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文檔簡介
食
管
癌
圍
手
術(shù)
期
護(hù)
理教學(xué)查房腫瘤十病區(qū)本次護(hù)理教學(xué)查房的目的是:掌握食管癌相關(guān)知識(shí)。2.加強(qiáng)食管癌的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。3.掌握食管癌的健康教育及出院指導(dǎo)。1相關(guān)知識(shí)2護(hù)理診斷與措施3健康指導(dǎo)4病史介紹目錄病史介紹現(xiàn)病史患者:性別:年齡:現(xiàn)居地:主訴:上腹部灼熱伴噯氣一月余
既往史健康狀況:否認(rèn)冠心病,否認(rèn)傳染病史,否認(rèn)藥物、食
物過敏史,糖尿病二十余年。個(gè)人史:飲食:患者喜吃燙的食物;無吸煙史飲酒史。婚育史:已婚,育有一子一女。月經(jīng)史:初潮14歲,經(jīng)期4天,周期28天,已絕經(jīng)。家族史:否認(rèn)家族中遺傳疾病及類似病史。積極完善相關(guān)檢查,無手術(shù)禁忌,擬行食管癌根治術(shù)現(xiàn)病史及體格檢查
患者于一月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部灼熱伴噯氣,發(fā)作無規(guī)律,無進(jìn)食哽噎,無進(jìn)食停頓,無胸骨后疼痛,無聲嘶,無飲水嗆咳,無黑便等。2018.9.11四川人民醫(yī)院胃鏡示:距門齒25CM見片狀粘膜糜爛,累及1/3管腔,病理示:食管鱗狀細(xì)胞癌,口服奧美拉唑及鋁碳酸鎂片無緩解,現(xiàn)入住我院進(jìn)一步治療。查體:神清,精神可,無咳嗽咳痰,無發(fā)熱,無惡心,T、P、R、BP、二便均正常,體重?zé)o明顯變化;完善相關(guān)檢查,未見明顯轉(zhuǎn)移征象,血常規(guī)、生化、凝血五項(xiàng)、肺功能、胸片、心電圖均正常病史介紹病史:患者09.25上午在全麻下行頸胸腹三切口食道癌根治術(shù),于14:30返回病房,神清,精神一般,術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧,并給予止疼抗炎擴(kuò)容護(hù)胃等藥物,頸部,胸部及腹部切口敷料包扎好,外觀干燥無滲出,胃腸減壓管,十二指腸營養(yǎng)管各一根,頸部引流管,縱隔引流管,保留導(dǎo)尿各一根,胸腔閉式引流管一根,
引流出淡血性液體,水柱波動(dòng)3—4cm。病史:于09.27經(jīng)營養(yǎng)管注入淡鹽水無腹脹,給予鼻飼流質(zhì)。09.28予停心電監(jiān)護(hù)儀,訴上腹部飽脹不適,予分次給予鼻飼,09.29拔除尿管后小便順利自解,10.09復(fù)查CT示:肺膨脹良好,病人無呼吸困難等癥狀,拔除胸腔引流管及頸部引流管,指導(dǎo)患者試飲水。于10.11拔除胃腸減壓管,指導(dǎo)進(jìn)
食流質(zhì)飲食。10.12拔除縱隔引流管,復(fù)查血常規(guī)、
生化、凝血項(xiàng)等未見明顯異常,10.15辦理出院。病史介紹相關(guān)知識(shí)
食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。是發(fā)病率僅次于胃癌的消化道腫瘤。
什么是食管癌?全世界每年新發(fā)病人數(shù)超過30萬。我國的食管癌發(fā)病率居世界之首,在癌癥死亡率中居第二位,其中男多于女,年齡>40歲。平均5年生存率為10%左右,接受根治性手術(shù)者的5年生存率為20%。國內(nèi)高發(fā)區(qū)域:江蘇、山西、安徽、河北、福建、陜西,河南居全國之最。相關(guān)知識(shí)化學(xué)病因:亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等;生物性病因:黃曲霉菌毒素等;微量元素缺乏:鉬、鐵、鋅等;維生素類缺乏:VitA、B2、C等;不良飲食習(xí)慣:煙、酒、熱食熱飲等;遺傳易感因素。
腫瘤的發(fā)病原因和身體其他部位腫瘤一樣,目前尚不完全清楚。病因轉(zhuǎn)移方式直接擴(kuò)散;淋巴轉(zhuǎn)移(主要):食管旁淋巴結(jié)-氣管淋巴結(jié)-鎖骨上、頸部淋巴結(jié);血行轉(zhuǎn)移:發(fā)生晚,常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。臨床表現(xiàn)早期—哽噎感、胸骨后燒灼感、異物感,某些人無癥狀。進(jìn)展期典型癥狀—進(jìn)行性吞咽困難、胸背疼痛、體重下降。中晚期—惡病質(zhì):消瘦、貧血、低蛋白;神經(jīng)受損:
聲音嘶??;侵犯穿孔:嘔血、食管氣管瘺;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)
移:鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟X線鋇餐檢查—吞咽困難者首選的檢查方法;CT、超聲內(nèi)鏡檢查—可判斷食管癌浸潤層次、向外擴(kuò)展深度以及有無縱膈、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等;食管鏡或胃鏡檢查—可直視腫塊部位、大小及取活組織作病理組織學(xué)檢查;脫落細(xì)胞學(xué)檢查。輔助檢查手術(shù)適應(yīng)癥早期食管癌中期、中下段食管癌病變?cè)?cm內(nèi),上段在3cm內(nèi),全身情況良好。病變?cè)?cm以上,無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,全身?xiàng)l件允許,可采用術(shù)前放化療與手術(shù)綜合療法。放射治療后復(fù)發(fā),病變范圍尚不大,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,
