ICU醫(yī)院感染管理課件

邯鄲市中心醫(yī)院

院感科

李金庫(kù)ICU的醫(yī)院感染管理ICU醫(yī)院感染管理ICU醫(yī)院感染的特點(diǎn)致病菌：以革蘭氏陰性(G-)菌為主(78.6%),革蘭氏陽(yáng)性(G+)菌(21.3%)耐藥方面：G+菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感率為100%,G-菌桿菌中除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對(duì)亞胺培南敏感率100%外,其它均有不同程度耐藥感染部位：以呼吸道為主(78%),其次為血液、尿液、胃腸道、手術(shù)切口及皮膚粘膜感染2ICU醫(yī)院感染管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理環(huán)境管理抗菌藥物管理物品管理廢物與排泄物管理監(jiān)測(cè)與監(jiān)督ICU醫(yī)院感染管理指南2008版3ICU醫(yī)院感染管理

ICU病人的易感性ICU病人的易感性突出表現(xiàn)在病人病情的復(fù)雜和易變上。ICU收治的多為各種類型的休克，嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷（MSOF、大出血、DIC、重大手術(shù)后）的病人、胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人、老年人、嬰幼兒等常因意外的刺激，使全身的防御功能受到損害，各種插管（CVP置管，動(dòng)脈插管）上述病人的身心及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，抵抗感染的能力低，再加上極易發(fā)生的局部感染及感染性休克，進(jìn)而出現(xiàn)全身炎癥反映綜合癥，最終常死于MSOF。又如嚴(yán)重的創(chuàng)傷（燒傷、骨折、心胸外科手術(shù)、疼痛和恐懼）既可造成局部損害，也可導(dǎo)致全身應(yīng)激反映進(jìn)而發(fā)生全身反應(yīng)綜合癥。4ICU醫(yī)院感染管理感染的來(lái)源及傳播途徑

ICU病人的醫(yī)院感染主要來(lái)自本身的正常菌群，工作人員，其他病人以及未經(jīng)消毒滅菌的器械及污染的環(huán)境。5ICU醫(yī)院感染管理引起感染的病原體

ICU致病菌種多，以G-桿菌為主，條件致病菌增多，多重耐藥菌株普遍存在：如大腸桿菌，綠膿桿菌。G+菌中以金葡菌、真菌中有白色念株菌。6ICU醫(yī)院感染管理細(xì)菌侵入的途徑和正常菌群的移位ICU的病人來(lái)源于院內(nèi)外，可攜帶不同科室，不同病種、不同部位和不同程度的污染，他們集中在ICU，成為ICU感染的基礎(chǔ)，危重病人長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，大多數(shù)病人均有創(chuàng)口，或者是接受過(guò)某種特殊診治等，多種不利因素混雜在一起，使ICU感染控制顯得極為重要。同時(shí)ICU進(jìn)行各種介入性監(jiān)測(cè)治療，為細(xì)菌侵入機(jī)體和正常菌群移位提供有利條件，特別是大手術(shù)后和病情十分嚴(yán)重的病人，病人的活動(dòng)完全靠醫(yī)務(wù)人員，與醫(yī)務(wù)人員接觸頻繁，往往成為交叉感染菌群移位的途徑。7ICU醫(yī)院感染管理醫(yī)療設(shè)備消毒不嚴(yán)

隨著先進(jìn)的醫(yī)療儀器的不斷增多，檢查治療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，有些高分子聚已烯材料制成的設(shè)備和治療用品給消毒工作帶來(lái)一定的困難，增加了感染的機(jī)會(huì)。呼吸治療器械的污染，比如呼吸機(jī)螺紋管的污染菌主要來(lái)源于使用者的呼吸道，還有吸氧是ICU病人普遍的治療措施，而吸氧裝置如氧氣濕化瓶、輸氧管、氧氣面罩、簡(jiǎn)易呼吸囊，一旦遭到污染或者是消毒不徹底均成為醫(yī)院污染的來(lái)源或者傳播媒介。8ICU醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員重視不夠

