中醫(yī)技能-臨床答辯

中醫(yī)技能-臨床答辯

簡(jiǎn)答題1.試述發(fā)生斷針后，針身殘端部分完全沒入皮下或肌肉層時(shí)，應(yīng)采取的處理措施。答案：(1．醫(yī)者態(tài)度要從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動(dòng)原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。2．應(yīng)在X線下定位，手術(shù)將針取出。)

簡(jiǎn)答題2.患者，男，50歲。項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐1小時(shí)。答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。答案：(1．現(xiàn)病史詢問內(nèi)容(1)起病誘因及發(fā)病緩急。(2)有無意識(shí)改變。(3)有無嘔吐痰涎、胸脘滿悶。(4)有無頭痛昏蒙、寒熱汗出。(5)飲食、睡眠、二便有無變化。(6)是否還有其他不適。(7)診治經(jīng)過如何。2．相關(guān)病史詢問內(nèi)容(1)上述病情有無反復(fù)發(fā)作病史。(2)有無藥物、食物過敏史。(3)家族成員健康狀況。(4)既往己確診的疾病情況(排除外傷)。3．根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢問其他相關(guān)內(nèi)容。)

簡(jiǎn)答題3.醫(yī)源性滯針的措施。nbsp;答案：(因醫(yī)者單向捻針太過，肌纖維纏繞針體所致滯針，需向反方向?qū)⑨樐砘亍?

簡(jiǎn)答題4.陳某，女，47歲，公司職員。2000年9月就診?？人园朐拢?天。緣于半月前感冒后開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，夜間咳嗽為主，影響睡眠，因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ丛结t(yī)院診治，自行口服沐舒坦、頭抱類抗生素?zé)o效。近5天來咳嗽加重，咯痰量多色白，質(zhì)和稠，胸悶氣短，咳嗽時(shí)明顯。夜間不能平臥入睡，遇冷加重。查體：T36．2℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。雙肺呼吸音粗，雙肺偶可聞及干啰音，未聞及濕啰音。心率84次／分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)炎，苔白，脈緊。輔助檢查：血常規(guī)WBC7．7times;109／L，N59%。胸片：雙肺呼吸音粗。通氣功能檢查：FEV1／FVC66%，F(xiàn)EV1／預(yù)計(jì)值69%，可逆實(shí)驗(yàn)陽性。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：哮病(已發(fā))，寒哮西醫(yī)疾病診斷：支氣管哮喘，急性發(fā)作期2．外感風(fēng)寒之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，以致呼吸急促而哮鳴有聲。寒痰郁閉，肺氣不得宣暢，則見胸膈滿悶如塞，咳反不甚而咳痰量少，或咯清稀泡沫痰。陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達(dá)，故面色晦暗帶青，形寒怕冷。病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴或喜熱飲。外寒每易引動(dòng)飲，故天冷或受寒則發(fā)。外寒誘發(fā)則見惡寒、無汗、身痛。小便清，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒盛之象。3．①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激、上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。③上述癥狀可自行緩解或經(jīng)支氣管解痙劑治療后緩解。④除外其他原因引起的喘息、咳嗽。上述癥狀不明顯者，應(yīng)至少有下列實(shí)驗(yàn)中的一項(xiàng)陽性：①支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性；②支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性；③PEF日變異率或晝夜波動(dòng)率ge;20％。)

簡(jiǎn)答題5.消化性潰瘍的治療原則。答案：(1．一般治療：適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，合理飲食，生活要規(guī)律，戒除不良習(xí)慣，保持良好心情。2．藥物治療：消化性潰瘍的藥物治療主要包括根除Hp、制酸及保護(hù)胃黏膜。治療十二指腸球部潰瘍的重點(diǎn)在于根除Hp與制酸，胃潰瘍的治療側(cè)重在保護(hù)胃黏膜。3．預(yù)防并發(fā)癥。4．必要時(shí)外科治療。)

簡(jiǎn)答題6.患者，男，72歲。心悸眩暈，伴下肢浮腫反復(fù)發(fā)作2年，加重1周。答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。答案：(1．現(xiàn)病史詢問內(nèi)容(1)發(fā)生心悸的時(shí)間、誘因、起病緩急。(2)發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及有無規(guī)律性。(3)有無心胸疼痛，胸悶痞滿。(4)是否有渴不欲飲，小便短少。(5)有無形寒肢冷，惡心欲吐，流涎。(6)飲食、睡眠、大便、情志有無變化。(7)診治經(jīng)過如何。2．相關(guān)病史詢問內(nèi)容(1)上述癥狀有無進(jìn)行性加重及反復(fù)發(fā)作史。(2)有無情志刺激(如驚恐、緊張)及勞倦、飲酒、飽食等誘發(fā)因素。(3)有無藥物、食物過敏史。(4)家庭成員健康狀況。3．根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢問其他相關(guān)內(nèi)容。)

簡(jiǎn)答題7.簡(jiǎn)述肺炎球菌性肺炎的并發(fā)癥。nbsp;答案：(1．感染性休克。2．胸膜炎及膿胸。3．心肌炎。4．肺外并發(fā)癥(心瓣膜炎、關(guān)節(jié)炎)。)

簡(jiǎn)答題8.試述典型心絞痛的臨床特點(diǎn)。nbsp;答案：(1．部位突然發(fā)作的胸痛，常位于胸骨體上段或中段的后方，可放射至左肩、左前臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指與小指。2．性質(zhì)為壓迫、憋悶或緊縮等鈍痛不適感，重者出汗、面色蒼白，常迫使患者停止活動(dòng)。3．誘因發(fā)作常由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、受寒或飽餐等因素誘發(fā)。少數(shù)患者為自發(fā)性。4．持續(xù)時(shí)間歷時(shí)短暫，一般為3～5分鐘，很少超過15分鐘。5．緩解方法去除誘因、休息、含服硝酸甘油(1～3分鐘，偶爾至15分鐘)后可迅速緩解。)

簡(jiǎn)答題9.陳某，男，40歲，農(nóng)民。2000年12月就診?；颊甙l(fā)熱、頭痛、雙膝關(guān)節(jié)疼痛3天。1月前曾著涼后出現(xiàn)咽痛鼻塞，未用藥治療，自行緩解。伴發(fā)熱，口渴，煩躁不安。查體：T38．2℃，nbsp;P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。心率84次／分，律齊，肝脾未及，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙膝關(guān)節(jié)紅腫壓痛，浮棋試驗(yàn)陰性，雙下肢無浮腫。雙膝關(guān)節(jié)周圍可見數(shù)個(gè)直接1～3cm環(huán)形紅斑，苔黃燥，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC8．2times;109／L，N66%。紅細(xì)胞沉降率50mm／第1小時(shí)。ASOgt;500U。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：痹證，風(fēng)濕熱痹西醫(yī)疾病診斷：風(fēng)濕熱2．患者以l雙膝關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱為主癥，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，屬于中醫(yī)l痹病的范疇，患者因風(fēng)寒濕之邪侵襲，日久郁而化熱，濕熱壅滯經(jīng)絡(luò)，流注肢節(jié)，氣血瘀滯不通，致雙膝關(guān)節(jié)疼痛，濕熱壅滯，營(yíng)衛(wèi)郁滯失和，故見患者發(fā)熱、頭痛；濕熱久郁，化燥傷津，故口渴，邪熱上擾心神，故煩躁不安。舌苔黃燥，脈滑數(shù)皆為濕熱壅盛之征，四診合參，患者證屬風(fēng)濕熱痹。本病病位在膝關(guān)節(jié)，病性以標(biāo)實(shí)為主，病程較長(zhǎng)，易成頑疾。3．迄今風(fēng)濕熱尚無特異性的診斷方法，臨床上沿用修訂Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠臨床表現(xiàn)，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查。如具有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有先前鏈球菌感染的證據(jù)，可診斷為風(fēng)濕熱。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年修訂初發(fā)風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)主要表現(xiàn)：心肌炎；多關(guān)節(jié)炎；舞蹈??；環(huán)形紅斑；皮下結(jié)節(jié)。(2)次要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛；發(fā)熱；ESR增快或CRP增高；P-R間期延長(zhǎng)。(3)有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)：咽喉拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性，鏈球菌抗體效價(jià)升高。如有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)，并有2項(xiàng)主要表現(xiàn)或1項(xiàng)主要表現(xiàn)加2項(xiàng)次要表現(xiàn)者，高度提示為急性風(fēng)濕。)

簡(jiǎn)答題10.患者，女，40歲。全身水腫伴胸悶、泛惡1個(gè)月。答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。答案：(1．現(xiàn)病史詢問內(nèi)容(1)起病的誘因及發(fā)病緩急。(2)水腫與體位變化、活動(dòng)量的關(guān)系。(3)有無身體困重。(4)有無小便短少，氣促、咳喘。(5)飲食、睡眠、大便有無變化。(6)是否還有其他不適。(7)診治經(jīng)過如何。2．相關(guān)病史詢問內(nèi)容(1)有無與該病有關(guān)的其他病史(2)有無藥物、食物過敏史。(3)家族成員健康狀況。3．根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢問其他相關(guān)內(nèi)容。)

