幽門螺旋桿菌課件(共21張課件)

HP感染診治

實(shí)習(xí)6組

索引一.幽門螺桿菌基本生物學(xué)性狀二．ＨＰ與相關(guān)疾病關(guān)系三．幽門螺桿菌發(fā)病機(jī)制及主要危害四．診斷ＨＰ的方法比較五．碳１４呼氣試驗(yàn)的介紹六．ＨＰ治療指征及治療方案

幽門螺桿菌的彩圖一.幽門螺桿菌基本生物學(xué)性狀

圖1--幽門螺桿菌圖2--幽門螺桿菌圖3--幽門螺桿菌幽門螺桿菌基本生物學(xué)性狀

幽門螺桿菌的彩圖幽門螺桿菌基本生物學(xué)性狀

HelcobacterPylori（HP）幽門螺桿菌

1、革蘭氏陰性菌2、微需氧生長(zhǎng)3、主要生長(zhǎng)在胃粘膜、粘膜層下4、產(chǎn)生尿素酶、催化、分解尿素２．病理染色（該法繁瑣費(fèi)時(shí)，且需一定技術(shù)）慢性萎縮性胃炎六、Hp治療指征及方案１．快速尿素酶：最常用的(優(yōu)點(diǎn):快速、簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉。改變喂食習(xí)慣、夫妻同治、子女同治）AmJGastroenterol2006;101:848–863三．幽門螺桿菌發(fā)病機(jī)制及主要危害人與人的直接和間接接觸傳播PatientswithBleedingPepticUlcer:AsystematicReviewand１．快速尿素酶：最常用的(優(yōu)點(diǎn):快速、簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉。哺乳動(dòng)物細(xì)胞中不存在尿素酶，而ＨＰ富含高活性尿素酶．雖然尿素酶并不只是ＨＰ所特有，但胃內(nèi)存在尿素酶是ＨＰ存在的證據(jù)，因?yàn)槲钢猩形窗l(fā)現(xiàn)有其它種類的細(xì)菌四．診斷ＨＰ的方法比較青霉素過敏者可用耐藥率低的四環(huán)素替代阿莫西林。１．快速尿素酶：最常用的(優(yōu)點(diǎn):快速、簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉。五．碳１４呼氣試驗(yàn)的介紹二．ＨＰ與相關(guān)疾病關(guān)系1、慢性活動(dòng)性胃炎的主要原因2、消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要因素3、人類I類致癌原4、胃粘膜淋巴瘤的致病因子人與人的直接和間接接觸傳播發(fā)達(dá)國家，口-口傳播的可能性大發(fā)展中國家，則以糞-口傳播為主（分餐制、改變喂食習(xí)慣、夫妻同治、子女同治）醫(yī)源性傳播胃鏡吸引閥、活檢孔道及活檢鉗可分離出Hp

患者胃鏡檢查次數(shù)越多，Hp陽性率越高三．幽門螺桿菌發(fā)病機(jī)制及主要危害幽門螺桿菌的傳播方式1、發(fā)病機(jī)制a-HP定居于胃竇部黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞，產(chǎn)生大量尿素酶，分解尿素在菌體周圍形成一股堿性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性環(huán)境，免受胃酸殺死。b-產(chǎn)氨及空泡毒素導(dǎo)致細(xì)胞損傷；促上皮細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)；菌體細(xì)胞壁LewisX、LewisY抗原致自身免疫反應(yīng)2．主要危害幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的活性與繁殖能力，是一種嚴(yán)重影響公眾健康的細(xì)菌。其危害有

——感染其它健康人口

——破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能（100%）

——導(dǎo)致胃酸減少或缺乏（25%）

——增加腸道感染的機(jī)會(huì)

——減少人體對(duì)鐵質(zhì)及維生素B12的吸收

——急慢性胃炎（70～90%）

——發(fā)展成為消化性潰瘍及潰瘍綜合癥（17%）

——發(fā)展成為胃腺癌（1%～3%）

——發(fā)展成為胃淋巴癌

——發(fā)展成為原因不明的消化不良四．診斷ＨＰ的方法比較AccuracyofHelicobacterpyloriDiagnosticTestsin慢性萎縮性胃炎AmJGastroenterol2006;101:848–863腸化a-HP定居于胃竇部黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞，產(chǎn)生大量尿素酶，分解尿素在菌體周圍形成一股堿性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性環(huán)境，免受胃酸殺死。１．快速尿素酶：最常用的(優(yōu)點(diǎn):快速、簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉。AccuracyofHelicobacterpyloriDiagnosticTestsin１．快速尿素酶：最常用的(優(yōu)點(diǎn):快速、簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉。1、慢性活動(dòng)性胃炎的主要原因１．血清學(xué)方法（抗體時(shí)間長(zhǎng)、不能跟蹤療效檢查、持續(xù)3個(gè)月至幾年。三．幽門螺桿菌發(fā)病機(jī)制及主要危害三．幽門螺桿菌發(fā)病機(jī)制及主要危害幽門螺桿菌的傳播方式4、胃粘膜淋巴瘤的致病因子

