肩關(guān)節(jié)運動學(xué)

人體運動學(xué)之肩關(guān)節(jié)———馮志勇邵志遠(yuǎn)肩關(guān)節(jié)運動解剖1.肩關(guān)節(jié)的組成與運動2.肩關(guān)節(jié)的功能解剖肩關(guān)節(jié)的組成解剖性關(guān)節(jié)1.盂肱關(guān)節(jié)2.肩鎖關(guān)節(jié)3.胸鎖關(guān)節(jié)生理性關(guān)節(jié)1.肩胛胸廓關(guān)節(jié)2.肩峰下關(guān)節(jié)3.第二肩鎖關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)的運動前屈、后伸：以冠（額、橫）狀軸為軸心，在矢狀面上的活動。內(nèi)收、外展：以矢狀軸為軸心，在冠（額）狀面上的活動。內(nèi)旋、外旋：以垂直（縱）軸為軸心，在水平（橫斷）面上的活動。1．盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面較小，其弧度約為75°。肱骨頭的運動幅度較大，但穩(wěn)定性差

。2．肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)由肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，可做各方向的微動運動。3．胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)，由鎖骨的內(nèi)側(cè)（胸骨端）與胸骨的鎖切跡及第1肋軟骨的上面構(gòu)成。4．肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩胛骨與胸壁間的連接稱肩胛胸壁關(guān)節(jié)，雖不具關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，但在功能上應(yīng)視為肩復(fù)合體的一部分。5．肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)）

肩峰下關(guān)節(jié)是肱骨頭上方與肩胛骨喙突肩峰弓之間的功能性關(guān)節(jié)，主要由喙肩韌帶、岡上肌肌腱、肩峰、喙突與肱骨大結(jié)節(jié)組成其功能是在上臂上舉時防止肱骨頭向上脫位。6.喙突鎖骨間機(jī)制喙突鎖骨間機(jī)制也稱為第二肩鎖關(guān)節(jié)，支持肩鎖關(guān)節(jié)。由喙鎖骨韌帶來保持肩鎖關(guān)節(jié)，支撐肩胛骨，產(chǎn)生鎖骨與肩胛骨之間的運動傳導(dǎo)。

肩肱節(jié)律

指肩胛骨與肱骨運動的比例。上舉動作（盂肱關(guān)節(jié)屈曲和外展）主要由盂肱關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)完成，當(dāng)上臂在外展30°和屈曲60°之前主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，當(dāng)上臂在此基礎(chǔ)上繼續(xù)外展或屈曲時，肩胛胸壁關(guān)節(jié)開始參與，且與盂肱關(guān)節(jié)成1：2的比例運動，即上臂上舉30°，盂肱關(guān)節(jié)運動約20°，而肩胛胸壁關(guān)節(jié)運動約10°。兩者之間的運動比例在正常人肩胛胸壁關(guān)節(jié)有60°的活動范圍，上臂可以在前屈60°的基礎(chǔ)上繼續(xù)上抬120°，故在肩胛的幫助下，上肢的上舉可以接近180°。3、肩關(guān)節(jié)運動與肌肉肩胛骨的運動與肌肉肩關(guān)節(jié)運動與肌肉上提：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌下降：斜方肌下部、胸小肌、鎖骨下肌(補(bǔ))背闊肌、胸大肌內(nèi)收：菱形肌、斜方肌、肩胛提肌外展：前鋸肌、胸小肌(補(bǔ))胸大肌上方旋轉(zhuǎn)：前鋸肌、斜方肌上部下部下方旋轉(zhuǎn)：菱形肌、胸小肌(補(bǔ))肩胛提肌。屈曲：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、(補(bǔ))喙肱肌、肱二頭肌短頭(外旋位)伸展：三角肌后部、背闊肌、大圓肌、(補(bǔ))肱三頭肌長頭(內(nèi)旋位)外展：岡上肌、三角肌中部、(補(bǔ))肱二頭肌長頭(外旋位)、肱三肌長頭(內(nèi)旋位內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、大圓肌、(補(bǔ))三角肌后部外旋：岡下肌、小圓肌、(補(bǔ))三角肌后部內(nèi)旋：胸大肌、肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、(補(bǔ))三角肌前部環(huán)轉(zhuǎn)運動：屈伸、內(nèi)收外展及內(nèi)外旋的復(fù)合運動。位置

位于肩關(guān)節(jié)前、外、后方，為一塊倒三角形的肌肉。結(jié)構(gòu)分3部前、中、后部肌束三角肌三角肌分界三角肌功能

前部肌纖維收縮使上臂屈、水平屈和內(nèi)旋。后部纖維收縮使上臂伸、水平伸和外旋。中部或整塊肌肉收縮使上臂外展。斜方肌起止位于項部和背上部的淺層，為三角形的闊肌，左右兩側(cè)合在一起呈斜方形。起自上項線、枕外隆突、項韌帶、第7頸椎和全部胸椎的棘突。上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜向外上方，止于鎖骨的外側(cè)1/3、肩峰和肩胛岡。作用使肩胛骨向脊柱靠攏。上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時收縮可使頭后仰。菱形肌起止位于背上部斜方肌的深面，為菱形的扁肌。起自第6、7頸椎和第1~4胸椎的棘突，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。作用使肩胛骨向脊柱靠攏并略向上。起止位于項部兩側(cè)、斜方肌的深面。起自上4個頸椎的橫突，止于肩胛骨的上角。作用：上提肩胛骨，如肩胛骨固定，可使頸向同側(cè)屈曲。肩胛提肌胸小肌起止位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3~5肋骨，往上止于肩胛骨的喙突。作用拉肩胛骨向前下方。當(dāng)肩胛骨固定時，可上提肋以助吸氣。前鋸肌起止位于胸廓側(cè)壁，以數(shù)個肌齒起自上8個或9個肋骨，肌束斜向上方，經(jīng)肩胛骨的前方，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角。作用：外展和上旋肩胛骨肩關(guān)節(jié)肌群與運動肩關(guān)節(jié)周圍有較多肌群通過。這些肌群對維護(hù)肩關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)固性有重要意義。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌象肩部的袖子一樣包裹肩部，稱為肩袖（又稱肩胛旋轉(zhuǎn)袖）。肩袖還參與肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)旋、外旋的功能。肩袖分別經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方，與關(guān)節(jié)囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁，所以肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重要作用。3、肩關(guān)節(jié)的韌帶喙肩韌帶盂肱韌帶喙肱韌帶喙鎖韌帶喙肩韌帶：起于喙突外緣，逐漸變窄，在肩關(guān)節(jié)前部止于肩峰內(nèi)緣。切除此韌帶后對肩關(guān)節(jié)活動影響不大。盂肱韌帶：盂肱韌帶為關(guān)節(jié)囊前壁的增厚部。起于肱骨解剖頸前下部，向上，內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)盂唇。分為盂肱上中下三條韌帶，約束肩肱關(guān)節(jié)外旋。其中肱中韌帶最為重要，若缺失，則關(guān)節(jié)囊前壁薄弱易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。喙鎖韌帶：喙鎖韌帶為聯(lián)系鎖骨與喙突的韌帶，起于喙突，向后上部伸展，止于鎖骨外端前緣。上肢外展時，有適應(yīng)檢索關(guān)節(jié)20度活動范圍的功能。喙鎖韌帶時穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的重