第13章 345節(jié) 病情觀察及危重病人的搶救配合護(hù)理課件

供五年高職護(hù)理、助產(chǎn)等專(zhuān)業(yè)使用第13章病情觀察及危重病人的搶救配合護(hù)理第3節(jié)搶救配合操作——吸痰法學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說(shuō)出吸痰的目的、電動(dòng)吸引器的結(jié)構(gòu)原理2．記住吸痰的本卷須知3．能在模擬病人身上正確實(shí)施電動(dòng)吸引器吸痰的操作。操作時(shí)，態(tài)度認(rèn)真、動(dòng)作輕柔、標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)心保護(hù)病人[案例]陳某，男，65歲，退休。高血壓病史十余年，因腦出血入院治療一周，現(xiàn)病人昏迷，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，角膜反射消失。病人呼吸道有痰鳴音，已行氣管切開(kāi)。請(qǐng)問(wèn)該病人是否有咳痰無(wú)力？應(yīng)如何處理？操作中應(yīng)注意什么？

概述定義：利用負(fù)壓吸引的原理，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通暢的方法目的適應(yīng)癥分類(lèi)電動(dòng)吸引器吸痰法中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法注射器吸痰法口對(duì)口吸痰法。核對(duì)解釋取體位調(diào)負(fù)壓接管插管吸痰安置患者觀察沖管記錄洗手整理用物本卷須知1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

先吸氣管切開(kāi)處、再吸口腔、最后是鼻腔

吸痰盤(pán)內(nèi)用物應(yīng)更換消毒1-2次/d

每根吸痰管只用一次

勤做口腔護(hù)理本卷須知2、正確掌握吸痰要領(lǐng)

正確控制負(fù)壓

動(dòng)作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉每次吸痰不超過(guò)15s

插管時(shí)不可有負(fù)壓本卷須知3、妥善保養(yǎng)吸引玻璃瓶使用前先倒入適量消毒液每次連續(xù)使用<2h及時(shí)傾倒貯液瓶〔<2/3〕小結(jié)目標(biāo)檢測(cè)1、吸痰的目的？2、吸痰時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？目標(biāo)檢測(cè)一、名詞解釋?zhuān)何捣ǘ?、填空題：吸痰時(shí)，成人負(fù)壓為

，小兒為

；每次吸痰時(shí)間不超過(guò)

。三、選擇題1.用電動(dòng)吸引器吸痰，每次吸引時(shí)間最多不超過(guò)A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒2.為痰液粘稠病人輔助叩背吸痰的目的是A．震蕩胸壁促進(jìn)胸肌血液循環(huán)B．氣管震動(dòng)促進(jìn)IgA功能C．促進(jìn)痰液松動(dòng)，易于吸出D．震蕩胸壁提高呼吸肌功能E．震動(dòng)胸壁對(duì)抗對(duì)氣管刺激3．電動(dòng)吸痰法最主要的目的是A．促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)B．促進(jìn)IgG分泌C．保持呼吸道清潔D．保持呼吸道濕潤(rùn)E．保持呼吸道通暢4.電動(dòng)吸引器使用前檢查機(jī)器各部件時(shí)，錯(cuò)誤的做法是

目標(biāo)檢測(cè)一、名詞解釋?zhuān)何捣ǘ⑻羁疹}：吸痰時(shí)，成人負(fù)壓為

，小兒為

；每次吸痰時(shí)間不超過(guò)

