膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理

PAGEPAGE1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理2．1一般護理心電監(jiān)護，密切觀察患者意識及生命體征變化；抬高患肢，促進靜脈、淋巴回流，觀察患肢末梢血運、皮膚溫度、感覺和足背動脈搏動情況；創(chuàng)口加壓包扎，置引流管l根，保持敷料清潔燥，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時記錄，一般置24--48h，24h內(nèi)引流液<50ml予以拔管。2．2肢體護理在患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲30～45。以后每天減少屈曲角度l0～l5。2～3d后予伸膝位放置，注意防止腓總神經(jīng)過度牽拉而引起損傷，同時減少原來屈曲的軟組織牽拉而引起的疼痛，對于術(shù)前屈曲畸形>6的患者，術(shù)后患肢予伸膝位石膏托固定2～3d，石膏拆除后在鍛煉的同時用5特制沙袋間歇壓膝關(guān)節(jié)，以維持關(guān)節(jié)活動度，防止出現(xiàn)伸展滯缺l3。2．3并發(fā)癥的觀察與護理2．3．1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者因長期服用激素及免疫抑制劑，免疫系統(tǒng)受到抑制，常伴有皮膚菲薄、皮下脂肪明顯減少，使皮膚血供減少，組織愈合能力差，感染的潛在危險增加。護理措施：限制陪客人數(shù)，病房定時通風(fēng)換氣，避免與創(chuàng)傷感染患者同住一病房；注意觀察切口周圍皮膚有無紅腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，同時觀察有無膠布過敏及張力性水皰出現(xiàn)，注意體溫變化。本組2例患者切口延遲愈合，經(jīng)換藥、適當(dāng)延長應(yīng)用抗生素時間及白蛋白、血漿支持治療，分別于術(shù)后21d25d痊愈出院。2．3．2下肢深靜脈血栓(DVT)是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴重而常見的并發(fā)癥，Stulber等報告全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后未經(jīng)預(yù)防的患者發(fā)生率可高達84％護理重點是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)DVT，術(shù)后早期進行關(guān)節(jié)被動活動、肌肉等長收縮活動，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減輕血液淤滯，消除腫脹，可以預(yù)防DVT的發(fā)生；抬高患肢，觀察下肢皮膚顏色、溫度，皮膚感覺情況，注意有無腫脹、淺靜脈怒張、腓腸肌壓痛、被動牽拉足趾痛等，必要時測量兩下肢相同平面的周徑以觀察患肢腫脹程度。術(shù)后2--3d引流管拔除、石膏拆除后開始予雙下肢靜脈泵治療，每日2次，每次30min，以促進靜脈血液回流，使用時必須確保充氣袖帶固定正確、松緊適宜。本組患者手術(shù)后患肢未出現(xiàn)腓腸肌壓痛及被動牽拉足趾痛，出院前均行B超檢查，無DVT發(fā)生。2．3．3患者由于長期服用激素，胃腸道黏膜均有不同程度的損害，有些還并發(fā)消化道潰瘍，同時由于圍手術(shù)期間精神焦慮、手術(shù)創(chuàng)傷的因素，也很容易誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍。本組患者手術(shù)后均給予抑制胃酸保護胃黏膜的藥物，同時注意飲食護理，保持大便通暢，觀察患者是否有腹痛、惡心、嘔吐等。本組有l(wèi)例出現(xiàn)惡心，大便隱血陽性，給予雷尼替丁、洛賽克針護胃治療，同時給予清淡易消化軟食，3d后恢復(fù)正常。2．4功能鍛煉2．4．1手術(shù)當(dāng)天患者麻醉清醒后，患肢踝關(guān)節(jié)行背伸、跖屈以及股四頭肌等長收縮鍛煉，每日2次，每次15--30min。2．4．