助理-內(nèi)科學(xué)資料

肺系病癥I

一、感冒

。概念：臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。

。病機(jī)：衛(wèi)表不和，肺氣失宣

（-）實(shí)證（寒、熱、暑濕）

1.風(fēng)寒束表證：辛溫解表一荊防敗毒散、荊防達(dá)表湯

2.風(fēng)熱犯表證：辛涼解表一銀翹散、蔥豉桔梗湯

3.暑濕傷表證：清暑祛濕解表一新加香需飲

（~）虛證（氣虛、陰虛）

I.氣虛感冒：益氣解表一參蘇飲

2.陰虛感冒：滋陰解表一加減威蕤湯

二、咳嗽

。概念：有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。

。病位：主臟在肺，與肝脾有關(guān)，久則及腎。

。病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆

（-）外感（風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥）

1.風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳一三拗湯+止嗽散

2.風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳一桑菊飲

3.風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)肺止咳一桑杏湯

（二）內(nèi)傷（痰濕、痰熱、肝火、肺陰）

1.痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰，理氣止咳一二陳湯+三子養(yǎng)親湯

2.痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳一清金化痰湯

3.肝火犯肺：清肺瀉肝，順氣降火一黛蛤散+瀉白散

4.肺陰虧耗：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰一沙參麥冬湯

三、哮病*

。病理變化：宿痰伏肺一誘因、感邪一引觸~痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急一發(fā)作性痰鳴氣喘疾病。以喉中哮鳴有聲，呼吸

氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征。

。哮病與喘證的區(qū)別：都有呼吸急促、困難。哮必喘，喘不一定哮。哮指聲響，獨(dú)立性疾??；喘指氣息，肺系疾病的一個(gè)癥狀。

令哮病的病位：主要在肺，關(guān)系到脾、腎。

e病機(jī)：痰阻氣道，肺失宣降。

令哮病的病理因素：以痰為主（伏痰）。

o哮病的治療原則：未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急（朱丹溪）印發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本

令哮冷射干熱定喘，寒包青石風(fēng)痰親，肺脾六君腎生地，虛哮平喘固本湯

（-）發(fā)作期（冷、熱）

i.冷哮證：宣肺散寒，化痰平喘一射干麻黃湯、小青龍湯

2.熱哮證：清熱宣肺，化痰定喘一定喘湯、越婢加半夏湯

3.寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱一小青龍+石膏湯、厚樸麻黃湯

4.風(fēng)痰哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘一三子養(yǎng)親湯

5.虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰一平喘固本湯

（-）緩解期（肺脾、肺腎）

1.肺脾氣虛證:健脾益氣，補(bǔ)上生金一六君子湯加減

2.肺腎兩虛證:補(bǔ)肺益腎一生脈地黃湯+金水六君煎加減

四、喘證

。概念：以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征者。

。辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)，實(shí)喘在肺，虛喘責(zé)之肺腎

。病機(jī)：肺氣上逆，宣降失職/肺不主氣，腎不納氣

令寒喘黃蓋里熱石，熱桑濁陳氣郁五，肺虛生脈腎虛匱，正虛喘脫參附湯

（-）實(shí)喘（風(fēng)寒、肺熱、痰熱、痰濁、肺氣）

1.風(fēng)寒集肺：宣肺散寒一麻黃湯+華蓋散

2.表寒肺熱：解表清里，化痰平喘一麻杏石甘湯

3.痰熱郁肺：清泄痰熱一桑白皮湯

4.痰濁阻肺：化痰降氣一二陳湯+三子養(yǎng)親湯（同咳嗽-痰濕蘊(yùn)肺）

5.肺氣郁痹：開郁降氣平喘一五磨飲子

（-）虛喘（肺氣虛、腎虛）

1.肺氣虛耗證：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰一生脈散+補(bǔ)肺湯加減

2.腎虛不納證：補(bǔ)腎納氣一金匱腎氣丸+參蛤散加減

3.正虛喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣一參附湯送服黑錫丹配合蛤蛉粉

五、肺痛*

?；静C(jī)：虛體蟲侵，陰虛火旺

令臨床特征：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦；有傳染性

。先辨病變之臟器，次辨虛損之性質(zhì)（陰虛一氣陰兩虛一陰陽兩虛），三辯夾火、夾痰、夾瘀

。治療原則：補(bǔ)虛培元抗布?xì)⑾x

?肺痍陰月火合芮，氣陰保真陰陽造

1.肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺一月華丸

2.虛火灼肺：滋陰降火一百合固金湯合秦蘢鱉甲散

3.氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰一參苓白術(shù)散、保真湯

4.陰陽虛損：滋陰補(bǔ)陽一補(bǔ)天大造丸

歸■、系病癥|

一、心悸*

°概念：病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安。病情較輕者為驚愫，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

令病位：在心與肝、脾、肺、腎密切相關(guān)

0病機(jī)：（虛）氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；（實(shí)）邪擾心神，心神不安