簡(jiǎn)答題11.簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕2天。(一)現(xiàn)病史(二)相關(guān)病史nbsp;答案：((一)1．主訴詢問(1)體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無惡寒及與發(fā)熱關(guān)系?(2)鼻流清涕還是濁涕?有無腥臭味?2．與疾病鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性表現(xiàn)的詢問：發(fā)病誘因及有無打噴嚏、出汗、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀?3．診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?結(jié)果如何?(2)用過何種藥物及其他治療?效果如何?4．結(jié)合十問，重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀：有無肢體酸痛?有無口渴、口干?以及飲食、睡眠、二便情況。(二)1．有無慢性鼻炎、鼻竇炎、咽炎?2．其他，如藥物過敏史、個(gè)人史等。)

簡(jiǎn)答題12.試述慢性腎盂腎炎的診斷。答案：(1．有尿路感染反復(fù)發(fā)作史。2．有腰痛、尿頻、尿急等癥狀，尿檢白細(xì)胞增多，尿濃縮功能下降，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。3．影像學(xué)檢查有一側(cè)腎臟縮小，腎盂形狀異常等。)

簡(jiǎn)答題13.原發(fā)性支氣管肺癌引起Horner綜合征的機(jī)制與表現(xiàn)。答案：(1．肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤，壓迫頸部交感神經(jīng)，引起Homer綜合征表現(xiàn)。2．病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗。)

簡(jiǎn)答題14.簡(jiǎn)要病史：女性，56歲，肢體關(guān)節(jié)疼痛1年。(一)現(xiàn)病史(二)相關(guān)病史nbsp;答案：((一)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)有無發(fā)病誘因(居住環(huán)境、感受寒濕)?發(fā)病時(shí)間、起病緩急?(2)肢體關(guān)節(jié)疼痛的部位(一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié))、性質(zhì)(酸痛、重痛、熱痛)、程度，痛有定處還是游走不定?是否伴關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹，冷熱喜惡?(3)有無惡寒?有無發(fā)熱?有無關(guān)節(jié)重著、肌膚麻木不仁?有無口渴?有無心悸氣短?(4)飲食、二便、睡眠狀況。2．診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院診治?做過哪些檢查?結(jié)果如何?(2)治療情況如何?(二)1．藥物過敏史，有無煙酒嗜好。2．既往有無類似發(fā)作，有無風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等病史。)

簡(jiǎn)答題15.患者，女，35歲。昨日起小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，口苦，嘔惡，大便秘結(jié)。查體：T：36．9℃，P：96次／分，R：18次／分，BP：120／70mmHg。腹平軟，小腹部輕度壓痛，雙側(cè)肋脊角無壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛(-)。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6．4times;109／L，中性粒細(xì)胞67％。尿常規(guī)：白細(xì)胞(抖抖)。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)：茵落計(jì)數(shù)gt;105／ml。答題要求：作出本病的中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。答案：(中醫(yī)病證診斷：淋證(熱淋)西醫(yī)疾病診斷：尿路感染-急性膀胱炎)

簡(jiǎn)答題16.回答大椎、關(guān)元、夾脊的主治病證。答案：(大椎：①熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證；②骨蒸潮熱；癲狂癇證、小兒驚風(fēng)等神志病證；③項(xiàng)強(qiáng)、脊痛；④風(fēng)疹，痤瘡。關(guān)元：①中風(fēng)脫證、虛勞冷憊、羸瘦無力等元?dú)馓摀p病證；②少腹疼痛、疝氣；③腹瀉痢疾、脫水、便血等腸腑病證；④五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證；⑤遺精、陽痿、早泄、白濁等男科病；⑥月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科病證。夾脊：分治上中下焦疾病。)

簡(jiǎn)答題17.張某，男，69歲，退休工人。2010年7月就診?？人?，喘憋2周。患者2周前著涼后，曾發(fā)熱，咳嗽咯痰。自行口服化痰藥、消炎藥后熱退。但患者一直咳嗽咯痰，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難。診前3天來不能平臥入睡。右側(cè)胸脅膨滿，肋間脹滿。患者既往左側(cè)結(jié)核性胸膜炎病史2年，經(jīng)治療胸水消失，并且已經(jīng)停藥1年。查體：T36．8℃，P88次／分，R22次／分，BP115／80mmHg。叩診左肺呼吸音清，右下肺叩診呈實(shí)音。聽診左肺呼吸音清，右上肺呼吸音稍低，右下肺呼吸音消失。苔白膩，脈弦滑。輔助檢查：胸正位片：右側(cè)約第2前肋水平下均勻致密影，分界線呈反拋物線形。B超見右側(cè)第6肋以下見胸水，距體表約2cm，最深處約9cm。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：懸飲，飲停胸脅證西醫(yī)疾病診斷：胸腔積液2．患者以l咳嗽、喘憋、右側(cè)胸脅膨滿，肋間脹滿為主癥，既往結(jié)核性胸膜炎病史，結(jié)合胸片及B超，本患者屬于中醫(yī)l懸飲范疇，患者外邪襲肺，肺衛(wèi)功能失調(diào)，肺失宣肅，肺不布津，故咳嗽咯痰，痰濁阻絡(luò)，肺氣壅滯，氣不布津，停而為飲，飲停胸脅，胸脅本為氣機(jī)升降之道，氣機(jī)升降失常，故胸脅膨滿，肋間脹滿，水飲上迫于肺，肺氣出入受阻，故呼吸困難，舌苔白膩，脈弦滑為飲停胸脅之癥，四診合參，證屬l飲停胸脅證，本患者病位在肺，病性以標(biāo)實(shí)為主，若治療得當(dāng)，預(yù)后可。3．(1)患者時(shí)常會(huì)有胸悶、胸痛、氣促癥狀。(2)少量時(shí)無陽性體征，積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫消失，叩診濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失，氣管、縱隔、心臟向健側(cè)移位。(3)胸部影像學(xué)顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。)

簡(jiǎn)答題18.患者，男，34歲。持續(xù)性右下腹疼痛1天，伴發(fā)熱，納呆，惡心嘔吐，便秘。查體：T：38．6℃，P：104次／分，R：20次／分，BP：110／70mmHg。腹平坦，未見胃及腸型蠕動(dòng)波，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯壓痛、反跳痛，局限性腹肌緊張，腸鳴音存在，未觸及異常包塊。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16．2times;109／L，中性粒細(xì)胞89．2％。腹部X線：未見明顯異常。答題要求：作出本病的中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。答案：(中醫(yī)病證診斷：腸癰(濕熱證)西醫(yī)疾病診斷：急性闌尾炎)

簡(jiǎn)答題19.回答魚際、肺俞的主治病證。答案：(魚際：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，2分)1．咳嗽、咯血、咽干、咽喉腫痛、失音等肺系熱性病證。2．小兒疳積。肺俞：(正確回答2項(xiàng)，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，2分)1．咳嗽、氣喘、咯血等肺疾。2．骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。)

簡(jiǎn)答題20.患者，男，40歲。陽事不舉，神疲倦怠5個(gè)月。答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。答案：(1．現(xiàn)病史詢問內(nèi)容(1)起病的誘因及發(fā)病緩急。(2)有無精薄清冷，畏寒肢冷。(3)有無神疲倦怠，腰膝酸軟。(4)有無頭暈耳鳴，夜尿清長(zhǎng)。(5)有無飲食、睡眠、大便變化。(6)是否還有其他不適。(7)診治經(jīng)過如何。2．相關(guān)病史詢問內(nèi)容(1)上述病情有無反復(fù)發(fā)作。(2)有無藥物、食物過敏史。(3)家庭成員健康狀況。3．根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢問其他相關(guān)內(nèi)容。)

簡(jiǎn)答題21.簡(jiǎn)要病史：男性，12歲，顏面水腫2天。答案：((一)現(xiàn)病史1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)顏面部水腫發(fā)生或加重的時(shí)間，下肢或全身有無水腫?(2)有無少尿、血尿等?(3)發(fā)病前1～2周有無上呼吸道感染、膿皰瘡等病史，有無腰痛、心慌、氣短等表現(xiàn)?(4)飲食、睡眠、大便、體重變化情況。2．診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?結(jié)果如何?(2)治療情況如何?3．結(jié)合十問，重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀；有無發(fā)熱惡寒、肢體酸楚、咽痛?有無神疲乏力?有無口渴?(二)相關(guān)病史1．藥物過敏史。2．有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況。)

