第十三章 靜脈輸血課件

第二節(jié)

靜脈輸血護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室1第十三章靜脈輸血無償獻(xiàn)血關(guān)愛生命2009年全國血站用血量為3500噸，按照衛(wèi)生部20%年增速的估計(jì)，至2012年用血量將達(dá)到6048噸。2001年世界衛(wèi)生組織、紅十字會(huì)等作出決定，將發(fā)現(xiàn)ABO血型的醫(yī)生卡爾·蘭德斯坦納生日6月14日，定為“世界獻(xiàn)血日”。2第十三章靜脈輸血輸血的發(fā)展史

最早的輸血試驗(yàn)是英國人羅維爾在1665年進(jìn)行的。他把一條失血過多瀕于死亡的狗的靜脈與另一條健康狗的靜脈用鵝毛管連接起來。

1667年，法國國王的御醫(yī)將400毫升羊血注入一個(gè)失血多病的青年人的靜脈，這個(gè)青年人竟奇跡般地活了下來。但他在1668年的一次試驗(yàn)中，卻以失敗而告終。他給一名患者輸動(dòng)物血，輸血后，病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、大汗、血尿等癥狀，第三次輸血后病人死亡。法國議會(huì)特別制定法律：不許再進(jìn)行輸血。

1825年，英國的布倫德爾醫(yī)生從一個(gè)人直接輸血給另一個(gè)人首次成功，但是這一成功具有很大的偶然性。3第十三章靜脈輸血第二節(jié)靜脈輸血一、靜脈輸血的目的及原則二、血液制品的種類（特點(diǎn)）三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證四、血型及交叉配血試驗(yàn)五、靜脈輸血的方法六、自體輸血和成分輸血七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理4第十三章靜脈輸血第二節(jié)靜脈輸血靜脈輸血（bloodtransfusion）是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。

5第十三章靜脈輸血一、靜脈輸血的目的及原則

輸血的目的:補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出血補(bǔ)充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營養(yǎng)補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力排除有害物質(zhì)

6第十三章靜脈輸血一、靜脈輸血目的和原則原則輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)7第十三章靜脈輸血二、血液制品的種類全血新鮮血庫存血成分血其他血液制品清(白)蛋白制劑纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑8第十三章靜脈輸血全血新鮮血在40C抗凝保養(yǎng)液中，保存1周的血。庫存血在40C的冰箱內(nèi)保存2－3周。(酸性↑K+濃度↑)9第十三章靜脈輸血成分血血漿新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿白細(xì)胞濃縮懸液

各種凝血制劑

紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液血小板濃縮懸液

10第十三章靜脈輸血

新鮮血漿：采血后6h分離出的血漿，含所有凝血因子。保存血漿：適用于血容量及血漿蛋白較低的患者冰凍血漿：1年，使用前融化，6h內(nèi)輸入（新鮮冰凍血漿（FFP）、普通冰凍血漿）干燥血漿：真空，干燥，5年，使用前加等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶解血漿制品第十三章靜脈輸血新鮮冰凍血漿(freshfrozenplasma，F(xiàn)FP)是全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于

—20～—30℃保存的血漿含有全部凝血因子（Ⅷ因子和V因子及部分纖維蛋白原）適用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血第十三章靜脈輸血冰凍血漿

(frozenplasma，F(xiàn)P)

是FFP4℃下融解時(shí)除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品含有全部穩(wěn)定凝血因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子（Ⅷ因子和V因子）一次用量不宜超過1000ml，否則需加用FFP

第十三章靜脈輸血冷沉淀(cryoprecipitate，Cryo)是FFP在4℃融解時(shí)不融的沉淀物含有豐富的纖維蛋白原(至少150mg)和FⅧ(80—120U以上)及血管性假血友病因子血友病甲以及纖維蛋白原缺乏第十三章靜脈輸血

新鮮血漿：采血后6h分離出的血漿，含所有凝血因子。保存血漿：6h后，適用于血容量及血漿蛋白較低的患者冰凍血漿：1年，使用前融化，6h內(nèi)輸入（普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿（FFP））干燥血漿：真空干燥，5年，使用前加等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶解血漿制品第十三章靜脈輸血紅細(xì)胞制劑濃縮紅細(xì)胞(CRBC)：新鮮血經(jīng)離心或沉淀去除血漿的剩余部分。容積小且效果好。紅細(xì)胞壓積0.90，不易保存。主要用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血。洗滌紅細(xì)胞(WRBC)：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，再加適量生理鹽水，抗體少，適用于器官移植術(shù)后及免疫性溶血性貧血紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞保養(yǎng)液，2-6°C,35天，優(yōu)點(diǎn)第十三章靜脈輸血白細(xì)胞制劑主要有濃縮白細(xì)胞