令治療原則：補(bǔ)虛、瀉實(shí)、安神

令驚悸和怔忡的鑒別：首先病因不同，其次病情嚴(yán)重程度不同。怔忡是內(nèi)因引起，是自覺癥狀，自己感到驚恐不安，心慌，遇勞易發(fā)，病

情來的比較慢，但長(zhǎng)久，且全身狀態(tài)較差。病情較重。驚悸常由外因造成，發(fā)則心悸，時(shí)作時(shí)止，病情較急，但全身情況較輕，病淺而

短暫。驚悸發(fā)作日久會(huì)發(fā)展成怔忡。

證型（氣、血、陰、陽/水飲、痰火、瘀阻）

令氣血陰陽痰飲阻

心虛膽怯證:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神一安神定志丸

2心血不足證:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神一歸脾湯加減

3陰虛火旺證:滋陰清火,養(yǎng)心安神一大王補(bǔ)心丹+朱砂安神丸

4心陽不振證:溫補(bǔ)心陽,安神定悸一桂枝甘草龍骨牡蠣湯+參附湯

5水飲凌心證:振奮心陽,化氣行水，寧心安神一苓桂術(shù)甘湯加減

6瘀阻心脈證:活血化瘀,理氣通絡(luò)一桃仁紅花煎+桂枝甘草龍骨牡蠣湯

7痰火擾心證:清熱化痰,寧心安神一黃連溫膽湯加減

二、不寐

。概念：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的?類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足。

。病機(jī)：陽盛陰衰，陰陽失交

。證型（肝火、痰熱/心脾、心腎、心膽氣虛）

。肝痰三心虛

1.肝火擾心證：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神一龍膽瀉肝湯

2.痰熱擾心證：清化痰熱，和中安神一黃連溫膽湯（同心悸-痰火擾心）

3.心脾兩虛證：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神一歸脾湯加減

4.心腎不交證：滋陰降火，交通心腎一六味地黃丸+交泰丸

5.心膽氣虛證：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志一安神定志丸+酸棗仁湯

三、胸痹

令概念：是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。

小病機(jī)：心脈痹阻

令證型（氣滯、血瘀、痰濁、寒身/氣陰、心腎陰虛、心腎陽虛）

e血滯痰凝氣二心

1氣滯心胸證：疏肝理氣,活血通絡(luò)一柴胡疏肝散

2.心血瘀阻證：活血化瘀，通脈止痛一血府逐瘀湯

3痰濁閉阻證:通陽泄?jié)?豁痰宣痹一瓜簍癱白半夏湯+滌痰湯加減

4寒凝心脈證:辛溫散寒,宣通心陽一枳實(shí)基白桂枝湯+當(dāng)歸四逆湯加減

5氣陰兩虛證:益氣養(yǎng)陰,活血通脈一生脈散+人參養(yǎng)榮湯

6心腎陰虛證:滋陰清火,養(yǎng)心和絡(luò)一天王補(bǔ)心丹+炙甘草湯加減

7心腎陽虛證:溫補(bǔ)陽氣,振奮心陽一參附湯十右歸飲

腦系病相

一、頭痛

令引經(jīng)藥的應(yīng)用：太陽頭痛：羌活蔓荊子川芍陽明頭痛：葛根白芷知母少陽頭痛：柴胡黃苓川萼厥陰頭痛：吳茱萸藁本。

（-）外感（風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕）

病機(jī)：外邪上擾，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通

1.風(fēng)寒頭痛：疏散風(fēng)寒止痛一川苜茶調(diào)散

2.風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)一芍芷石膏湯

3.風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅一羌活勝濕湯

（二）內(nèi)傷（肝陽、痰濁、瘀血/血虛、腎虛）肝腎二血痰

病機(jī)：不通、不榮

1.肝陽頭痛平肝潛陽熄風(fēng)一天麻鉤藤飲

2.痰濁頭痛：健脾燥濕，化痰降逆一半夏白術(shù)天麻湯（風(fēng)痰上擾證）

3.瘀血頭痛：活血化瘀，通竅止痛一通竅活血湯

4.血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛一加味四物湯

5.腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓一大補(bǔ)元煎

二、眩暈

令概念：眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。

令《丹溪心法》強(qiáng)調(diào)“無痰則不作?！薄毒霸廊珪窂?qiáng)調(diào)“無虛不能作?！?/p>

令先辨臟腑：肝、脾、腎

e證型（葉陽、痰濕、瘀血/氣血、仔祜）肝腎二血痰，氣血?dú)w脾腎歸丸

i.肝陽上亢證：平肝潛陽，清火熄風(fēng)一天麻鉤藤飲加減

2.痰濕中阻證：化痰祛濕，健脾和胃一半夏白術(shù)天麻湯加減

3.瘀血阻竅證：祛瘀生新，活血通竅一通竅活血湯加減

4.氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾一歸脾湯加減

5.腎精不足證：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓一左歸丸加減

三、中風(fēng)

令概念：中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。

令病因：風(fēng)、火、痰、瘀

令病機(jī)六端：虛（陰虛、氣虛）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、火（肝火、心火）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、血（血瘀）、氣（氣逆）

