第十一章 排泄課件

排尿護(hù)理第十五章排泄護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室侯萃排尿護(hù)理

第十六章排泄第十一章排泄(2)排泄:是將新陳代謝的產(chǎn)物排出體外的生理過程.第十一章排泄(2)學(xué)習(xí)內(nèi)容1.排便的護(hù)理2.排便尿的護(hù)理第十一章排泄(2)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握排便的評(píng)估；異常排便的觀察和護(hù)理；各種灌腸法的目的、方法、注意事項(xiàng)；熟悉便秘、腹瀉、大便失禁、灌腸的定義了解與排便有關(guān)的解剖與生理01第一節(jié)排便的護(hù)理第十一章排泄(2)盲腸直腸肛管結(jié)腸一、與排便有關(guān)的解剖與生理（一）大腸的解剖第十一章排泄(2)

吸收水分、電解質(zhì)和維生素形成糞便并排出體外利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素一、與排便有關(guān)的解剖與生理大腸的生理功能第十一章排泄(2)一、與排便有關(guān)的解剖與生理排便的過程糞便進(jìn)入直腸直腸壓力感受器興奮盆N脊髓腰骶段大腦皮層引起便意和排便盆N興奮糞便排出結(jié)腸直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張肛門外括約肌舒張陰部N抑制腹肌、膈肌收縮第十一章排泄(2)二、排便的評(píng)估★（一）影響排便的因素年齡飲食活動(dòng)心理因素個(gè)人習(xí)慣社會(huì)文化因素疾病因素藥物治療和檢查第十一章排泄(2)正常成人約：100～300g形狀：成形和不成形軟硬度：硬便、軟便稀便、水樣便

二、排便的評(píng)估★（二）糞便的評(píng)估排便次數(shù)量形狀與硬度異常：成人:＞3次/d或

＜

1次/W嬰幼兒:＞

6次/日或

＜

1次/1～2日一般成人：1～3次/d

1～3次/W嬰幼兒：4～6次/d1～3次/d第十一章排泄(2)正常成人：呈黃褐色或棕黃色嬰兒：呈黃色或金黃色食用大量綠葉蔬菜：呈暗綠色攝入動(dòng)物血或鐵制劑：呈無光樣黑色二、排便的評(píng)估★（二）糞便的評(píng)估顏色第十一章排泄(2)糞便顏色異常①白色“米泔水”樣便：見于霍亂、副霍亂②果醬樣便：見于腸套疊、阿米巴痢疾③鮮血便：見于痔瘡、肛裂、④暗紅色血便：提示下消化道出血⑤柏油樣便：見于上消化道出血⑥白陶土色便：提示膽道梗阻★第十一章排泄(2)二、排便的評(píng)估★（二）糞便的評(píng)估顏色內(nèi)容物氣味混有大量粘液—腸道炎癥伴有膿血—痢疾、腸癌檢出寄生蟲—腸道寄生蟲病肉食者味重，素食者味輕嚴(yán)重腹瀉：氣味極惡臭下消化道潰瘍、惡性腫瘤：腐敗臭上消化道出血：腥臭味消化不良者：酸味臭第十一章排泄(2)便秘腹瀉排便失禁糞便嵌塞腸脹氣排便改道

二、排便的評(píng)估★（二）排便異常的評(píng)估第十一章排泄(2)1.便秘

(constipation)指正常的排便形態(tài)改變、排便次數(shù)減少，排出過于干硬的糞便，且排便不暢、困難。原因癥狀和體征第十一章排泄(2)1.便秘

(constipation)1）排便習(xí)慣不良2）飲食結(jié)構(gòu)不合理3）飲水量不足4）長(zhǎng)期臥床或缺乏規(guī)律性鍛煉5）濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸6）某些藥物不合理的使用7）某些器質(zhì)性和功能性疾病8）各類直腸、肛門手術(shù)9）強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)等原因:第十一章排泄(2)癥狀和體征:糞便干硬伴腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔變厚，頭痛等。觸診腹部較硬實(shí)且緊張，有時(shí)可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。1.便秘

(constipation)

第十一章排泄(2)2.糞便嵌塞(fecalimpaction)