2術(shù)后ld引流管拔除后，患肢開始使用下肢持續(xù)被動運動儀(CPM機)鍛煉，從30～40。開始，每日2次，每次lh，以后每日增加l0～l5，l周內(nèi)達90。術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲>60?；颊撸g(shù)后2～3d石膏托拆除即行CPM機鍛煉，方法同上，10d內(nèi)達90。2．4．3術(shù)后l～2d指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉，開始時患者平臥，漸漸屈起膝關(guān)節(jié)，體力允許可坐床邊，雙下肢下垂，膝關(guān)節(jié)靠近床沿，用健側(cè)腳壓患肢練習(xí)屈膝，也可用長寬帶背拉式鍛煉，患者坐床邊，長寬帶一端系于患肢踝關(guān)節(jié)上端，帶子的另一端通過床底及同側(cè)肩膀，用手適當(dāng)拉肩膀端帶子以使膝關(guān)節(jié)伸屈。本組除l例術(shù)后2周主動屈膝<80。其余均>90。2．4．4術(shù)后2-3d開始行直腿抬高鍛煉，患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，抬高患肢l0～35。不超過45，停留3-5S再緩慢放下，每日2～3次，每次20--50下。2．4．5術(shù)后l周開始使用步行器下地站立、行走。因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多并發(fā)不同程度的骨質(zhì)疏松，易引起骨折，因此鍛煉的幅度、強度不能過大，行走時注意保護患者，避免滑倒。本組l例因骨質(zhì)疏松明顯，功能鍛煉不配合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳，其余患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。2．5出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者鍛煉時注意不過早棄拐，轉(zhuǎn)身過快，避免跌倒；鍛煉的強度、幅度應(yīng)循序漸進，以不疲勞為度；偏胖者多吃蔬菜、水果，少吃含脂肪高的食物，以減輕體重和關(guān)節(jié)負重；注意預(yù)防感冒和其他部位的急性感染，以防止晚期關(guān)節(jié)感染；術(shù)后1、3、6、12個月復(fù)查，以后每年復(fù)診1次，確保對置換關(guān)節(jié)的連續(xù)觀察和連續(xù)功能鍛煉。3小結(jié)對于膝關(guān)節(jié)受累的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，保守治療無效時行全膝關(guān)節(jié)置換是首選的治療方法。術(shù)后重視肢體護理，并發(fā)癥的觀察與護理，正確指導(dǎo)功能鍛煉，并做好出院指導(dǎo)和隨訪。術(shù)后護理（1）一般情況術(shù)后患者平臥,觀察生命體征變化,置關(guān)節(jié)于功能位.注意引流管是否通暢,觀察引流液的顏色,性質(zhì)和量,觀察雙側(cè)肢體有無腫脹,皮溫以及靜脈血回流情況,發(fā)現(xiàn)異常情況要及時報告醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗生素以及止痛藥,確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)度過.（2）術(shù)后早期功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵為預(yù)防和治療關(guān)節(jié)活動障礙,早期的康復(fù)鍛煉很重要.患肢肌肉粘連,攣縮,消除腫脹,促進傷口愈合和防止深靜脈血栓形成.術(shù)后1天指導(dǎo)患者在床上進行股四頭肌等長收縮鍛煉,每10～20min,從被動到主動.術(shù)后2天起在CPM上進行被動鍛煉,同時鼓勵患者做主動鍛煉,仰臥位雙手支撐床面,伸直膝關(guān)節(jié)將肢體抬離床面,交替進行,不要求抬起高度,但要有10s左右的滯空時間.術(shù)后3～14天,被動活動從伸直0°到屈曲30°開始漸增到下地行走.