梗阻性黃疸護理查房課件

梗阻性黃疸護理查房

梗阻性黃疸護理查房目錄梗阻性黃疸疾病知識1病例分析23456相關(guān)護理措施健康教育相關(guān)護理診斷護理目標2梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。梗阻性黃疸的定義黃疸的概念：血清總膽紅素水平>1.5mg/dl(或25.6mol/L)時，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染體征稱為：黃疸；即高膽紅素血癥，可出現(xiàn)在膽紅素代謝的任何一個環(huán)節(jié)上的障礙。梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變，主要表現(xiàn)為全身皮膚，鞏膜黃染，血膽紅素明顯升高，其癥狀有：皮膚色澤改變、皮膚瘙癢，腹痛，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿、糞色澤改變。

3梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。梗阻性黃疸的良性病因

膽管結(jié)石膽囊結(jié)石4梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。梗阻性黃疸的病因良性病因1.結(jié)石：膽總管、肝總管、肝管、肝內(nèi)膽管（最多見）2.炎癥：重癥膽管炎、急性即慢性胰腺炎、術(shù)后膽管狹窄、膽總管周圍粘連3：遺傳：先天性膽道閉鎖4：腫瘤：腺癌、乳頭狀癌、囊腺癌、纖維癌、平滑肌癌等。很少見5.寄生蟲：蛔蟲、華枝睪吸蟲惡性病因1.肝癌2.膽總管癌3.膽囊癌，發(fā)現(xiàn)即已晚期4.壺腹周圍癌，黃疸出現(xiàn)較早5.胰頭癌，可切除，52%無痛黃疸6.十二指腸乳頭癌7.腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8.周圍臟器腫瘤壓迫（如胃癌）5梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。梗阻性黃疸鑒別診斷：病史結(jié)石性癌性原發(fā)性膽汁性肝硬化年齡中年以后多見中老年40－60歲好發(fā)性別女性多見男性多見多為女性既往多有類似反復發(fā)作無反復發(fā)作無發(fā)熱多有畏寒發(fā)熱多數(shù)無，可有低熱發(fā)作性發(fā)熱，偶畏寒黃疸急起，升降波動大，<10mg%緩起，進行性加重常達15-30mg%，膽管癌時可有波動<10mg%腹痛典型者陣發(fā)性絞痛多無明顯腹痛無6梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。體征:結(jié)石性癌性原發(fā)性膽汁性肝硬化體重減輕不顯著較顯著逐漸消瘦肝腫大一般無根據(jù)癌腫部位決定，多數(shù)無腫大明顯腫大，質(zhì)硬，表面光滑或細顆粒狀腹水陰性有轉(zhuǎn)移時陽性晚期出現(xiàn)膽囊一般不大多數(shù)腫大逐漸消瘦7梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。檢查：結(jié)石性癌性原發(fā)性膽汁性肝硬化白細胞中性增加不增高－大便多變，偶變淺變淺，常呈陶土色變淺便潛血陰性壺腹癌可陽性陰性尿：尿膽原↓↓－0↑糞：尿膽原↓↓－0↓血：膽紅素↑↑↑↑↑↑尿：膽紅素陰或陽陽性陽性SGPT一般正常一般正常晚期增加AKP↑↑↑↑↑血膽固醇↑↑↑↑絮狀反應(yīng)陰性陰性晚期陽性8梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。梗阻性黃疸的治療有可能通過手術(shù)或器械的方法得到根治或緩解，手術(shù)：

良性：膽道探查、T管引流，膽腸吻合（膽總管十二指腸吻合、Roux-en-Y），ERCP取石、乳頭切開或安支架。

惡性：Whipple手術(shù)（胰十二指腸切除術(shù)），內(nèi)引流術(shù)（膽腸吻合術(shù)），ERCP放支架，肝臟移植手術(shù)(早期:根治；進展期:1年70％存活)，姑息手術(shù)：適用于晚期膽囊癌（NevinⅤ期）引起的梗阻性黃疸，十二指腸梗阻等。9梗阻性黃疸護理查房病例分析梗阻性黃疸護理查房一般資料分析性別：女民族：維吾爾族年齡：59婚姻：已婚籍貫：新疆烏魯木齊職業(yè)：退休人員入院后查體：體溫

36.6℃

脈搏

84次/分

呼吸

20次/分

血壓

120/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清醒，心肺未見明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征，檢查合作。姓名：阿米娜.阿不都卡地兒入院查體11梗阻性黃疸護理查房患者病史主訴現(xiàn)病史既往史患者8天前進食后出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性絞痛，無惡心，嘔吐，無腹脹，腹瀉，就診于和田當?shù)蒯t(yī)院行超聲，CT等檢查提示：膽囊炎，膽囊結(jié)石，予以對癥治療（具體不詳），患者腹痛癥狀稍有緩解，但全身皮膚逐漸黃染，今患者為求進一步診治來院就診，門診以”急性膽囊炎，梗阻性黃疸“收住我科。病程中，患者精神差，神志清，無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，無呼吸困難，胸痛，咯血，睡眠欠佳，食欲欠佳，大小便通暢。持續(xù)性右上腹痛8天平素健康狀況體健，否認病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒、瘧疾病史，否認高血壓，糖尿病、高血脂病史，否認腦血管疾病、心臟病史，否認精神病，地方病史、職業(yè)病史。否認外傷、輸血、中毒、手術(shù)史，否認藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。12梗阻性黃疸護理查房患者病史個人史婚育史家族史已婚，育1子1女，配偶體健。妊娠2次