簡(jiǎn)答題22.南某，女，52歲，干部。1999年8月12日就診?；颊哂谧蛱煲雇沓粤艘粔K冰凍的西瓜，天亮?xí)r開始發(fā)熱，T38℃，自認(rèn)為吃了涼的東西，就自服退熱藥，體溫降至37℃，自覺癥狀減輕。4小時(shí)前突然胃痛，繼而頻繁嘔吐，嘔吐物均為胃內(nèi)容物，不忠、飲食。胃骯灼熱脹痛，啃雜，骯腹痞悶，口干口苦，身重體倦。查體：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次／分，律齊，上腹部壓痛，無反跳痛，未見腹壁緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)未見壓痛反跳痛。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈滑。輔助檢查：胃鏡檢查：胃鏡下黏膜充血水腫，色澤鮮紅，并可見點(diǎn)片狀糜爛灶。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：嘔吐，脾胃濕熱證西醫(yī)疾病診斷：急性胃炎2．過食生冷不潔之物，傷胃滯脾，食滯內(nèi)停，胃失和降，胃氣上逆，食滯內(nèi)阻，濁氣上逆，故嘔吐酸腐；食滯中焦，氣機(jī)不利，故脘腹脹滿，噯氣厭食；升降失常，傳導(dǎo)失司，則大便不正常，化熱與濕相搏，則便溏，熱邪傷津，則便結(jié)；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則苔厚膩，脈滑實(shí)。3．慢性胃炎癥狀無特異性。胃鏡和活組織檢查：胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時(shí)有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細(xì)或平坦，由于黏膜變薄可透見呈紫藍(lán)色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。HP檢測(cè)有助于病因診斷。)

簡(jiǎn)答題23.回答合谷、太沖的主治病證。答案：(合谷：(下列3項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)及以上，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，2分)1．頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸病。2．發(fā)熱惡寒等外感病，熱病無汗或多汗。3．經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。太沖：(下列5項(xiàng)，正確回答3項(xiàng)及以上，滿分。僅正確回答2項(xiàng)，2分)1．中風(fēng)、癲狂、癇證、小兒驚風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病證。2．月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證。3．黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證。4．癃閉、遺尿。5．下肢痿痹，足跗腫痛。)

簡(jiǎn)答題24.簡(jiǎn)要病史：男性，65歲，多食、消瘦、多尿3個(gè)月。(一)現(xiàn)病史(二)相關(guān)病史nbsp;答案：((一)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)體重下降多少?飲食每日多少?比平時(shí)增加多少?(2)每日尿量多少?比平時(shí)增加多少?(3)有無心悸、倦怠乏力、頭暈、怕熱、汗出、口干咽燥、腰膝酸軟、性情改變等伴隨癥狀?(4)大便、睡眠情況。2．診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院診療?做過哪些檢查?結(jié)果如何?(2)治療情況如何?(二)1．有無藥物過敏史及高血壓、冠心病等病史?2．家族中有無類似疾病患者?)

簡(jiǎn)答題25.回答太沖、風(fēng)池的主治病證。答案：(太沖：(下列5項(xiàng)，正確回答3項(xiàng)及以上，滿分。僅正確回答2項(xiàng)，2分)1．中風(fēng)、癲狂、癇證、小兒驚風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病證。2．月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證。3．黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證。4．癃閉、遺尿。5．下肢痿痹，足跗腫痛。風(fēng)池：(下列3項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)及以上，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，2分)1．中風(fēng)、癲癇、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等內(nèi)風(fēng)所致的病證。2．感冒、鼻塞、鼻衄、目赤腫痛、口眼歪斜等外風(fēng)所致的病證。3．頸項(xiàng)強(qiáng)痛。)

簡(jiǎn)答題26.陳某，女，63歲，教師。2002年10月就診?；颊哂?2年前因感冒后出現(xiàn)雙眼瞼輕度浮腫，伴腰酸、乏力，當(dāng)時(shí)無尿急、尿頻，無皮疹及關(guān)節(jié)痛，血壓未升高，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，化驗(yàn)?zāi)騊RO(+)，BLD(-)，診斷為l腎炎，給予抗炎等對(duì)癥治療，癥狀未見緩解，后間斷服用中草藥湯劑治療，效果不顯著，10余年來，尿常規(guī)檢查：PRO(++)。就診時(shí)情況：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏。查體：T36．2℃，P84次／分，R20次／分，BP165／100mmHg。眼瞼全身浮腫，雙肺呼吸音清。心率84次／分，律齊，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性浮腫。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉遲無力。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6．2times;109／L，RBC3．47times;1012／L，Hb118g／L，PLT173times;109／L。尿常規(guī)：PRO(+)，BLD(-)。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：水腫(陰水)，脾腎陽虛西醫(yī)疾病診斷：慢性腎小球腎炎2．患者以l全身浮腫為主癥，屬于中醫(yī)l水腫范疇，患者最初因風(fēng)邪外襲，水濕浸漬，致肺不宣降，脾失健運(yùn)而成，病程遷延不愈，累及脾腎，脾腎陽虛，健運(yùn)失司，氣不化水，陽不化氣則水邪泛濫，則全身水腫，腰為腎之府，腎虛而水氣內(nèi)盛，故腰脊冷痛，腎陽虧虛，命門火衰，不能溫養(yǎng)四肢，故畏寒肢冷、神疲；脾虛運(yùn)化無力，故納減便溏。脾虛氣血生化乏源，陽不溫煦，則面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈遲沉無力為脾腎陽虛之征象。四診合參，患者屬于脾腎陽虛。病位在脾腎，病性為虛實(shí)夾雜，以虛為主，病程纏綿，若治療得當(dāng)，預(yù)后佳。3．凡尿化驗(yàn)異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。)

簡(jiǎn)答題27.期前收縮的心電圖變化主要有哪幾項(xiàng)?nbsp;答案：(1．QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)寬大、粗鈍或有切跡。2．QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)，一般ge;0．12秒。3．T波方向與QRS波群主波方向相反。4．有完全代償間歇。)

簡(jiǎn)答題28.患者，男，56歲。胸悶胸痛持續(xù)發(fā)作2小時(shí)，胸痛徹背，胸悶氣短，伴心悸氣短，神倦怯寒，四肢欠溫。自服硝酸甘油胸痛不緩解。查體：T：36．5℃，P：54次，分，R：16次／分，BP：105／60mmHg。神清，面色能白，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，心率54次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)淡黯，苔白膩，脈沉緩。輔助檢查：肌鈣蛋白升高。心電圖：V1～V3導(dǎo)聯(lián)見異常Q波，ST段弓背向上抬高。答題要求：作出本病的中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。答案：(中醫(yī)病證診斷：真心痛(寒凝血脈證)西醫(yī)疾病診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-急性前間壁心肌梗死，竇性心動(dòng)過緩)

簡(jiǎn)答題29.南某，男，60歲。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民。發(fā)熱、咳嗽1周來診?；颊邉诶酆蟀l(fā)熱，最高體溫38．4℃，伴咳嗽、咯痰黃色系占稠量多，胸痛，心煩口渴，大使干結(jié)。查血常規(guī)：WBC11．7times;109/L，N79%，自服頭孢吱辛醋3天后，熱勢(shì)降低，以午后低熱為主，最高體溫37．4℃，咳嗽咯痰量不多，痰中帶血絲，夜間盜汗，右側(cè)胸痛，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠。查體：T37.6℃，P88次／分，R88次／分，BP125／80mmHg。右肺呼吸音稍粗，雙肺未聞及干濕啰音。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)正常，胸片提示右上肺可見片狀模糊影，邊界不清，痰中找到抗酸桿菌。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：肺癆，陰虛火旺證西醫(yī)疾病診斷：肺結(jié)核2．勞累過度，耗傷氣血精液，正氣虧虛，抗病能力弱，則癆蟲乘虛襲入，感染癆蟲而發(fā)病，肺虛及腎，腎陰虧耗，肺腎陰傷，虛火灼津，煉液成痰，故痰少質(zhì)黏，嗆咳氣急；虛火灼傷肺絡(luò)，故反復(fù)咯血，血色鮮紅量多；陰虛火旺，則午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱；虛火迫津外泄，故盜汗；腎陰不足，心肝火旺，故心煩口渴，急躁易怒，失眠多夢(mèng)；肝肺脈絡(luò)失和，以致胸脅掣痛；若感受火熱之邪，熱壅痰盛，則吐痰黃稠量多；相火偏旺，擾動(dòng)精室，則夢(mèng)遺失精；陰血虧耗，沖任失養(yǎng)，則月經(jīng)不調(diào)；陰精耗損，不能充養(yǎng)身形，則形體日瘦。舌質(zhì)紅絳，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)，均屬肺腎陰虛，燥熱較盛之候。3．有較密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結(jié)核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時(shí)，胸壁飽滿，叩診濁實(shí)，語顫和呼吸音減低或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度增高，血沉增快，痰培養(yǎng)結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)(PCR)陽性，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，影像學(xué)檢查：胸部X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段。痰中找到抗酸桿菌方可確診。)

簡(jiǎn)答題30.患者，女，42歲。外出受涼后，突發(fā)胃脘部冷痛2小時(shí)，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，喜熱飲。既往無胃病史。查體：T：36．9℃，P：86次，分，R：18次／分，BP：120／80mmHg。痛苦貌，腹平軟，中上腹有壓痛，無反跳痛，莫菲征(-)，肝脾肋下未及。舌淡，苔薄白，脈弦緊。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8．2times;109／L，中性粒細(xì)胞73％。血、尿淀粉酶：正常。腹部B超：肝膽胰脾未見異常。答題要求：作出本病的中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。答案：(中醫(yī)病證診斷：胃痛(寒邪客胃證)西醫(yī)疾病診斷：急性胃炎)

簡(jiǎn)答題31.回答針灸治療嘔吐的治法、肝氣犯胃者的配穴。答案：(1．治法：和胃降逆，理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主。2．主穴：太沖、陽陵泉。)