（3）預(yù)防感染預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理極其重要的一環(huán),它直接影響手術(shù)的質(zhì)量.護理人員必須嚴密觀察體溫的變化,若術(shù)后出現(xiàn)體溫明顯升高伴傷口疼痛,關(guān)節(jié)腫脹,則提示有感染的發(fā)生,應(yīng)及時匯報醫(yī)師,選用有效的抗生素,做好相應(yīng)處理,另外增加營養(yǎng)攝入,提高機體免疫力.還要防止肺部感染,術(shù)后1天可在床上適當(dāng)坐起,防止墜積性肺炎的發(fā)生.出院指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后以及恢復(fù)期一些注意事項須向患者以及家屬交待清楚.根據(jù)患者及家屬的理解能力,接受能力和知識水平,運用恰當(dāng),適合,易于理解的語言和方法進行溝通,并進行示范.堅持練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈運動,逐漸增加活動量,避免活動過量,造成關(guān)節(jié)腫脹積液.下地負重及行走練習(xí)時,應(yīng)避免摔傷.每晚保持充足睡眠（連續(xù)睡眠最好達6～8h）,保持心情舒暢,避免情緒激動,可從事日常家務(wù)勞動及輕體力活動,避免干重活及劇烈的體育運動,并控制體重.出院后1個月復(fù)診,關(guān)節(jié)局部不適,應(yīng)及時到醫(yī)院就診.在飲食上,飲食要求以半流質(zhì)食物為主,易于吞咽和消化,可選用含粗纖維少的食物,如稀爛面條,粥,菜泥,肉泥,蒸雞蛋糕,牛奶等.忌油煎,含粗纖維多的蔬菜,或刺激性調(diào)味品,應(yīng)注意補充各種維生素和無機鹽。術(shù)后功能鍛煉期的康復(fù)護理（坐立訓(xùn)練期）2.3.1股四頭肌的等長收縮和等張收縮的練習(xí)（同術(shù)前）。此兩種鍛煉，在早期恢復(fù)中甚為重要，由于患肢肌肉的收縮可以促進肢體靜脈及淋巴的回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連攣縮，消除腫脹，有利于關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，促進以后功能的恢復(fù)。2.3.2取坐位，在床邊做抬小腿運動，10次為/組，3組/次，3次/日，應(yīng)在術(shù)后3天患肢無明顯腫脹的前提下進行。2.3.3術(shù)后2天在CPM上行被動鍛煉，應(yīng)在腰麻置管內(nèi)注藥拔管后，術(shù)后引流管拔除前，目的是既做到無痛鍛煉，又便于充分引流。角度從40度開始，3分鐘1個來回，持續(xù)鍛煉1小時，每天2次，以后逐日增加角度5-10度，每日2次。術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過90度。若疼痛劇烈或皮下淤血應(yīng)適當(dāng)減少度數(shù)，并遵循三級鎮(zhèn)痛的原則止痛，即口服、肌注止疼藥，嚴重者應(yīng)給予腰麻置管內(nèi)注藥。停機時間，一般手術(shù)傷口愈合，主動關(guān)節(jié)內(nèi)活動無疼痛，腫脹停止或消退時，大約3-4周。2.3.4屈膝訓(xùn)練2.3.4.1坐位屈曲膝關(guān)節(jié)：坐在床旁，小腿垂下。將健側(cè)足跟壓于患肢的踝部，慢慢地擠壓患肢，盡量使患膝關(guān)節(jié)屈曲，以增加患肢的屈曲度或坐在滑輪椅上進行，患肢的腳放在前側(cè)的地板上，椅子向前滾動，使膝關(guān)節(jié)的屈曲增大。2.3.4.2站立位屈膝練習(xí)：借助助行器或雙拐，雙下肢平穩(wěn)站立，盡量同時屈髖、屈膝，保持5-10秒鐘，隨后伸髖，重復(fù)操練。2.3.5伸膝2.3.5.1早期伸膝練習(xí)：取仰臥位，將枕頭或柱狀的毛巾墊于踝關(guān)節(jié)下，借助重力逐步伸展膝關(guān)節(jié)，必要時可由家人協(xié)助進行。2.3.5.2終末伸膝練習(xí)：取仰臥位，將枕頭或毛巾放于膝關(guān)節(jié)下作為支點，主動將足抬離床面，直到完全伸直膝關(guān)節(jié)為止。