指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。原因癥狀和體征第十一章排泄(2)便秘未能及時(shí)解除，糞便滯留在直腸內(nèi)，水分被持續(xù)吸收，而乙狀結(jié)腸排下的糞便又不斷加入，最終使糞塊變得又大又硬不能排出，發(fā)生糞便嵌塞。2.糞便嵌塞(fecalimpaction)

原因：第十一章排泄(2)患者有排便沖動(dòng)，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量糞水滲出，但不能排出糞便。直腸指檢可觸及糞塊。2.糞便嵌塞(fecalimpaction)

癥狀和體征：第十一章排泄(2)原因癥狀和體征3.腹瀉(diarrhea)指頻繁排出稀薄、不成形的糞便甚至水樣便,是消化道消化、吸收和分泌功能紊亂的表現(xiàn)。第十一章排泄(2)原因：腸道感染或疾患飲食不當(dāng)或食物過敏瀉劑使用過量消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟某些內(nèi)分泌疾病情緒緊張焦慮3.腹瀉(diarrhea)第十一章排泄(2)癥狀和體征：糞便不成形或呈水樣便，伴腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴音活躍、亢進(jìn)，有急于排便的需要和難以控制的感覺。3.腹瀉(diarrhea)第十一章排泄(2)原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調(diào)等。癥狀和體征:患者不自主地排出糞便4．排便失禁（fecalincontinence）

指肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便。第十一章排泄(2)5．腸脹氣（flatulence）指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出，腸壁牽張膨脹。原因：食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣；腸蠕動(dòng)減少；腸道梗阻及腸道手術(shù)后。癥狀和體征：腹部脹滿、膨隆、痙攣性疼痛、嗝逆、肛門排氣過多。叩診呈鼓音。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。第十一章排泄(2)暫時(shí)性腸造口永久性腸造口6．排便改道（boweldiversions）是指原有肛門被保存，建立暫時(shí)性的人工造口，使末端的腸道得以恢復(fù)，然后安全地施行腸道重接手術(shù)，恢復(fù)原來肛門的排便功能。是指原有肛門不可能被保留或已失去功能，建立一個(gè)永久性的人工肛門來取代它，陪伴患者終生。第十一章排泄(2)第十一章排泄(2)第十一章排泄(2)★三、排便異常患者的護(hù)理01便秘患者的護(hù)理02腹瀉患者的護(hù)理03排便失禁患者的護(hù)理04糞便嵌塞患者的護(hù)理05腸脹氣患者的護(hù)理06排便改道患者的護(hù)理第十一章排泄(2)健康教育幫助重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境選擇適宜的排便體位腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑口服緩瀉藥使用簡(jiǎn)易通便劑灌腸第十一章排泄(2)第十一章排泄(2)早期使用栓劑、口服緩瀉劑來潤(rùn)腸通便。必要時(shí)先行油類保留灌腸，2-3小時(shí)后再做清潔灌腸。人工取便健康教育第十一章排泄(2)

去除原因情感支持臥床休息飲食護(hù)理防治水和電解質(zhì)紊亂皮膚護(hù)理密切觀察病情第十一章排泄(2)心理護(hù)理皮膚護(hù)理幫助患者重建正常排便控制能力保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新協(xié)助患者實(shí)施排便功能訓(xùn)練計(jì)劃了解排便時(shí)間，掌握規(guī)律，定時(shí)給予便器，促使按時(shí)自己排便。定時(shí)應(yīng)用導(dǎo)瀉栓劑或灌腸，以刺激定時(shí)排便。教會(huì)患者進(jìn)行肛門括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉。指導(dǎo)患者取立、坐或臥位，試作排便動(dòng)作。先慢慢收縮肌肉，后再慢慢放松，10秒/次，連續(xù)10次，鍛煉20～30分鐘，每日數(shù)次。第十一章排泄(2)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣去除引起腸脹氣的原因鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)輕微脹氣時(shí)，行腹部熱敷、按摩、針刺療法；嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給藥物治療或行肛管排氣。第十一章排泄(2)造口及皮膚護(hù)理適時(shí)更換造口袋心理護(hù)理健康教育(1)指導(dǎo)患者選擇和使用合適型號(hào)的造口袋(2)教會(huì)患者腸造口的自我護(hù)理(3)給予飲食指導(dǎo)第十一章排泄(2)小

