老年中風(fēng)患者誤吸的預(yù)防與管理

老年/中風(fēng)患者誤吸的預(yù)防與管理內(nèi)科一區(qū)莫美華一.誤吸(吞噬困難)的定義是指不能順暢地及安全地把流質(zhì)或固體食物經(jīng)口、喉部及食道和到胃內(nèi)。引起誤吸(吞噬困難)的原因1)病理原因2)老化原因1.病理原因肌肉軟弱及失去協(xié)調(diào)，肌肉癱瘓或喉部肌肉失去或缺乏感覺：如中風(fēng)、骨肌炎、脊柱創(chuàng)傷等。神志狀況轉(zhuǎn)變，認(rèn)知缺乏，警覺性降低或不適當(dāng)行為：如腦退化癥。漸進(jìn)性腦神經(jīng)紊亂：如帕金遜癥。藥物影響引起昏亂：吞咽機(jī)能造成不良影響。如醉沉醉酒。2.老化原因牙齒的骨骼總價(jià)下垂，牙齦萎縮。肌肉變?nèi)?。唾液分泌減少。胃液分泌減少。三.較容易導(dǎo)致吞咽障礙的情況中風(fēng)；頭部創(chuàng)傷；柏金遜病；腦退化癥；癌癥：如鼻咽癌、口腔／舌癌；任何牽涉口腔／舌／喉肌功能的病癥或手術(shù)或裂唇、裂顎、聲帶癱瘓；呼吸性疾?。喝缱枞苑渭膊?；二.吞噬困難的常見病癥控制分泌困難：如口水不能吞噬；進(jìn)食食物或飲料時(shí)哽咽；食物漏出口部；口部或鼻反流食物；不能咀嚼食物或難于咀嚼；完成喂飼后，食物仍留于口腔；吞咽后聲音沙啞及咳嗽；呼吸道被食物阻塞；吞咽后呼吸困難或窒息；三.誤吸(吞噬困難)的并發(fā)癥吸入性肺炎；營養(yǎng)不良；64~90%中風(fēng)病人有吞噬困難；34%中風(fēng)患者死因是肺炎；四.誤吸的預(yù)防與管理1)急性期；2)穩(wěn)定期；3)康復(fù)期；1.急性期禁止由口進(jìn)食，靜脈或皮下輸入；評(píng)估其口腔肌肉控制及吞噬能力；按建議定制合適的療程及食物形態(tài)；教導(dǎo)照顧者及家屬暫停喂食或喂食技巧；2.康復(fù)期出院前指導(dǎo)；教導(dǎo)病人及家屬管飼或喂食技巧；不宜進(jìn)行飲水測(cè)試的危險(xiǎn)因素如病人有氣管造口、氣管道、神智不穩(wěn)定；不正常的音質(zhì)(聲濕，聲啞)脆弱的自主咳嗽，流口涎及吞噬液時(shí)，容易引起氣道哽塞；需頻密抽痰，鼻水倒流，哽塞；（懷疑個(gè)案）誤吸入性肺炎；病人需鼻管喉管喂飼；禁止由口進(jìn)食期間的護(hù)理口腔護(hù)理；一般鼻管喂飼的護(hù)理，如喂飼前確定鼻管位置，定期更換喉管等；約束病患的護(hù)理；注意營養(yǎng)奶吸收的情況，需要時(shí)轉(zhuǎn)介營養(yǎng)師；靜脈或皮下輸入的護(hù)理；進(jìn)行吞咽評(píng)估病人坐起；預(yù)備50ml清水，一茶匙；每次喂病人一茶匙清水，共25ml；觀察病人吞咽狀況；留意：1)流口水，2)嗆喉，3)未能吞咽；病人用小杯吞下其余25ml清水；留意：?jiǎn)芎?，口角流水，吞咽緩慢，鼻呼吸困難；吞咽困難的病患要加強(qiáng)護(hù)理注意口腔衛(wèi)生；訓(xùn)練進(jìn)食和使用輔助器；幫助病患者面部運(yùn)動(dòng)；舌頭運(yùn)動(dòng)；用電動(dòng)開擦按摩面部和齒齦；教導(dǎo)病人、家人及照顧者、職員；張貼提示標(biāo)記；緊密留意進(jìn)食情況；留意體溫、留意肺部感染；留意病人精神狀況；吞咽困難的病患要加強(qiáng)護(hù)理五.進(jìn)食困難的護(hù)理－進(jìn)餐前體位：病患坐姿要坐直，餐后維持坐姿最少30分鐘，勿仰頭進(jìn)食；環(huán)境：寧靜；喂飼工具－5毫升茶匙，勿用針管喂食；食物預(yù)備要按吞咽狀況；需要時(shí)，帶上假牙；進(jìn)食時(shí)放食物于不受影響的口腔部位上；勿與患者交談；給予足夠的時(shí)間進(jìn)食；檢查食物是否仍留下在口腔內(nèi)；每一口進(jìn)食后提示患者[咳]一口，清除喉部食漏的食物；進(jìn)食時(shí)如病人有偏癱，應(yīng)把食物放于非偏癱的一側(cè)；鼓勵(lì)合上咀唇及咀嚼；鼓勵(lì)每口食物，也需要吞噬數(shù)多次；如發(fā)現(xiàn)病人有嗆喉情況，要立即停止喂食；給予時(shí)間休息，清潔口腔留下的食物；餐后注意口腔衛(wèi)生；保持坐立姿勢(shì)30~60分鐘；觀察體溫，患者重量或呼吸等；預(yù)備食物時(shí)—避免過熱、過于流質(zhì)；易脆的食物；過柔軟而會(huì)粘住的食物；有骨頭的食物；把飯菜混淆一起的食物；持續(xù)觀察體溫；進(jìn)食量；營養(yǎng)給收；水份攝取情況；體重；難于控制分泌：如口水；不能吞咽；進(jìn)食或飲料時(shí)哽塞；持續(xù)觀察食物漏出口部；口部或鼻反流食物；不能咀嚼食物或難于咀嚼；完成喂飼后，食物仍留于口腔；吞咽后聲音沙啞及咳嗽；呼吸道被食物阻塞；吞咽后呼吸困難或窒息；食物選擇吞咽困難患者需要攝入質(zhì)感經(jīng)修改的飲食，以彌補(bǔ)咀嚼及吞咽功能的不足。質(zhì)感修改包括：易嚼／細(xì)切的食物；糊蓉狀食物；糊狀的液體；易嚼／細(xì)切的食物切碎、搗爛或磨碎的食物，容易咀嚼，適合于因不良齒列、假牙裝置不受及牙齒脫落而咀嚼能力較差的患者。糊蓉狀食物以正確方法烹調(diào)，用攪拌機(jī)攪拌后篩過的食物，十分軟滑、秾稠、粘性高、不結(jié)粒狀、不稀、其質(zhì)感與攪拌后的忌廉或稠厚的布甸差不多。糊蓉狀的食物，完全不用咀嚼，是在口腔內(nèi)最容易吞咽的食物。糊狀的液體把液體加稠，其稱稠度由專業(yè)人士經(jīng)評(píng)估后作出決定在口腔內(nèi)，稠厚的液體比稀薄的液體容易控制治療師評(píng)估后會(huì)說明患者需要的合適的濃度。例如：像［花蜜狀］、［密糖狀］或［布甸狀］的濃度；糊狀的液體稀薄的液體，如清水、牛奶、果汁、湯水等，可用脫脂奶粉、米糊、大菜或商用凝固劑將稀薄液體變稠；長期進(jìn)食糊狀的液體可能引起營養(yǎng)不良，要咨詢治療師的意