2.3.5.3床旁伸膝訓(xùn)練：將小腿垂下，用健側(cè)腳放在患側(cè)的腳跟處，慢慢地盡量向前推，伸直膝關(guān)節(jié)。2.3.5.4屈曲攣縮患者在后踝處墊軟枕使腘窩懸空，以沙袋加壓臏前，使膝處于伸直位，夜間可用石膏托將患膝固定于伸膝位。2.3.6抗阻運動：在肢體無腫脹的情況下進行抗阻力鍛煉（出院后進行），患者坐于床旁，膝關(guān)節(jié)屈曲，足背處綁一沙袋（沙袋重量以連續(xù)做10次直腿抬高練習(xí)不累為宜），做伸膝關(guān)節(jié)運動，每日訓(xùn)練3組，每組做30次。2.4起立步行期的康復(fù)訓(xùn)練2.4.1術(shù)后2周后，手術(shù)切口及周圍已纖維疤痕化，關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織固定較牢固，不易發(fā)生脫位，此期以增強肌力為主，擴大關(guān)節(jié)活動，增強運動量，可由2人攙扶下床站立，重心放在健側(cè)站立10秒鐘，再將重心移至患肢站立10秒鐘，休息片刻，在患者無頭暈的情況下，可扶其在室內(nèi)行走10步左右；也可扶拐試行下床活動，但拐杖應(yīng)承擔(dān)體重的50％，患肢不負重，站立時防止受傷摔交。骨質(zhì)疏松者尤應(yīng)注意勿過早負重行走。2.4.2同時要觀察患者在訓(xùn)練后的表情及有無疲勞感和心理狀態(tài)等。2.5出院指導(dǎo)2.5.1保持情緒的穩(wěn)定。2.5.2合理飲食，進食高鈣、高蛋白、高維生素食物，以增強機體抵抗力，促進骨折愈合。2.5.3注意保持大便的通暢。2.5.4加強膝關(guān)節(jié)屈伸活動，認識主動和被動活動的重要性，堅持鍛煉，原則為站-立-坐-蹲（3個月后），若有生命體征變化，關(guān)節(jié)疼痛，體溫升高，關(guān)節(jié)充血腫脹等及時就診。2.5.5關(guān)節(jié)活動時家屬在旁陪伴至術(shù)后4周，關(guān)節(jié)活動無痛及無腫脹，督促并協(xié)助患者行膝關(guān)節(jié)活動，注意避免摔跤和外傷。2.5.6減輕體重或控制體重增加，避免患肢負重。2.5.7盡量減少每天上下樓的頻率及單次長距離行走，應(yīng)學(xué)會使用拐杖。2.5.8兩個月內(nèi)避免坐矮凳，以免發(fā)生不必要的損傷。2.5.9定期隨訪：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1~2年門診復(fù)查。術(shù)后護理2.1患肢護理術(shù)后6小時去枕平臥，抬高患肢20°～30°，以利消除腫脹，維持關(guān)節(jié)功能。即保持患膝中立位。膝屈曲15°～30°，患肢用彈性長襪，盡早做踝部運動，拔除引流管后，下肢持續(xù)被動活動，必要時給予抗凝劑，如服用小劑量華法林，阿斯匹林，或低分子纖素。2.2嚴密觀察患肢末梢血運，皮膚溫度感覺和運動情況，以了解有無神經(jīng)血管受壓。確認切口彈力繃帶包扎松緊適宜。注意觀察足背動脈搏動，膝關(guān)節(jié)局部的皮膚溫度，切口，小腿及足部腫脹情況，如有麻木，疼痛及末梢循環(huán)不佳，應(yīng)及時通知醫(yī)師做好處理。2.3嚴密監(jiān)測生命體征給予心電監(jiān)護，每15～30分鐘觀察并記錄體溫，脈搏、呼吸、血壓。血氧飽和度一次。生命體征穩(wěn)定后改為1～2小時監(jiān)測1次。2.4引流管及切口的護理。觀察負壓引流帶時禁止將其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。根據(jù)引流量及性質(zhì)，必要時擠壓引流管，每一小時一次。應(yīng)加強觀察處理。一般持續(xù)2～3日，引流液≤50毫升可考慮拔管。2.5疼痛的護理疼痛是術(shù)后最常見的癥狀。除造成患者痛苦不安外，同時直接影響到手術(shù)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，必須給予重視。積極采取有效鎮(zhèn)痛措施。術(shù)后早期疼痛，多因手術(shù)創(chuàng)傷引起，可用派替啶50～100毫克肌注或曲馬多100毫克肌注均可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。