GBZ 91-2002 職業(yè)性急性酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

前言本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性，其余為強(qiáng)制性的。根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。在接觸酚的職業(yè)性活動(dòng)中可發(fā)生急性中毒。為了有效地防治酚中毒，保護(hù)勞動(dòng)者健康，制定本標(biāo)準(zhǔn)十分必要。本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職業(yè)病診斷規(guī)律統(tǒng)一性、外因性疾病靶器官損害相同及臨床表現(xiàn)有一致性的原則，在編制以腎臟與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及溶血為主要表現(xiàn)的職業(yè)性急性酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),引用GBZ79《職業(yè)性急性中毒性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GBZ75《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GBZ51《職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GB/T16180《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和WS/T48尿中酚的分光光度測(cè)定方法。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由上海市化工職業(yè)病防治院、上海市肺科醫(yī)院(上海市職業(yè)病醫(yī)院)負(fù)責(zé)起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。職業(yè)性急性酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic

Criteria

of

OccupationalAcute

Phenol

PoisoningGBZ91-2002職業(yè)性急性酚中毒是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因酚灼傷皮膚后吸收所引起的以腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及溶血為主要表現(xiàn)的全身性疾病。1

范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性酚中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性酚中毒的診斷及處理，非職業(yè)性酚中毒也可參考使用。2

規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ79

職業(yè)性急性中毒性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ75

職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ51

職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180

職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定3

診斷原則根據(jù)酚灼傷皮膚的職業(yè)史，有以急性腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液等臟器損害為主要臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料等，綜合分析，排除其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。4

觀察對(duì)象酚灼傷皮膚后，無(wú)酚中毒臨床表現(xiàn)者(參見(jiàn)GBZ51)。5

診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5.1

輕度中毒酚灼傷皮膚后可有頭痛、頭暈、惡心、乏力等癥狀，并具備以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者a)輕、中度腎臟損害(參見(jiàn)GBZ79);b)溶血(參見(jiàn)GBZ75)。5.2

重度中毒具備以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:a)昏迷;b)反復(fù)抽搐;c)休克;d)急性腎功能衰竭。6

處理原則a)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，并立即用大量流動(dòng)清水徹底沖洗，沖洗后即用浸過(guò)30%-50%酒精棉花擦洗創(chuàng)面至無(wú)酚味為止(注意不能將患處浸泡于酒精溶液中)b)繼用4%-5%碳酸氫鈉溶液濕敷創(chuàng)面;c)按GBZ51處理，深度灼傷創(chuàng)面應(yīng)徹底清創(chuàng)并盡早行切削痂及異種皮覆蓋術(shù)。6.1.2

觀察對(duì)象一般需觀察48h6.1.3

急性酚中毒處理a)血液凈化療法:目的是防治急性腎功能衰竭，同時(shí)可清除體內(nèi)的酚;b)對(duì)癥處理與內(nèi)科治療原則相同。6.2

其他處理輕度中毒治愈后可從事原工作，重度中毒治療后，根據(jù)病情恢復(fù)情況繼續(xù)休息或安排適當(dāng)工作。如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。7

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明見(jiàn)附錄A(資料性附錄)附錄A(資料性附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明A.1

本標(biāo)準(zhǔn)適用于由于酚灼傷皮膚后吸收引起的職業(yè)性急性中毒。非職業(yè)性急性酚中毒也可參照?qǐng)?zhí)行。A.2

酚可通過(guò)皮膚粘膜、胃腸道和呼吸道等途徑侵入體內(nèi)。其中胃腸道途徑多系生活性中毒，而職業(yè)性中毒的侵入途徑主要是皮膚。另外，酚灼傷時(shí)患處疼痛程度較輕，易麻痹大意，而忽視全身中毒的可能性，需引起重視。A.3

尿酚為酚的吸收指標(biāo)，尿酚檢測(cè)宜在灼傷早期進(jìn)行。尿酚值與酚灼傷的面積、深度、部位及酚中毒的病情程度無(wú)相關(guān)性，但有助于鑒別診斷。尿酚增高與棕褐色尿無(wú)明顯關(guān)系，需考慮溶血因素。尿酚正常參考值5-25mg/24h(WS/T48尿中酚的分光光度測(cè)定方法)。A.4

急性酚中毒可損害諸多臟器，而臨床表現(xiàn)是以腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及溶血為主。A.5

腎臟是酚中毒最常見(jiàn)的靶器官。小面積的酚灼傷(<10%)也可發(fā)生腎臟損害。一般可在灼傷后24h內(nèi)出現(xiàn)。急性腎功能衰竭常是導(dǎo)致酚中毒死亡的主要原因。因此本標(biāo)準(zhǔn)將腎臟損害作為主要診斷指標(biāo)。輕、中度腎臟損害是指尿常規(guī)中具有二項(xiàng)異常者，如蛋白尿、管型尿、血尿、低比重尿等，和/或血肌酐、尿素氮增高。重度腎臟損害是指急性腎功能衰竭(參見(jiàn)GBZ79)。A.6

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害常是急性酚中毒的首發(fā)癥狀，輕度中毒者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間較短。重度中毒常以昏迷或反復(fù)抽搐起病，可在酚灼傷后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，且大多出現(xiàn)在酚灼傷面積>20%者。A.7

溶血也是酚中毒早期臨床表現(xiàn)之一，常在灼傷后2h內(nèi)出現(xiàn)，2-10天河恢復(fù)，大都發(fā)生在酚灼傷面積>10%者。一般為輕度溶血，嚴(yán)重者少見(jiàn).參見(jiàn)GBZ75。A.8

由于酚對(duì)血管舒縮中樞的直接抑制，酚灼傷皮膚后早期就可出現(xiàn)休克，且大多發(fā)生在酚灼傷面積>20%者。A.9

為便于掌握和操作，本標(biāo)準(zhǔn)將職業(yè)性急性酚中毒分為輕、重兩級(jí)，其劃分界限的重點(diǎn)是根據(jù)酚中毒靶器官的病損程度，如腎臟損害中尿常規(guī)異常和/或血肌酐、尿素氮增高列入輕度中毒，而急性腎功能衰竭列入重度中毒;又如溶血常為輕癥而列入輕度中毒，而昏迷、反復(fù)抽搐和休克為重癥表現(xiàn)，均列入重度中毒。A.10

酚中毒的治療目前尚無(wú)特效解毒劑，為防治酚中毒，灼傷創(chuàng)面的早期處理至關(guān)重要。其創(chuàng)面治療原則按GBZ51處理。首先接觸者應(yīng)立即脫去污染衣物，并用大量流動(dòng)清水徹底沖洗。由于酚微溶于水，通常在沖洗后即用浸過(guò)30%-50%酒精棉花反復(fù)擦洗創(chuàng)面至無(wú)酚味為止(注意不能將患處浸泡于酒精溶液中)，再繼用4%-5%碳酸氫鈉溶液濕敷創(chuàng)面2h