，穿刺抽取羊水，進(jìn)行細(xì)胞染色體檢查或測定羊水中某些物質(zhì)的含量，可以早期診斷某些先天性異常。96羊水位于羊膜腔內(nèi)。由羊膜分泌，又被羊膜吸收和胎兒吞飲。含量一般為1000～1500ml。作用：減輕外力對胎兒的震蕩和擠壓，防止胎兒與羊膜粘連；分娩時，能擴張子宮頸、沖洗潤滑產(chǎn)道。97羊水穿刺：抽取羊水，檢測脫落細(xì)胞的染色體，可判斷胎兒的性別及診斷某些遺傳性疾病。時間：在妊娠16～20周原因：此時胎兒小，羊水多，不易刺傷胎兒。抽取20ml來檢驗。98羊水過多

1.胎兒畸形：神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見。如無腦兒和嚴(yán)重腦積水患兒，由于缺乏中樞吞咽功能，無吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水過多；食管或小腸閉鎖、肺發(fā)育不全時不能吞咽與吸入羊水，均可因羊水積聚導(dǎo)致羊水過多。

2.多胎妊娠：尿量增加，致使羊水過多。

3.孕婦和胎兒的各種疾病如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血。99處理：

1.胎兒畸形，處理原則為及時終止妊娠。2.正常胎兒，應(yīng)穿刺放羊水。100羊水過少：是胎兒危險的、極其重要的信號。原因：

1.胎兒畸形如胎兒先天性腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形致尿少或無尿而引起羊水過少。

2.過期妊娠過期妊娠時，胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導(dǎo)致羊水少。

3.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）羊水過少是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的特征之一，慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重分配，主要供應(yīng)腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水過少。

1013、臍帶（umbilicalcord）臍帶是連于胚胎臍部與胎盤間的索狀結(jié)構(gòu)。臍帶外被羊膜，內(nèi)含體蒂（是羊膜囊與滋養(yǎng)層脫離后，依靠胚外中胚層細(xì)胞所形成的連結(jié)）分化的粘液性結(jié)締組織。結(jié)締組織內(nèi)除有閉鎖的卵黃蒂和尿囊外，還有臍血管：臍動脈（兩條）和臍靜脈（一條）。臍血管是胎盤與胎兒之間的血管通道。一端與胚胎血管相連。另一端與胎盤絨毛血管續(xù)連。臍動脈將胚胎血液運送至胎盤絨毛內(nèi)，在此，絨毛毛細(xì)血管內(nèi)的胚胎血與絨毛間隙內(nèi)的母血進(jìn)行物質(zhì)交換。臍靜脈將胎盤絨毛匯集的血液送回胚胎。胎兒出生時，臍帶長40～60cm,粗1.5～2cm，透過臍帶表面的羊膜，可見內(nèi)部盤曲纏繞的臍血管。臍帶過短，胎兒娩出時易引起胎盤過早剝離，造成出血過多；臍帶過長，易纏繞胎兒肢體或頸部，可致局部發(fā)育不良，甚致胎兒窒息死亡。102二、胎盤由胎兒的叢密絨毛膜和母體子宮的底蛻膜共同構(gòu)成圓盤形結(jié)構(gòu)。足月胎兒的胎盤重約500g，直徑15～20cm，中央厚，周邊薄，平均厚約2.5cm。分為子、母兩面。胎盤的胎兒面光滑，表面覆有羊膜，臍帶附于中央或稍偏，透過羊膜可見呈放射狀走行的臍血管分支。胎盤的母體面粗糙，為剝離后的基蛻膜，可見15～30個由淺溝分隔的胎盤小葉（cytoledon）。