令病機(jī)：陰陽失調(diào)、氣血逆亂、上犯于腦

令中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的區(qū)別：中經(jīng)絡(luò)意識(shí)清楚的，中臟腑神志昏糊，伴見肢體不用

令急性期2周-1月；恢復(fù)期2周/I月-半年；后遺癥期,半年

令三風(fēng)三痰脫，風(fēng)痰氣虛肝腎虧

（一）中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)痰、風(fēng)陽、陰虛）

1.風(fēng)痰入絡(luò)證：祛風(fēng)化痰通絡(luò)一真方白丸了加減

2.風(fēng)陽上擾證：平肝潛陽，活血通絡(luò)一天麻鉤藤飲加減

3.陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)一鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

（二）中腑臟

1.閉證（痰熱、痰火、痰濁）

（D痰熱腑實(shí)證：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰一桃仁承氣湯加減

（2）痰火瘀閉證：熄風(fēng)清火，豁痰開竅一羚角鉤藤湯加減

（3）痰濁瘀閉證：化痰熄風(fēng)，宜郁開竅一滌痰湯加減

2.脫證（陰竭陽亡）：回陽救陰，益氣固脫一參附湯合生脈散加味

（三）恢復(fù)期（風(fēng)痰、氣虛、肝腎）

1.風(fēng)痰瘀阻證：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)一解語丹加減

2.氣虛絡(luò)瘀證：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)一補(bǔ)陽還五湯加減

3.肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎一左歸丸合地黃飲子加減

四、癇病

。概念：反復(fù)發(fā)作性的神志異常的病證，臨床以突然意識(shí)喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，醒后

如常。

<病因：風(fēng)、火、痰、淤

<病機(jī)：痰聚氣逆、風(fēng)痰閉阻、蒙蔽清竅

先辨輕重

。證型（風(fēng)痰、痰火、瘀阻心脾、心腎）風(fēng)痰阻脾腎

1風(fēng)痰閉阻證：滌痰熄風(fēng)開竅定癇一定癇丸加減

2痰火擾神證：清熱瀉火化痰開竅一龍膽瀉肝湯+滌痰湯加減

3瘀阻腦絡(luò)證：活血化瘀熄風(fēng)通絡(luò)一通竅活血湯

4心脾兩虛證：補(bǔ)益氣血健脾寧心一六君子湯+歸脾湯加減

5心腎虧虛證：補(bǔ)益心腎潛陽安神一左歸丸+天王補(bǔ)心丹加減

|脾胃病癥|

一、胃痛

令病機(jī)：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛（理氣和胃止痛）

（一）實(shí)證（寒熱瘀食氣）

1.寒邪客胃證：溫胃散寒，行氣止痛一良附丸加味

2.飲食傷胃證：消食導(dǎo)滯，和胃止痛一保和丸加減

3.肝氣犯胃證：疏肝解郁，理氣止楠（泄肝以安胃）：柴胡疏肝散加減

4.濕熱中阻證：清化濕熱，理氣和胃一清中湯加減

5.瘀血停胃證：化瘀通絡(luò)，理氣和胃一失笑散合丹參飲加減

（二）虛證（陰虛、虛寒）

1.胃陰虧耗證：養(yǎng)陰益胃,和中止痛一一貫煎（疏肝滋陰）+芍藥甘草湯加減

2.脾胃虛寒證：溫中他脾,和胃止痛一黃黃建中湯加減（緩急止痛）

二、腹痛

腹痛是指胃院以下，趾骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

。以“通”立法

（-）實(shí)證（寒熱瘀食氣）

1.寒邪內(nèi)阻證：散寒溫里，理氣止痛一良附丸合正氣天香散加減

2.濕熱壅滯證：瀉熱通腑，行氣導(dǎo)滯一大承氣湯加減

3.飲食積滯證：消食導(dǎo)滯，理氣止痛一枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減

4.肝郁氣滯證：疏肝解郁，理氣止痛一柴胡疏肝湯加減

5.瘀血內(nèi)停證：活血化瘀，和絡(luò)止痛一少腹逐瘀湯加減

（二）虛癥

6.中虛臟寒證：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛-小建中湯加減

三、嘔吐

令病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆（和胃降逆止嘔）

（一）實(shí)證（外邪、食、痰飲、氣）邪氣食痰

1.外邪犯胃證：疏邪解表，化濁和中一蕾香正氣散加減

2.食滯內(nèi)停證：消食化滯，和胃降逆一保和丸加減

3.痰飲內(nèi)阻證：溫中化飲，和胃降逆一小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

4.肝氣犯胃證：疏肝理氣，和胃降逆一四七湯加減

（二）虛證（氣虛、陽虛、陰虛）

1.脾胃氣虛證：健脾益氣，和胃降逆一香砂六君子湯加減

2.脾胃陽虛證：溫中健脾,和胃降逆一理中湯加減（溫脾補(bǔ)氣，健脾燥濕）

3.胃陰不足證：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔一麥門冬湯加減（潤(rùn)肺益胃，降逆卜氣）

四、泄瀉

令概念：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀?；蛲旯炔换?，甚至瀉出如水樣為主證的病證。

。病位：在腸（脾失健運(yùn)是關(guān)鍵），與肝腎密切相關(guān)