。三、選擇題1.用電動(dòng)吸引器吸痰，每次吸引時(shí)間最多不超過(guò)A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒2.為痰液粘稠病人輔助叩背吸痰的目的是A．震蕩胸壁促進(jìn)胸肌血液循環(huán)B．氣管震動(dòng)促進(jìn)IgA功能C．促進(jìn)痰液松動(dòng)，易于吸出D．震蕩胸壁提高呼吸肌功能E．震動(dòng)胸壁對(duì)抗對(duì)氣管刺激3．電動(dòng)吸痰法最主要的目的是A．促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)B．促進(jìn)IgG分泌C．保持呼吸道清潔D．保持呼吸道濕潤(rùn)E．保持呼吸道通暢目標(biāo)檢測(cè)第4節(jié)搶救配合操作——洗胃法學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說(shuō)出洗胃的目的2．描述洗胃的適應(yīng)癥及本卷須知3．記住常見(jiàn)藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物4．能在模擬病人身上正確實(shí)施各種洗胃操作，操作時(shí)，態(tài)度認(rèn)真、動(dòng)作輕柔、標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)心保護(hù)病人[案例]患兒，男，6歲。就診時(shí)嗜睡，流涎，呼吸急促，小便失禁。家屬訴發(fā)現(xiàn)家中盛裝殺蟲(chóng)藥的汽水瓶已空〔藥物名稱(chēng)及成分不詳〕。查體:T39．0℃，R40次/min，P145次/min，BP60/40mmHg。意識(shí)模糊，雙瞳孔對(duì)光反射存在，雙肺干濕羅音，心音有力，節(jié)律不整，腹部無(wú)壓痛及肌緊張，四肢肌張力增高。護(hù)士在毒物性質(zhì)不明時(shí)首先應(yīng)如何處理？如何快速去除毒物？應(yīng)選擇哪種洗胃法洗胃？在洗胃的過(guò)程中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？概念向胃內(nèi)反復(fù)灌注和吸出一定量的溶液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物的方法洗胃目的幽門(mén)梗阻評(píng)估

洗胃目的意識(shí)狀態(tài)、情緒反響，合作程度局部洗胃方法洗胃目的

中毒洗胃：中毒情況洗胃的適應(yīng)癥非腐蝕性毒物中毒洗胃的禁忌癥吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿者禁忌洗胃上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃胃插管禁忌癥方案自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備洗胃方法洗胃設(shè)備洗胃溶液

洗胃設(shè)備口服催吐洗胃法漏斗灌注洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法注洗器洗胃法洗胃溶液的選擇根據(jù)中毒物的性質(zhì)選擇特殊情況的處理洗胃溶液配置

根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備拮抗溶液液體量10000～20000ml溫度為25～38℃

.選取適宜體位.洗胃.觀察.洗胃后處理.記錄洗胃方法病人準(zhǔn)備：核對(duì)解釋?zhuān)蝗〕龌顒?dòng)義齒環(huán)境準(zhǔn)備催吐法洗胃法方法：催吐