ICU的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常巡回于各種重癥監(jiān)護(hù)病人之間，幾個(gè)病人的某些醫(yī)療護(hù)理操作常由一個(gè)人連續(xù)完成，如果在操作中忽視無(wú)菌概念，細(xì)菌通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手或器具造成病人之間的交叉感染。9ICU醫(yī)院感染管理監(jiān)護(hù)病房設(shè)施不合理ICU的空間狹小，無(wú)良好的通風(fēng)換氣，病人相對(duì)集中外來(lái)人員多進(jìn)行特殊檢查，這些都增加了感染的機(jī)會(huì)。10ICU醫(yī)院感染管理ICU的感染預(yù)防的具體方法

1．ICU的病房設(shè)施ICU重危病房在設(shè)計(jì)上首先應(yīng)考慮其位置即在比較清潔、安靜的區(qū)域內(nèi)，如應(yīng)處于手術(shù)室較近的地方，可形成相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，而內(nèi)部又明顯劃分為三個(gè)區(qū)（清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)）ICU病床多為開放式，每室放置一定的床位，床距至少在1.5米每張床占地面積至少7m2應(yīng)賦有1-2單間隔離室，每室面積有20M2左右可供特別的病人使用即極危重或已有明確感染的病人。11ICU醫(yī)院感染管理ICU的感染預(yù)防的具體方法2室內(nèi)空氣凈化通風(fēng)是減少空氣中致病微生物的有效簡(jiǎn)單易行的方法。有兩種一種是自然通風(fēng)即開窗通風(fēng)，一般每日2-3次每次20-30分鐘,一種是機(jī)械換氣是空調(diào)設(shè)備內(nèi)裝有高性能過(guò)濾器，以水平層流和垂直層流的方式在室內(nèi)流動(dòng)形成無(wú)塵和潔凈的空間，有效控制空氣污染而造成交叉感染，定時(shí)清洗空氣過(guò)濾網(wǎng)。12ICU醫(yī)院感染管理ICU的感染預(yù)防的具體方法3室內(nèi)空氣消毒三氧消毒1-2次/日，2小時(shí)/次。溫度在25-27℃，相對(duì)濕度在40-60%。消毒時(shí)關(guān)閉空調(diào)設(shè)施。地面、臺(tái)面做好一般清潔工作，消毒時(shí)嚴(yán)防人員進(jìn)出，每月做空氣培養(yǎng)一次。13ICU醫(yī)院感染管理ICU病房的人員管理

工作人員均應(yīng)穿工作服，一旦污染或濕隨時(shí)更換，會(huì)診者及探視者入室前均應(yīng)穿隔離衣。離開時(shí)脫去專用著裝，更換外出服在進(jìn)行各種操作時(shí)，均應(yīng)戴口罩和帽子，為了保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行上呼吸道護(hù)理，如：口腔護(hù)理、換藥、置導(dǎo)尿管及灌腸時(shí)應(yīng)戴手套（一次性或無(wú)菌）而且不可與清掃病室、更換床單同時(shí)進(jìn)行，操作后脫去手套，認(rèn)真洗手。盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制入室人員。需換鞋，帶口罩。工作人員發(fā)生感冒，腸炎皮膚炎癥等時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離ICU病房，及時(shí)監(jiān)測(cè)手、鼻、咽細(xì)菌。14ICU醫(yī)院感染管理

堅(jiān)持洗手制度

任何正常人皮膚都有細(xì)菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金葡菌和綠膿桿菌在正常人皮膚上不致引起感染，一旦轉(zhuǎn)移至人體易感部位，如傷口，肺部，極易引起感染。在任何操作前后的第一件事是手衛(wèi)生。（治療車上的手速干消毒劑）按照手衛(wèi)生洗手程序進(jìn)行，用流動(dòng)水沖洗不用熱水和臉盆洗，手上不能有傷口在監(jiān)測(cè)前不能用手去關(guān)水龍頭。簡(jiǎn)單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要操作前可用75%酒精或5%碘伏等消毒液浸泡，擦拭雙手效果更加。15ICU醫(yī)院感染管理