令病機(jī)：其病理因素離不開濕（健脾化濕）

（-）暴瀉（濕盛為主重用化濕，寒濕、濕熱）

1.寒濕內(nèi)感證：散寒化濕一蕾香正氣散加減

2.濕熱傷中證：清熱利濕一葛根苓連湯加減

3.食滯腸胃證：消食導(dǎo)滯一保和丸加減

（-）久瀉（脾虛為主，當(dāng)以健脾肝氣、脾胃虛、腎陽虛）

4.肝氣乘脾證：抑肝扶脾一痛瀉要方加減

5.脾胃虛弱證：健脾益氣，化濕止瀉一參苓白術(shù)散加減

6.腎陽虛衰證：溫腎健脾，固澀止瀉一四神丸加減

五、痢疾

<概念：腹痛腹瀉，里急后重，下痢赤白膿血粘凍

令病機(jī)：邪蘊(yùn)腸腑，氣血雍滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢

。劉和間提出：調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈

（一）實(shí)證（濕熱、寒濕、疫毒）

1.濕熱?。呵迥c化濕，調(diào)氣和血一芍藥湯

2.寒濕?。簻刂性餄?，調(diào)氣和血一不換金正氣散

3.疫毒痢：清熱解毒，涼血除積一白頭翁湯

（二）虛證（陰虛、虛寒、休息?。?/p>

1.陰虛?。吼B(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕一駐車丸

2.虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎，收澀固脫一桃花湯合真人養(yǎng)臟湯

3.休息?。簻刂星迥c，調(diào)氣化滯一連理湯

六、便秘

。病位：在大腸，與肺脾胃肝腎有關(guān)

（一）實(shí)秘（熱、冷、氣）

1.熱秘：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便一麻子仁丸

2.冷秘：溫里散寒，通便止痛一溫脾湯

3.氣秘：順氣導(dǎo)滯一六磨湯

（二）虛秘（氣、血、陰、陽）

1.肺脾氣虛：益氣潤(rùn)腸一黃黃湯

2.血液虧虛：養(yǎng)血潤(rùn)燥一潤(rùn)腸丸

3.陰津不足：滋陰通便一增液湯

4.陽虛寒凝：溫陽通便一濟(jì)川煎

肝膽病一

一、脅痛

令病位：在肝膽，與脾胃及腎有關(guān)

。病機(jī)：肝氣郁滯，絡(luò)脈失和

?病理性質(zhì)：有虛有實(shí)，實(shí)多虛少

<辨證要點(diǎn)：辨在氣在血，辨屬虛屬實(shí)

。治療原則：疏肝和絡(luò)止痛

<證型（肝郁、濕熱、瘀血、失養(yǎng)）

1.肝郁氣滯證：疏肝理氣一柴胡疏肝散

2.肝膽濕熱證：清熱利濕一龍膽瀉肝湯

3.瘀血阻絡(luò)證：祛瘀通絡(luò)一血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減

4.肝絡(luò)失養(yǎng)證：養(yǎng)陰柔肝一一貫煎加減

二、黃疸

<臨床特征：以目黃，身黃，小便黃為主癥的一種病證，其中日睛黃染尤為本病的重要特征

令病位：脾胃肝膽

令基本病機(jī)：濕邪困遏，脾失運(yùn)健，肝失疏泄，膽汁外泄

。治療原則：化濕邪，利小便

（-）陽黃（濕熱）

1.熱重于濕證：清熱通腑，利濕退黃一茵陳蒿湯加減

2.濕重于熱證：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱一茵陳五苓散+甘露消毒丹加減

3.膽腑郁熱證：疏肝泄熱，利膽退黃一大柴胡湯加減

4.疫毒熾盛證（急黃）：清熱解毒，涼血開竅一《千金》犀角散加味

（-）陰黃（寒濕）

1.寒濕阻遏證：溫中化濕，健脾和胃一茵陳術(shù)附湯加減

2.脾虛濕滯證：健脾養(yǎng)血，利濕退黃一黃黃建中湯加減

（三）黃疽消退后的調(diào)治（濕熱、肝脾、氣滯血瘀）

1.濕熱留戀證：清熱利濕一茵陳四苓散

2.肝脾不調(diào)證：調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)一柴胡疏肝散、芍六君子湯加減