簡(jiǎn)答題32.試述針刺治療時(shí)發(fā)生暈針的處理。答案：(立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髂、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。)

簡(jiǎn)答題33.患者成年女性，血液檢查結(jié)果顯示空腹血糖8．6mmol／L，請(qǐng)敘述可能的疾病。答案：(1．糖尿病。2．其他內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體前葉嗜堿細(xì)胞功能亢進(jìn)等。3．應(yīng)激性高血糖：如顱內(nèi)高壓、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死等。4．肝源性高血糖：如嚴(yán)重肝損害。5．其他：如應(yīng)用噻嗪類利尿劑、妊娠嘔吐、脫水、缺氧、麻醉等。)

簡(jiǎn)答題34.回答攢竹、商陽、至陰的主治病證。答案：(攢竹：①頭痛、眉棱骨痛；②眼瞼動(dòng)、眼瞼下垂、口眼歪斜、目視不明、流淚、目赤腫痛等目部病證；③呃逆。商陽：①齒痛、咽喉腫痛等五官疾患；②熱病、昏迷等熱證、急證。至陰：①胎位不正、滯產(chǎn)；②頭痛，目痛；③鼻塞，鼻衄。)

簡(jiǎn)答題35.血清尿酸含量升高的臨床意義。nbsp;答案：(1．痛風(fēng)癥，尿酸含量可升高。2．急慢性腎小球腎炎，一般伴有血清尿酸增高。3．白血病、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥或其他惡性腫瘤也可導(dǎo)致血尿酸升高。4．氯仿、四氯化碳及鉛中毒等均可使血尿酸增高。)

簡(jiǎn)答題36.趙某，男，65歲，已婚，工人。2013年8月18初診。因2天前天氣炎熱，在室外工作大量汗出，飲水不足而發(fā)病。2天來尿頻、尿急，尿道灼熱疼痛，小便混濁如米潛水樣，直之容器中沉淀有絮狀，心煩口渴。查體：T38．2℃，P100次／分，R18次／分，BP120．80mmHg。下腹部壓痛。肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡而數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC12．8times;109／L，N76%。尿常規(guī)：尿中有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞；尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：淋證，膏淋(實(shí)證)西醫(yī)疾病診斷：尿路感染2．患者尿頻尿急尿痛，小便混濁如米泔水樣，故辨為膏淋之實(shí)證。濕熱下注，氣化不利，脂液失于約束，故見小便混濁如米泔水樣、置之容器中沉淀有絮狀；濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見尿頻、尿急，尿道灼熱疼痛；濕熱傷津，故見心煩口渴；舌質(zhì)紅，苔黃膩均為實(shí)證。綜觀舌、脈、癥，本證為膏淋之實(shí)證，病位在膀胱和腎，病性為實(shí)，預(yù)后可。3．(1)老年男性，因天氣炎熱并且飲水較少而起病。(2)癥狀：尿頻尿急尿痛。(3)體征：下腹部壓痛，肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛。(4)輔助檢查：血常規(guī)WBC12．8times;109／L，N76％。尿常規(guī)：尿中有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞；尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性。)

簡(jiǎn)答題37.回答三陰交、內(nèi)關(guān)、大腸俞的主治病證。答案：(三陰交：①腸鳴腹脹、腹瀉等脾胃虛弱諸證；②月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證；③遺精、陽痿、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾患；④心悸、失眠、高血壓；⑤下肢痿痹；(6)陰虛諸證。內(nèi)關(guān)：①心痛、胸悶、心動(dòng)過速或過緩等心疾；②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證；③中風(fēng)；④失眠、郁證，癲狂癇等神志病證；⑤眩暈癥，如暈車、暈船、耳源性眩暈；肘臂攣痛。大腸俞：①腰腿痛；②腹脹、腹瀉、便秘等胃腸病證。)

簡(jiǎn)答題38.李某，女，59歲，教師?；颊哂?0年前開始偶爾于飲酒或濃茶、咖啡后出現(xiàn)心慌，無其他不適，約1、2分鐘后自行緩解。10年來心慌癥狀有逐漸加重的趨勢(shì)，但一直未予治療。近1個(gè)月來，由于工作持續(xù)勞累，經(jīng)常加班，導(dǎo)致癥狀明顯增多，幾乎每日發(fā)作，有時(shí)候持續(xù)1、2個(gè)小時(shí)不能緩解。心慌氣短，活動(dòng)尤甚，眩暈乏力，面色無華。查體：T36．2℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。心率98次／分，心律絕對(duì)齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：心電圖呈房顫律，心室率80次／分。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，提示發(fā)作性頻發(fā)快速性房顫。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：心悸，氣血不足證西醫(yī)疾病診斷：心律失常(心房顫動(dòng))2．患者以l心慌為主癥，結(jié)合心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，屬于中醫(yī)l心悸范疇?；颊邽榻處?，平素思慮勞累過多，勞傷心脾，不僅暗耗陰虛，又能影響脾胃功能，致生化之源不足，氣血兩虛，心血虛致心失所養(yǎng)，心神不寧，故心慌氣短，血虛則不能濡養(yǎng)腦髓，故眩暈；脾氣虛則神疲乏力，活動(dòng)后心慌尤甚。血虛不能上榮肌膚，則面色無華。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)均為氣血不足之象，四診合參，證屬氣血不足，本患者病位在心脾，病性以本虛為主，若治療及時(shí)，預(yù)后可。3．診斷根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡(jiǎn)單易行；但是對(duì)于房顫短暫發(fā)作、難以捕捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。)

簡(jiǎn)答題39.回答后溪、申脈的主治病證。答案：(后溪：(下列4項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)及以上，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，2分)1．頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證。2．耳聾，目赤。3．癲狂、癇證。4．瘧疾。申脈：(下列3項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)及以上，，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，2分)1．頭痛、眩暈。2．癲狂、癇證、失眠等神志疾患。3．腰腿酸痛。)

簡(jiǎn)答題40.對(duì)于不認(rèn)真遵守和嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范者應(yīng)如何處理?答案：(1．應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育。2．經(jīng)教育不改者應(yīng)分別情況給予處罰。)

簡(jiǎn)答題41.試述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。答案：(1．水腫：為早期癥狀，約80％以上的患者出現(xiàn)水腫。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，嚴(yán)重的波及全身，甚至發(fā)生胸腹水及心包積液，急性腎炎水腫指壓凹陷可不明顯。大部分患者可自行消腫。2．高血壓：見于80％左右的病例，多為中度高血壓。3．尿異常：少尿；血尿；蛋白尿。4．全身表現(xiàn)：患者常表現(xiàn)為疲乏、腰痛、厭食、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等。5．并發(fā)癥：重癥或治療不及時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭等。)

簡(jiǎn)答題42.患者，女，30歲。停經(jīng)56天，腰酸腹痛伴陰道少量出血5天。患者已婚半年，曾于4個(gè)月前自然流產(chǎn)一次(孕40天)，于5天前自覺腰酸，腹痛，下墜，陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，色淡黯，伴頭暈耳鳴，夜尿多。查體：舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)滑，尺脈弱。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超提示：宮腔內(nèi)可見胎囊、胎芽。答題要求：作出本病的中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。答案：(中醫(yī)病證診斷：胎動(dòng)不安(腎虛證)西醫(yī)疾病診斷：先兆流產(chǎn))

簡(jiǎn)答題43.回答天樞、手三里的主治病證。答案：(天樞：(正確回答2項(xiàng)及以上，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，2分)1．腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證。2．月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。手三里：(下列3項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)及以上，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，2分)1．手臂無力、上肢不遂等上肢病證。2．腹痛，腹瀉。3．齒痛，頰腫。)

簡(jiǎn)答題44.患者，男，38歲。骨蒸潮熱，盜汗3個(gè)月，咯血1天。答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。答案：(1．現(xiàn)病史詢問內(nèi)容(1)起病的誘因及發(fā)病緩急。(2)有無嗆咳氣急，是否伴有咯痰，痰的質(zhì)、量、色、味如何。(3)發(fā)熱及汗出的特點(diǎn)，咯血的量、色、質(zhì)如何。(4)有無口渴心煩、是否消瘦(體重變化)。(5)飲食、二便、睡眠有無變化。(6)是否還有其他不適。(7)診治經(jīng)過如何。2．相關(guān)病史詢問內(nèi)容(1)有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史(如：肺結(jié)核)。(2)有無藥物、食物過敏史。(3)家庭成員有無結(jié)核病史者。3．根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢問其他相關(guān)內(nèi)容。)