三．幽門螺桿菌發(fā)病機(jī)制及主要危害幽門螺桿菌感染

慢性淺表性胃炎

慢性萎縮性胃炎

腸化

不典型增生

胃癌100%30%28%8%<1%

三．幽門螺桿菌發(fā)病機(jī)制及主要危害四．診斷ＨＰ的方法比較一、侵入性診斷１．快速尿素酶：最常用的(優(yōu)點(diǎn):快速、簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉。缺點(diǎn)：特異性差，不準(zhǔn)確、國內(nèi)生產(chǎn)的沒有緩沖液、受溫度影響、易交叉感染。）２．病理染色（該法繁瑣費(fèi)時(shí)，且需一定技術(shù)

）３．細(xì)菌培養(yǎng)（成本太高）４．分子生物學(xué)方法（國家96禁用）二、非侵入性診斷１．血清學(xué)方法（抗體時(shí)間長(zhǎng)、不能跟蹤療效檢查、持續(xù)3個(gè)月至幾年。）２．呼氣實(shí)驗(yàn)（13C尿素呼氣試驗(yàn)，14Ｃ尿素呼氣試驗(yàn)）３．糞內(nèi)ＨＰ抗原測(cè)定檢測(cè)項(xiàng)目敏感性(%)(范圍)

特異性(%)(范圍)匯總研究數(shù)總例數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)45(39～51)98(92～100)3314病理切片染色70(66～74)90(85～94)10827快速尿素酶試驗(yàn)67(64～70)93(90～96)161417尿素呼氣試驗(yàn)93(90～95)92(87～92)8520糞便Hp抗原檢測(cè)*87(82～91)70(62～78)6377血清Hp抗體檢測(cè)88(85～90)69(62～75)9803上消化道出血時(shí)各種方法的檢測(cè)敏感性與特異性：meta分析結(jié)果GisbertJP,etal.AccuracyofHelicobacterpyloriDiagnosticTestsinPatientswithBleedingPepticUlcer:AsystematicReviewandMeta-analysis.AmJGastroenterol2006;101:848–863*單抗HpSA檢測(cè)五．碳１４呼氣試驗(yàn)的介紹

哺乳動(dòng)物細(xì)胞中不存在尿素酶，而ＨＰ富含高活性尿素酶．雖然尿素酶并不只是ＨＰ所特有，但胃內(nèi)存在尿素酶是ＨＰ存在的證據(jù)，因?yàn)槲钢猩形窗l(fā)現(xiàn)有其它種類的細(xì)菌

敏感.特異.無創(chuàng).快速.簡(jiǎn)單.安全

HP檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)之一，復(fù)檢HP首選方法

碳14呼氣試驗(yàn)操作步驟一．吃一粒膠囊二．靜坐15分鐘三．吹氣１－３分鐘四．檢測(cè)無創(chuàng)無痛快速準(zhǔn)確安全簡(jiǎn)單14C-尿素呼氣試驗(yàn)14C-UBT碳14呼氣試驗(yàn)的注意事項(xiàng)

要求空腹或餐后兩小時(shí)若判斷治療病人是否有效，可隨時(shí)做碳１４呼吸試驗(yàn)，以明確用藥是否有效；若判斷治療病人是否根治，應(yīng)在抗HP治療一個(gè)月后做碳１４呼吸試驗(yàn)．?dāng)?shù)值越高不代表Hp越多，胃病越嚴(yán)重，而是代表Hp所產(chǎn)生的尿素酶活性高．孕婦和哺乳期婦女不宜做此項(xiàng)目六、Hp治療指征及方案目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除H.pylori方案（推薦7種方案）在推薦的7種鉍劑四聯(lián)方案中，5種方案抗生素組合中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除H.pylori治療的首選抗生素。青霉素過敏者可用耐藥率低的四環(huán)素替代阿莫西林。難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時(shí)，可選擇其他抗生素組合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。