3.氣滯血瘀證：疏肝理氣，活血化瘀一代表方：逍遙散+鱉甲煎丸

|腎系病癥|

一、水腫

?概念：體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。

<病位：在肺脾腎，關(guān)鍵在腎

<病機(jī)：肺失通調(diào)脾失轉(zhuǎn)輸腎失開闔，三焦氣化不利

令治療原則：發(fā)汗利小便瀉卜逐水（治水三法）

?陽水、陰水的區(qū)別：浮腫開始部位、病程、病勢(shì)、皮膚、凹陷與否

（一）陽水（風(fēng)水、濕毒、水濕、濕熱）

1.風(fēng)水相搏證：疏風(fēng)清熱，宣肺行水一越婢加術(shù)湯加減

2.濕毒侵淫證：宣肺解毒，利濕消腫一麻黃連翹赤小豆湯+五味消毒飲加減

3.水濕浸漬證：運(yùn)脾化濕，通陽利水一五皮飲+胃苓湯

4.濕熱壅盛證：分利濕熱一疏鑿飲子

（二）陰水（脾陽虛、腎陽虛、瘀水）

1.脾陽虛衰證：健脾溫陽利水一實(shí)脾飲

2.腎陽衰微證：溫腎助陽，化氣行水一濟(jì)生腎氣丸+真武湯加減

3.瘀水互結(jié)證：活血祛瘀，化氣行水一桃紅四物湯+五苓散

二、淋證

。概念：小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。

。病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利

。治療原則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益

。證型（熱、氣、血、小、稈、勞）

1.熱淋：清熱利濕通淋：八正散加減。

2.石淋：清熱利濕，排石通淋一石韋散加減

3.血淋：（實(shí)證）清熱通淋，涼血止血一小薊飲子加減

（虛證）滋陰清熱，補(bǔ)虛止血一知柏地黃丸加減

4.氣淋：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿一沉香散加減

5.膏淋：清熱利濕，分清泄?jié)嵋怀淌细镛o分清飲加減

6.勞淋：補(bǔ)脾益腎一無比小藥丸

◎尿濁（濕熱下注）：清熱利濕，分清泄?jié)嵋怀淌细镛o分清飲加減

三、陽痿

。病因：稟賦不足，老傷久病，七情失調(diào)，飲食不節(jié)，外邪侵襲

。病位在宗筋

令病機(jī)：肝腎心脾受損，氣血陰陽虧虛，陰絡(luò)失榮；肝郁濕阻，經(jīng)絡(luò)失暢導(dǎo)致宗筋不用

。證型

1、命門火衰：溫腎壯陽一贊育丸

2、心脾虧虛：補(bǔ)益心脾一歸脾湯

3,肝郁不舒：疏肝解郁一逍遙散

4、驚恐傷腎：益腎寧神一啟陽娛心丹

5、濕熱下注：清利濕熱一龍膽瀉肝湯

―血津液病癥|

一、郁證

。病機(jī)：肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)

