丘腦供血動脈及丘腦梗死課件

丘腦的供血動脈及其供血區(qū)梗死的臨床表現(xiàn)成濤1最新版整理ppt丘腦供血動脈丘腦主要由4組動脈供血：1.結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）：2.丘腦旁中央動脈（thalamicparamedianartery）3.丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculateartery）4.脈絡叢后動脈（posteriorchoroidalartery）2最新版整理ppt3最新版整理ppt4最新版整理ppt基底動脈小腦上動脈大腦后動脈

后交通動脈脈絡膜后動脈旁正中動脈

上分支

中分支

下分支

結節(jié)丘腦動脈下外側動脈（丘腦膝狀體動脈）脈絡膜后動脈5最新版整理ppt6最新版整理ppt7最新版整理ppt8最新版整理ppt丘腦供血動脈梗死

的常見類型9最新版整理ppt一、丘腦旁中央動脈供血區(qū)梗死10最新版整理ppt丘腦旁正中動脈，又名丘腦穿通動脈（thalamoperforatingartery）。為中央支的后內(nèi)側群的后組，主要起于大腦后動脈的P1段。主要供應雙側丘腦旁中央?yún)^(qū)域：丘腦內(nèi)側核，中線核的下半后份，以及中央中核和腹后內(nèi)側核。還有分支供應中腦被蓋中縫核、紅核和大腦腳的內(nèi)側份。當雙側旁中央動脈發(fā)自一側大腦后動脈時，稱為percheron動脈。11最新版整理ppt12最新版整理ppt13最新版整理ppt丘腦旁正中動脈變異percheron動脈14最新版整理ppt1=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側視上視15最新版整理ppt54歲男性，冠脈造影過程中突然出現(xiàn)垂直注視麻痹、短暫的嗜睡，2天后認知功能測驗：缺乏自動性，其余均正常T2上顯示左側旁中央動脈支配區(qū)梗死16最新版整理ppt39歲女性，出現(xiàn)行為異常，言語不當，去抑制狀態(tài)。3小時后出現(xiàn)眼肌麻痹，然后陷入昏迷。3天后認知功能測驗：缺乏自動性以及嚴重的遺忘。T2顯示雙側旁正中動脈區(qū)梗死，左側為主17最新版整理ppt18最新版整理ppt19最新版整理ppt20最新版整理ppt丘腦旁正中動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率為丘腦梗死第二位。閉塞后出現(xiàn)典型的三聯(lián)征：急性意識水平；降低認知功能和行為異常；垂直注視障礙。①

意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進人深睡，是丘腦板內(nèi)核和中腦上部網(wǎng)狀結構受累的表現(xiàn)；②認知功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構，近事遺忘突出，意志缺乏。主側病變可出現(xiàn)一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失。這與丘腦板內(nèi)核和背內(nèi)側核缺血有關；③垂直注視障礙，可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存。垂直注視麻痹是內(nèi)側縱束上端的間質核和后連合受損所致。此外，部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙（有時本動脈發(fā)出中腦支供應大腦腳）。臨床表現(xiàn)21最新版整理ppt二、丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗死22最新版整理ppt也叫前丘腦穿通動脈或者丘腦極動脈。為中央支的后內(nèi)側群的前組，主要起于后交通動脈。但約30-40%人先天缺失（此時該領域供血由旁中央動脈提供）。供應丘腦前部：垂體，漏斗與下丘腦灰結節(jié)區(qū)，并可供應丘腦內(nèi)側核與中線核的下半前份以及前核的最腹側部，內(nèi)囊后支；23最新版整理ppt24最新版整理ppt脈絡膜前動脈丘腦結節(jié)動脈旁正中動脈丘腦穿通動脈后內(nèi)側中央動脈25最新版整理ppt1=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側視上視26最新版整理ppt58歲女性，表現(xiàn)為持續(xù)言語、語無倫次、詞不達意、記憶障礙。DWI示左側丘腦前部梗死，累及丘腦前核和乳頭丘腦束(A)27最新版整理ppt28最新版整理ppt29最新版整理ppt丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死中較少見。梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理的癥狀和體征。①最常見的癥狀是意志缺乏，患者缺乏主動性，對詢問延遲回答，回答也很簡單，表情淡漠，懶散無規(guī)律，不修邊幅，反應遲鈍，對周圍事物缺乏興趣?？赡芘c丘腦前部和背內(nèi)側部分損害有關；②主側損害出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為口語尚流利，但嚴重聽理解障礙，命名、閱讀亦不正常，而復述尚可；非主側病變則出現(xiàn)偏側忽視和視空間功能障礙；③記憶異常，主側病變傾向于詞語回憶困難，而非主側病變有視覺記憶缺陷。記憶障礙可能與乳頭丘腦束受累有關。此外，少數(shù)患者可出現(xiàn)對側輕度和一過性運動與感覺障礙，系大腦腳受累所致。丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗死臨床表現(xiàn)30最新版整理ppt丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn)①

丘腦膝狀體動脈(TG)供血區(qū)梗死以對側偏側型感覺障礙為主;②丘腦結節(jié)動脈(TT)供血區(qū)梗死多表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙及丘腦性失語,偏側忽視;③丘腦旁正中動脈(TP)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為意識障礙、癡呆及紅核丘腦綜合征等;④丘腦脈絡膜動脈(PC)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為象限盲、輕癱與偏身感覺障礙.31最新版整理ppt三、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死32最新版整理ppt丘腦膝狀體動脈，又名下外側動脈（inferolateralartery），為中央支的后外側群，起自大腦后動脈P2段。主要供應丘腦下外側，包括丘腦枕，內(nèi)外側膝狀體?？晒└购笸鈧群恕⒏购髢?nèi)側核和內(nèi)囊后支。33最新版整理ppt34最新版整理ppt丘腦膝狀體動脈35最新版整理ppt36最新版整理ppt1=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側視上視37最新版整理ppt58歲男性，執(zhí)行功能障礙，運動性失語、右側感覺障礙、右側共濟失調T2加權像顯示左外側丘腦梗死，丘腦膝狀體動脈供血區(qū)38最新版整理ppt39最新版整理ppt丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見有3種臨床綜合征：1）丘腦綜合征：是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起，表現(xiàn)為：①對側半身感覺障礙，伴“丘腦痛”（腹后外側核受損）；②短暫性或持續(xù)性對側輕度無力（影響錐體束）;③肢體協(xié)調不能和共濟失調（丘腦腹外側核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響）；④偏側肌張力不全、丘腦手或偏側舞蹈（豆狀拌受累）。丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死臨床表現(xiàn)40最新版整理ppt2）純感覺性卒中：是腔隙性腦梗死的一種表現(xiàn)，是丘腦膝狀體動脈的1支或2支透明變性閉塞所致，表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異?；蛑饔^感覺障礙，而客觀感覺障礙輕微。3）感覺運動性卒中：是病變累及丘腦腹后外側核及其附近的內(nèi)囊后肢的皮質脊髓束的表現(xiàn)。表現(xiàn)為對側中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙，而言語、認知功能和行為正常。41最新版整理ppt四、脈絡膜后動脈供血區(qū)梗死42最新版整理ppt脈絡膜后動脈，起自大腦后動脈P2段主要包括1支內(nèi)側脈絡膜后動脈和至少2支外側脈絡膜后動脈。供應丘腦后部。43最新版整理ppt44最新版整理ppt45最新版整理pptDM46最新版整理ppt1=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側視上視47最新版整理pp