簡(jiǎn)答題45.楊某，女，17歲，高中二年級(jí)學(xué)生。2013年9月18日初診。學(xué)習(xí)用功，父母對(duì)她寄予的希望也特別高。今年三月份開始至六月份，持續(xù)3個(gè)多月，夜里翻來覆去睡不著，腦子里總是浮現(xiàn)白天學(xué)習(xí)的功課。白天上課精神不足、注意力不集中、精神抑郁，情緒焦躁、心煩心慌，劇烈運(yùn)動(dòng)無加重，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，胸部滿悶，脅肋脹痛，食欲減退，疲乏無力，大便溏薄。查體：T36．2℃，P94次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。面紅目赤，雙肺呼吸音清，心率94次／分，律齊。肝脾肋未及。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。輔助檢查：心電圖：竇性心率，88次／分，律齊。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：不寐，肝火擾心證西醫(yī)疾病診斷：失眠癥2．患者長(zhǎng)期精神壓力大、抑郁傷肝，肝郁化火，肝火上擾心神而發(fā)為不寐，證屬肝火擾心。肝火擾亂心神，故見情緒焦躁、心煩；肝氣郁結(jié)，則胸部滿悶、脅肋脹痛；肝氣犯胃，影響脾之運(yùn)化，則食欲減退、疲乏無力；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦均為肝火之征。綜觀舌、脈、癥，本證為肝火擾心之不寐，病位在肝，與心、脾、胃有關(guān)，病性為實(shí)，預(yù)后較好。3．(1)以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。(2)上述睡眠障礙每周至少3次，并維持1個(gè)月以上。(3)失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。(4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。)

簡(jiǎn)答題46.回答血海、外關(guān)、肩井的主治病證。答案：(血海：①月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等月經(jīng)?。虎诎a疹、濕疹、丹毒等血熱性皮膚病。外關(guān)：①熱?。活^痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾、喉痹等頭面五官病證；②瘰疬；③脅肋痛；④上肢痿痹不遂。肩井：①頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肩背疼痛、上肢不遂；②難產(chǎn)、乳癰、乳汁不下、乳癖等婦產(chǎn)科及乳房疾患，瘰疬。)

簡(jiǎn)答題47.患者，男，23歲。發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，口吐涎沫，伴口中怪叫聲2周，加重1天。答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。答案：(1．現(xiàn)病史詢問內(nèi)容(1)有無驚恐、勞累、情志等誘發(fā)因素，發(fā)病緩急。(2)有無先兆癥狀，如眩暈、胸悶。(3)是否突然發(fā)作，醒后如常人，醒后是否知道發(fā)作時(shí)情況。(4)平時(shí)是否急躁易怒、心煩失眠。(5)飲食、睡眠、二便有無變化。(6)是否還有其他不適。(7)診治經(jīng)過如何。2．相關(guān)病史詢問內(nèi)容(1)有無外傷史。(2)有無其他相關(guān)疾病史。(3)有無藥物、食物過敏史。(4)家族成員有無類似病史。3．根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢問其他相關(guān)內(nèi)容。)

簡(jiǎn)答題48.回答下關(guān)、列缺、承山的主治病證。答案：(下關(guān)：①牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證；②耳聾、耳鳴、脖耳等耳部疾患。列缺：①咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；②頭痛、齒痛、項(xiàng)強(qiáng)、口眼歪斜等頭項(xiàng)部疾患。承山：①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。)

簡(jiǎn)答題49.患者，女，32歲。已婚4年不孕。答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。答案：(1．現(xiàn)病史詢問內(nèi)容(1)月經(jīng)初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、是否痛經(jīng)。(12)帶下量、色、質(zhì)、氣味。(3)相關(guān)檢查情況(如：婦科檢查、B超、輸卵管檢查、女性激素、診刮等)。(4)本人是否患有影響受孕的慢性疾病，是否服用藥物。(5)有無頭暈耳鳴，腰膝酸軟，煩躁易怒，胸悶泛惡等。(6)飲食、睡眠、二便有無變化。(7)是否還有其他不適。(8)診治經(jīng)過如何。2．相關(guān)病史詢問內(nèi)容(1)性生活情況。(2)配偶健康情況。(3)男方精液常規(guī)。(4)男方婚育史。3．根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢問其他相關(guān)內(nèi)容。)

簡(jiǎn)答題50.張某，男，21歲。在校大學(xué)生。2007年9月初診。1周前淋雨后惡寒發(fā)熱，無汗，周身疼痛。咽痛，鼻塞流涕，輕咳，自行服用泰諾林后體溫降至正常，流涕減少，周身疼痛減輕。而咳嗽逐漸加重，自服甘草片、羅紅霉素?zé)o效。目前咳嗽劇烈，咯痰不爽，黃色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黃涕，口渴多飲，胸悶胸痛。查體：T38．2℃，P96次／分，R24次／分，BP120／80mmHg。雙肺呼吸音清，右下肺可聞及濕啰音，未聞及干啰音。心率96次／分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC10．2times;109／L，N79％。胸片：雙肺紋理粗重，右下肺可見片狀模糊影，考慮肺部感染可能。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：咳嗽，痰熱壅肺西醫(yī)疾病診斷：肺炎2．外出淋雨，感受風(fēng)寒。邪氣未解，入里化熱。邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱郁遏肺氣，肅降無權(quán)，故見喘咳氣涌，胸部脹痛，痰黏稠色黃；熱傷肺絡(luò)則見痰中帶血；痰熱郁蒸，故見煩熱，目睛脹突，身熱，汗出，面紅，尿赤；熱傷陰津，則見咽干，渴喜冷飲；便秘為肺熱腑氣不通之象。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)皆為痰熱內(nèi)盛之征。3．據(jù)患者有受涼病史，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，甚至胸痛、呼吸困難等肺實(shí)變的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)、血常規(guī)、胸片的檢查，作出診斷一般不難。)

簡(jiǎn)答題51.針灸治療內(nèi)臟絞痛的治法、主穴。答案：((1)心絞痛治法：通陽行氣，活血止痛。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。主穴：內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中。(2)膽絞痛①急性膽囊炎-膽石癥治法：疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經(jīng)穴及相應(yīng)俞募穴為主。主穴：膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞、日月、期門。②膽道蛔蟲癥治法：解痙利膽，驅(qū)蛔止痛。以足少陽、手足陽明經(jīng)穴為主。主穴：膽囊穴、陽陵泉、迎香、四白、鳩尾、日月。(3)腎絞痛治法：清利濕熱，通淋止痛。以相應(yīng)背俞穴及足太陰經(jīng)穴為主。主穴：腎俞、三焦俞、關(guān)元、陰陵泉、三陰交。)

簡(jiǎn)答題52.簡(jiǎn)要病史：男性，17歲，咳嗽、咳痰3天。(一)現(xiàn)病史(二)相關(guān)病史nbsp;答案：((一)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)有無發(fā)病誘因?咳嗽的性質(zhì)(于咳、刺激性咳等)、程度(輕度、劇烈)、特點(diǎn)(晨起加重還是夜間加重)?(2)痰多或少，稀或稠，痰色，氣味，有無痰中帶血?(3)是否伴有發(fā)熱惡寒、氣促、胸痛、咽癢、頭痛、咽痛?有無胸脅脹痛?有無手足心熱、盜汗?(4)飲食、二便、睡眠情況。2．診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院診治?做過哪些檢查?結(jié)果如何?(2)治療情況如何?(二)1．藥物過敏史。2．有無氣管炎、耳鼻喉科疾病、肺結(jié)核、過敏性疾病史?)

簡(jiǎn)答題53.演示右肺下界的檢查方法。答案：(平靜呼吸時(shí)，右肺下界分別在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線自上而下叩診，在肺與肝交界的重疊區(qū)域，叩診時(shí)為濁音，稱為肝臟的相對(duì)濁音區(qū)，繼續(xù)向下叩診有濁音變?yōu)閷?shí)音，即為肺下界，為第6、8、10肋間隙。)

簡(jiǎn)答題54.簡(jiǎn)要病史：男性，12歲，顏面水腫2天。(一)現(xiàn)病史(二)相關(guān)病史nbsp;答案：((一)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)顏面部水腫發(fā)生或加重的時(shí)間，下肢或全身有無水腫?(2)有無少尿、血尿等?(3)發(fā)病前1～2周有無上呼吸道感染、膿皰瘡等病史，有無腰痛、心慌、氣短等表現(xiàn)?(4)飲食、睡眠、大便、體重變化情況。2．診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?結(jié)果如何?(2)治療情況如何?3．結(jié)合十問，重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀，有無發(fā)熱惡寒、肢體酸楚、咽痛?有無神疲乏力?有無口渴?(二)1．藥物過敏史。2．有關(guān)的其他病史。心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況。)

簡(jiǎn)答題55.簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，腰痛伴右下肢疼痛3天門診入院。(一)現(xiàn)病史(二)相關(guān)病史nbsp;答案：((一)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)發(fā)病誘因，腰痛前有無急性外傷，有無反復(fù)彎腰的工作、生活經(jīng)歷，及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。(2)腰痛伴右下肢疼痛發(fā)生及加重的時(shí)間，何種方法和體位可以緩解疼痛。(3)大小便情況，有無排尿和排便無力。(4)有無發(fā)熱和間歇性跛行。(5)發(fā)病以來飲食、睡眠及體重變化情況。2．診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診，做過腰椎正側(cè)位X線片、腰椎CT等檢查。(2)治療情況：是否用過止痛藥及外用藥，療效如何。(二)1．有無藥物過敏史。2．與該病有關(guān)的其他病史，如有無腎臟疾病、盆腔疾病病史。)