。證型：（氣、火、痰/心神、心脾、心腎）

1.肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，理氣暢中一柴胡疏肝散加減

2.痰氣郁結(jié)證（梅核氣）：行氣開郁，化痰散結(jié)一半夏厚樸湯加減

3.氣郁化火證：疏肝解郁，清肝瀉火一丹桓逍遙散加減

4.心神失養(yǎng)證：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神一甘麥大棗湯加減

5.心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血一歸脾湯加減

6.心腎陰虛證：滋養(yǎng)心腎一天王補(bǔ)心丹+六味地黃丸加減

二、血證

令四大原則：治火、治氣、治血、治虛

（一）鼻邦（肺、胃、肝、氣血虧虛）

1.熱邪犯肺證：清泄肺熱，涼血止血一桑菊飲加減

2.胃熱熾盛證：清胃瀉火，涼血止血一玉女煎加減

3.肝火上炎證：清肝瀉火，涼血止血一龍膽瀉肝湯加減

4.氣血虧虛證：補(bǔ)氣攝血一歸脾湯加減

（-）齒ft!（胃火、陰虛）

1.胃火熾盛證：清胃瀉火，涼血止血一加味清胃散+瀉心湯加減

2.陰虛火旺證：滋陰降火，涼血止血一六味地黃丸+茜根散加減

（三）咳血（燥熱、肝火、陰虛）

1.燥熱傷肺證：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血一桑杏湯加減

2.肝火犯肺證：清肝瀉火，涼血止血一瀉白散+黛蛤散加減（咳嗽-肝火犯肺）

3.陰虛肺熱證：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血一百合固金湯加減

（四）吐血（胃熱、肝火、氣虛）

1.胃熱塞盛證：清胃瀉火，化瘀止血一瀉心湯+十灰散加減

2.肝火犯胃證：瀉肝清胃，涼血止血一龍膽瀉肝湯加減

3.氣虛血溢證：健脾益氣攝血一歸脾湯

（五）便血（濕熱、氣虛、脾胃虛寒）

1.腸道濕熱證：清化濕熱，涼血止血一地榆散+槐角丸加減

2.氣虛不攝證：益氣攝血一歸脾湯加減

3.脾胃虛寒證：健脾溫中，養(yǎng)血止血一黃上湯加減

（六））尿血（濕熱、仔虛火旺、腎氣不固、脾小統(tǒng)血）

1.下焦?jié)駸嶙C：清熱利濕，涼血止血一小薊飲子加減

2.腎虛火旺證：滋陰降火，涼血止血一知柏地黃丸加減

3.脾不統(tǒng)血證：補(bǔ)中健脾，益氣攝血一歸脾湯加減

4.腎氣不固證：補(bǔ)益腎氣，固攝止血一無比山藥丸加減（勞淋）

（七）紫斑

1.血熱妄行證：清熱解毒，涼血止血一I■■灰散加減

2.陰盛火旺證：滋陰降火，寧絡(luò)止血一茜根散加減

3.氣不攝血證：補(bǔ)氣攝血一歸脾湯加減

三、消渴

々概念：多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味（?:影乏消〉

。病位：肺、胃、腎

<病機(jī)：陰虛燥熱

令治則：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津

（一）上消

1.肺熱津傷證：清熱潤(rùn)肺，生津止渴一消渴方加減

（二）中消

1.胃熱熾盛證：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液一玉女煎加減

2.氣陰虧虛證：益氣健脾，生津止渴一七味白術(shù)散加減

（三）下消

1.腎陰虧虛證：滋陰固腎一六味地黃丸加減

2.陰陽兩虛證：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀一金匱腎氣丸加減

四、內(nèi)傷發(fā)熱

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣，血、陰，陽失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。-一般起病較緩，病程較長(zhǎng),

熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。

1.陰虛發(fā)熱：滋陰清熱一清骨散加減

2.血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血一歸脾湯加減

3.氣虛發(fā)熱：益氣健脾，甘溫除熱一補(bǔ)中益氣湯加減

4.陽虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽氣，引火歸原一金匱腎氣丸加減

5.氣郁發(fā)熱：疏肝理氣，解郁泄熱一丹桅逍遙散加減

6.痰濕郁熱：燥濕化痰，清熱和中一黃連溫膽湯+中和湯

7.血瘀發(fā)熱：活血化瘀一血府逐瘀湯加減

五、虛勞

虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。

（-）氣虛

1.肺氣虛證補(bǔ)益肺氣一補(bǔ)肺湯加減

2.心氣虛證益氣養(yǎng)心一-匕福飲加減

3.脾氣虛證健脾益氣一加味四君子湯加減

4.腎氣虛證益氣補(bǔ)腎一大補(bǔ)元煎加減

（二）血虛

1.心血虛證：養(yǎng)血寧心一養(yǎng)心湯加減

2.肝血虛證：補(bǔ)血養(yǎng)肝一四物湯加減

（三）陰虛

1.肺陰虛證：養(yǎng)陰潤(rùn)肺一沙參麥冬湯加減

2.心陰虛證：滋陰養(yǎng)心一天王補(bǔ)心丹加減

3.脾胃陰虛證：養(yǎng)陰和胃一益胃湯加減

4.肝陰虛證：滋養(yǎng)肝陰一補(bǔ)肝湯加減

5.腎陰虛證：滋補(bǔ)腎陰一左歸丸加減

(四)陽虛

1.心陽虛證：益氣溫陽一保元湯加減

2.脾陽虛證：溫中健脾一附子理中湯加減

3.腎陽虛證：溫補(bǔ)腎陽一右歸九加減

|肢體經(jīng)絡(luò)病相

一、痹證

<概念：由于風(fēng)，寒，濕，熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈

伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。

。病機(jī)：邪氣痹阻經(jīng)脈，氣血不暢

。與痿證的區(qū)別：痛、活動(dòng)、肌肉

。治則：初痹祛邪通絡(luò)，久痹補(bǔ)肝腎、益氣血

1.風(fēng)寒濕痹

(1)行痹：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕一防風(fēng)湯

(2)痛痹：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕一烏頭湯

(3)著痹：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒一意項(xiàng)仁湯

2.風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕一白虎加桂枝湯、宣痹湯加減

3.痰瘀痹阻證：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)一雙合湯加減

4.肝腎兩虛證：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛一獨(dú)活寄生湯加減

二、痙證

痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，古亦稱為“痙證”。

1.邪壅經(jīng)絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)一羌活勝濕湯

2.肝經(jīng)熱盛證：清肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜一羚角鉤藤湯

3.陽明熱盛證：清泄胃熱，存陰增液止痙一白虎湯合增液承氣湯加減

4.心營(yíng)熱盛證：清心透營(yíng)，開竅止痙一清營(yíng)湯加減

5.痰濁阻滯證：豁痰開竅，熄風(fēng)止痙一導(dǎo)痰湯加減

6.陰血虧虛證：滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙一四物湯合大定風(fēng)珠加減

三、痿證

痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證，以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿蹩”。

1.肺熱津傷證：清熱利濕，養(yǎng)陰生津一清燥救肺湯

2.濕熱浸淫證：清熱利濕，通利經(jīng)脈一四妙丸合加味二妙散加減

3.脾胃虛弱證：補(bǔ)中益氣，健脾升清一參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減

4肝腎虧損證：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱一虎潛丸加減

5.脈絡(luò)瘀阻證：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀一圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯加減

四、腰痛

<概念：指因外感，內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)

<病機(jī)：筋脈閉阻、腰府失養(yǎng)

令證型(寒濕、濕熱、瘀血、腎虛)