條件允許時可使用連續(xù)性鎮(zhèn)痛泵，定時定量靜脈均勻地注入鎮(zhèn)痛劑。2.6做好尿管護理預(yù)防泌尿系感染。2.7預(yù)防褥瘡。保持床鋪干燥、平整、清潔、無碎屑，防止皮膚擦傷，鼓動和協(xié)助患者翻身，經(jīng)常翻身是預(yù)防褥瘡的最有效方法之一。2.8心理護理醫(yī)護人員與病人交心，互動，耐心解釋其病情。多給病人鼓勵，幫助其樹立康復(fù)信心。2.9生活護理給予患者關(guān)懷，做好基礎(chǔ)護理。協(xié)助患者家屬做好飲食護理。排尿排便護理，盡量滿足患者基本需要。保持病室環(huán)境和床單位整潔，空氣清新，溫濕度適宜。2.10血栓形成和栓塞下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是術(shù)后常見的并發(fā)癥，同時也是術(shù)后早期的主要致死原因，靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是一生成深靜脈血栓形成的三大因素[1]。主要采取預(yù)防，其方法有：患肢穿彈性長襪，足底靜脈泵。術(shù)后早期活動及預(yù)防性用藥，如服用小劑量華法林，阿司匹林或低分子肝素等。加強巡視，觀察患肢有無腫脹?？捎帽笥诰植?，觀察皮膚顏色改變，皮溫是否升高，表淺靜脈是否充盈，足背動脈搏動是否良好。早期診斷可借助多普勒超聲檢查，靜脈血流圖及靜脈造影。2.11感染后保持敷料干燥，及時更換提高機體抵抗力，防止血源性感染。加強巡視。觀察傷口敷料滲血情況。2.12假體松動預(yù)防假體松動的措施除改進假體設(shè)計，手術(shù)醫(yī)生處提高手術(shù)精確性外，還要加強健康教育，告知患者術(shù)后2個月避免坐矮椅，體胖者勸其減肥，避免跑跳，背重物等活動。防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度壓力。3康復(fù)功能訓(xùn)練康復(fù)的主要內(nèi)容是關(guān)節(jié)活動度鍛煉及股四頭肌繩肌增強鍛煉。3.1術(shù)后1～3天患者疼痛較重，一般不主張活動關(guān)節(jié)，患者可提高患肢，盡可能主動伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進行股四頭肌，腘繩肌的等長收縮活動。每小時進行3—5分鐘，以促進血液回流。防止血栓形成。3.2術(shù)后4～14天患者疼痛以明顯減輕負壓引流管已拔除。此時應(yīng)繼續(xù)練習(xí)早期功能訓(xùn)練，同時要加強膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍，促進膝關(guān)節(jié)的活動。3.3術(shù)后2～6周繼續(xù)進行上述功能鍛煉，并逐漸增加練習(xí)的時間和頻率。要加強股四頭肌和腘繩肌的力量訓(xùn)練，患者坐在床邊，主動伸直小腿，反復(fù)多次循序漸進。3.4康復(fù)原則3.4.1個體差異原則根據(jù)自身情況進行訓(xùn)練。3.4.2全部訓(xùn)練原則兼顧身體其他部位。3.4.3循序漸進原則不畏難，不冒進。3.5康復(fù)禁忌a高熱。體溫大于38°以上時b當(dāng)安靜時心率大于100次/分c當(dāng)血壓明顯增高或降低時，d合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時。e膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療按摩等。防止加重局部損傷。f身體任何部位發(fā)生感染(如上呼吸道感染，泌尿感染，牙齦腫痛，痔瘡，腳氣等)要及時進行治療防止中晚期繼發(fā)關(guān)節(jié)感染的發(fā)生。3.6出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)股四頭肌抬腿有力，膝關(guān)節(jié)無積液，不腫脹時，可正常行走。一般術(shù)后1個月可恢復(fù)正常工作和生活，另外平時要注意膝關(guān)節(jié)保暖。夜間抬高患肢。功能鍛煉期的康復(fù)護理(坐立訓(xùn)練期)術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，莫過于早期進行康復(fù)鍛煉。