第十四章 婦科護理蘋果課件

第三章婦產(chǎn)科護理評估第十四章婦科護理蘋果婦產(chǎn)科護理重點難點

本章重點為婦產(chǎn)科病史的特點，婦科檢查方法步驟、注意事項與護理配合；難點為常用特殊檢查及護理配合。學習目標

掌握婦產(chǎn)科護理病歷的護理評估方法；通過本章學習，要求初步學會健康史采集和盆腔檢查的技能。第三章婦產(chǎn)科護理評估第十四章婦科護理蘋果【健康史采集】（一）健康史采集方法1.概念護理評估是護理程序的基礎，是指收集病人的全面資料，并加以整理、綜合、判斷的過程。

2.方法通過觀察、會談、身體檢查、心理測試等方法獲得婦女生理、病理、心理社會等資料。在護理評估過程中，要態(tài)度和藹、語言親切，體貼尊重病人，耐心細致地詢問，輕柔的體格檢查，并給與保護隱私的承諾，盡可能避免第三者在場。第十四章婦科護理蘋果（二）健康史采集內(nèi)容

1.一般項目

2.主訴

促使病人就診的主要癥狀或體征與持續(xù)時間。常見主訴（癥狀有）陰道流血、外陰瘙癢、白帶異常、下腹痛、下腹部包塊、閉經(jīng)、不孕等。

3.現(xiàn)病史：指病人本次疾病發(fā)生，演變和診療全過程，是病史的主要部分。第十四章婦科護理蘋果

4.月經(jīng)史

詢問初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期持續(xù)時間、經(jīng)量、有無痛經(jīng)等伴隨癥狀，詢問末次月經(jīng)日期(LMP)或絕經(jīng)年齡。例如，初潮12歲，月經(jīng)周期28～30日，經(jīng)期持續(xù)3～5日，末次月經(jīng)2007年6月10日，可記錄為：

3～5

12

2007.6.10。

28～30第十四章婦科護理蘋果5.婚育史6.既往史

7.個人史

8.家族史

可簡寫為足月產(chǎn)數(shù)-早產(chǎn)數(shù)-流產(chǎn)數(shù)-現(xiàn)存子女數(shù)。如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)2次，現(xiàn)有子女1人，可用1-0-2-1表示，或用孕3產(chǎn)1(G3P1)表示。第十四章婦科護理蘋果二、身體狀況評估

1.全身檢查

測量身高、體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察精神狀態(tài)、全身發(fā)育情況、毛發(fā)分布、皮膚黏膜、表淺淋巴結(jié)、頭頸部器官、乳房、心、肺、脊柱、四肢。第十四章婦科護理蘋果2．腹部檢查（1）視診：觀察腹部有無隆起、疤痕、妊娠紋、靜脈曲張等。（2）觸診：有無壓痛、反跳痛和肌緊張，肝、脾、腎有無增大和壓痛，腹部能否觸到包塊。（3）叩診：有無移動性濁音。（4）聽診：聽腸鳴音，妊娠達5個月者，應聽胎心音。第十四章婦科護理蘋果3.盆腔檢查（1）護理配合與注意事項熱情接待病人，耐心解釋檢查方法和目的，注意保護病人的隱私，取得病人的信任和配合。準備好光源、消毒器械及用物，室內(nèi)溫度適宜。檢查前囑病人排空膀胱，協(xié)助病人脫去一條褲腿，取膀胱截石位…檢查者動作輕柔。月經(jīng)期應避免陰道檢查，以免感染。異常陰道出血者必須行陰道檢查。配合醫(yī)生做好外陰、陰道嚴格消毒，并使用無菌手套及器具。第十四章婦科護理蘋果每檢查1人，更換臀下墊單(或塑料布)、無菌手套和檢查器械，以防交叉感染。檢查使用過的物品應及時消毒處理。未婚婦女禁做陰道檢查…如確有檢查必要，應向家屬及本人講明情況，征得同意后只用食指伸入陰道捫診。男醫(yī)生檢查需女護士在場，以免不必要的誤會。第十四章婦科護理蘋果（2）檢查順序與方法1）外陰檢查

觀察外陰表面情況；然后分開小陰唇，觀察陰道前庭部情況；最后讓病人向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂及尿失禁等。第十四章婦科護理蘋果2）陰道窺器檢查

將陰道窺器兩葉合攏，用潤滑劑潤滑兩葉前端，左手食指和拇指輕輕分開小陰唇，右手持窺器斜行插入陰道口，沿陰道后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊旋轉(zhuǎn)邊向上向后推進，并將兩葉轉(zhuǎn)平，張開，直至完全暴露宮頸。（1）觀察宮頸（2）觀察陰道