(leukocyteconcentrate)全血離心后取其白膜層的白細(xì)胞，4°C,2天內(nèi)有效，用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染。但由于輸注后合并癥多，已較少應(yīng)用。第十三章靜脈輸血血小板制劑全血離心所得22°C，一天內(nèi)有效可用于各種原因引起的血小板減少或功能性障礙性出血患者成人輸注2袋血小板1小時(shí)后血小板數(shù)量可至少增加5X109／L第十三章靜脈輸血血漿蛋白成分白蛋白制劑凝血制劑：凝血酶原復(fù)合物、抗血友病球蛋白濃縮制劑、濃縮凝血因子纖維蛋白原免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子：含多種抗體，可增加機(jī)體免疫力

第十三章靜脈輸血三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的適應(yīng)證－各種原因引起的大出血－貧血或低蛋白血癥－嚴(yán)重感染－凝血功能障礙

靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者20第十三章靜脈輸血急性出血出血量/失血量10%以下（小于500ML）可以輸入晶體液10%-20%（500-1000ML）晶+膠大于20%多有休克表現(xiàn)晶+膠+CRBC大于30%（1500ML以上）應(yīng)輸全血和CRBC各半，配合晶體和膠體液21第十三章靜脈輸血

手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過低，應(yīng)予糾正。若條件許可，血容量正常的貧血患者原則上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白液。貧血或低蛋白血癥22第十三章靜脈輸血重癥感染膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染。可以輸入濃縮粒細(xì)胞，但可引起巨細(xì)胞病毒感染和嚴(yán)重肺部并發(fā)癥，已不常用。23第十三章靜脈輸血凝血異常血友病輸抗血友病球蛋白

纖維蛋白原缺少癥輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑血小板減少性紫癜輸濃縮血小板24第十三章靜脈輸血三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的適應(yīng)證－各種原因引起的大出血－貧血或低蛋白血癥－嚴(yán)重感染－凝血功能障礙

靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓腎功能極度衰竭真性紅細(xì)胞增多癥對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者25第十三章靜脈輸血四、血型及交叉配血試驗(yàn)血型與紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集（agglutination）凝集原（agglutinogen）凝集素（agglutinin）血型(bloodgroup):紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型(1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O(2)Rh血型系統(tǒng)

26第十三章靜脈輸血Rh血型系統(tǒng)

Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh陽性：紅細(xì)胞膜上含有D抗原者Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系統(tǒng)的分布漢族和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右

27第十三章靜脈輸血Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義

當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會(huì)通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體通常于輸血后2～4個(gè)月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過胎盤

28第十三章靜脈輸血四、血型及交叉配血試驗(yàn)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)血型鑒定

ABO血型鑒定Rh血型鑒定29第十三章靜脈輸血四、血型及交叉配血試驗(yàn)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)間接交叉配血試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞交叉配血試驗(yàn)

直接交叉配血試驗(yàn)間接交叉配血試驗(yàn)30第十三章靜脈輸血交叉配血結(jié)果與能否輸血直接配血間接配血能否輸血++不能+-不能--能-+慎重少量慢輸31第十三章靜脈輸血血型鑒定與交叉配血制度

1．病人急需鑒定血型或交叉配合時(shí)，醫(yī)生應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明“急”字，并注明時(shí)間到分。2．血型鑒定包括ABO血型和Rh(D)血型，兩人核對(duì)操作，正反定型相符，方可報(bào)告。3．交叉配血試驗(yàn)的血樣標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。4．輸血科工作人員必須認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單、受血者和供血者的血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型，Rh(D)

血型，正確無誤后再進(jìn)行交叉配血。

32第十三章靜脈輸血5．凡輸注全血、濃縮RBC、洗滌RBC、冰凍RBC、濃縮WBC、濃縮血小板、機(jī)采血小板，都應(yīng)做交叉配血試驗(yàn)，輸注血漿(普通漿、冰凍血漿)也應(yīng)做次側(cè)配血試驗(yàn)。6．血庫必須嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)規(guī)程操作，認(rèn)真仔細(xì)做好交叉配血試驗(yàn)，兩人核對(duì)操作相符，方可報(bào)告，并詳細(xì)填寫好