醫(yī)療器械的消毒

ICU的一切物品，包括儀器和清潔工具，必須固定專用，嚴(yán)格消毒，用過(guò)的床上用物，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，日光曝曬，病人轉(zhuǎn)出之后，所有的儀器設(shè)備，床柜均用消毒液擦拭，床，床墊用500MG/L的含氯制劑+洗潔精擦拭或者床旁三氧機(jī)30分鐘。醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、纖之鏡。如果消毒不完善，對(duì)病人都是潛在的危險(xiǎn)因素，這些污染如果消毒不夠徹底對(duì)醫(yī)務(wù)人員也是一個(gè)危險(xiǎn)因素。方式：清洗、消毒、滅菌、焚毀。對(duì)于物品采用哪一種方式。根據(jù)感染的危險(xiǎn)性加以分類。16ICU醫(yī)院感染管理高度危險(xiǎn)性物品

與皮膚（破損的）或黏膜密切接觸或插入體內(nèi)無(wú)菌部位的物品。如各種外科器械，無(wú)菌包內(nèi)的器械，針頭，尿管，插管等所有這些都應(yīng)滅菌，最好應(yīng)用高壓蒸汽滅菌，但如果經(jīng)受不住高溫，高壓可用環(huán)氧已烷或甲醛熏蒸。但如果不具備這些條件，或用化學(xué)方法浸泡。如在2%戊二醛浸泡3H，即可殺滅牙胞。纖支鏡、一次性用品用后消毒、毀形、回收。浸泡液是1000G/L泡騰片。物品的初處理督促醫(yī)生做好。醫(yī)療垃圾和生活垃圾要分開。17ICU醫(yī)院感染管理中度危險(xiǎn)性物品

與健康皮膚黏膜密切接觸的器械，直接或間接與皮膚接觸的器械呼吸機(jī)呼吸機(jī)及其所屬管道，拆下來(lái)的管道是一次性物品應(yīng)回收。消毒。毀形。連接頭及濕化罐拆下并打開放在2%戊二醛浸泡至少1~2小時(shí)。再用蒸餾水沖洗，晾干備用，使用前還應(yīng)沖洗一遍。機(jī)表面用75%的酒精擦拭。過(guò)濾網(wǎng)每周清潔一次。氧氣濕化瓶1000MG/L的泡騰片泡30分鐘蒸餾水沖洗，晾干備用，氧氣表用75%酒精擦拭18ICU醫(yī)院感染管理中度危險(xiǎn)性物品

負(fù)壓吸引器其管道及瓶子用1000MG/L的消毒液浸泡30分鐘墻上的負(fù)壓表部分用消毒液擦拭晾干備用。心電監(jiān)護(hù)儀及除顫器用后用75%的酒精或500mg/L含氯消毒劑擦拭，每月清洗過(guò)濾網(wǎng)一次血壓計(jì)袖帶用后用消毒液清洗，長(zhǎng)期使用污染的病人隨時(shí)清洗。直接或間接接觸正常皮膚的物品臉盆，便盆尿壺，均為一次性，病人專用，隨病人轉(zhuǎn)出帶走，一床一巾。被服，布類，拆下送至洗衣房。床墊，床緣，床尾用500mg/L的含氯制劑濕擦要督促相關(guān)人員做好。19ICU醫(yī)院感染管理低度危險(xiǎn)性物品