順產(chǎn)2胎

流產(chǎn)0胎

早產(chǎn)0胎

死產(chǎn)0胎。難產(chǎn)及病情：無

月經(jīng)史:初潮12歲，1～4/28天，未絕經(jīng)，月經(jīng)量一般，無痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)律。

出生在新疆烏魯木齊市，久居新疆，文化程度不詳，職業(yè)為退休人員，居住情況較好，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無化學物質(zhì)、放射物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無冶游、吸毒史，無吸煙、飲酒史。

（注意與患者現(xiàn)病有關(guān)的遺傳病及傳染性疾病）

父母健在，無家族類似遺傳病史。13梗阻性黃疸護理查房護理評估213身體狀況心理，社會狀況健康史

14梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。相關(guān)護理診斷，目標，措施一.護理診斷：疼痛：與梗阻性黃疸，急性膽囊炎，及術(shù)后疼痛有關(guān)。護理目標：病人疼痛得到控制或緩解。護理措施：減輕或控制疼痛(1)臥床休息。(2)取合適的體位，采用下肢彎曲仰臥位或側(cè)臥位等舒適體位以減輕腹痛(3)禁食，胃腸減壓及指導患者進行有節(jié)律的深呼吸放松，轉(zhuǎn)移注意力。(4)可遵醫(yī)囑通過口服，注射等給予消炎利膽，解痙或止痛藥。護理評價：病人腹痛是否得到緩解，能否敘述自我緩解的方法。15梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。相關(guān)護理診斷，目標，措施二.護理診斷有皮膚完整性受損的危險：與膽管梗阻致皮膚黃疸有關(guān)。護理目標：.患者皮膚未有所破損。護理措施：防止皮膚破損。（1）保持皮膚清潔：可用溫水擦洗皮膚，防止潮濕，保持干燥。（2）皮膚護理，入院后其剪短指甲，囑其勿抓撓皮膚，以免造成破潰，繼發(fā)感染，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣，每日用清水清潔皮膚，涂抹甘油潤滑皮膚（3）積極配合用藥治療，減輕皮膚黃染。護理評價：患者的皮膚黃染是否得到消退或皮膚是否完好。16梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。相關(guān)護理診斷，目標，措施

三.護理診斷：焦慮：與膽道疾病反復發(fā)作和擔心治療效果有關(guān)。護理目標：患者水情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來的不適，積極配合治療。護理措施：

（1）心理護理：跟患者講解手術(shù)相關(guān)知識緩解患者緊張心緒，使之積極配合

（2）鼓勵病人及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，只要注意勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定，是可以完全正常工作和生活的。護理評價：患者是否消除焦慮或是否增強信心治療。17梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。相關(guān)護理診斷，目標，措施四.護理診斷：知識缺乏：缺乏梗阻性黃疸術(shù)后的康復知識。護理目標：患者能復述有關(guān)術(shù)后的康復知識。護理措施：（1）選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化飲食，避免暴飲暴食。養(yǎng)成良好

的飲食和休息習慣；（2）活動：堅持適宜的體育鍛煉，增強體質(zhì)和抗病能力；（3）不適隨訪：由于膽管結(jié)石復發(fā)率高，若有腹痛，發(fā)熱，黃疸等時應(yīng)及時就診。

18梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。相關(guān)護理診斷，目標，措施

（4）帶管回家宣教：傷口處保持清潔，可用干凈的溫水毛巾輕擦;引流袋要雙固定，站立行走時其位置要低于傷口位置；按時更換引流袋；注意引流液是顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時到醫(yī)院就診。護理評價：患者能否復述有關(guān)術(shù)后康復知識，能否配合治療和護理。

19梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。相關(guān)護理診斷，目標，措施五，護理診斷：潛在并發(fā)癥：腹腔感染，吸入性肺炎等。護理目標：未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到預防、被及時發(fā)現(xiàn)和處理

護理措施：

（1）術(shù)后囑病人臥床休息1-2d，重癥者適當延長臥床時間，2d后下床活動，

14d

內(nèi)避免劇烈活動，以免導管滑脫（2）改善和糾正凝血功能：遵醫(yī)囑予以維生素K110mg肌內(nèi)注射，每日兩次（3）保持胃管，引流管，T管通暢，注意各種引流液的顏色，性狀，引流量20梗阻性黃疸護理查房Copyright?2012