早期進行活動關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復(fù)功能，故以治療原則的指導(dǎo)，達到恢復(fù)肌力及活動關(guān)節(jié)的目的。其原則是早期開始，循序漸進，被動和主動，等長和等張。但應(yīng)在無痛的情況下進行。目前臨床上多采用CPM(連續(xù)被動活動)來進行鍛煉。大量實驗研究和臨床應(yīng)用證實CPM是防治關(guān)節(jié)疾病和損傷，促進關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)行之有效的方法。1、膝關(guān)節(jié)功能主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)活動度及股四頭肌、腘繩肌，所以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，康復(fù)的主要內(nèi)容是關(guān)節(jié)活動度鍛煉及股四頭肌、腘繩肌增強鍛煉。2、主動運動術(shù)后第1天即開始做股四頭肌的等長收縮運動，方法為:（1）患肢伸直，收縮股四頭肌，持續(xù)數(shù)秒后放松，3~5次/天，每次堅持15min;（2）仰臥位做膝、髖關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，3~5次/天，15min/次，或在輔助下直腿抬高，以主動抬高為主，次數(shù)不少于20次;（3）繩肌、小腿三頭肌鍛煉:足部抗阻力跖屈，每次鍛煉不少于20次。主動運動的時間及次數(shù)以病人能耐受且不疲勞為宜。3、持續(xù)被運運動（CPM）的護理作用CPM是下肢損傷及骨折術(shù)后功能鍛煉的全新理念。主要目的是恢復(fù)肢體功能，防止關(guān)節(jié)僵硬，同時促進手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，利于腫脹消退，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用。下肢損傷及骨折術(shù)后因肢體長期制動可引起關(guān)節(jié)粘連、僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥。早期功能鍛煉雖可減少以上并發(fā)癥，但所用方法均為患者主動收縮肌肉，其缺點為關(guān)節(jié)活動速度無法達到勻速，肌肉的主動收縮可引起疼痛并造成骨折塊移位或修復(fù)韌帶松弛。通過對下肢術(shù)后病人的康復(fù)護理證實了CPM的作用。4、訓(xùn)練方法關(guān)鍵是術(shù)后前3天的訓(xùn)練，以后循序漸進，照此方法繼續(xù)訓(xùn)練即可。CPM機訓(xùn)練第一天:上午0～40度，每15min增加5度，達到60度;下午0～50度，每15min增加5度，達到60度。第二天:上午0～55度，每15min增加5度，直到接近90度;下午5～70度，每15min增加5度，直到90度。第三天:上午5～80度，每15min增加5度，達到90～100度;下午5～80度，每15min增加5度，達到90～100度。在進行CPM訓(xùn)練的間歇期間，主動訓(xùn)練穿插其中，也不放松。因使用CPM機3天后，患者自覺舒適感增加，疼痛減輕。這是因為規(guī)律的關(guān)節(jié)運動刺激本體感受器，刺激機體產(chǎn)生內(nèi)啡肽和腦啡肽物質(zhì)，抑制了疼痛沖擊的釋放，從而減輕了術(shù)后疼痛，而停止時關(guān)節(jié)會有疼痛反彈。因此，部分患者對CPM機產(chǎn)生依賴而忽略主動運動。而CPM機以屈膝運動為主，伸膝不足，故常導(dǎo)致一定程度的伸膝運動受限，所以要通過主動運動來彌補伸膝運動的不足。術(shù)后7～9天，根據(jù)病人的情況，便可扶拐下地活動，先扶雙拐行走3～5天，后扶單拐行走3～5天，之后便可棄拐慢慢行走。剛下地活動的幾天內(nèi)，必須強調(diào)安全性，避免損傷，在廁所、走廊、病房等處要注意加強保護，防止意外創(chuàng)傷或骨折。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人經(jīng)上述的護理及康復(fù)鍛煉后均能取得顯著效果。