一些不與病人直接接觸的物品，如地板，家具。危險(xiǎn)性很低按常規(guī)清潔即可。地面用500MG/L加洗潔精濕拖2次/天，臺(tái)面2次/天，無(wú)菌儲(chǔ)蓄物柜濕擦2次/天，拖把應(yīng)分開拖。外面-白色、工作區(qū)-黃色、病房治療室-綠色、感染-紅色20ICU醫(yī)院感染管理檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

每月由院感科常規(guī)對(duì)工作人員的手、使用中的消毒液物品表面，空氣培養(yǎng)，并且做好登記工作。物品表面≤5cfu/cm2空氣培養(yǎng)≤200cfu/m3

工作人員的手≤5cfu/cm2使用中的消毒液≤100cfu/ml致病菌0cfu/ml禁止養(yǎng)花，一是可以帶入細(xì)菌；二是病人可能病人對(duì)花粉過(guò)敏21ICU醫(yī)院感染管理ICU常見(jiàn)感染問(wèn)題

侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題

多重耐藥菌感染問(wèn)題MDROS免疫抑制劑患者感染問(wèn)題醫(yī)院感染暴發(fā)問(wèn)題Outbreak22ICU醫(yī)院感染管理ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制減少耐藥菌的產(chǎn)生-優(yōu)化感染治療氣管、尿路、血管導(dǎo)管減少耐藥菌的傳播-加強(qiáng)感染控制預(yù)防措施

VAP、CRBSI重要部位感染預(yù)防與控制耐藥菌的預(yù)防與控制23ICU醫(yī)院感染管理侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CR-UTI呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI24ICU醫(yī)院感染管理怎樣預(yù)防CR-BSI?留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理每天評(píng)估：是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管25ICU醫(yī)院感染管理導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防插管時(shí)的預(yù)防控制措施操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病、感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。插管過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，插管部位鋪大無(wú)菌單；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；26ICU醫(yī)院感染管理導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防插管后的預(yù)防控制措施用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)；定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；27ICU醫(yī)院感染管理插管后的預(yù)防與控制輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。28ICU醫(yī)院感染管理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣患者在通氣48h后出現(xiàn)的肺炎。VAP的發(fā)生率在接受機(jī)械通氣患者中高達(dá)18－60％，病死率超過(guò)50％。污染于呼吸機(jī)外部裝置的病原菌可隨著吸入氣流形成的氣溶膠或通過(guò)污染的冷凝水倒流吸入氣道，造成肺部感染。呼吸機(jī)外部裝置病原菌污染是造成VAP的重要原因，必須引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

29ICU醫(yī)院感染管理醫(yī)院內(nèi)肺炎占醫(yī)院感染的15%占內(nèi)科ICU醫(yī)院感染的27%主要危險(xiǎn)因素是機(jī)械通氣（是非機(jī)械通氣患者的6～21倍）AACNVAPPracticeAlert30ICU醫(yī)院感染管理重癥護(hù)理干預(yù)增加了醫(yī)院內(nèi)肺炎的易感性氣管定植改變了宿主的防御機(jī)制醫(yī)院感染肺炎增加插管ICU醫(yī)院感染管理降低醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病的方法？

翻身拍背

室內(nèi)通風(fēng)

增強(qiáng)抵抗力

注意營(yíng)養(yǎng)和休息加強(qiáng)消毒隔離工作

保暖32ICU醫(yī)院感染管理經(jīng)空氣傳播的微生物真菌細(xì)菌病毒已有許多病例報(bào)告曲菌結(jié)核分枝桿菌麻疹病毒水痘帶狀皰疹不典型，偶有報(bào)告頂孢霉屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌足分支霉屬變藍(lán)孢子絲菌不動(dòng)桿菌芽孢桿菌屬布魯氏菌金葡菌A群溶血鏈球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒諾瓦克樣病毒自然界存在但無(wú)經(jīng)空氣傳播的病例報(bào)告粗球孢子菌隱球菌屬莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體漢坦病毒拉薩病毒馬堡病毒等33ICU醫(yī)院感染管理空氣消毒、凈化預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎1.????噴霧消毒??紫外線空氣凈化器自然通風(fēng)