全身情況良好者。術(shù)前的護(hù)理診斷與措施術(shù)前護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量:與進(jìn)食量減少,消耗增加有關(guān)2.焦慮:對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病的預(yù)后4.潛在并發(fā)癥:出血,肺不張,肺炎,吻合口瘺,乳糜胸等。術(shù)前護(hù)理措施1、心理護(hù)理:因病人有進(jìn)行性吞咽困難,日漸消瘦,對(duì)手術(shù)耐受能力差。知識(shí)的缺乏,對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。2、加強(qiáng)營養(yǎng),對(duì)術(shù)前尚能進(jìn)食者,應(yīng)給予高熱量高維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食,對(duì)尚不能進(jìn)食者,靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3、保持口腔的衛(wèi)生:口腔是食管的門戶,口腔內(nèi)的細(xì)菌可隨食物或者唾液進(jìn)入食管,在梗阻或狹窄部位停留,易造成局部感染,影響術(shù)后吻合口愈合,故應(yīng)保持口腔清潔,進(jìn)食后漱口并積極治療口腔疾病。4、手術(shù)前密切監(jiān)測(cè)血糖變化,及時(shí)調(diào)整胰島素用量。術(shù)前護(hù)理措施5、呼吸道準(zhǔn)備:深呼吸和有效咳嗽,病人進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸,深吸氣,然后縮唇(撅嘴),緩慢呼氣,在深吸一口氣后屏氣3~5秒,身體前傾有力咳嗽,張口咳出痰液,咳嗽是收縮腹肌,或用自己的手按壓上腹部,幫助咳嗽。6、完善術(shù)前檢查:向病人進(jìn)行講解檢查的意義及注意事項(xiàng),并協(xié)助其完成檢查。7、胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一天給予甘露醇250ml口服后飲水1500ml以上;
術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水,以防因麻醉或者手術(shù)引起嘔
吐而窒息或吸入性肺炎。術(shù)后的護(hù)理診斷與措施
一、營養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量:與術(shù)后
進(jìn)食受限有關(guān)1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。2、必要時(shí)給予血漿、蛋白。3、監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)指標(biāo),以評(píng)估營養(yǎng)狀況。4、應(yīng)給予富有營養(yǎng),高蛋白、易消化的食物,少食多餐,餐后2H不要臥床,睡眠時(shí)將床頭抬高。
二、清理呼吸道無效--與切口疼痛有關(guān)1、評(píng)估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度,必要時(shí)可
留痰標(biāo)本送檢。2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入,定時(shí)給予翻身、拍背。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。4、必要時(shí)刺激患者氣管,用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥。6、必要時(shí)給予吸痰。
三、疼痛--與手術(shù)刺激,病人的耐受性有關(guān)1、提供安靜舒適的休息環(huán)境,保證充足的睡眠,以減輕患者疼痛。2、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間,必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。3、教會(huì)病人分散注意力方法,如自我放松術(shù)、催眠術(shù)等。4、病人有輕微咳嗽,指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)按壓兩側(cè)季肋部向中間擠壓。
四、引流不暢--與導(dǎo)管脫出,堵管有關(guān)1、保持胃腸減壓管通暢,每日更換負(fù)壓吸引器;引
流瓶處在低于床面的位置,引流量大于600ml及時(shí)
更換引流瓶。2、保持胸腔閉式引流管通暢,每日更換胸引瓶;管
道如不慎滑脫,立即用凡士林紗布捏住傷口處,
請(qǐng)旁人匯報(bào)醫(yī)生,防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸。3、外出檢查時(shí),必須夾閉引流管。4、翻身時(shí)必須妥善固定引流管。
五、焦慮--擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1、加強(qiáng)與病人及家屬的溝通,了解病人心理狀況,
給予心理疏導(dǎo),講解相關(guān)知識(shí)。2、為病人提供安靜舒適的環(huán)境,以促進(jìn)睡眠。3、必要時(shí)使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以保證病人休息。4、爭取患者家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合,
解除病人的后顧之憂。
六、低血糖--與持續(xù)注射胰島素有關(guān)1、向患者講解低血糖的癥狀及應(yīng)急救護(hù)措施。2、生活有規(guī)律,定時(shí)定量進(jìn)餐,不擅自停用胰島素及口服降糖藥。3、外出時(shí)隨時(shí)攜帶急救卡和糖果、餅干,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。4、嚴(yán)密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、面色蒼白等低血糖癥狀,意識(shí)清醒者立即口服糖類食物,15分鐘后監(jiān)測(cè)血糖;意識(shí)障礙者立即靜脈注射50%葡糖糖20ML。健康教育健康教育1、精神:保持樂觀的精神狀態(tài),以促進(jìn)身體恢復(fù)。2、禁飲酒類及吸煙等刺激性物質(zhì)。3、飲食:出院后應(yīng)少食多餐,細(xì)嚼慢咽,避免攝入過冷,過熱飲食,嚴(yán)格限制甜食攝入。每次飯健康教育后應(yīng)漱口,同時(shí)要飲少量溫開水沖洗食管,使積存的食物和黏液進(jìn)入胃內(nèi),以減輕食管黏膜的感染和水腫,飲食要有節(jié)制做到定時(shí)定量,使血糖穩(wěn)定。4、活動(dòng):術(shù)后一月內(nèi)避免較劇烈的活動(dòng),以逐漸增
大活動(dòng)量,不要空腹運(yùn)動(dòng)。注意保暖,防止受寒。健康教育5、疼痛:術(shù)后1-3月內(nèi),切口局部及周圍可能有疼痛
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