1.寒濕腰痛：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)一甘姜苓術(shù)湯

2.濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛一四妙丸加減

3.瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛一身痛逐瘀湯

4.腎虛腰痛：偏陽虛：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈一右歸丸

偏陰虛：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈一左歸丸

|婦科病癥|

一、崩漏

1、虛熱證：滋陰清熱、止血調(diào)經(jīng)一保陰煎

2、實(shí)熱證：清熱涼血、止血調(diào)經(jīng)一清熱固經(jīng)湯

3、腎陽虛證：溫腎固沖、止血調(diào)經(jīng)一右歸丸

4、腎陰虛證：滋水益腎、止血調(diào)經(jīng)一左歸丸合二至丸

5、脾虛：補(bǔ)氣攝血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)一固本止崩湯

6、血瘀：活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)一四物湯合失笑散

二、痛經(jīng)

1、腎氣虧損型：補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血止痛一調(diào)肝湯

2、氣血虛弱型：補(bǔ)氣養(yǎng)血、和中止痛一黃黃建中湯

3、氣滯血瘀型：行氣活血、祛瘀止痛一膈下逐瘀湯

4、寒凝血瘀型：溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛一溫經(jīng)湯

5、濕熱蘊(yùn)結(jié)型：清熱除濕、化瘀止痛一清熱調(diào)血湯

三、絕經(jīng)前后諸證

1、腎陰虛一左歸丸合二至丸

2、腎陽虛一右歸丸

3、腎陰陽俱虛一二仙湯合二至丸加花絲子、何首烏、龍骨、牡蠣

四、帶下病

一、帶下過多：

1、脾虛證一完帶湯

2、腎陽虛一內(nèi)補(bǔ)丸

3、陰虛夾濕一知柏地黃丸

4、熱毒蘊(yùn)結(jié)一五味消漁飲加上茯苓、敗醬草、魚腥草、蕙仁

5、濕熱下注一止帶方

二、帶下過少：

1、肝腎虧損：左歸丸加知母、肉茯蓉、紫河車、麥冬

2、血枯瘀阻：小營(yíng)煎加丹參、桃仁、牛膝

五、胎漏、胎動(dòng)不安

1、腎虛：壽胎丸

2、血熱：保陰煎

3、氣血虛弱：胎元飲

4、血瘀：桂枝茯苓丸合壽胎丸

|兒科病癥|

一、肺炎喘嗽

令病因：感受外邪，郁閉肺絡(luò)。V3y,冬春

令基本病機(jī)：邪熱閉肺。病位：肺經(jīng)。

令診斷:熱，咳，痰，喘，煽為典型癥狀。

治療原則：以開肺化痰、止咳平喘為主法。

()常證

1)風(fēng)寒閉肺:辛溫宣肺,化痰止咳一華蓋散

2)風(fēng)熱閉肺:辛涼宣肺,清熱化痰——銀翹散合麻杏甘湯

3)痰熱閉肺:清熱滌痰,開肺定喘一五虎湯合孽茄大棗瀉肺湯

4)毒熱閉肺:清熱解毒,瀉肺開閉一黃連解毒湯合三拗湯

4)肺脾氣虛:補(bǔ)肺健脾,益氣化痰一人參五味子湯

5)陰虛肺熱:養(yǎng)陰清肺,潤(rùn)肺止咳----沙參麥冬湯

(二)變證一心陽虛衰：氣滯血瘀、心失所養(yǎng)、心氣不足

二、小兒泄瀉

令病機(jī)：脾胃失司，水濕并走大腸<2Y

。治療原則:運(yùn)脾化濕

（-）常證

1）加減風(fēng)寒瀉：疏風(fēng)散寒，化濕和中一蕾香正氣散

2）濕熱瀉：清熱解熱，化濕止瀉一葛根黃苓黃連湯

3）傷食瀉：運(yùn)脾和胃，消食化積一保和丸

4）脾虛瀉：健脾益氣，助運(yùn)止瀉一參苓白術(shù)散

5）脾腎陽虛瀉；補(bǔ)脾溫腎，固澀止瀉一附子理中湯+四神丸

（二）變證

1）傷陰兩傷：酸甘斂陰一人參烏梅湯

2）陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫一生脈散+參附龍牡救逆湯

三、厭食

。病因：喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃濕熱，疾病影響，先天不足，情志失調(diào)，邪毒犯胃。多發(fā)在夏季

。病機(jī)：脾胃失和，納化失職

1）脾失健運(yùn)：運(yùn)脾和胃方藥一不換金正氣散

2）脾胃氣虛：健脾益氣一異宮散+參苓白術(shù)散

3）脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃一養(yǎng)胃增液湯+益胃湯

四、水痘

。瘙癢性皮疹,丘疹,皰疹,結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征.

