腸梗阻護(hù)理查房

腸梗阻護(hù)理查房于東霞2014年03月18日病例導(dǎo)入患者，楊美華，女，49歲，因“腹痛，肛門停止排便排氣一天”于2014年03月14日06時(shí)43分急診擬“腸梗阻”收住我科。查體：T36.5℃，P75次/分，R20次/分，BP：140/90mmhg,下腹部飽滿，未見(jiàn)胃、腸型和蠕動(dòng)波，肝脾肋下未觸及，未及移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，腹軟，下腹部牙痛，可聞及氣過(guò)水聲。CompanyLogo治療完善術(shù)前準(zhǔn)備后于3月15日18：20分在全麻下行腸粘連松解術(shù)，手術(shù)順利于19：40分返病房，測(cè)體溫為36.8攝氏度，脈搏65次/分，呼吸19次/分，血壓159/81mmhg神志清，切口敷料干燥固定，持續(xù)胃腸減壓通暢為綠色液，量約20ml，持續(xù)腹腔引流通暢為血性液，量約30ml，持續(xù)導(dǎo)尿通暢為黃色尿液，量約200ml。CompanyLogo治療

給予一級(jí)護(hù)理，禁飲食，予以氧氣吸入，心電監(jiān)測(cè)，治療上給予抗炎，營(yíng)養(yǎng)能量等藥物應(yīng)用，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，匯報(bào)完畢。

CompanyLogo二、腸梗阻的定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道時(shí)，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction）。是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：三、病因及分類：

1、機(jī)械性腸梗阻

2、動(dòng)力性腸梗阻

3、血運(yùn)性腸梗阻

CompanyLogo2、動(dòng)力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見(jiàn)急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見(jiàn)。CompanyLogo3、血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。CompanyLogo又可按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙，分為:

（1）、單純性腸梗阻

（2）、絞窄性腸梗阻

CompanyLogo

（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起CompanyLogo還可按部位分為高位、低位兩種。根據(jù)梗阻程度分為完全性和不完全性。按發(fā)展過(guò)程的快慢可分為急性和慢性。CompanyLogo四、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便CompanyLogo1、腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴音，自覺(jué)有“氣塊”在腹中竄動(dòng)并受阻于某一部位。CompanyLogo2、嘔吐：腸梗阻早期嘔吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻時(shí)嘔吐頻繁吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物，低位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可成糞樣。結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐到晚期才出現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出樣。CompanyLogo3、腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見(jiàn)胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不對(duì)稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)CompanyLogo4、停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。CompanyLogo五、輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：腸梗阻后期，因脫水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積升高。合并電解質(zhì)酸堿失衡時(shí)可有血鈉、鉀、氯及血?dú)夥治鲋档淖兓?。CompanyLogo2.X線的檢查：一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時(shí)后，立位或側(cè)臥位X線平片可見(jiàn)脹氣腸袢及數(shù)個(gè)階梯狀排列的氣液平面。絞.窄性腸梗阻時(shí)，可見(jiàn)孤立、突出、脹大的腸袢，其位置不受體位、時(shí)間的影響而改變。CompanyLogo六、治療原則：治療原則是解除梗阻和矯正全身生理紊亂。非手術(shù)治療適用于粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻以及腸套疊早期病人，其基本方法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防止感染和中毒。手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、非手術(shù)治療無(wú)效的腸梗阻、或必須用手術(shù)解除梗阻的腸梗阻（如腫瘤、腸畸形等）。CompanyLogo七、術(shù)前護(hù)理：1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。CompanyLogo七、術(shù)前護(hù)理：2、解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。CompanyLogo七、術(shù)前護(hù)理：3、輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。CompanyLogo七、術(shù)前護(hù)理：4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。CompanyLogo七、術(shù)前護(hù)理：5、嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。CompanyLogo九、術(shù)后護(hù)理：1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。CompanyLogo九、術(shù)后護(hù)理：2、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無(wú)不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。CompanyLogo九、術(shù)后護(hù)理：3、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。CompanyLogo十、胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng)：目的：1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣；

3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。4.通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。CompanyLogo十、胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)減重對(duì)咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。2.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)引流總量。

3.留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。4.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。CompanyLogo十二、健康教育：少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無(wú)效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。CompanyLogo十三、腸梗阻的預(yù)防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的