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PAGE許可證號：天津市小餐飲許可撤回檔案名稱核準(zhǔn)日期年月日聯(lián)系人電話天津市市場監(jiān)督管理委員會制PAGE14卷內(nèi)目錄序號材料名稱材料頁號1天津市小餐飲許可業(yè)務(wù)撤回表2指定（委托）書3通知類文書填寫要求。6.提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。天津市小餐飲許可業(yè)務(wù)撤回表小餐飲名稱申請撤回事項(xiàng)撤回原因保證申明本申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字（蓋章）：指定代表或委托代理人簽字年月日年月日受理意見受理人員簽字：年月日核準(zhǔn)意見審批人員簽字：年月日備注指定（委托）書茲指定（委托）（代表或代理人姓名）向市場監(jiān)督管理部門辦理（名稱）的食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)撤回相關(guān)手續(xù)。委托事項(xiàng)及權(quán)限：1、□同意□不同意核對申請材料中的復(fù)印件并簽署核對意見；2、□同意□不同意修改自備材料中的填寫錯誤；3、□同意□不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤；4、□同意□不同意領(lǐng)取有關(guān)文書；5、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限（請?jiān)敿?xì)注明）：指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月日指定代表或委托代理人簽字：指定代表或委托代理人聯(lián)系方式：固定電話移動電話（指定代表或委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處）指定（委托）人簽字（蓋章）：年 月 日注：指定

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