結(jié)滿足患者的正常排便需要滿足患者的基本生理需要正確評(píng)估影響腸道排泄的因素對(duì)糞便進(jìn)行仔細(xì)的觀察做到：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療早護(hù)理第十一章排泄(2)想一想說一說怎樣才能維持病人正常的排便功能?第十一章排泄(2)四、與排便有關(guān)的技術(shù)分類灌腸術(shù)肛管排氣術(shù)第十一章排泄(2)第十一章排泄(2)第十一章排泄(2)準(zhǔn)備評(píng)估患者患者準(zhǔn)備禁忌證：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病用物準(zhǔn)備1）常用灌腸液：0.1%～0.2%的肥皂液：肝性腦病患者禁用

生理鹽水:充血性心力衰竭、水鈉潴留患者禁用2）量：成人：500～1000ml/次；小兒：200～500ml/次3）溫度：39～41℃，降溫：28～32℃，中暑：4℃第十一章排泄(2)實(shí)施患者體位：左側(cè)臥位灌腸筒高度：40～60cm；傷寒患者：＜30cm，量＜500ml插入深度：成人：7～10cm；小兒：4～7cm保留時(shí)間：5～10分鐘；降溫灌腸保留30分鐘第十一章排泄(2)注意事項(xiàng)1）插管時(shí)，囑患者放松2）灌腸時(shí)，密切觀察患者的情況，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題。如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生處理。3）灌腸后記錄:0/E,1/E4）傷寒患者：壓力＜30cm，量＜500ml5）肝性腦病患者禁用肥皂液灌腸。5）充血性心力衰竭、水鈉潴留者禁用生理鹽水灌腸。第十一章排泄(2)第十一章排泄(2)適應(yīng)證1）腹部或盆腔手術(shù)后患者。2）危重、年老體弱患者、小兒、孕婦等。常用溶液1）“1.2.3”溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml2）甘油50ml加等量溫開水3）各種植物油120～180ml第十一章排泄(2)實(shí)施患者體位：左側(cè)臥位灌腸筒高度：＜30cm，或注洗器推注，灌腸液注完后注入5～10ml溫開水插入深度：7～10cm保留時(shí)間：10～20分鐘第十一章排泄(2)常用溶液1）鎮(zhèn)靜催眠：10%水合氯醛2）腸道抗感染：遵醫(yī)囑第十一章排泄(2)實(shí)施患者體位：根據(jù)病情，慢性細(xì)菌性痢疾病變部位多在直腸或乙狀結(jié)腸，取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側(cè)臥位。灌腸筒高度：＜30cm，或注洗器推注插入深度：15～20cm保留時(shí)間：1小時(shí)以上第十一章排泄(2)清潔灌腸目的1）徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)做腸道準(zhǔn)備2）協(xié)助排除體內(nèi)毒素實(shí)施同等量不保留灌腸注意事項(xiàng)1）先使用肥皂水，以后用生理鹽水，直至排出液澄清，無糞質(zhì)為止。2）每次灌入量500ml，壓力不超過40cm3）注意觀察患者情況第十一章排泄(2)第十一章排泄(2)第十一章排泄(2)總結(jié)項(xiàng)目溶液量溫度插管深度保留時(shí)間大量不保留灌腸0.1%～0.2%肥皂水、生理鹽水成人：500～1000ml、小兒：200～500ml39～41℃，降溫：28～32℃，中暑：4℃成人：7～10cm；小兒：4～7cm5～10分鐘；降溫灌腸保留30分鐘小量不保留灌腸“1.2.3”溶液、甘油50ml加等量溫開水、各種植物油120～180ml7～10cm10～20分鐘保留灌腸10%水合氯醛、抗生素遵醫(yī)囑15～20cm1小時(shí)以上清潔灌腸先肥皂水，后生理鹽水直至排出液澄清同大量不保留灌腸肛管排氣15～18cm20分鐘第十一章排泄(2)課堂練習(xí)1、肝昏迷的病人禁用哪種溶液灌腸（）A.等滲鹽水B.肥皂水C.生理鹽水D.碳酸氫鈉溶液E.溫開水B第十一章排泄(2)2、膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，首次放尿不應(yīng)超過（）A、600mlB、800mlC、900mlD、1000m