簡(jiǎn)答題56.患者老年男性，急性胸痛6小時(shí)就診，急查心電圖表現(xiàn)：①竇性心律；②Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qR型，伴ST段弓背向上抬高0．25mV。作出心電圖診斷。答案：(急性下壁心肌梗死。)

簡(jiǎn)答題57.患者，男，65歲。胸痛，痛有定處2個(gè)月，痛引肩背1天。答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。答案：(1．現(xiàn)病史詢問內(nèi)容(1)起病的誘因及發(fā)病緩急。(2)胸痛的性質(zhì)、特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間及程度如何。(3)是否伴有夜間加重。(4)暴怒、勞累后是否加重。(5)飲食、睡眠、二便有無變化。(6)是否還有其他不適。(7)診治經(jīng)過如何。2．相關(guān)病史詢問內(nèi)容(1)上述病情有無反復(fù)發(fā)作史。(2)有無藥物、食物過敏史。(3)家族成員健康狀況。3．根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢問其他相關(guān)內(nèi)容。)

簡(jiǎn)答題58.針灸治療暈厥的治法、主穴。答案：(治法：蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。主穴：水溝、中沖、涌泉、足三里。)

簡(jiǎn)答題59.于某，男，50歲，2012年8月就診?；颊哂诋?dāng)年2月份，辦公室新購(gòu)衣柜后，開始出現(xiàn)胸悶憋氣，呼吸不暢，咳嗽，咯少量白色痰，每進(jìn)辦公室開始發(fā)病，夜間難以平臥。而后將衣柜搬走，但仍覺胸悶、夜晚加重，咽瘁咳嗽，咯少量痰，痰黃黏稠，咯吐不利。查體：T36．7℃，P82次／分，R18次／分，BP115／80mmHg。雙肺呼吸音粗，雙下肺偶可聞及呼氣相干啰音，未聞及濕啰音，心率82次／分，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)基本正常，胸片提示雙肺紋理粗重。呼吸功能檢查氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：哮病(已發(fā))，熱哮證西醫(yī)疾病診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期2．患者素有宿痰伏于肺，遇辦公室新衣柜氣味引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆而發(fā)為哮病。熱邪煉液為痰，痰熱膠結(jié)，故見痰黃黏稠，咯吐不利；熱痰郁閉，肺氣不得宣暢，故見胸悶；外邪與痰交爭(zhēng)于咽喉，故見咽癢咳嗽；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之征。綜觀舌、脈、癥，本證為熱哮，病位在肺，病性為實(shí)，預(yù)后可。3．(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。(3)上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加ge;12％，且FEV1增加絕對(duì)值ge;200ml；③呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率ge;20％。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。)

簡(jiǎn)答題60.針灸治療抽搐的治法、主穴。答案：(治法：醒腦開竅，息風(fēng)止痙。以督脈及手足厥陰、手陽明經(jīng)穴為主。主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖。)

簡(jiǎn)答題61.患者，女，21歲。未婚，行經(jīng)腹痛7年。答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。答案：(1．現(xiàn)病史詢問內(nèi)容。(1)初潮年齡，誘因及發(fā)病的緩急。(2)痛經(jīng)的時(shí)間，部位，性質(zhì)及程度。(3)有無痛經(jīng)進(jìn)行性加重。(4)月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)有無變化。(5)有無平時(shí)腹痛，經(jīng)期加重。(6)腹痛是喜按還是拒按，與寒熱的關(guān)系。(7)飲食、睡眠、二便有無變化。(8)是否還有其他不適。(9)診治經(jīng)過如何。2．相關(guān)病史詢問內(nèi)容(1)有無藥物、食物過敏史。(2)家庭成員健康狀況。3．根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢問其他相關(guān)內(nèi)容。)

簡(jiǎn)答題62.針灸治療哮喘實(shí)證的治法、主穴。答案：(治法：祛邪肅肺，化痰平喘。以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。主穴：列缺、尺澤、膻中、肺俞、定喘。)

簡(jiǎn)答題63.三陰交穴位的主治與操作時(shí)什么?答案：(1．主治①脾胃虛弱諸證：腸鳴腹瀉、腹脹等；②婦產(chǎn)科病證：月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等；③生殖泌尿系統(tǒng)疾病：遺精、陽痿、遺尿等；④心悸，失眠，高血壓；⑤下肢痿痹；⑥陰虛諸證。2．操作直刺1～1．5寸。孕婦禁針。)

簡(jiǎn)答題64.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)和中臟腑的鑒別。nbsp;答案：(1．中經(jīng)絡(luò)，一般無神志改變，為輕病。2．中臟腑，常有神志不清，為病重。)

簡(jiǎn)答題65.抗鏈球菌溶血素lO(ASO)升高的意義。nbsp;答案：(1．活動(dòng)性風(fēng)濕熱。2．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。3．鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。4．急性上呼吸道感染。5．皮膚或者軟組織感染。)

簡(jiǎn)答題66.段某，男，57歲，退休干部。2007年9月就診?；颊呶鼰?0年，每日2包。平素痰多，診前1個(gè)月因搬運(yùn)重物后開始自覺左側(cè)胸痛、痰多1個(gè)月，自認(rèn)為是拉傷，自服芬必得3天。胸痛不緩解，到當(dāng)?shù)卦\所輸青霉素1周后停藥。自覺胸痛略減輕，咯痰略減少，但近日來無明顯誘因胸痛再次加重，咳嗽、深呼吸明顯，夜間痛甚；胸悶氣短，咯痰量多，黃色黏稠痰，乏力納差便溏。查體：T36．2℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。雙肺呼吸音清，左下肺可聞及濕啰音。心率84次／分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)暗紅，苔白厚膩，脈滑。輔助檢查：血常規(guī)WBC8．2times;109／L，N66％。胸片：左下肺大面積團(tuán)塊影。胸部CT：雙肺多處片狀陰影，左下肺近胸膜處可見直徑約5cm團(tuán)塊影，有分葉，邊界有細(xì)長(zhǎng)毛刺。纖維支氣管鏡取支氣管組織病理活檢結(jié)果：可見癌細(xì)胞，免疫組化結(jié)果為中-低分化腺癌。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：肺癌，痰濁蘊(yùn)肺、兼有瘀血西醫(yī)疾病診斷：肺癌(中-低分化腺癌)2．患者以l胸痛伴咳嗽咯痰為主癥，結(jié)合胸片、胸部CT、纖維支氣管鏡檢查病理活檢結(jié)果，本患者屬于中醫(yī)l肺癌范疇，患者中老年男性，長(zhǎng)期吸煙，損傷肺脾，脾主運(yùn)化，脾虛則水濕運(yùn)化失常，水濕聚而成痰，痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降，則咳嗽咯痰，痰濁阻肺，阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不暢，則胸悶氣短；氣為血帥，氣滯則血瘀，瘀滯肺絡(luò)不暢則胸痛胸悶，脾胃為后天之本，脾虛則乏力納差便溏，患者舌暗紅，苔白厚膩，脈滑均為痰濁蘊(yùn)肺，兼有瘀血之象，四診合參，證屬痰濁蘊(yùn)肺，兼有瘀血，本患者病位為脾肺，病性為本虛標(biāo)實(shí)，目前以標(biāo)實(shí)為主，預(yù)后不佳。3．對(duì)40歲以上男性，尤其是長(zhǎng)期大量吸煙，或長(zhǎng)期從事有害職業(yè)，原有慢性肺部疾病者，出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑肺癌可能：①近期出現(xiàn)原因不明的刺激性干咳，治療無效；或原有呼吸道慢性病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變的。②原因不明的持續(xù)性痰中帶血伴有進(jìn)行性體重下降。③同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎。④原因不明的持續(xù)性胸痛及腰背部疼痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征。⑤原因不明的局限性肺氣腫、肺不張及肺門腫大。⑥原有結(jié)核已穩(wěn)定，又出現(xiàn)新的病灶。⑦無結(jié)核中毒的胸腔積液，尤其是增長(zhǎng)快速的血性胸腔積液者。出現(xiàn)腎功能異常時(shí)應(yīng)及早做肺部X線、痰脫落細(xì)胞檢查或纖維支氣管鏡檢查及活檢等。)

簡(jiǎn)答題67.患者，女，21歲。惡寒、發(fā)熱2天。(一)現(xiàn)病史(二)相關(guān)病史nbsp;答案：((一)根據(jù)主訴詢問(1)起病的病因、誘因及發(fā)病緩急。(2)發(fā)熱與惡寒孰輕孰重。(3)何時(shí)發(fā)熱加重，最高達(dá)多少度?(4)有無頭痛、鼻塞、流涕，涕之清濁如何?(5)有無咽痛、汗出、口渴?(6)有無咳嗽、咳痰，痰的量、色、質(zhì)、味如何?(7)飲食、二便有無變化?(8)是否有其他不適?(9)診治經(jīng)過如何。(二)(1)上述病情有無反復(fù)發(fā)作史。(2)有無藥物、食物過敏史。(3)家庭成員有無類似病史。(4)根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢問其他相關(guān)內(nèi)容。)

