2023-2024年《醫(yī)院醫(yī)療免責合同樣本 》

醫(yī)院醫(yī)療免責合同樣本醫(yī)院醫(yī)療免責合同樣本/醫(yī)院醫(yī)療免責合同樣本醫(yī)院醫(yī)療免責協議合同編號：__________第一章：合同雙方基本信息1.1合同甲方（醫(yī)院）信息1.1.1醫(yī)院名稱：________________1.1.2醫(yī)院地址：________________1.1.3法定代表人：______________1.1.4聯系方式：______________1.1.5郵政編碼：______________1.2合同乙方（患者/患者家屬）信息1.2.1患者姓名：______________1.2.2患者性別：______________1.2.3出生日期：______________1.2.4身份證號：______________1.2.5聯系方式：______________1.2.6家庭住址：______________1.2.7郵政編碼：______________第二章：醫(yī)療服務的范圍與內容2.1醫(yī)療服務內容2.1.1甲方向乙方提供的醫(yī)療服務包括但不限于：疾病診斷、治療、手術、護理、康復等。2.1.2甲方提供的醫(yī)療服務將遵循醫(yī)療行業(yè)的相關規(guī)范和標準。第三章：醫(yī)療費用及支付方式3.1醫(yī)療費用的構成3.1.1醫(yī)療費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥品費、手術費、住院費等。3.1.2甲方將向乙方提供詳細的醫(yī)療費用清單。3.2醫(yī)療費用的支付3.2.1乙方應在接受醫(yī)療服務前，按照甲方的收費標準預交醫(yī)療費用。3.2.2乙方在治療過程中如需增加醫(yī)療服務項目，應及時補交相應費用。第四章：醫(yī)療風險及免責條款4.1醫(yī)療風險的認知4.1.1乙方充分認知到醫(yī)療行為存在一定的風險，包括但不限于手術風險、治療風險、藥物過敏反應等。4.1.2乙方同意在充分了解醫(yī)療風險的基礎上，自主決定是否接受甲方提供的醫(yī)療服務。4.2免責條款4.2.1在甲方按照醫(yī)療規(guī)范提供醫(yī)療服務的前提下，對于因醫(yī)療行為引起的意外或不可預見的風險，甲方不承擔法律責任。4.2.2甲方對于因乙方自身原因（如隱瞞病史、不遵醫(yī)囑等）導致的醫(yī)療風險，不承擔法律責任。第五章：合同的變更與終止5.1合同的變更5.1.1雙方同意，合同的任何變更均應以書面形式進行，并經雙方簽字確認。5.1.2在醫(yī)療服務過程中，如乙方要求變更服務項目，甲方有權根據實際情況決定是否接受變更請求。5.2合同的終止5.2.1在合同履行期間，如乙方提前出院或終止醫(yī)療服務，甲方有權根據實際發(fā)生的醫(yī)療費用收取相應費用。5.2.2在合同履行期間，如甲方因特殊情況需終止合同，應提前通知乙方，并根據乙方已發(fā)生的醫(yī)療費用進行合理退還。第六章：保密條款6.1保密義務6.1.2保密信息的范圍包括但不限于醫(yī)療記錄、財務信息、運營模式、患者資料等。6.1.3雙方應采取一切合理措施，確保保密信息不被泄露、復制或以任何形式非法使用。6.2保密期限6.2.1保密義務自本合同簽訂之日起生效，至合同終止或履行完畢之日止。6.2.2如法律有特殊規(guī)定或雙方另有約定，保密期限應從其規(guī)定或約定。第七章：違約責任7.1違約行為7.1.1雙方應嚴格履行本合同的各項條款，任何一方違反本合同的規(guī)定，均視為違約行為。7.1.2違約行為包括但不限于未按約定時間支付醫(yī)療費用、未履行保密義務、未按約定提供醫(yī)療服務等。7.2違約責任7.2.1違約方應承擔違約行為給守約方造成的損失，包括直接損失和間接損失。7.2.2違約方應支付違約金，違約金的數額由雙方在合同中約定，或者根據實際損失予以確定。第八章：爭議解決8.1協商解決8.1.1雙方在履行合同過程中發(fā)生的任何爭議，應通過友好協商的方式解決。