手術(shù)部位感染預防與控制

淺談手(Shou)術(shù)部位感染預防和控制感染控制科第一頁，共三十三頁。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位(Wei)感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個技術(shù)文件的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]187號第二頁，共三十三頁。第三頁，共三十三頁。SSI——表淺手術(shù)切(Qie)口感染感染僅累及切口皮膚或者皮下組織，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫、脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織第四頁，共三十三頁。下列情況不屬于表淺(Qian)切口感染針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。第五頁，共三十三頁。SSI——深部(Bu)切口感染感染累及深部軟組織（如筋膜和肌層），并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)第六頁，共三十三頁。SSI——深部(Bu)切口感染同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。第七頁，共三十三頁。SSI——器官（腔隙）感(Gan)染感染累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的，并符合下列條件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)第八頁，共三十三頁。下列情況需懷(Huai)疑SSI術(shù)后三天以后，發(fā)熱T>38℃

傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出需用抗生素控制需要提前拆線引流傷口分泌物流出臨床已診斷切口感染第九頁，共三十三頁。說(Shuo)明創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。手術(shù)切口深部和淺部均有感染時，僅需報告深部感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化、液體清亮，不屬于切口感染。局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。外陰切開術(shù)切口感染應記在皮膚軟組織感染中第十頁，共三十三頁。手(Shou)術(shù)切口的分類第十一頁，共三十三頁。手術(shù)部位感染(Ran)的危險因素第十二頁，共三十三頁。手術(shù)部位感染預防(Fang)要點

管理要求1.醫(yī)療機構(gòu)應當制定并完善外科手術(shù)部位感染預防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。2.醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)師，護士，醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓，掌握外科手術(shù)部位感染預防工作要點。3.醫(yī)療機構(gòu)應當開展外科手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測，采取有效措施降低感染率。4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確，合理使用抗菌藥物。5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項防控工作。

第十三頁，共三十三頁。手術(shù)部位感染(Ran)預防要點感染預防第十四頁，共三十三頁。術(shù)前預防手術(shù)部位感染的(De)措施1.縮短術(shù)前住院時間3.皮膚準備4.消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染5.抗菌藥物應用6.不應參加手術(shù)人員7.外科手消毒8.重視術(shù)前患者抵抗力盡量縮短術(shù)前住院時間，擇期手術(shù)患者應當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2.有效控制糖尿病患者血糖水平第十五頁，共三十三頁。WHO推薦：準備接受任何手術(shù)的患者，不應去除手術(shù)部位的毛發(fā)；如果有明顯需要，只能使用剪刀。任何情況下，強烈反對使用剃刀去除毛發(fā)，無(Wu)論是在手術(shù)前或在手術(shù)室中。皮膚準備正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。第十六頁，共三十三頁。采用衛(wèi)生行(Xing)政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染

手術(shù)前進行沐浴或洗澡，是預防手術(shù)部位感染非常好的一個臨床實踐措施，使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以達到上述預防手術(shù)部位感染的目的第十七頁，共三十三頁。圍手術(shù)期(Qi)合理、正確的預防性使用抗菌藥物能減少手術(shù)部位的感染是肯定的，但不是絕對的。必須注意到預防手術(shù)部位感染的各個環(huán)節(jié)，才能有效的減少手術(shù)部位的感染?？咕幬飸萌缧桀A防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。第十八頁，共三十三頁。早(Zao)期容易清除細菌大量繁殖引起炎癥一般3小時內(nèi)不定植，8小時后定植，10小時-2、3天感染。污染發(fā)展到感染的時間取決于三種因素：細菌毒力、細菌數(shù)量及機體抵抗力。SSI發(fā)生的過程感染定植細菌污染細菌粘附于組織細胞表面，尚未大量繁殖，但不易迅速清除。第十九頁，共三十三頁。預防用(Yong)藥時機★趕在污染發(fā)生之前，“嚴陣以待”。過早給藥無益，屬無的放矢?！飸谑中g(shù)開始前30min-1小時內(nèi)給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度?！镌谑中g(shù)室給藥而不是在病房給藥?！锝Y(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準備腸道，應在手術(shù)前1天給，不宜連用

3天。第二十頁，共三十三頁。應用方法★應靜脈給藥，30min滴完?！锛∽?、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度(Du)，不宜采用?！镆_保整個手術(shù)期間有足夠的抗生素濃度。若手術(shù)超過３h或出血量＞1500ml，應給第２個劑量，必要時還可用第３次;使用半衰期長的抗生素則無須補充給藥。第二十一頁，共三十三頁。手術(shù)(Shu)時間長短與用藥對SSI的影響

801例清潔-污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時間長于3hr，追加1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（AmSurg,1997,63:59）第二十二頁，共三十三頁。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當(Dang)參加手術(shù)。不應參加手術(shù)人員第二十三頁，共三十三頁。手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)(Wei)生規(guī)范》進行外科手消毒。外科手消毒第二十四頁，共三十三頁。水電解質(zhì)不平衡、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血及機體潛在的感染病灶，均可增加術(shù)后感染的機會，術(shù)前應予積極糾正，使患者處(Chu)于最佳狀態(tài)。重視術(shù)前患者抵抗力第二十五頁，共三十三頁。術(shù)中預防手術(shù)部位(Wei)感染的措施1.環(huán)境清潔

2.手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平

3.嚴格遵循無菌技術(shù)原則

4.良好的手術(shù)操作5.體溫正常

6.確保引流充分。

第二十六頁，共三十三頁。保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量(Liang)保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量(Liang)和流動。

環(huán)境清潔

第二十七頁，共三十三頁。手術(shù)人員盡量輕柔的接觸組織，保持有效的止血，最大限度的減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位(Wei)的壞死組織，避免形成死腔。良好的手術(shù)操作第二十八頁，共三十三頁。術(shù)中保持患者體(Ti)溫正常，防止低體(Ti)溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體(Ti)專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。體溫正常

第二十九頁，共三十三頁。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，應當使用溫度(Du)為37℃的無菌生理鹽水等液體。體溫正常

第三十頁，共三十三頁?？煞趴刹环诺囊鞅M量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物應盡早去除。長時間放置引流物并不是持續(xù)應用抗菌藥(Yao)物的指征（個別情況除外，如腦室引流）。確保引流充分第三十一頁，共三十三頁。術(shù)后預防手術(shù)部位(Wei)感染的措施1.醫(yī)務人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。

2.為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。3.術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。4.外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。

第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(Rong)