簡(jiǎn)答題68.簡(jiǎn)要病史：女性，75歲，咳嗽、咳痰、氣喘反復(fù)發(fā)作20年，加重2天。(一)現(xiàn)病史(二)相關(guān)病史nbsp;答案：((一)1．根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷。(1)詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因。(2)了解咳嗽、咳痰、氣喘等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。(3)是否有惡寒、發(fā)熱、咽痛等伴隨癥狀?(4)結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。2．診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院診治?是否做過血常規(guī)、肺部X線透視或胸片等檢查?(2)用過何種藥物?治療效果如何?(二)1．與該病有關(guān)的其他病史。2．既往類似病史、家族史、藥物過敏史。)

簡(jiǎn)答題69.常某，男，46歲，退休工人。2007年9月就診。2周前曾因著涼后咽痛，流涕，但未經(jīng)治療用藥而愈。2周來一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然發(fā)熱，出現(xiàn)眼瞼水腫，尿少，為洗肉水色，繼而周身水腫，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厭食，腰酸，咳嗽咯痰。查體：T36．2℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。眼瞼周身浮腫，雙肺呼吸音清。心率84次／分，律齊，肝脾未及，雙下肢凹陷性水腫。舌淡，苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：血常規(guī)WBC7．2times;109／L，N66％。尿常規(guī)：PRO(++)，BLD(+)，RBC20～30／高倍視野。尿沉渣檢查：可見多形性紅細(xì)胞，約占80％。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：水腫(陽水)，風(fēng)水相搏證西醫(yī)疾病診斷：急性腎小球腎炎2．患者以l眼瞼周身水腫為主癥，屬于中醫(yī)l水腫范疇?；颊咭蝻L(fēng)邪外襲，肺氣失宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，所以小便不利，全身浮腫。風(fēng)為陽邪，風(fēng)邪與水液相搏，風(fēng)助水勢(shì)，所以眼瞼水腫，很快遍及全身，邪在肌表，衛(wèi)外的陽氣受到遏制，故肢體沉重疼痛，水氣侵犯肺臟，宣降功能失職，所以咳嗽咯痰，脾為濕困，陽氣不得舒展，故嗜睡、厭食。舌淡，苔白，脈浮緊均為風(fēng)水相搏之征象，四診合參，證屬風(fēng)水相搏證，本病病位在肺脾腎，病性為虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主，若治療及時(shí)，預(yù)后可。3．根據(jù)鏈球菌感染后1～3周、腎炎綜合征表現(xiàn)、一過性血清C3下降，可臨床診斷本病。若腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降或病情于2個(gè)月尚未見全面好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)腎活檢確診。)

簡(jiǎn)答題70.李某，男，68歲，已婚，工人。2013年9月18初診。2年前睡眠醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢體不能活動(dòng)，為尋求康復(fù)來診。現(xiàn)癥：左側(cè)上下肢軟癱，不能動(dòng)彈，右側(cè)肢體能舉動(dòng)，但力量稍弱，語言謇澀，形盛體豐，面色暗淡無華。查體：T36．2℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。面色暗淡無華，左側(cè)上下肢肌力均為0級(jí)，右上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力3級(jí)。舌質(zhì)紫暗，苔灰膩，脈細(xì)。輔助檢查：頭顱CT：左側(cè)顳葉見點(diǎn)片狀低密度灶，邊界較清，左側(cè)枕葉見小斑片狀低密度灶，邊界清楚，右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見扇形低密度灶，基底貼近顱骨內(nèi)板。腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦中線結(jié)構(gòu)居中。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：中風(fēng)(后遺癥期)，氣虛血瘀證西醫(yī)疾病診斷：腦梗死2．患者偏癱兩年余，半身不遂，屬中風(fēng)后遺癥期明確。氣血已傷，氣虛尤甚。氣虛血行乏力，血脈痹阻故見全身癱瘓、不能動(dòng)彈；氣虛氣不能行，血瘀血不濡筋，故見左側(cè)上下肢軟癱，右側(cè)肢體稍能舉動(dòng)；氣血不能上榮，故見面色暗淡無華；絡(luò)脈空虛，痰瘀內(nèi)阻，故見語言謇澀；舌質(zhì)紫暗，苔灰膩，脈細(xì)均為氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻之征。綜觀舌、脈、癥，本證為中風(fēng)后遺癥期，病位在腦，與心肝脾腎有關(guān)，病性為虛實(shí)夾雜，預(yù)后差。3．(1)中老年人，靜態(tài)下發(fā)病。(2)2年前睡眠醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢體不能活動(dòng)，現(xiàn)左側(cè)上下肢軟癱，不能動(dòng)彈，右側(cè)肢體能舉動(dòng)，但力量稍弱，語言謇澀。(3)左側(cè)上下肢肌力均為0級(jí)，右上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力3級(jí)。(4)頭顱CT顯示低密度影。)

簡(jiǎn)答題71.回答公孫、攢竹的主治病證。答案：(公孫：(下列3項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)及以上，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，2分)1．胃痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、痢疾等脾胃腸腑病證。2．心煩、失眠、狂證等神志病證。3．逆氣里急、氣上沖心(奔豚氣)等沖脈病證。攢竹：(下列3項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)及以上，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，2分)1．頭痛，眉棱骨痛。2．目視不明、流淚、目赤腫痛、眼瞼憫動(dòng)、眼瞼下垂、口眼歪斜等目部病證。3．呃逆。)

簡(jiǎn)答題72.簡(jiǎn)要病史：男性，18歲，胃脘部疼痛1天。(一)現(xiàn)病史(二)相關(guān)病史nbsp;答案：((一)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)有無誘發(fā)因素(進(jìn)食生冷、不易消化，暴飲暴食，受涼等)?(2)疼痛發(fā)作的緩急、性質(zhì)(喜寒還是喜暖，喜按還是拒按)、程度、特點(diǎn)、時(shí)間?(3)伴隨癥狀：有無口渴?喜冷飲還是喜熱飲?有無嘔吐、噯腐吞酸?有無脅肋脹痛，噯氣?有無心煩易怒、口干苦、吞酸嘈雜?(4)飲食、二便、睡眠情況。2．診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院診治?做過哪些檢查?結(jié)果如何?(2)治療情況如何?(二)1．藥物過敏史。2．有無類似疾病病史?有無心臟病、肝病病史?)

簡(jiǎn)答題73.回答聽宮、少商、申脈的主治病證。答案：(聽宮：①耳鳴、耳聾、聹耳等耳疾；②齒痛。少商：①咽喉腫痛、鼻衄、高熱等肺系實(shí)熱證；②癲狂、昏迷。申脈：①頭痛，眩暈；癲狂癇證、失眠等神志疾患；②腰腿酸痛。)

簡(jiǎn)答題74.病例摘要：黃某，女，60歲，已婚，工人。2003年4月18初診。頭痛時(shí)發(fā)時(shí)止10余年，曾診斷為l高血壓病，口服硝苯地平降壓藥，血壓控制尚可，遇失眠、情緒激動(dòng)等發(fā)作。此次發(fā)作由于勞累引發(fā)，頭痛頭暈，頭重如裹，困倦乏力，胸悶，腹脹痞滿，少食多寐，時(shí)有惡心嘔吐，肢體沉重。查體：T36．4℃，P88次／分，R18次／分，BP165／105mmHg。面色潮紅，雙肺呼吸音清，心率88次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。肝脾未觸及。舌胖苔白膩，脈濡滑。輔助檢查：頭顱CT、頭顱MRI、心電圖均未見異常。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：頭痛，痰濁內(nèi)盛西醫(yī)疾病診斷：高血壓病2．由于勞累失度或七情內(nèi)傷，致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，清竅失養(yǎng)，濁陰上蒙，故頭痛而昏蒙重墜，眩暈，多寐，痰阻胸膈，胃氣上逆則胸脘痞悶，納呆嘔惡，脾陽不運(yùn)，肢體失養(yǎng)則倦怠乏力，舌苔白膩，脈滑或弦滑為痰濁內(nèi)盛之征。3．在未服用抗高血壓藥物情況下，收縮壓ge;140mmHg和或舒張壓ge;90mmHg，患者既往有高血壓史，目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已lt;140／90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。)

簡(jiǎn)答題75.針灸治療扭傷的治法、主穴。答案：(治法：祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。以受傷局部腧穴為主。主穴：①腰部：阿是穴、腎俞、腰痛穴、委中。②踝部：阿是穴、申脈、丘墟、解溪。③膝部：阿是穴、膝眼、膝陽關(guān)、梁丘。④肩部：阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞。⑤肘部：阿是穴、曲池、小海、天井。⑥腕部：阿是穴、陽溪、陽池、陽谷。⑦髖部：阿是穴、環(huán)跳、秩邊、承扶。)

簡(jiǎn)答題76.回答行間、十宣的主治病證。答案：(行間：(下列5項(xiàng)，正確回答3項(xiàng)及以上，滿分。僅正確回答2項(xiàng)，2分)1．中風(fēng)、癲癇、頭痛、目眩、目赤腫痛、青盲、口歪等肝經(jīng)風(fēng)熱頭目病證。2．月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證。3．陰中痛，疝氣。4．遺尿、癃閉、五淋等泌尿系病證。5．胸脅滿痛。十宣：(下列4項(xiàng)，正確回答2項(xiàng)及以上，滿分。僅正確回答1項(xiàng)，2分)1．昏迷。2．癲癇。3．高熱，咽喉腫痛。4．手指麻木。)

簡(jiǎn)答題77.簡(jiǎn)要病史：男性，60歲，發(fā)作性左胸疼痛1個(gè)月。(一)現(xiàn)病史(二)相關(guān)病史nbsp;答案：((一)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1)疼痛部位(心前區(qū)、胸骨后)，疼痛范圍、疼痛性質(zhì)、疼痛程度，有無放射痛，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解方式。(2)胸痛與呼吸、咳嗽、體位、吞咽有無關(guān)系?(3)有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈?(4)飲食、二便、睡眠情況，有無腰膝酸軟、畏寒肢冷等?2．診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?結(jié)果如何?(2)治療情況如何?(二)1．藥物過敏史。2．有無高血壓、高血脂、糖尿病史及煙酒嗜好等?)