8.1.2協商解決爭議的時間不應超過爭議發(fā)生后十五個工作日。8.2仲裁8.2.1如協商未能解決爭議，任何一方均有權將爭議提交至合同簽訂地的人民法院訴訟解決。8.2.2仲裁應根據中國的法律進行，并適用本合同的條款。8.2.3仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。第九章：不可抗力9.1不可抗力定義9.1.1不可抗力是指不能預見、不能避免且不能克服的客觀情況，包括自然災害、戰(zhàn)爭、罷工等。9.1.2不可抗力事件的發(fā)生，使受影響的一方無法履行或部分履行本合同，不視為違約。9.2不可抗力的處理9.2.1受不可抗力影響的一方應立即通知對方，并在合理時間內提供有關不可抗力的證明。9.2.2雙方應協商確定不可抗力對合同履行的影響，并采取適當措施減輕損失。9.2.3如不可抗力導致合同無法繼續(xù)履行，雙方均有權終止合同。第十章：其他條款10.1合同的完整性10.1.1本合同構成雙方的完整協議，取代了所有先前的口頭或書面協議。10.1.2任何修改或補充本合同的事項，均應以書面形式作出，并經雙方簽署。10.2合同的轉讓10.2.1未經對方書面同意，任何一方不得將本合同的權利或義務轉讓給第三方。10.2.2如一方發(fā)生合并、分立、轉讓等情況，其在本合同中的權利和義務應由繼承其權利和義務的實體承擔。10.3法律適用與管轄10.3.1本合同的簽訂、效力、解釋、履行和爭議解決均適用中華人民共和國的法律。10.3.2本合同的簽訂地和履行地均為中華人民共和國的______________（具體地點）。10.3.3雙方同意，本合同項下的任何爭議，均由______________（具體地點）的人民法院管轄。第十一章：特別聲明11.1醫(yī)療活動的性質11.1.1乙方明確知曉并同意，醫(yī)療活動具有探索性、不確定性和風險性，甲方將盡最大努力提供專業(yè)的醫(yī)療服務，但不能保證達到乙方預期的治療效果。11.1.2乙方對醫(yī)療活動的性質表示理解，并同意不以任何方式要求甲方對醫(yī)療活動的結果承擔保證責任。11.2患者的合作義務11.2.1乙方同意在醫(yī)療過程中積極配合甲方的醫(yī)護人員，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，如實提供病史，按時服藥、接受治療和檢查。11.2.2乙方同意在醫(yī)療過程中如有任何不適或異常情況，立即向甲方報告，并遵循甲方的處理建議。第十二章：通知與送達12.1通知方式12.1.1雙方同意，本合同項下的任何通知、函件或其他通訊，應以書面形式送達對方。12.1.2通知應以掛號信、快遞或專人遞送的方式進行，以郵寄或遞送的日期為準。12.2送達地址12.2.1雙方的送達地址分別為本合同首部所記載的地址，任何一方如需變更送達地址，應提前通知對方。第十三章：合同的效力與解除13.1合同的效力13.1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計算。13.1.2合同有效期屆滿后，如雙方無異議，合同可自動續(xù)約，續(xù)約期限和條件與本合同相同。13.2合同的解除13.2.1雙方同意，在合同有效期內，如發(fā)生特定情形，任何一方有權解除本合同。13.2.2特定情形包括但不限于一方違反合同導致合同無法履行，或一方遭遇重大經濟困難無法繼續(xù)履行合同。第十四章：合同的修改與補充14.1合同的修改14.1.1雙方同意，合同的任何修改均應以書面形式進行，并經雙方簽字確認。14.1.2修改后的合同條款與本合同具有同等法律效力。14.2合合同的補充14.2.1雙方同意，在合同履行過程中，可根據實際情況對本合同進行補充。14.2.2補充合同應以書面形式訂立，并經雙方簽字確認。第十五章：附則15.1合同的附件15.1.1本合同附件包括但不限于醫(yī)療費用清單、治療方案、檢查報告等，附件與本合同具有同等法律效力。15.1.2雙方同意，對本合同的任何修改、補充均應以書面形式訂立，并作為