103胎盤屏障：又稱為胎盤膜，包括絨毛內(nèi)毛細(xì)血管壁、絨毛表面的滋養(yǎng)層細(xì)胞及其兩者之間的結(jié)締組織。作用：能阻止母體血液中的大分子物質(zhì)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但對抗體、大多數(shù)藥物、部分病毒、螺旋體無屏障作用。尤其從第4個月開始。104胎盤的生理功能：1、物質(zhì)交換。2、胎盤屏障3、分泌激素（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）促進(jìn)母體內(nèi)黃體的生長發(fā)育，從而維持妊娠。（2）雌激素和孕激素從妊娠第4個月開始分泌，以后逐漸增多，以便在母體的黃體退化以后，繼續(xù)從而維持妊娠。（3）催乳素促進(jìn)母體乳腺的發(fā)育。105106在胎盤垂直切面上，可見羊膜下方為絨毛膜的結(jié)締組織，臍血管的分支行于其中。絨毛膜發(fā)出約40～60根絨毛干。絨毛干又發(fā)出許多細(xì)小絨毛，干的末端以細(xì)胞滋養(yǎng)層殼固著于基蛻膜上。臍血管的分支沿絨毛干進(jìn)入絨毛內(nèi)，形成毛細(xì)血管。絨毛干之間為絨毛間隙，由基蛻膜構(gòu)成的短隔伸入間隙內(nèi)，稱胎盤隔（placentalseptum）。胎盤隔將絨毛干分隔到胎盤小葉內(nèi)，每個小葉含1～4根絨毛干。子宮螺旋動脈與子宮靜脈開口于絨毛間隙，故絨毛間隙內(nèi)充以母體血液，絨毛浸在母血中（圖20－16，彩圖）。2、胎盤的血液循環(huán)和胎盤膜胎盤內(nèi)有母體和胎兒兩套血液循環(huán)，兩者的血液在各自的封閉管道內(nèi)循環(huán)，互不相混，但可進(jìn)行物質(zhì)交換。母體動脈血從子宮螺旋動脈流入絨毛間隙，在此與絨毛內(nèi)毛細(xì)血管的胎兒血進(jìn)行物質(zhì)交換后，由子宮靜脈回流入母體。胎兒的靜脈血經(jīng)臍動脈及其分支流入絨毛毛細(xì)血管，與絨毛間隙內(nèi)的母體血進(jìn)行物質(zhì)交換后，成為動脈血，又經(jīng)臍靜脈回流到胎兒107胎盤的結(jié)構(gòu)與血循環(huán)模式圖箭頭示血流方向，紅色示富含營養(yǎng)與O2的血，黑色示含代謝廢物與CO2的血108胎兒血與母體血在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換所通過的結(jié)構(gòu)，稱胎盤膜（placentalmembrane）或胎盤屏障（placentalbarrier）。早期胎盤膜由合體滋養(yǎng)層、細(xì)胞滋養(yǎng)層和基膜、薄層絨毛結(jié)締組織及毛細(xì)血管內(nèi)皮和基膜組成。發(fā)育后期，由于細(xì)胞滋養(yǎng)層在許多部位消失以及合體滋養(yǎng)層在一些部位僅為一薄層胞質(zhì)，故胎盤膜變薄，胎血與母血間僅隔以絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮和薄層合體滋養(yǎng)層及兩者的基膜，更有利于胎血與母血間的物質(zhì)交換。3．胎盤的功能（1）物質(zhì)交換：進(jìn)行物質(zhì)交換是胎盤的主要功能，胎兒通過胎盤從母血中獲得營養(yǎng)和O2，排出代謝產(chǎn)物和CO2。因此胎盤具有相當(dāng)于出生后小腸、肺和腎的功能（見圖20－17）。由于某些藥物、病毒和激素可以透過胎盤膜影響胎兒，故孕婦用藥需慎重。109母體與胎兒之間物質(zhì)交換圖解110（2）內(nèi)分泌功能：胎盤的合體滋養(yǎng)層能分泌數(shù)種激素，對維持妊娠起重要作用。主要為：①絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG），其作用與黃體生成素類似，能促進(jìn)母體黃體的生長發(fā)育，以維持妊娠，HCG在妊娠第2周開始分泌，第8周達(dá)高峰，以后逐漸下降；②絨毛膜促乳腺生長激素（humanchorionicsomatomammotropin,HCS），能促使母體乳腺生長發(fā)育，HCS于妊娠第2月開始分泌，第8月達(dá)高峰，直到分娩；③孕激素和雌激素，于妊娠第4月開始分泌，以后逐漸增多。母體的黃體退化后，胎盤的這兩種激素起著繼續(xù)維持妊娠的作用。111112113§六胎血循環(huán)及產(chǎn)后的變化一、胎兒心血管系的特殊結(jié)構(gòu)臍V：在肝內(nèi)的主干續(xù)為靜脈導(dǎo)管。內(nèi)流的是新鮮血液。卵圓孔：位于心臟房間隔上。在后期，發(fā)展成兩膜相貼的裂隙。確保血液由右心房→左心房A導(dǎo)管：肺A分叉處→主A弓臍A：內(nèi)流的是帶有代謝廢物的血液。114胎兒血循環(huán)特點