減菌效果預(yù)防肺炎效果

達(dá)到34ICU醫(yī)院感染管理預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道的定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進(jìn)食速度和量，以避免返流使用超過(guò)幽門的鼻飼管如十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引保護(hù)胃粘膜的特性降低口咽部和上消化道的定植合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用人工鼻替代加熱的濕化器，及時(shí)傾倒冷凝水減少呼吸回路的更換頻率減少外源性污染防止口咽部分泌物吸入35ICU醫(yī)院感染管理美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引36ICU醫(yī)院感染管理VAP預(yù)防措施新證據(jù)仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥23％半臥 5％預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無(wú)返流指征，將頭部的床搖高形成30～45度角37ICU醫(yī)院感染管理氣管插管氣囊上方分泌物的吸引氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流38ICU醫(yī)院感染管理具有同源特征的病原菌主要來(lái)源于兩方面，來(lái)源于同一病人來(lái)源于同一呼吸機(jī)警示：呼吸機(jī)使用后除對(duì)外部裝置要嚴(yán)格的消毒外，同時(shí)還應(yīng)對(duì)內(nèi)部裝置進(jìn)行嚴(yán)格消毒，這一點(diǎn)常常是我們較易忽視之處，應(yīng)引起高度重視。39ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)預(yù)防策略抬高床頭不要常規(guī)更換呼吸設(shè)備持續(xù)聲門下吸引分泌物洗手在某些研究中，應(yīng)用氣囊上方背側(cè)有附加管腔的氣管插管進(jìn)行持續(xù)的吸引能夠降低VAP20.5~40%.AACNVAPPracticeAlert40ICU醫(yī)院感染管理根據(jù)循癥醫(yī)學(xué)建立的預(yù)防VAP行動(dòng)指南建議不建議考慮經(jīng)口氣管插管人工鼻過(guò)濾器封閉吸痰管聲門下吸引半臥位胸部理療動(dòng)力翻身床定期更換呼吸機(jī)管路早期的氣管切開氣道內(nèi)應(yīng)用抗生素俯臥位41ICU醫(yī)院感染管理CAUTI的發(fā)生率

單次短暫導(dǎo)管插入1~5％開放留置導(dǎo)尿4天以上100％密閉式導(dǎo)尿20％42ICU醫(yī)院感染管理導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制

盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。

懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。43ICU醫(yī)院感染管理導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管，對(duì)留置導(dǎo)尿管超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4天開始，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管。44ICU醫(yī)院感染管理多重耐藥菌感染問(wèn)題MRSA鮑曼不動(dòng)桿菌VRE銅綠假單胞菌流行菌45ICU醫(yī)院感染管理多重耐藥菌感染的控制措施建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)改進(jìn)抗生素應(yīng)用輪換或替換抗生素應(yīng)用控制抗生素應(yīng)用46ICU醫(yī)院感染管理預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物1接種疫苗47ICU醫(yī)院感染管理Lemmenetal,JHI2004,56:191-197環(huán)境和手污染,G+菌比G-菌更常見(jiàn)G+菌在環(huán)境中存活時(shí)間更長(zhǎng)G-菌交叉?zhèn)鞑ヂ蕿?-23%,而G+菌為50%各種環(huán)境消毒劑并沒(méi)有顯著效果建議對(duì)G+耐藥菌感染患者進(jìn)行“單一房間隔離”并貼以“接觸警示”標(biāo)記不必對(duì)G-耐藥菌感染患者進(jìn)行房間隔離及接觸警示.除外鮑曼不動(dòng)桿菌48ICU醫(yī)院感染管理常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施

MRSA與其他多重耐藥菌如ESBLs鮑曼不動(dòng)桿菌等耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌（VREA）患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理手部衛(wèi)生遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格遒循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌物體表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用終末消毒床單位清潔消毒終末消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送、