“交叉配血報(bào)告單”，報(bào)告單上必須雙人簽名，時(shí)間精確到分鐘。7．交叉配血合格后，受血者與供血者的血樣及主側(cè)、次側(cè)管均應(yīng)放入2～6℃專用冰箱內(nèi)至少保存7天，以備對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。8．對(duì)于手術(shù)上或其他急診大輸血時(shí)，輸血科應(yīng)先交叉配合

1~2袋血并及時(shí)送往病室或手術(shù)室，然后再交叉配合剩下的血液。血型鑒定與交叉配血制度

33第十三章靜脈輸血五、靜脈輸血的方法輸血前準(zhǔn)備備血：填寫輸血申請(qǐng)單→抽血→送檢取血：“三查八對(duì)”，詳細(xì)檢查三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量取血后注意

34第十三章靜脈輸血取血后注意取出的血液勿劇烈震蕩庫存血需在室溫下放置15-20分鐘后再入輸血前與另一護(hù)士再次核對(duì)知情同意間接輸血法35第十三章靜脈輸血36第十三章靜脈輸血取血及核對(duì)37第十三章靜脈輸血五、靜脈輸血的方法密閉式輸血法：間接靜脈輸血法、直接靜脈輸血法【目的】

【操作前準(zhǔn)備】

評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

38第十三章靜脈輸血五、靜脈輸血的方法【操作步驟】－間接輸血法－再次檢查核對(duì)－建立靜脈通道－搖勻血液－連接血袋進(jìn)行輸血－控制和調(diào)節(jié)滴速－操作后處理－續(xù)血的處理－輸血完畢后的處理39第十三章靜脈輸血

與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入;7.200－300ml血液要求在3－4小時(shí)內(nèi)輸完。40第十三章靜脈輸血41第十三章靜脈輸血42第十三章靜脈輸血五、靜脈輸血的方法【操作步驟】－直接輸血法準(zhǔn)備臥位核對(duì)抽取抗凝劑：50ml血液加5ml抗凝劑抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行

注意：抽輸血的速度都不可過快輸血完畢后的處理43第十三章靜脈輸血五、靜脈輸血的方法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì)輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)

樹立自我保護(hù)的意識(shí)44第十三章靜脈輸血五、靜脈輸血的方法【健康教育】解釋靜脈輸血的目的讓病人了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治說明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)講述血型的有關(guān)知識(shí)及輸血的禁忌證45第十三章靜脈輸血六、自體輸血和成分輸血自體輸血（autotransfusion）的定義：是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)再回輸給患者本人的方法，即回輸自體血。優(yōu)點(diǎn)

無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)節(jié)省血源避免了因輸血而引起的疾病傳播

46第十三章靜脈輸血六、自體輸血和成分輸血自體輸血的適應(yīng)癥胸腔或腹腔內(nèi)出血估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)手術(shù)后引流血液回輸，6小時(shí)體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血者時(shí)

47第十三章靜脈輸血六、自體輸血和成分輸血自體輸血的禁忌證胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者凝血因子缺乏者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者有膿毒血癥和菌血癥者48第十三章靜脈輸血六、自體輸血和成分輸血自體輸血的形式術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸

49第十三章靜脈輸血術(shù)前預(yù)存自體血

擇期手術(shù)前3-5周，可每周或各周采血一次，最多4次，將血以液態(tài)全血(最長35天)或濃縮紅細(xì)胞形式低溫(—80℃)保存，直到手術(shù)前3天止，留待手術(shù)或需要時(shí)回輸。50第十三章靜脈輸血

手術(shù)日或麻醉前開放一條靜脈采血，同時(shí)從另一靜脈補(bǔ)充血漿增量劑以置換采集的血量。取血量不超過總血容量的20％～30％，取血速度約200m1／5min。采集血液在術(shù)中或術(shù)后輸回患者。術(shù)前稀釋血液回輸51第十三章靜脈輸血用自身輸血裝置，經(jīng)抗凝和過濾濃縮成50-65%的紅細(xì)胞后回輸主要用于脾、心臟、異位妊娠破裂等出血過多但血液又未被污染的手術(shù)。術(shù)中失血回輸52第十三章靜脈輸血六、自體輸血和成分輸血成分輸血（componenttransfusion）指輸入血液的某種成分。它是根據(jù)患者的需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入一種或多種成分。53第十三章靜脈輸血特點(diǎn)