…第十四章婦科護理蘋果3）雙合診

檢查者一手食指和中指伸入陰道內(nèi)，另一手放在腹部配合檢查,為雙合診檢查。目的：捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織、子宮韌帶以及盆腔內(nèi)壁情況。第十四章婦科護理蘋果4）三合診

將雙合診時的中指退出，進入直腸，即一手食指在陰道內(nèi)，中指在直腸內(nèi)，另一手在腹部配合，此為三合診檢查。可彌補雙合診的不足，主要查清盆腔后部的情況，能捫清后傾或后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁，子宮骶骨韌帶和雙側(cè)盆腔后部的病變等。第十四章婦科護理蘋果5）直腸-腹部診

一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查-。適用于未婚、陰道閉鎖或經(jīng)期不宜陰道檢查者。第十四章婦科護理蘋果（3）記錄外陰：發(fā)育情況、陰毛分布形態(tài)、婚產(chǎn)類型，有無異常。陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物的量、色、性狀、有無臭味。子宮頸：大小、硬度、有無糜爛、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等第十四章婦科護理蘋果子宮：位置、大小、形狀、硬度、活動度及有無壓痛。附件：有無腫塊、增厚、壓痛，以及腫塊的位置、大小、形狀、硬度、表面光滑與否、活動度、有無壓痛、與子宮的關系。左右兩側(cè)分別記錄。第十四章婦科護理蘋果陰道側(cè)壁刮片：用于了解卵巢功能。宮頸刮片：用于宮頸癌篩查。子宮腔及宮頸管涂片：主要用于子宮內(nèi)膜癌檢查。局部印片:主要用于診斷外陰癌。（四）常用特殊檢查及護理配合（1）陰道分泌物懸滴檢查檢查陰道內(nèi)有無滴蟲或假絲酵母菌。（2）生殖道脫落細胞檢查1.特殊檢查第十四章婦科護理蘋果（3）宮頸或頸管活體組織檢查

可確定宮頸病變性質(zhì)，是確診宮頸癌的主要方法。適用于宮頸脫落細胞學檢查巴氏Ⅲ級及以上者、慢性特異性炎癥、宮頸潰瘍或贅生物等病變。常在宮頸外口3、6、9、12點處鉗取組織，將所取組織分別放置于裝有10%福爾馬林固定液的標本瓶內(nèi)，并做好部位標記送病理檢查。第十四章婦科護理蘋果（4）診斷性刮宮

刮取子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)組織行病理檢查。將刮出組織裝入標本瓶中送檢。采取分段診斷性刮宮時，應先刮子宮頸管，后刮子宮腔，將刮出組織分裝入盛有10%福爾馬林的小瓶中標記送病理檢查。用于診斷月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌等。第十四章婦科護理蘋果（5）基礎體溫測定

婦女每日清晨（至少睡眠6h）醒來時，不做任何活動，先在床上用口表測體溫5min，然后記錄，連續(xù)3個月不間斷。用于了解有無排卵、排卵日期、黃體功能和早孕等。第十四章婦科護理蘋果（6）輸卵管通暢檢查

可檢查輸卵管是否通暢，并兼有一定的治療作用。適用于不孕癥婦女有排卵證據(jù)、輸卵管復通術后、輸卵管輕度粘連者的檢查、診斷和治療。第十四章婦科護理蘋果（7）陰道后穹隆穿刺

通過陰道后穹隆穿刺吸取直腸子宮陷凹處積存物進行肉眼觀察、化驗和病理檢查。主要用于明確盆腔積液及子宮直腸陷凹處腫塊的性質(zhì)。

第十四章婦科護理蘋果（8）超聲波檢查

目前臨床最常用的是B超。可測定妊娠時胎兒發(fā)育情況、有無畸形，胎盤位置及成熟度、羊水量；探測子宮及附件、盆腔有無異常，如腫瘤、炎癥等；監(jiān)測卵泡發(fā)育，探查宮內(nèi)節(jié)育器情況等。第十四章婦科護理蘋果第十四章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理（9）內(nèi)窺鏡檢查

是利用連接于攝像系統(tǒng)和冷光源的內(nèi)窺鏡，窺探人體體腔和臟器內(nèi)部。有陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查。第十四章婦科護理蘋果第十四章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理2.護理配合（1）熱情接待病人，全面評估病人的身體狀況，耐心向病人解釋檢查的目的、意義、方法及注意事項，取得病人的配合。