簡(jiǎn)答題78.手法不當(dāng)彎針的措施。nbsp;答案：(1．出現(xiàn)彎針后，就不能再行手法。2．如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出。3．若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺觥?．切忌強(qiáng)拔針、猛退針。)

簡(jiǎn)答題79.針灸治療落枕的治法、主穴。答案：(治法：舒筋通絡(luò)，活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。主穴：外勞宮、阿是穴、肩井、后溪、懸鐘。)

簡(jiǎn)答題80.患者成年男性，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血清鉀6．5mmol／L，分析其臨床意義。答案：(1．腎臟排鉀減少：如急慢性腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。2．?dāng)z入或注射大量鉀。3．嚴(yán)重溶血或組織損傷。4．組織缺氧或代謝性酸中毒。)

簡(jiǎn)答題81.陳某，女，37歲，外企員工。2010年9月就診。1月來因?yàn)殡x職，頻繁與同事聚會(huì)飲酒、在外就餐，自覺非常勞累。1周前自覺低熱，納差，未引起注意。2天前丈夫發(fā)現(xiàn)目睛黃染而來就診。診時(shí)癥見：身目俱黃，其色不甚鮮明，無發(fā)熱，頭重身困，胸脘痞滿，納差，惡心嘔吐，厭食油膩，腹脹便溏，小便短黃。查體：T36．2℃，P84次／分，R20分，BP120／80mmHg。雙側(cè)鞏膜明顯黃染，皮膚黃染，雙肺呼吸音清。心率84次／分，律齊，肝脾未及，右上腹叩擊痛陽性。雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔黃厚膩，脈滑。輔助檢查：血常規(guī)wBC8．2times;109／L，N66％；ALT66IU／L，TBIL37．1mu;mol／L，甲型肝炎病毒抗體陽性，乙型肝炎病毒表面抗原陰性。腹部B超，肝體積略大。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：黃疸(陽黃)，濕重于熱證西醫(yī)疾病診斷：急性甲型肝炎2．患者以l身目俱黃為主癥，屬于中醫(yī)l黃疸范疇?；颊呤仁承晾庇湍佒?，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)阻，積久成熱，濕熱交阻，蘊(yùn)結(jié)中焦，熏蒸肝膽，膽汁不循腸道而泛溢，熏染身目肌膚而發(fā)黃；因濕為陰邪，故濕重于熱，色不甚鮮明，濕遏清陽，故頭身困重；濕熱壅滯中焦，脾胃氣機(jī)不暢，故胸脘痞滿，脾胃功能受阻，則見納差，惡心嘔吐，便溏，小便短黃，舌淡，苔黃厚膩，脈滑都是濕重于熱的表現(xiàn)，四診合參，證屬于濕重于熱證，病位在肝膽，病性以實(shí)為主，若治療得當(dāng)，預(yù)后可。3．突然出現(xiàn)黃疸的病人，依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能異常有助于甲型肝炎的診斷。確診甲型肝炎應(yīng)根據(jù)病毒學(xué)指標(biāo)。)

簡(jiǎn)答題82.麻某，女，32歲，漢族。平素體健，患者于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，后出現(xiàn)右下腹部疼痛，體溫不高，但無惡心及嘔吐，無腹痛腹瀉及里急后重，右下腹持續(xù)性疼痛，疼痛拒按，喜飲冷水，不思飲食，大便2日未行，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。查體：T36．5℃、P80次／分、R19次／分、BP110／60mmHg。腹部平坦，無明顯胃腸型及包塊；腹肌無異常緊張，肝、脾肋緣下未觸及、無叩痛，右下腹部壓痛，無反跳痛，聽診腸嗚音如常，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性，腰大肌試驗(yàn)陰性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12．6times;109／L，N66％，CRP58mg／dl。腹部CT示：闌尾腫大。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：腸癰濕熱壅滯證西醫(yī)疾病診斷：急性闌尾炎2．患者青年女性，因飲食不節(jié)或寒溫不適或情志所傷，損及腸胃，引起腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀、瘀久化熱，熱盛肉腐而成癰腫，故出現(xiàn)右下腹疼痛、大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈數(shù)亦為熱盛之象，故辨病為l腸癰，辨證為l濕熱壅滯證。3．(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛。(2)右下腹有固定的壓痛區(qū)和不同程度的腹膜刺激征：特別是急性闌尾炎早期，自覺腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在。而闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時(shí)，盡管腹部壓痛范圍廣泛，但仍以右下腹最為明顯。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。(3)輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)可輕度或中度增加。右下腹B超檢查，了解有無炎性包塊，對(duì)判斷病程和決定手術(shù)有一定幫助。)

簡(jiǎn)答題83.蘇某，女，46歲，已婚，公司職員。2013年9月18初診。素有高血壓，但未曾規(guī)律服用降壓藥物。平素血壓稍高，偶有頭暈，每次出現(xiàn)癥狀自行服用代文等降壓藥，癥狀消失后便不再用藥。此次加重緣于出差勞累，自服代文1片，每日1次，兩天后癥狀不減，遂來就診。頭目暈眩，夜寐時(shí)手足麻木，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，神智清楚，顏面潮紅，急躁易怒。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。顏面潮紅，雙肺呼吸音清，心率80次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：頭顱核磁、頸椎核磁、心電圖均無異常。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：眩暈，肝陽上亢證西醫(yī)疾病診斷：高血壓病2．患者素體肝陽偏亢，肝陽化風(fēng)上擾清竅而發(fā)為眩暈。肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾頭目，則見頭目眩暈；煩勞郁怒可致氣火內(nèi)郁，耗傷陰液，而陰不制陽，故能加重、甚則撲倒；陰虛心神失養(yǎng)，故見失眠多夢(mèng)；肝主疏泄，肝性失柔，情志失疏，故見急躁易怒；腰為腎府，膝為筋府，肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，故見手足麻木；肝陽亢逆無制，氣血上沖，故見顏面潮紅；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)均為肝陽上亢之征。綜觀舌、脈、癥，本證為肝陽上亢之眩暈，病位在清竅，與心肝腎密切相關(guān)，病性為虛實(shí)夾雜，預(yù)后一般。3．在未服用抗高血壓藥物情況下，收縮壓ge;140mmHg和或舒張壓ge;90mmHg．患者既往有高血壓史，目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已lt;140／90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。)

簡(jiǎn)答題84.南某，女，31歲，工人。來診前l(fā)周，因勞累、外感，夜間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39．5℃，自服百服寧后有所好轉(zhuǎn)，次日又發(fā)熱，并出現(xiàn)咳嗽，咯黃痰。入院時(shí)癥見：高熱(體溫39℃)、寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰量多色黃綠，質(zhì)黏稠，氣急，胸痛，輕微咽痛，頭痛，納差，眠可，二便調(diào)。查體：T39℃，P120次／分，R22次／分，BP115／70mmHg。體檢左肺可聞及濕啰音。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞：13．7times;109／L，中性粒細(xì)胞：86％。胸片：左下肺大片狀陰影。胸部CT：左下肺大片實(shí)變影，內(nèi)有空洞及液氣平。1．作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2．中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：3．西醫(yī)診斷依據(jù)：答案：(1．中醫(yī)病證診斷：肺癰西醫(yī)疾病診斷：肺膿腫2．患者外感風(fēng)熱毒邪，邪熱熏肺，肺失清肅，肺絡(luò)阻滯，致熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿而發(fā)為肺癰。邪熱入里，熱毒內(nèi)盛，正邪交爭(zhēng)，故高熱、寒戰(zhàn)；熱毒壅肺，肺氣上逆，失于肅降，故咳嗽；痰濁瘀熱熏蒸成癰，故咳痰量多色黃綠，質(zhì)黏稠；膿毒蘊(yùn)肺，肺氣上逆，故氣急、胸痛；熱邪熏蒸咽部，故咽痛；熱邪橫逆犯胃，影響脾之運(yùn)化，故納差；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱蘊(yùn)結(jié)在肺之征。綜觀舌、脈、癥，本證為成癰期的肺癰，病位在肺，病性為實(shí)，預(yù)后可。3．(1)急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽，咳大量膿臭痰。(2)體檢左肺可聞及濕噦音。(3)輔助檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞：13．7times;109／L，中性粒細(xì)胞：86％。胸片：左上肺大