1）解剖學(xué)特點臍靜脈一條，來自胎盤含氧量較高的血液經(jīng)它注入肝臟下腔靜脈。臍動脈二條，來自胎兒含氧量較低的混合血，注入胎盤與母血進(jìn)行物質(zhì)交換。卵圓孔位于左右心房之間，右心房的血液經(jīng)卵圓孔直接入左心房，出生后出現(xiàn)自主呼吸，肺循環(huán)建立，胎盤循環(huán)停止，左心房壓力增高，右心房壓力下降，卵圓孔關(guān)閉。動脈導(dǎo)管在動脈與主動脈之間，出生后肺循環(huán)建立，肺動脈血液不再流入動脈導(dǎo)管，動脈導(dǎo)管閉鎖成動脈韌帶。靜脈導(dǎo)管為臍靜脈的末支，臍靜脈部分的血液經(jīng)它注入下腔靜脈。

2）血液循環(huán)特點來自胎盤的血液沿胎兒腹前壁進(jìn)入體內(nèi)分三支；一支直接入肝，一支與靜脈匯合入肝，此兩支的血液經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈；另一支為靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈?？梢娺M(jìn)入右心房的下腔靜脈是混合血，有來自臍靜脈含氧量較高的血液，也來自胎兒身體下部含氧量較低的血液。（圖2-6）卵圓孔開口處正對著下腔靜脈入口，下腔靜脈進(jìn)入右心房的血液，絕大部分進(jìn)經(jīng)卵圓孔入左心房。而上腔靜脈進(jìn)入右心房的血液，很少甚或不通過卵圓孔流向右心室，隨后進(jìn)入肺動脈。由于肺循環(huán)阻力較大，肺動脈的血液大部分經(jīng)動脈導(dǎo)管流入主動脈，僅約1/3血液經(jīng)肺靜脈入左心房。左心房小部分血液進(jìn)入降主動脈至全身，經(jīng)腹下動脈再經(jīng)臍動脈進(jìn)入胎盤，與母血進(jìn)行氣體交換?？梢娞后w內(nèi)無純動脈血，而是動、靜脈混合血，各部位血氧含量只有程度上的差異。進(jìn)入肝、心、頭部及上肢的血液，含氧量較高且營養(yǎng)較豐富，以適應(yīng)需要，注入肺及身體下部的血液，含氧量及營養(yǎng)較少。115二、胎血的循環(huán)途徑母體胎盤臍A肝V導(dǎo)管臍V肝血竇下腔V上腔V右心房左心房卵圓孔主A降主A髂總A右心室肺A干A導(dǎo)管大部分大部分大部分大部分左心室混合混合軀干和下肢頭頸部和上肢116117胎盤既是呼吸器官，也是消化器官。胎血循環(huán)的特殊表現(xiàn)：（1）富含營養(yǎng)的臍V血先進(jìn)入肝（2）富含氧的臍V血不須進(jìn)入肺循環(huán)而經(jīng)卵圓孔直接進(jìn)入體循環(huán)（3）從右心入肺A的血主要來自上腔V（4）導(dǎo)出胎兒污血至胎盤的臍A源自髂總