自飲大量灌洗液催吐漏斗灌注洗胃法虹吸原理主要步驟:1.抽盡胃內(nèi)容物2.舉漏斗高過(guò)頭部3.緩慢灌入洗胃液：量4.速將漏斗降至低于胃部位置,倒置于水桶5.反復(fù)灌洗至洗出液澄清電動(dòng)吸引器洗胃法負(fù)壓吸引主要方法:1.連接Y型管2.吸出胃內(nèi)容物3.注洗胃液300－500ml4.吸出灌洗液5.反復(fù)灌洗至洗出液澄清自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法注洗器洗胃法本卷須知中毒物不明時(shí)入量與出量的關(guān)系吸出與灌入的順序特殊患者的處理觀察病情小結(jié)目標(biāo)檢測(cè)一、名詞解釋?zhuān)合次阜ǘ?、選擇題1．黃女士，22歲，服敵百蟲(chóng)農(nóng)藥中毒，雙側(cè)瞳孔縮小，排尿有大蒜味，來(lái)門(mén)診后立即采用洗胃去除毒物，最正確的洗胃液是A．蛋白水B．1：5000~1：20000高錳酸鉀C．2﹪~4%碳酸氫鈉D．鎂乳E．3﹪過(guò)氧化氫2．電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，每次灌入的洗胃液量不應(yīng)超過(guò)A．200mlB．300mlC．500mlD．700mlE．1000ml3．幽門(mén)梗阻的洗胃操作以下做法哪項(xiàng)不對(duì)A.飯后4~6小時(shí)進(jìn)行B.首先吸盡胃內(nèi)容物C.洗胃液溫度為250C~300CD.每次灌入800ml左右E.洗畢記錄胃內(nèi)潴留量4．漏斗胃管洗胃利用的原理是A．負(fù)壓原理B．空吸原理C．虹吸作用D．液體靜壓原理E．正壓原理目標(biāo)檢測(cè)5．以下哪種情況屬于洗胃法禁忌癥A．安眠藥中毒B．生物堿中毒C．重金屬類(lèi)中毒D．強(qiáng)酸中毒E．農(nóng)藥中毒6．禁忌洗胃的中毒藥物是A．?dāng)嘲傧x(chóng)B．硝酸C．苯巴比妥類(lèi)D．?dāng)硵澄稥．氰化物7．一位服毒昏迷病人被送到醫(yī)院急診室，其服毒性質(zhì)不明，護(hù)士正確的護(hù)理措施是A．問(wèn)清病人名稱(chēng)后洗胃B．待病人清醒后洗胃C．抽出胃內(nèi)容物送檢，迅速用溫開(kāi)水洗胃D．禁忌洗胃E．口服催吐三、簡(jiǎn)答題：1．歸納吸痰的本卷須知。四、病例分析1．楊某，女，32歲，因家庭矛盾，口服大量安眠藥后1h被人發(fā)現(xiàn)，急診送入院，入院時(shí)意識(shí)不清。請(qǐng)問(wèn)：〔1〕護(hù)士應(yīng)用什么方法幫助病人去除毒物？〔2〕應(yīng)選用何種溶液洗胃？〔3〕洗胃的本卷須知有哪些？目標(biāo)檢測(cè)1、洗胃的適應(yīng)癥、禁忌癥？2、洗胃時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？3、為中毒原因不明患者如何洗胃？第5節(jié)搶救配合操作——人工呼吸器使用法學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說(shuō)出人工呼吸器的工作原理2．能在模擬病人身上正確使用簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸器人工通氣的一種自開(kāi)工具目的簡(jiǎn)易呼吸器的構(gòu)造及原理人工呼吸機(jī)定容型定壓型混合型人工呼吸器的使用評(píng)估方案實(shí)施簡(jiǎn)易呼吸器呼吸機(jī)簡(jiǎn)易呼吸器核對(duì)開(kāi)放氣道上呼吸器擠呼吸囊觀察記錄呼吸機(jī)核對(duì)解釋選通氣模式設(shè)參數(shù)開(kāi)機(jī)接患者觀察調(diào)節(jié)參數(shù)記錄停機(jī)準(zhǔn)備撤機(jī)呼吸機(jī)主要參數(shù)選擇

呼吸頻率〔R〕10～16次/min每分通氣量〔VE〕8～10L/min潮氣量〔Vr〕10～15ml/kg吸呼比值〔1/E〕1﹕1.5～2.0通氣壓力〔EPAP〕0.147～1.96kPa呼氣末正壓〔PEEp〕0.49～0.98kPa吸入氧濃度30﹪～40﹪本卷須知密切觀察病情變化觀察通氣量是否適宜做好生活護(hù)理預(yù)防和控制感染保持呼吸道通暢患者有自主呼吸時(shí)的處理小結(jié)目標(biāo)檢測(cè)一、名詞解釋?zhuān)喝斯ず粑鞫⑻羁疹}1.簡(jiǎn)易呼吸器一次擠壓可有ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)。2.人工呼吸機(jī)常用于各種原因所至的或及的呼吸管理。三、選擇題1．人工呼吸器產(chǎn)生的最直接作用是A．供給低濃度氧，刺激生命中樞興奮B．維持和增加肺通氣量，糾正低氧血癥C．供給二氧化碳，維持機(jī)體酸堿平衡D．排出二氧化碳，興奮化學(xué)感受器E．排出二氧化碳，防止二氧化碳麻醉2.氣管插管病人用人工呼吸器時(shí)套管內(nèi)的氣體隔幾小時(shí)放一次A．1小時(shí)B．2小時(shí)C．3小時(shí)D．4小時(shí)E．5小時(shí)3.機(jī)械呼吸機(jī)治療阻塞性肺疾患成敗的