如陰道鏡檢查及生殖道細胞學檢查，要求受檢者于檢查前2天內(nèi)禁止性交；陰道檢查及陰道內(nèi)放藥，輸卵管通暢檢查要求術前3天禁止性交；診斷性刮宮要求受檢者刮宮前5天禁止性交。了解卵巢功能時，術前至少1個月停用激素，以免得出錯誤結(jié)果。第十四章婦科護理蘋果第十四章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理（2）協(xié)助病人按各項檢查要求及根據(jù)月經(jīng)周期選擇好檢查時間。

如判斷病人有無排卵及黃體功能是否健全，應選擇月經(jīng)來潮前或來潮后12h內(nèi)刮宮；判斷黃體萎縮不全應在月經(jīng)來潮第5天刮宮；輸卵管通暢檢查宜在月經(jīng)干凈后3～7天進行；宮腔鏡檢查在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)為宜。（3）充分做好術前準備，嚴格消毒檢查器具，備齊各項檢查用物。第十四章婦科護理蘋果第十四章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理（4）術中陪伴病人并給予心理支持。為醫(yī)生提供手術品，確保手術順利進行。密切觀察病人生命用體征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理。（5）術中陪伴病人并給予心理支持。為醫(yī)生提供手術用品，確保手術順利進行。密切觀察病人生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理。（6）術后整理、消毒所用物品，安置病人休息。觀察有無臟器損傷及內(nèi)出血等異常情況，了解陰道出血情況，如有異常立即報醫(yī)生并及時處理。第十四章婦科護理蘋果第十四章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理（7）將吸取物、鉗取或刮取組織分別放進標本瓶內(nèi)固定，貼上寫有病人姓名和取材部位的標簽及時送驗并注意收集結(jié)果。

生殖道細胞圖片時必須均勻，向一個方向涂抹，以免破壞細胞；陰道分泌物懸滴檢查時，宜用不低于35℃的溫生理鹽水，以免影響滴蟲活動；鉗取宮頸組織后的創(chuàng)面用帶尾線的棉球壓迫止血，囑病人12h后自行取出。o第十四章婦科護理蘋果第十四章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理（8）基礎體溫檢查時應指導患者連續(xù)測量，不能停頓或中斷；學會在體溫單上正確標記，并將性生活、月經(jīng)期、失眠、感冒及藥物治療等影響體溫的因素隨時記錄，以便分析病情時參考。（9）囑病人按時復診。術后2周內(nèi)（宮頸活組織檢查者要求1個月）內(nèi)禁性生活及盆浴，保持外陰清潔，按醫(yī)囑服用抗生素預防感染。提醒病人有腹痛或出血多時及時就診。第十四章婦科護理蘋果第十四章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理（三）心理-社會狀況評估

1.評估病人對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知：了解病人對健康問題的感受，對自己所患疾病的認識和態(tài)度，對住院、治療和護理的期望及感受。第十四章婦科護理蘋果第十四章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理

2.評估病人對疾病的反應：評估病人患病前及患病后的反應，面對壓力時的解決方式，處理問題過程中遇到的困難。

3.觀察病人的精神心理狀態(tài)：注意病人的定向力、注意力、認知水平、情緒、儀表、言談舉止、溝通交流能力等有無變化。第十四章婦科護理蘋果第十四章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理【護理診斷】

護理診斷是對病人生命歷程中所遇到的生理、心理、精神、社會和文化等方面問題的闡述，這些問題可通過護理措施解決。護士全面收集病人的有關資料后加以綜合整理分析，然后根據(jù)病人的問題作出護理診斷。確認相應的護理診斷后，按照其重要性和緊迫性排列先后順序，護士根據(jù)病情的輕重緩急采取相應措施。第十四章婦科護理蘋果第十四章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理【護理目標】1.概念

護理目標是指通過護理干預，護士期望病人達到的健康狀態(tài)或在行為上的改變，也是護理效果的標準。制定護理目標可以明確護理工作的方向，指導護士為達到目標中期望的結(jié)果去設計護理措施。第十四章婦科護理蘋果第十四章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理2.護理目標分為

（1）長期目標或遠期目標：是指在數(shù)周或數(shù)月能夠達到的目標，常用于婦科出院病人、慢性炎癥病人和手術后康復病人。（2）短期目標或近期目標：是指在1周或1日甚至更短時間能夠達到的目標，常用于病情變化較快或短期住院的婦科病人。第十四章婦科護理蘋果第十四章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理【護理措施】1.概念護理措施是指護士為幫助病人達到預定目標采取的具體護理活動。包括執(zhí)行醫(yī)囑、緩解癥狀、促進舒適的護理措施，預防、減輕和消除病變反應的措施，用藥指導和健康教育等。第十四章婦科護理蘋果第十四章婦科護理病歷婦產(chǎn)科護理2.內(nèi)容（1）依賴性護理措施：即