功能鍛煉期的康復(fù)護理(坐立訓(xùn)練期)術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，莫過于早期進行康復(fù)鍛煉。早期進行活動關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復(fù)功能，故以治療原則的指導(dǎo)，達到恢復(fù)肌力及活動關(guān)節(jié)的目的。其原則是早期開始，循序漸進，被動和主動，等長和等張。但應(yīng)在無痛的情況下進行。目前臨床上多采用CPM(連續(xù)被動活動)來進行鍛煉。大量實驗研究和臨床應(yīng)用證實CPM是防治關(guān)節(jié)疾病和損傷，促進關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)行之有效的方法。2.2.1護理人員應(yīng)注意觀察患者的心理狀況，大部分病人對使用CPM和進行活動都有恐懼心理，懼怕疼痛，懷疑自己是否能夠承受。另一部分病人因?qū)﹀憻捴R的缺乏，害怕使用CPM會對關(guān)節(jié)不利。護理人員應(yīng)針對這一狀況對患者和家屬進行耐心說服、安慰、解釋，消除患者的恐懼、焦慮等情緒，有的放矢地通過自己的言行，激勵患者的斗志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動機體內(nèi)潛在的積極因素，達到促進康復(fù)的目的。2.2.2手術(shù)后第2天起在CPM上行被動鍛煉，應(yīng)在腰麻置管內(nèi)注藥拔管后，術(shù)后引流管拔除前，目的是既做到無痛鍛煉，又便于引流充分。角度從40度開始，1個來回/min，持續(xù)鍛煉1h,2次/d，以后逐日增加角度5～10度，每日2次。術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過90度。若疼痛劇烈或有皮下瘀血應(yīng)適當(dāng)減少度數(shù)，并遵循三級鎮(zhèn)痛的原則止痛，即口服、肌注止痛藥物，嚴重者應(yīng)給予腰麻置管內(nèi)注藥。停機時間，一般手術(shù)傷口愈合，主動關(guān)節(jié)內(nèi)活動無疼痛，腫脹停止或消退時，大約3～4周。臨床上常見到停機后肢體主動活動角度均小于機上活動角度，這是由于肌肉主動活動力弱，所以在CPM被動鍛煉的同時，也應(yīng)鼓勵患者做主動鍛煉。方法為取仰臥位，雙手支撐床面，伸直膝關(guān)節(jié)將肢體抬離床面，雙下肢交替進行，行股四頭肌的鍛煉；下肢伸直，做下肢諸肌肉收縮動作，持續(xù)數(shù)秒后放松，鍛煉下肢肌肉舒縮功能。鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸功能為坐床邊小腿下垂，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，仰臥位時將患肢伸直，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。訓(xùn)練肌牽拉功能時將足跟置矮凳上，單腿支撐坐立，緩慢彎腰至肌受牽拉，持續(xù)數(shù)秒后放松，也可取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，由他人協(xié)助抬起患肢至肌牽拉，維持數(shù)秒后放松。2.2.3人工假體置換術(shù)后，如術(shù)中假體固定牢固，術(shù)后可使用CPM裝置，術(shù)中見骨質(zhì)疏松嚴重，假體固定不牢的術(shù)后不宜使用CPM裝置進行鍛煉；膝關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后，常規(guī)放負壓吸引管，在CPM運轉(zhuǎn)時，應(yīng)夾閉吸引管，以防負壓作用而使吸引管內(nèi)血液回流，停機時放開吸引管；CPM機使用應(yīng)從小角度逐漸增大，活動角度依手術(shù)部位、類型和要求而區(qū)別，以防關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛而造成關(guān)節(jié)脫