<治療原則：清熱解毒利濕

1）邪作肺衛(wèi)一疏風(fēng)清熱,利濕解毒一銀翹散

2）邪熾氣營(yíng)一清氣涼營(yíng),解毒化濕一清胃解毒湯

物卜科病癥|

一、乳癖

。概念：良性增生性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生并

。25-45歲中青年婦女

。治病要點(diǎn)：止痛、消塊

。辯證論治

1、內(nèi)治

肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散結(jié)一逍遙簍貝散

沖任失調(diào)：調(diào)攝沖任一二仙湯+四物湯

2、外治：陽和解凝膏+黑退消/桂麝散蓋貼，生白附子/鮮蟾蛛皮外敷，大黃粉+醋調(diào)敷

二、濕瘡

三、痔

概念：直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。分為外痔、內(nèi)痔、混合痔。

［內(nèi)痔］

概念：肛門齒線以上，直腸末端粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血形成的柔軟靜脈團(tuán)。

特點(diǎn)：便血，痔核脫出，肛門不適感。好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處（母痔區(qū)）。

臨床表現(xiàn)：便血（早期癥狀）、脫出、肛周潮濕瘙癢、疼痛（嵌頓、糜爛）、便秘?？煞譃镮、II、n［三期。

治療：內(nèi)治適用于1、11期等。

i.風(fēng)熱腸燥：涼血地黃湯。

2.濕熱下注：臟連丸。

3.氣滯血瘀：止痛如神湯。

4.脾虛氣陷：補(bǔ)中益氣湯。

其他療法：插藥療法、注射法、結(jié)扎療法。

［外痔］

概念：發(fā)生于齒線以下，由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。分為靜脈曲張性外痔、

血栓性外痔和結(jié)締組織外痔。

*結(jié)締組織外痔：是急慢性炎癥反復(fù)刺激，肛門緣皺壁皮膚發(fā)生結(jié)締組織增生、肥大，痔內(nèi)無曲張的靜脈叢。痔質(zhì)地柔

軟，無疼痛，無出血。一般不需治療。

*靜脈曲張性外痔：痔外靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張，在肛緣形成的柔軟團(tuán)塊。以肛門墜脹不適為主要癥狀。一般不需內(nèi)治。

若染毒按濕熱下注證治療，方用革薜化毒湯合活血散瘀湯。外治：用苦參湯熏洗，外敷黃連膏。手術(shù)治療（靜脈叢剝

離術(shù)）。

*血栓性外痔：痔外靜脈破裂出血，血積皮下形成的血凝塊。特點(diǎn)是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊，好發(fā)于微

石位3、9點(diǎn)處。治療按血熱瘀結(jié)證，方用涼血地黃湯合活血散瘀湯。外治：苦參湯熏洗，外敷消痔膏，必要時(shí)進(jìn)行

血栓外痔剝離術(shù)。

［混合痔］

概念：同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處,

以11點(diǎn)處多見。

診斷：內(nèi)外痔相連，無明顯分界，括約肌間溝消失。

附：注射療法：

分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。目前普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。適應(yīng)證：I、II、III期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，

混合痔的內(nèi)痔部分。

四、腸癰

五、肩關(guān)節(jié)脫位

六、頸椎病

七、腰椎間盤突出癥

六、肺癰（不在實(shí)踐技能考中）

。概念:、咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰。

令病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱雍血瘀成癰，血敗肉腐為膿

1.初期：疏風(fēng)散熱，清肺化痰一銀翹散

2.成癰期：清肺解毒，化瘀消癰一千金葦莖湯合+如金解毒散加減

3.潰膿期：排膿解毒一加味桔梗湯加減

4.恢復(fù)期：清養(yǎng)補(bǔ)肺一沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減

五、癲狂（不在實(shí)踐技能考中）

<癲病一精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜。

<狂病一精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒。

<多發(fā)于青壯年女性

。病因：氣、火、痰、淤

(--)癲證：

1.痰氣郁結(jié)證:理氣解郁，化痰醒神一逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

2.心脾兩虛證:健脾益氣，養(yǎng)心安神一養(yǎng)心湯合越鞠丸

(二)狂證:

1.痰火擾神證:清心瀉火，滌痰醒神一生鐵落飲

2.痰熱瘀結(jié)證：豁痰化瘀，調(diào)暢氣機(jī)一癲狂夢(mèng)醒湯

3.火盛傷陰：育陰潛陽，交通心腎一：陰煎合琥珀養(yǎng)心丸

六、癡呆

癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的?種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。

1.髓海不足證補(bǔ)腎益隨，填精養(yǎng)神一七福飲加減

2.脾腎兩虛證補(bǔ)腎健脾，益氣生精一還少丹加減

3.痰濁蒙竅證豁痰開竅，健脾化濁一滌痰湯加減

4.瘀血內(nèi)阻證活血化瘀，開竅醒腦一通竅活血湯

七、痞滿

痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為主要癥狀的病證。

(-)實(shí)痞

1、食滯內(nèi)停證：消食和胃,行氣消痞一保和丸加減

2、痰濕中阻證：除濕化痰,理氣和中一二陳平胃散

3、濕熱阻胃證：清熱化濕,和胃消痞一瀉心湯合連樸飲

4、肝胃不和證：疏肝解郁,和胃消痞一越鞠丸合枳術(shù)丸加減

(-)虛痞

5、脾胃虛弱證：補(bǔ)氣健脾,升清降濁一補(bǔ)中益氣湯

6、胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃,調(diào)中消痞一益胃湯

八、噎膈

是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的病證。

噎一噎塞，指食物下咽時(shí)噎塞不順。

膈一為格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。

關(guān)系一噎可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以是膈的前驅(qū)癥狀一噎為膈之