前置胎盤護理

前置胎盤婦女的護理placentaprevia母嬰兒童護理教研室課堂安排：明確目標：5分鐘任務導入：5分鐘任務分析：45分鐘（分組訓練）講解：30分鐘小結：5分鐘教學目標能力目標知識目標前置胎盤婦女的護理1.能說出引起前置胎盤的常見原因2.能根據護理對象不同的心理狀況進行心理指導3.能運用所學對護理對象進行身體評估4.能對護理對象進行在院和出院健康教育1.掌握前置胎盤的類型2.掌握前置胎盤的護理評估及護理措施3.理解前置胎盤的臨床表現及處理4.關心體貼病人，指導病人預防感染案例導入：

患者女性，30歲，G3P0，以往有2次人工流產史。突然陰道流血約200mL，檢查：BP14.63/7.98KPa,腹軟，無壓痛，子宮高度31cm，胎頭先露，胎頭浮，胎心率136次/min。任務一：該孕婦應首先考慮的醫(yī)療診斷是什么？任務二：為進一步明確診斷，應首選什么輔助檢查？任務三：列出兩個主要的護理診斷并制定相應的護理措施。前置胎盤婦女的護理定義前置胎盤婦女的護理

妊娠28周后胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。是妊娠晚期及分娩期陰道出血的最常見原因，是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，多見于經產婦前置胎盤婦女的護理

前置胎盤婦女的護理前置胎盤婦女的護理(一)護理評估1、健康史（1）．除個人健康史以外，注意識別有無前置胎盤的易發(fā)因素；是否出現無痛性、無誘因、反復陰道流血癥狀。（2）．既往有無子宮內膜炎癥或子宮內膜損傷史。2、身心狀況

（1）癥狀1.陰道出血：妊娠晚期發(fā)生反復的、無痛性的陰道出血特點：(1)妊娠晚期，無痛性的陰道出血(2)反復、逐漸增加的陰道出血(3)出血的時間、多少與類型有關(4)失血情況與陰道出血量成正比前置胎盤婦女的護理2.貧血3.妊娠晚期或臨產時4.常無誘因以胎盤邊緣與子宮頸內口的關系，可將前置胎盤分為3種類型：1．完全性前置胎盤completeplacentapraevia2．部分性前置胎盤partialplacentapraevia3．邊緣性前置胎盤marginalplacentapraevia前置胎盤婦女的護理完全性前置胎盤，又稱中央性前置胎盤子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋初次出血時間早，約在妊娠28周左右，出血次數頻繁，量較多前置胎盤婦女的護理部分性前置胎盤子宮頸口部分為胎盤組織所覆蓋出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間前置胎盤婦女的護理邊緣性前置胎盤又稱低置性胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內口初次出血發(fā)生較晚,多發(fā)生于妊娠37～40周或臨產后,量也較少前置胎盤婦女的護理前置胎盤婦女的護理前置胎盤婦女的護理前置胎盤婦女的護理前置胎盤婦女的護理前置胎盤婦女的護理（2）體征1.一般情況孕婦全身情況與出血量成正比，大量出血時孕母休克2.腹部檢查：(1)腹軟，子宮輪廓清楚，大小與孕周相符，有無壓痛，叩診有無移動性濁音(2)胎先露高浮，伴有胎位異常(3)胎心音清楚(4)胎盤雜音3.婦科檢查：陰道流血的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質地，宮頸有無舉痛等前置胎盤婦女的護理（3）心理、社會狀況病人的一般情況與出血量的多少密切相關。孕婦及其家屬顯得恐慌、緊張、手足無措。3、輔助檢查產科檢查：子宮大小與停經月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血過多致胎心異?；蛳АＬケP位于子宮下段前壁時，可于恥骨聯合上方聽到胎盤血管雜音。超聲波檢查：胎盤定位準確率達95%以上。前置胎盤婦女的護理陰道檢查：有擴大前置胎盤剝離面致大出血，能確診或流血過多則無必要進行。確有必要，必須在輸血、輸液和做好手術準備的情況下方可進行。產后檢查胎盤和胎膜：胎盤的前置部分可見陳舊血塊附著，胎膜破口距胎盤邊緣<7cm。前置胎盤婦女的護理前置胎盤婦女的護理（二）護理診斷/合作性問題組織灌注量改變：與前置胎盤所致的出血有關

有感染的危險：與孕產婦失血致貧血、機體抵抗力下降有關

軀體移動障礙：與需絕對臥床休息有關恐懼：與出血、擔心胎兒安危有關前置胎盤婦女的護理

（三）

護理目標1．孕婦的出血得到有效控制。2．孕婦獲有力支持，基本需求3．孕婦住院期間無感染發(fā)生。前置胎盤婦女的護理（三）護理措施1、心理護理2、癥狀護理保證休息：絕對臥床休息，糾正貧血，加強會陰護理。3、生活護理

調整飲食：指導孕婦加強營養(yǎng)。4、病情觀察嚴密觀察并記錄孕婦的生命體征，陰道流血的量、色、流血時間及一般狀況，監(jiān)測胎兒宮內狀態(tài)。前置胎盤婦女的護理5、接受期待療法的孕婦護理：保證休息，減少刺激：孕婦需住院觀察，絕對臥床休息，定時間斷吸氧。醫(yī)護人員進行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。遵醫(yī)囑用藥：補血藥、宮縮抑制劑配血：備用胎兒宮內情況監(jiān)測6、終止妊娠的護理：若需剖宮產，做好術前準備若陰道分娩，協(xié)助人工破膜靜脈滴注縮宮素，預防產后出血7、產后護理：注意觀察宮縮加強會陰護理8、健康教育前置胎盤婦女的護理課堂練習單項選擇題1、前置胎盤患者產后易出血的原因是：A、凝血機制的障礙B、子宮收縮差C、胎盤殘留D、胎盤附著在子宮下段，產后子宮下段收縮力差E、感染所致前置胎盤婦女的護理2、關于前置胎盤腹部檢查所見正確的是：A、子宮大于妊娠月份B、宮體硬如板狀C、胎位不易摸清D、不易發(fā)生胎位異常E、枕先露者胎頭高浮3、下列哪項不符合中央性前置胎盤的臨床表現：A、胎位不正的發(fā)生率高B、第一次出血多在孕36周以后C、易發(fā)生出血性休克D、較其他類型前置胎盤易發(fā)生胎兒宮內窘迫E、先露高浮前置胎盤婦女的護理4、前置胎盤期待療法的條件應除外：A、出血不多B、妊娠小于37周C、胎兒存活D、產婦一般情況好E、中央性前置胎盤5、關于前置胎盤病人的護理，下列敘述錯誤的是：A、絕對臥床休息，左側臥位B、定時間斷吸氧C、維持血容量D、可以肛查，禁止陰道檢查E、預防感染前置胎盤婦女的護理課堂小結Summarize本次課重點講述了前置胎盤護理診斷與護理措施。前置胎盤是胎盤位置的異常，前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期反復發(fā)生無疼痛性陰道出血，需終止妊娠的最好方法是剖宮產手術。