成分血中單一成分少而濃度高成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要8～12單位（袋）的成分血

六、自體輸血和成分輸血為什么會(huì)選擇成分輸血呢？病人一般僅需要某一種血液成分補(bǔ)充足夠的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要輸大量全血,心臟不勝負(fù)擔(dān),必須進(jìn)行成分輸血輸全血引起的問題不需要的成分輸入造成浪費(fèi)易使受者致敏,再次輸血可發(fā)生輸血不良反應(yīng),并影響器官移植病毒在血液的各種成分中不是均勻分布的，白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板相對(duì)較安全。如貧血患者，不輸注全血而輸注紅細(xì)胞，避免了大量輸入不必要的血漿，減少了感染病毒的危險(xiǎn)性。54第十三章靜脈輸血六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項(xiàng)白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物

成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)應(yīng)先輸成分血，后輸全血；幾種成分血同時(shí)輸注時(shí)，先輸血小板和冷沉淀

55第十三章靜脈輸血案例

王某，43歲，因外傷后失血過多，進(jìn)行輸血，輸入十幾毫升血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疽。接著發(fā)生DIC及急性腎衰竭。請(qǐng)問該患者出現(xiàn)了什么狀況？56第十三章靜脈輸血七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)：最常見的輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)57第十三章靜脈輸血發(fā)熱反應(yīng)原因

由致熱原引起，血液、保養(yǎng)液或輸血用具被污染多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱

沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染

58第十三章靜脈輸血發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)

發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38~41℃全身癥狀：可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等輕者癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解59第十三章靜脈輸血發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防

嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具處理

反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢60第十三章靜脈輸血發(fā)熱反應(yīng)常用藥61第十三章靜脈輸血過敏反應(yīng)原因

患者為過敏體質(zhì)

輸入血液中含有致敏物質(zhì)

多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體

供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者

62第十三章靜脈輸血過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重輕度反應(yīng)皮膚瘙癢；蕁麻疹中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫重度反應(yīng)

過敏性休克

63第十三章靜脈輸血過敏反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防正確管理血液和血制品選用無過敏史的供血者供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物對(duì)有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物

處理監(jiān)測(cè)生命體征變化輕者減慢輸血速度；重者停止輸血呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開循環(huán)衰竭者給予抗休克治療

64第十三章靜脈輸血溶血反應(yīng)

最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)定義：受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。

分類血管內(nèi)溶血血管外溶血

65第十三章靜脈輸血溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血原因：輸入了異型血液(10-15ml)；輸入了變質(zhì)的血液臨床表現(xiàn)：第一階段－阻塞部分小血管第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落－－急性腎功能衰竭66第十三章靜脈輸血

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛↓（第一階段）巨噬細(xì)胞吞噬↓

溶血---第二階段

凝血物質(zhì)大量釋放，Hb入血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)—第三階段

DIC↓↓結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓

急性腎衰→尿毒癥→少尿、無尿術(shù)中病人出現(xiàn)溶血時(shí)則最先表現(xiàn)為不明原因的血壓下降和術(shù)野滲血67第十三章靜脈輸血溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血的預(yù)防作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前仔細(xì)查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定不使用變質(zhì)血液68第十三章靜脈輸血溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血的處理立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)保護(hù)腎臟：雙側(cè)腰部封閉、熱敷堿化尿液

嚴(yán)密觀察生命體征和尿量若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療心理護(hù)理

69第十三章靜脈輸血溶血反應(yīng)血管外溶血多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外發(fā)生緩慢；癥狀較輕盡量避免再次輸血

70第十三章靜脈輸血與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量常見的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒

71第十三章靜脈輸血與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)出血傾向原因：庫存血中的血小板破壞較多、凝血因子減少而引起出血臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血72第十三章靜脈輸血與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)出血傾向護(hù)理（1）密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化（2）注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血（3）嚴(yán)格掌握輸血量（4）根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分73第十三章靜脈輸血與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降

臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長，甚至心跳驟停

護(hù)理：每輸庫血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml

74第十三章靜脈輸血其他輸血反應(yīng)空氣栓塞細(xì)菌污染反應(yīng)體溫過低通過輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋?。┑?5第十三章靜脈輸血

健康成人一次性失血占總血容量多少以內(nèi)時(shí)，可通過人體的代償而不需輸血。

A．5%B．10%C．15%D．20%答案B

下列哪一種不屬于血