注冊(cè)安全工程師延續(xù)注冊(cè)提交材料樣本 (五)

注冊(cè)安全工程師

延續(xù)注冊(cè)提交材料樣本

注：1.此樣本是為了規(guī)范材料格式，方便學(xué)員注冊(cè)而制作。紅字部分為提示語(yǔ)言，請(qǐng)?jiān)?/p>

實(shí)際材料中予以刪除。

（第1頁(yè)：本頁(yè)內(nèi)容需要打印并粘貼二寸照片一張，請(qǐng)勿手工書寫）

注冊(cè)安全工程師延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)表

姓名性別出生年月

執(zhí)業(yè)證年月日至

注冊(cè)有效期

編號(hào)年月日

申

（貼2寸免冠

聯(lián)系電話

E-mail正面彩色近照）

請(qǐng)

申請(qǐng)注冊(cè)1.煤礦安全口2.非煤礦礦山安全口3.建筑施工安全口

4.危險(xiǎn)物品安全（危險(xiǎn)化學(xué)品口煙花爆竹口民用爆破器材口）

人類別

5.其他安全（交通口、鐵路口、民航口、水利□、電力口、特種設(shè)備口、

（選一項(xiàng)）

電信口、消防口、農(nóng)業(yè)口、林業(yè)口、其他□）

身份證件身份證件

名稱號(hào)碼

單位膏性

聘名稱

代嗎

用

單通訊地址郵政編碼

位

聯(lián)系部門聯(lián)系電話傳真

本人簽名：年月日

聘

用

單

位負(fù)責(zé)人（簽字）：

思單位（公章）

見年月日

省級(jí)

、國(guó)家

部門注冊(cè)

注冊(cè)機(jī)構(gòu)

經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：

機(jī)構(gòu)意見

（公章）（公章）

意見

年月日年月日

注：1.申請(qǐng)人填寫內(nèi)容除簽名用鋼筆或簽字筆填寫外，其余打?。?/p>

2.單位屬性代碼：

A—中央企業(yè)（A1—煤礦類，A2一非煤礦礦山類，A3一建筑施工類，A4—危險(xiǎn)物品類，A5—其他類）;

B—地方企業(yè)（B1—煤礦類，B2一非煤礦礦山類，B3一建筑施工類，B4—危險(xiǎn)物品類，B5—其他類）;

C—中介機(jī)構(gòu)；D—科研院校；E—其他。

（第2頁(yè)：請(qǐng)夾帶勞動(dòng)合同復(fù)印件，如沒(méi)有合同，參照以下格式開具聘用證明并蓋章）

聘用證明

XXX同志系我單位員工，身份證號(hào)XXXXX,在我單位從事有關(guān)安全

生產(chǎn)的XX工作，特此證明。

XXXX公司

2011年X月X日

（公章）

（第3頁(yè)，請(qǐng)用人單位參照下列格式開具此證明并蓋章）

注冊(cè)安全工程師履職情況證明

XXX同志系在我單位注冊(cè)的注冊(cè)安全工程師，從事XX工作。在注冊(cè)

期間............（省略號(hào)部分由單位填寫），特此證明。

XXXX公司

2011年X月X日

（公章）

（第4頁(yè)，請(qǐng)把繼續(xù)教育證書第一頁(yè)、第二頁(yè)復(fù)印到一張A4紙上）

繼續(xù)教育記錄繼續(xù)教育記錄

（填寫注冊(cè)安全工程師接受繼續(xù)教育的時(shí)間、（填